CC BY
43
УДК 617.7-007.681
Балалин С.В., Фокин В.П.
Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова
E-mail: mntk@isee.ru
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАВОПРОСТА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
Проанализированы результаты применения травопроста в лечении 186 больных первичной от-крытоугольной глаукомой (224 глаза). Отбор пациентов на медикаментозное лечение проводился на основании достижения целевого внутриглазного давления после инстилляции 0,004 % раствора траватана. Через 24 часа после инстилляции лекарственного препарата у пациентов проводили повторные измерения ВГД, исследовали поле зрения, глазной пульс, определяли толерантное и целевое внутриглазное давление.
Снижение повышенного офтальмотонуса до толерантного давления оценивалось по улучшению показателей гемодинамики глаза по результатам анализа глазного пульса: увеличение значения показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) свыше 1,3 мм3/мм рт.ст. и по индексу адекватности кровоснабжения глаза, который должен быть менее 12 мм рт.ст./мм3.
Результаты. Внутриглазное давления на фоне инстилляций траватана снизилось с 22,6±0,1 мм рт.ст. до 14,5±0,1 мм рт.ст. - на 8,1 мм рт.ст. (на 35,8 %) и было на 2,0 мм рт.ст. ниже среднего значения толерантного давления (16,5±0,1 мм рт.ст.). Отбор на медикаментозное лечение с помощью траватановой пробы и определения толерантного ВГД позволил добиться стабилизации глаукомного процесса на фоне медикаментозного лечения в течение года в 96,8 % случаях (217 глаз).
Выводы. Полученные результаты подтверждают практическую ценность траватановой пробы и клиническое значение определения толерантного и целевого давления у больных первичной открытоугольной глаукомой. Для достижения стабилизации зрительных функций необходимо, чтобы колебания офтальмотонуса на фоне медикаментозного лечения не превышали толерантное давление.
Ключевые слова: открытоугольная глаукома, медикаментозное лечение, травопрост.
Актуальность
Постоянное или периодическое повышение офтальмотонуса выше толерантного давления является основным фактором риска развития оптической нейропатии и снижения зрительных функций у больных первичной глаукомой [2], [7]-[9], [12], [14]-[16], [19]-[22].
Снижение повышенного офтальмотонуса до целевого давления способствует у больных первичной глаукомой длительному сохранению зрительных функций [5], [7], [8], [11], [15], [17]. Под целевым давлением понимают условно выбранный доктором безопасный уровень внутриглазного давления для данного пациента [18].
Целевое давление у больных первичной от-крытоугольной глаукомой должно быть ниже толерантного давления в среднем на 2,5±0,03 мм рт.ст. Для достижения стабилизации глауком-ного процесса важно, чтобы колебания офталь-мотонуса не превышали верхнюю границу индивидуально переносимого - толерантного ВГД [4]. Толерантное внутриглазное давление может быть определено с помощью программного обеспечения с учетом возраста пациента, уровня диастолического артериального давления в плечевой артерии, стадии глаукомного процесса толщины роговицы в центральной
оптической зоне и передне-заднего размера глазного яблока [5], [6].
Наиболее эффективными лекарственными средствами в снижении офтальмотонуса у больных первичной открытоугольной глаукомой в настоящее время являются простагландины [13], [18], [23], [24].
Цель работы
Оценить эффективность применения тра-вопроста в лечении первичной открытоуголь-ной глаукомы.
Материал и методы исследования
Анализ эффективности лечения 0,004 % раствором травопроста был проведен у 186 больных ПОУГ (224 глаза).
Отбор пациентов на медикаментозное лечение проводился на основании результатов траватановой пробы. Через 24 часа после инстилляции 0,004 % раствора травопроста у пациентов проводили повторные измерения ВГД, исследовали поле зрения, глазной пульс, определяли толерантное и целевое внутриглазное давление.
