CC BY
17
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
39
ждающей анальгезии были использованы микродозы кетамина, время первого требования анальгетика было продолжительнее на 70 - 75% а средняя суточная потребность в морфине была меньше на 15%. Представленные результаты свидетельствуют о том, что микродозы кетамина, как антиноцицептивного компонента общей многокомпонентной анестезии улучшают ее течение, уменьшают суточную потребность наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде.
Выводы
1.Традиционные общие анестетики и опиоиды недостаточны в плане полно- ценной антиноцицептивной защиты пациента и нуждаются в дополнении специальными средствами, предупреждающими перевозбуждение ноцицептивной системы и связанные с этим сильный послеоперационный болевой синдром и органные дисфункции.
2.Важная роль в устранении этих недостатков принадлежит анальгетикам периферического действия и микродозам кетамина применяемые по системе опережения операционной травмы.
3.Предоперацинное введение микродоз кетамина уменьшает интенсивность послеоперационных болей и потребность в опиоидных анальгетиках в послеоперационном периоде.
Литература
1 Овечкин А.М., Гнездилов А.В., Кукушкин М.Л. и др. //Анестезиология и реаниматология. - 2002. -№5. - С 73 - 74;
2 Осипова Н.А. //Анестезиология и реаниматология. - 1998. -№5. - С 11-12;
3 Осипова Н.А., Петрова В.В., Митрофа- нов С.В. и др. //Ане-
УДК 616-065.1
стезиология и реаниматология. - 2002. -№4. - С 14;
4 Осипова Н.А., Берсенев В.А., Петрова В.В. и др. //Анаесте-зиология и реаниматология. - 2002. №4. - С 24.
Тужырым
1.^алыптас;ан дэстYрдезi ;олданылатын анестетиктер мен опиоидты; дэр/'лер антиноцицепт1к ;оргауды толы; ;амтамасыз ете алмайды. Сонды;танда опера- циядан кей1нз1 уа;ытта орталы; нерв жуйеадея ноцицепт/'к курылымнын шамадан тыс ;озуынан туатын ауырганды сезну каблетн темендету Yшiн ;осал;ы дэрт/'к заттарды операциянын алдын ала ;олдану ;ажет.
2. Осы ма;сатта ;олданылатын шеткерл1к нерв жуиес/'не эсер етушi анальге- тиктер жэне кетаминнн микрдодозала-рын ;олданудын манызы зор.
3. Осы эд/'стемелермен жумыс жасаган кезде, операция жасалган уа;ыттан сон колданылатын опиоидтты; дэрлк заттар аз мелшерде жумсалатыны бай;алды.
Summary
Traditional general anaesthetic and opiate.
1.Not enough antinociceptive protection of patient and it needs some more special means preventing excitability of nociceptive system and postoperative painful synd- rome and organ disfunction.
2. The important role in elimination of these drawbacks belongs to analgesic of peri- pheral action and ketamin microdoses used on advancing system of operative traumas.
3. Preoperative injection of ketamin microdoses reduce intensity of postoperative pain and requirement in opiate analgesics during postoperative period.
Е.А. Прокудин
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
Применение УФО крови в комплексной терапии вентилятор-ассоциированной пневмонии у больных, находящихся на ИВЛ
Аннотация
В статье продемонстрированы результаты применения УФО крови в комплексном лечении больных вентилятор-ассоциированной пневмонией. Применение метода в отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам с нозокомиальной инфекцией, связанной с искусственной вентиляцией легких, улучшил прогноз и исход заболевания, при этом снизились материальные затраты на лечение за счет уменьшения пребывания пациента в отделении.
Ключевые слова: УФО крови, вентилятор-ассоциированная пневмония, разрешение инфильтрации, продолжительность ИВЛ, сроки госпитализации.
Введение
В современном здравоохранении одними из самых актуальных и серьезных проблем на сегодняшний день являются внутри-больничные (или так называемые нозокомиальные) инфекции. Различные инфекционные осложнения ощутимо увеличивают длительность и стоимость стационарного лечения, а также являются частой причиной смерти госпитализированных больных [1].
Еще более серьезно и остро вопрос госпитальных инфекций стоит в отделениях реанимации и интенсивной терапии, т.к. частота развития инфекционных осложнений у пациентов этих отделений увеличивается в 5-10 раз [2].
Исследованием EPIK (European Prevalence of Infection in
Intensive), выполненного на клиническом материале 10000 пациентов из 17 стран Европы, было определено, что наиболее частым инфекционным осложнением в ОАРИТ является именно нозокомиальная пневмония. Ее вклад составляет 47% [3].