Критериями снижения повышенного офтальмотонуса до толерантного давления оценивалось
по улучшению показателей гемодинамики глаза по результатам офтальмотоносфигмографии: увеличение значения показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) свыше 1,3 мм3/ мм рт.ст. (патент РФ на изобретение № 2212866 от 26.11.2001 г.). ПЭСГ определяли по формуле О. Франка как отношение систолического прироста пульсового объема (СППО) к амплитуде глазного пульса давления (АГПД): ПЭСГ = СППО/ АГПД [1]. Достижение толерантного давления оценивали также по уменьшению соотношения между уровнем офтальмотонуса (Р0) и систолическим приростом пульсового объема - по индексу адекватности кровоснабжения глаза (ИАКГ=Р0/ СППО), который должен быть менее 12 мм рт. ст./ мм3 [3, 10]. При достижении толерантного давления пациентам назначали инсталляции 0,004 % раствора травопроста и проводили дальнейшее динамическое наблюдение в течение 1 года.
Инсталляции 0,004 % раствора травопроста назначали пациентам ежедневно по 1 капле 1 раз вечером в пораженный глаз. Известно, что Травопрост в активной форме связывается с FP-рецепторами цилиарного тела. Активация FP-рецепторов приводит к повышению активности матричных металлопротеиназ (ММП) и разрежению экстрацеллюлярного матрикса, что усиливает увеосклеральный отток ВГЖ и приводит к снижению офтальмотонуса [25].
Результаты и обсуждение
В таблице 1 представлено распределение глаз пациентов, у которых на фоне траватановой пробы было достигнуто толерантное давление, отмечены также средние значения показателей гидро - и гемодинамики глаза с учетом стадии заболевания до назначения травопроста.
Из таблицы 1 видно, что прогрессирование глаукомы от начальной к далеко зашедшей стадии сопровождалось достоверным повышением ВГД, снижением показателя легкости оттока водянистой влаги и ухудшением показателей гемодинамики глаза: повышением амплитуды глазного пульса давления (АГПД), снижением систолического прироста пульсового объема (СППО) и эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ).
Из таблицы видно, что исходный уровень офтальмотонуса у больных ПОУГ соответствовал умеренно-повышенным значениям, а максимальное значение истинного ВГД (Р0) не превышало 26 мм рт.ст.
Эффективность лечения больных первичной открытоугольной глаукомой оценивалась по следующим критериям: 1) нормализация офтальмотонуса - по достижению целевого давления; 2) стабилизация зрительных функций - по данным статической периметрии; 3) отсутствие прогрессирования глаукомной оптической ней-
Таблица 1. Средние значения показателей гидро - и гемодинамики глаза у 186 больных ПОУГ (224 глаза) в зависимости от стадии глаукомы до проведения траватановой пробы, М±т
Показатель Стадии глаукомы
Начальная (163 глаза) Развитая (41 глаз) Далеко зашедшая (20 глаз)
Р0 (мм рт.ст.) 21,6±0,14* 22,4±0,27** 23,7±0,29**
С (мм3/мм рт.ст.*мин) 0,12±0,002* 0,08±0,004** 0,06±0,005**
F (мм3) 1,5±0,03* 1,2±0,04** 1,1±0,05**
кБ (усл. ед.) 184±3,7* 283±5,6** 386±6,4**
АГПД (мм рт.ст.) 1,6±0,02* 1,8±0,02** 2,1±0,03**
СППО (мм3) 1,9±0,02* 1,8±0,03** 1,7±0,04**
ПЭСГ (мм3/мм рт.ст.) 1,2±0,02* 1,0±0,04** 0,85±0,05**
ИАКГ (мм рт.ст./мм3) 11,4±0,25 12,4±0,27 13,9±0,4
Примечание. Между средними значениями, отмеченными значками * и **, различие статистически достоверно (£>2,0; р<0,05).
ропатии - по данным оптической когерентной томографии диска зрительного нерва.
На фоне монотерапии 0,004 % раствором травопроста достижение толерантного давления отмечалось преимущественно у больных с начальной стадией ПОУГ (163 глаза), которые составили 72,7 % от общего числа пациентов в данной группе. Больные с развитой стадией ПОУГ составляли 18,3 %, а с далеко зашедшей стадией - только 8,9 %. Среднее значение толерантного истинного ВГД было равно 16,5±0,1 мм рт. ст. Это указывает на то, что монотерапия 0,004 % травопростом с позиции достижения толерантного давления наиболее эффективна преимущественно у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы.
Таким образом, эффективность снижения ВГД на фоне инсталляции травопроста у больных глаукомой зависела от стадии глаукомы (табл. 2).
Минимальная величина среднего значения офтальмотонуса на фоне инстилляций 0,004 % раствора травопроста отмечалась у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомой. Средняя величина истинного ВГД снизилась до 14,1±0,13 мм рт. ст. У данных пациентов офтальмотонус снизился на 7,5 мм рт. ст. -
на 34,7 % от исходного уровня ВГД, который был равен 21,6±0,14 мм рт. ст. (1=39,2; р<0,001).
Максимальное улучшение оттока водянистой влаги отмечалось также у больных с начальной стадией первичной глаукомой. Среднее значение коэффициента легкости оттока водянистой влаги на фоне лечения 0,004 % раствором травопроста увеличилось от 0,12±0,002 мм3/мм рт. ст.*мин до 0,17±0,002 мм3/мм рт.ст.*мин - на 41,7 % от исходного его значения (1=17,8; р<0,001).
У больных с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы на фоне лечения травопро-стом офтальмотонус также не превышал толерантное давление, но был достоверно выше, чем у больных с начальной стадией глаукомы (р<0,05).
У больных с развитой стадией глаукомы внутриглазное давление на фоне инстилляций 0,004 % раствора травопроста снизилось на 7,2 мм рт.ст. - на 32,1 % от исходного значения: от 22,4±0,27 мм рт. ст. до 15,2±0,18 мм рт. ст. (1=22,5; р<0,001). Коэффициент легкости оттока увеличился от 0,08±0,004 до 0,13±0,0023 мм3/ мм рт. ст.*мин (1=10,8; р<0,001).
У больных с далеко зашедшей стадией глаукомы внутриглазное давление снизилось
Таблица 2. Средние значения показателей гидро - и гемодинамики глаза у 186 больных ПОУГ (224 глаза) в зависимости от стадии глаукомы через год на фоне лечения 0,004 % раствором травопроста, (М±т)
Показатели Стадии глаукомы
Начальная (163 глаза) Развитая (41 глаз) Далеко зашедшая (20 глаз)
Р0 (мм рт.ст.) 14,1±0,13* 15,2±0,18** 15,7±0,2**
С (мм3/мм рт.ст.*мин) 0,17±0,002* 0,13±0,0023** 0,12±0,0022**
F (мм3) 1,2±0,03* 0,9±0,04** 0,8±0,03**
кБ (усл. ед.) 74±1,2* 115±2,34** 126±3,2**
АГПД (мм рт.ст.) 0,8±0,02 0,9±0,022 1,0±0,024
СППО (мм3) 2,0 ±0,02 1,9±0,047 1,8±0,067
ПЭСГ (мм3/мм рт.ст.) 2,5±0,047 2,1±0,06 1,7±0,46
ИАКГ (мм рт.ст./мм3) 7,1±0,16 8±0,2 9,2±0,35
ПАК (мм рт.ст./мм3) 0,4±0,014 0,47±0,026 0,58±0,023
Примечание. Различие между средними значениями, отмеченные знаками (*) и (**) статистически достоверно (1>2,0; р<0,05).
на 8,0 мм рт.ст. - на 32,7 % от исходного значения: от 23,7±0,29 мм рт.ст. до 15,7±0,2 мм рт.ст. (1=12,7; р<0,001). Коэффициент легкости оттока увеличился от 0,06±0,005 до 0,12±0,0022 мм3/ мм рт.ст.*мин. (1=10,9; р<0,001).
Таким образом, монотерапия 0,004 % раствором травопростом была наиболее эффективной у больных с начальной стадией глаукомы: офтальмотонус был снижен до 14,1±0,13 мм рт.ст.
В итоге ВГД у больных первичной откры-тоугольной глаукомой (224 глаза) снизилось с 22,6±0,1 мм рт.ст. до 14,5±0,1 мм рт.ст. - на 8,1 мм рт. ст. (на 35,8 %) и было на 2,0 мм рт. ст. ниже среднего значения толерантного давления (16,5±0,1 мм рт.ст.). Индекс интолерантности на фоне медикаментозного лечения снизился с 6,1 мм рт. ст. до -2,0 мм рт. ст.