Вентилятор-ассоциированная пневмония представляет собой особую форму нозокомиальной пневмонии, в этиологии которой основная роль принадлежит грамотрицательным микроорганизмам (75,0%). Среди них: 40,2% - Pseudomonas aeruginosa; 21,4% - полимикробная флора; 6,8% - Enterobacter; 5,1% - Klebsiella pneumoniae и др. Данные патогены отличают динамичность в смене микробного «пейзажа» и высокий уровень антибиотикорезистентности. Летальность при этом достигает 25-80% [4,5].
Целью данного сообщения
является демонстрация применения УФО крови в комплексном лечении больных вентилятор-ассоциированной пневмонией, позволяющего существенно улучшить течение заболевания.
Материалы и методы
УФО аутокрови проводили 15 пациентам в возрасте 65-93 лет, находящимся на продленной ИВЛ с клинически и инструментально подтвержденной нозокомиальной пневмонией.
Пациентам проводили курс из 5-7 сеансов облучателем крови экстракорпоральный ОКУФКЭ -320/400-600/650-01 «Юлия»
40
Вестник хирургии Казахстана №4, 2012
с частотой проведения 1 сеанса в сутки.
Энергия излучения колебалась в пределах 150-200 Дж (2-2.5 Дж/кг), что соответствует 20-30 мин работы аппарата при облучаемой площади кюветы, равной 35 см.
Критериями оценки эффективности применения метода были: сроки разрешения инфильтрации в легочной ткани, срок госпитализации.
Результаты применения УФО аутокрови сравнивали ретроспективно с результатами лечения без УФО у 15 больных, которые по возрасту и тяжести основного заболевания были сопоставимы с исследуемой группой пациентов.
Результаты
Наши наблюдения показали что, применение УФО аутокрови в комплексной терапии вентилятор-ассоциированной пневмонии позволяет сократить сроки разрешения инфильтрации в легочной ткани на 30%, продолжительность ИВЛ на 23%, уменьшить сроки госпитализации на 3-5 дней и, в конечном итоге, снизить летальность пациентов данной категории.
Таким образом, применение УФО аутокрови в отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам с нозокомиаль-ной инфекцией, связанной с искусственной вентиляцией легких (пневмония, трахеобронхит), улучшил прогноз и исход заболевания, при этом снизились материальные затраты на лечение за счет уменьшения пребывания пациента в отделении.
Литература
1 Синопальников А.И., Дмитриев Ю.К. Вентилятор-ассоциированная пневмония: критерии диагностики, прогноз, эмпирическая антибактериальная терапия // Российские медицинские вести.- 2000.- №3.- С. 45-51.
2 Ершов А.Л. Диагностика и лечение вентилятор-ассоциированных пневмоний //Вестник хирургии им. И.И.Гоекова.-2000.- Т. 159, №2.- С. 111-115.
3 Coffin S., Klompas M, Classen D. et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals. //Infect Control Hosp Epidemiol.- 2008.- Vol. 29 (1).- P. 31-40.
4 Ibrahim E.H., Ward S., Sherman G., Kollef M.H. A comparative analysis ofpatients with early-onset vs late-onset nosocomial pneumonia in the ICUsetting // Chest.- 2000.- Vol.117.- P. 1434-42.
5 Kunis K, Puntillo K. Ventilator-associated pneumonia in the ICU: its pathophysiology, risk factors, and prevention. //Am J Nurs.- 2003.- Vol. 133(8).- P. 64-7.
Тужырым
Е.А. Прокудин
QЖЖ-дегi желдету-ассоцияланган пневманиясы бар науцастарта кешенд1' терапияда цанга УКС долбану
Мацалада желдеткш-ассоцияланган пневманиясы бар науцастарды кешенд1' емдеуде цанга УКС цолдану нэтижелерi кврсетлген. Реанимация жэне интенсивтi терапия бeлiмшесiндегi вкпен жасанды желдетуге байланысты нозокомиальд1' инфекциясы бар емделушлерге эдiстi цолдану аурудын болжамы мен нэтижесн жацсартты, осыган байланысты емделуш1'нц бвл1'мшеде аз уацыт болуы есебнен емдеуге жумсалган материалдыц шыгындар азайды.
Summary
Prokudin E.A.
The use of ultraviolet irradiation of blood in the treatment ofven-tilator-associated pneumonia in patients on mechanical ventilation
The paper demonstrated the results of UV blood in the complex treatment of patients with ventilator-associated pneumonia. Application of the method in the intensive care unit and intensive care unit patients with nosocomial infection associated with mechanical ventilation, improved prognosis and outcome of the disease, while reducing the material costs of treatment by reducing the patient's stay in office.