По данным офтальмотоносфигмографии при снижении повышенного интолерантного ВГД до целевого давления было зафиксировано статистически достоверное улучшение показателей гемодинамики глаза: отмечалось уменьшение амплитуды глазного пульса (АГПД) с 1,6±0,02 мм рт.ст. до 0,8±0,02 мм рт.ст. у больных с начальной стадией глаукомы (1=8,8; Р<0,001), а также с 1,8±0,02 мм рт.ст. до 0,9±0,02 мм рт.ст. при развитой стадии (1=10,1; Р<0,001) и с 2,1±0,03 мм рт.ст. до 1,0±0,024 мм рт.ст. при далеко зашедшей стадии заболевания (1=28,9; р<0,001).
При снижении повышенного офтальмо-тонуса до целевого давления отмечалось достоверное увеличение показателя эластичности сосудов глаза с 1,2±0,02 мм3/мм рт. ст. до 2,5±0,047 мм3/мм рт. ст. при начальной стадии (1=25,4; р<0,001), с 1,0±0,022 мм3/мм рт. ст. до 2,1±0,06 мм3/мм рт.ст. при развитой стадии (1=17,1; р<0,001) и с 0,85±0,04 мм3/мм рт. ст. до 1,7±0,046 мм3/мм рт. ст. при далеко зашедшей стадии заболевания (1=13,9; р<0,001).
При наблюдении за данными пациентами в течение года отмечался выраженный и стойкий гипотензивный эффект (рис. 1, 2).
Тахифилаксии при применении травопро-ста у больных ПОУГ не выявлено.
На фоне лечения 0,004 % раствором траво-проста у больных первичной открытоугольной глаукомой были отмечены местные побочные действия: гиперемия легкой и средней степени
слизистой оболочки глаза (35 глаз), усиление роста ресниц и пигментация кожи век (85 глаз).
При длительном лечении, более 4-6 мес., у больных глаукомой наблюдалось усиление пигментации радужки (10 глаз) - в 4,4 % случаях (табл. 3).
У 3 пациентов (3 глаза) был отказ от применения лекарственного препарата: в 2 случаях - из-за выраженной гиперемии конъюнктивы (III степень) и у 1 пациента возникла
1 1 II II
—........II
1 II
1 II
0 1 2 4 6 12
Время, месяцы
Рисунок 1. Гипотензивный эффект 0,004 % раствора травопроста у больных первичной открытоугольной глаукомы
0.18 0,16 в 0,14
? 0.12
Е 0.06
5 0.04
8 О-О' г О
г-! О 1 I 4 6 12
Время, месяцы
Рисунок 2. Улучшение оттока водянистой влаги под действием 0,004 % раствора травопроста у больных первичной открытоугольной глаукомой
Таблица 3. Побочные реакции при применении травопроста у больных первичной открытоугольной глаукомой
Побочные реакции Количество глаз %
Легкая гиперемия конъюнктивы 23 10,3
Средняя гиперемия конъюнктивы 12 5,4
Рост ресниц 47 21,0
Усиление пигментации кожи век 38 17,0
Отек, зуд век 3 1,3
Гетерохромия 10 4,4
Отмена препарата 3 1,3
Всего 136 60,7
сильная головная боль вследствие значительного повышения артериального давления.
Таким образом, применение траватано-вой пробы позволило отобрать пациентов на монотерапию 0,004 % раствором травопроста по достоверному улучшению объективных показателей гемодинамики глаза при снижении повышенного офтальмотонуса до целевого давления. Колебания внутриглазного давления у пациентов на фоне медикаментозного лечения не превышали толерантное давление.
При этом на 208 глазах больных ПОУГ (92,9 %) колебания истинного ВГД не превышали 17 мм рт.ст.
Данный подход по отбору пациентов на монотерапию 0,004 % раствором травопроста позволил стабилизировать ВГД на уровне целевого давления в течение 1 года наблюдений. На фоне медикаментозного лечения (табл. 4) при достижении целевого давления через год у больных глаукомой отмечалось улучшение показателей оптической когерентной томографии диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки.
Было зафиксировано достоверное увеличение площади нейроретинального ободка ДЗН (1=2,6; р<0,05), уменьшение площади и объема экскавации ДЗН (1=2,8; р<0,05 и 1=4,1; р<0,001, соответственно), увеличение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) по височному сектору ДЗН (1=3,1; р<0,01).
Из таблицы 5 видно, что при достижении целевого давления через год у больных глаукомой отмечалась стабилизация зрительных функций. Средняя исходная величина суммарной светочувствительности сетчатки (ССЧС) по данным статической периметрии составляла 2682±42,6 dB.
За время наблюдения средняя величина суммарной светочувствительности сетчатки у пациентов данной группы увеличилась до 2905±39,4 dB. Различие между средними значениями статистически достоверно (1=3,86; Р<0,001).
Средняя величина порога светочувствительности сетчатки (ПСЧС) увеличилась с 26,7±0,27 dB до 28,4±0,25 dB. Различие между средними значениями порога светочувствительности сет-
Таблица 4. Средние значения показателей ОКТ у 186 больных ПОУГ (224 глаза) до лечения и через год на фоне медикаментозного лечения, (М±т)
Показатели Больные первичной открытоугольной глаукомой Р
До лечения На фоне медикаментозного лечения t
M ±m M ±m
S ДЗН (мм2) 2,04 0,018 2,0 0,017 1,6 >0,05
S экскавации (мм2) 1,3 0,023 1,21 0,022 2,8 <0,05
S нейроретинального ободка (мм2) 0,74 0,014 0,79 0,013 2,6 <0,05
Э/Д (по площади) 0,64 0,005 0,6 0,0055 5,7 <0,05
V экскавации (мм3) 0,27 0,0054 0,24 0,005 4,1 <0,05
СНВС по верхнему сектору (мкм) 74,6 0,64 75,4 0,58 0,9 >0,05
СНВС по нижнему сектору (мкм) 78,2 0,8 79,3 0,72 1,0 >0,05
СНВС по назальному сектору (мкм) 57,7 0,45 58,8 0,44 1,7 >0,05
СНВС по височному сектору (мкм) 48,4 0,46 50,4 0,45 3,1 <0,05
Таблица 5. Средние значения показателей периметрии у 186 больных ПОУГ (224 глаза) до лечения и через 1 год на фоне медикаментозного лечения 0,004 % раствором травопроста при снижении офтальмотонуса
до целевого давления, (М±т)
Показатели Больные первичной открытоугольной глаукомой t Р
До лечения На фоне медикаментозного лечения
M ±m M ±m
Норма (^пороговое значение + 2 dB, %) 83,2 0,35 87,6 0,3 9,5 <0,001
Скотома I 6 dB, %) 8,9 0,2 6,2 0,18 10,0 <0,001
Скотома II (N+12 dB, %) 4,4 0,1 3,5 0,1 6,4 <0,001
Абсолютная скотома 18 dB, %) 3,5 0,13 2,7 0,12 4,5 <0,001
Сумма периферических градусов по 8 меридианам (СПГ) 498* 0,9 516** 0,6 16,7 <0,001
ССЧС ^В) 2682 42,6 2905 39,4 3,9 <0,001
ПСЧС ^В) 26,7 0,27 28,4 0,25 4,7 <0,001
чатки до и на фоне медикаментозного лечения 0,004 % раствором травопроста также статистически достоверно (1=4,7; р<0,001).
При обследовании отмечалось также достоверное уменьшение относительных и абсолютных скотом.
По данным кинетической периметрии отмечалось достоверное увеличение суммы периферических градусов поля зрения (СПГ). Среднее значение СПГ увеличилось с 498±0,90 до 516±0,60 (1=16,7; р<0,001).
Подход к отбору на лечение больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью траватановой пробы и определения толерантного ВГД позволил добиться стабилизации глау-комного процесса на фоне медикаментозного
лечения в течение года в 96,8 % случаях (217 глаз). Таким образом, колебания внутриглазного давления у больных глаукомой на фоне медикаментозного лечения не должны превышать толерантное давление.
Выводы
Полученные результаты подтверждают практическую ценность траватановой пробы и клиническое значение определения толерантного и целевого давления у больных первичной открытоугольной глаукомой. Для достижения стабилизации зрительных функций необходимо, чтобы колебания офтальмотонуса на фоне медикаментозного лечения не превышали толерантное давление.
10.09.2015
Список литературы:
1. Антонов В.В. и др. Биофизика, - М.: Гуманит. Изд. центр ВЛАДОС, 1999.-288 с.
2. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Мартынова Е.Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции.// Журн. клин. офтальмология, 2001.-Т.2.-№2.-С.38-40.
3. Балалин С.В., Гущин А.В. Новые возможности исследования толерантного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью автоматизированной офтальмотоносфигмографии //Глаукома.-2003.-№3, С.15-20.
4. Балалин С.В. К вопросу о толерантном, интолерантном, индивидуальном и целевом давлении при первичной глаукоме// Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. статей. -М., 2008.-С.126-129.
5. Балалин С.В., Фокин В.П. Факторы риска и целевое внутриглазное давление при первичной открытоугольной глаукоме// Глаукома.-2013.-№3.-С.120-131.
6. Балалин С.В., Фокин В.П., Юферов О.В. Программное обеспечение для определения толерантного и целевого давления у больных первичной открытоугольной глаукомой //XII Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр., М., 2013.-С.25-28.
7. Бачалдин И.Л., Марченко А.Н. Возможность повышения эффективности метаболической терапии глаукомной оптической нейропатии после достижения «давления цели»// Офтальмология стран Причерноморья: сб. науч.тр./Краснодар, 2006.-С.282-285.
8. Борискина Л.Н. Определение толерантного внутриглазного давления при глаукоме и его клиническое значение: Дис. ... канд. мед. наук.-Куйбышев, 1985.-139с.
9. Водовозов А.М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме// Волгоград, 1991.-160 с.
10. Водовозов А.М., Балалин С.В., Мусса Аль-Хинди, Фролова Н.В. Новый метод измерения толерантного внутриглазного давления при глаукоме //Офтальмол. журн., 1997.-.№3.-С.157-161.
11. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении // -М., 2001.-352 с.
12. Волков В.В. Внутриглазное давление (ВГД) и стабилизация глаукомы// Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России, М.-2005.-С.143-144.
13. Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии.-М.-2004.-954 с.
14. Зубкова Т.Г. Целевое давление: методика расчета и влияние на стабилизацию глаукомного процесса: Автореф. на соискание уч. степени канд. мед. наук, Санкт-Петербург.-2005.-16 с.
15. Краснов М.М. О целевом внутриглазном давлении //Клин. офтальмология.-2003.-Т.4.-№2.-С.49.
16. Макашова Н.В. Ранняя диагностика, особенности клинических проявлений и лечения открытоугольной глаукомы при миопии: Дис.. .на соискание уч. ст. докт. мед. наук, М.-2004.-240 с.
17. Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М. О тактике подхода к лечению больных глаукомой//Клин. офтальмология.-2005.-№2.-С.78-80.
18. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей/под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева -М., 2015.-456 с.
19. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса//Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России, М.-2005.-С.142-143.
20. Шмырева В.Ф., Шмелева-Демир О.А., Мазурова Ю.В. К определению индивидуально переносимого внутриглазного давления (давления цели) при первичной глаукоме.//Вестн. офтальмол. - 2003. - №6 - С.3.
21. Шмырева В.Ф. Факторы риска и целевое внутриглазное давление при глаукомной оптической нейропатии//Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. статей.-М., 2008.-С.105-109.
22. Хадикова Э.В., Егорова Т.Е. О способе определения индивидуально переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой //Клин. офтальмология.-2004.-Т.5.-№2.-С.51-54.
23. Diestelhorst M. Prostaglandins in ophthalmology.-Heidelberg.-1998.-116 p.
24. Medical treatment of glaucoma /ed. R.N. Weinreb, Leibmann J. //Amsterdam:Kugler Publication.-2010.-310 p.
25. Weinreb R., Kashiwagi K., Kashiwagi F. et al. Prostaglandins increase matrix metalloproteinase release from human ciliary smooth muscle cell// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1997.-Vol.38.-№5.-P.2772-2780.
Сведения об авторах:
Балалин Сергей Викторович, заведующий научным отделом Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, доктор медицинских наук,
e-mail: s.v.balalin@gmail.com
Фокин Виктор Петрович, директор Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, доктор медицинских наук, профессор, e-mail: fokin@isee.ru
400138, г. Волгоград, ул. им. Землячки, 80
