CC BY
40
В.О. Генералов, И.А. Ушакова, Е.В. Цалагова,
Т.Р. Садыков, Ю.В.Казакова
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВАЛЬПРОЕВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКИХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ ЭПИЛЕПСИИ ПРИ
БЕРЕМЕННОСТИ
Центр диагностики и лечения эпилепсии «Планета Мед», Москва
Идиопатическая генерализованная эпилепсия - наиболее часто встречаемая форма эпилепсии с дебютом в подростковом возрасте. Основными синдромами идиопатической генерализованной эпилепсии являются юношеская миоклоническая эпилепсия, юношеская абсансная эпилепсия и эпилепсия с изолированными судорожными приступами пробуждения. Несмотря на ежегодно растущий список противосудорожных средств, выбор препаратов для лечения идиопатической эпилепсии весьма ограничен. Согласно рекомендациям 1ЬДБ базовым препаратом первого выбора является вальпроевая кислота и ее соли, которые позволяют достичь ремиссии у большинства пациентов. Препаратами выбора и дополнительной терапии при идиопатической эпилепсии могут являться левитирацетам, топирамат, ламотриджин и бензодиазепины. Решение о выборе препарата дополнительной терапии или замене вальпроевой кислоты принимается в зависимости от ее эффективности и переносимости у конкретного пациента.
Нами было проведено катамнестическое исследование пациенток,
страдавших идиопатическими генерализоваными формами эпилепсии, достигших клинической ремиссии при приеме препаратов вальпроевой кислоты и забеременевших на фоне применения антиконвульсанта. Мы проанализировали результаты 25 пациенток с различными формами идиопатических
генерализованных эпилепсий, находившихся на момент наступления
беременности в стойкой медикаментозной ремиссии на препаратах вальпроевой кислоты. В группу вошли пациентки в возрасте от 18 до 33 лет. Средний возраст пациенток составил 24,6±4,2 года. 11 из 20 пациенток имели идиопатическую генерализованную эпилепсию с изолированными генерализованными судорожными приступами, 8 пациенток - ювенильную миоклоническую эпилепсию, у 6 пациенток диагностирована ювенильная абсансная эпилепсия. У всех обследованных беременность велась согласно международным протоколам ведения беременности у пациенток с эпилепсией. В зависимости от тактики подготовки к беременности пациентки были разделены на 2 подгруппы. В первую подгруппу включены пациентки, продолжающие принимать препараты вальпроевой кислоты. Во вторую - пациентки, которые настояли на замене
противосудорожного препарата в виду опасений развития тератогенных эффектов.
Подгруппа №1. В дальнейшем 10 пациенток продолжили прием препаратов вальпроевой кислоты. Из них 5 пациенток с идиопатической генерализованной эпилепсией с изолированными генерализованными судорожными приступами, 3 пациентки с ювенильной миоклонической эпилепсией, 2 пациентки с ювенильной абсансной эпилепсией. Средний возраст пациенток составил 23,9±4,4 года. Суточные дозы препарата составили от 600 до 1200 мг, концентрация в крови от 45 до 84 мкг/мл. Значимых жалоб на переносимость терапии в данной группе не отмечено. В данной группе за время беременности и родов эпилептические приступы не возникали, пороки развития плода не зарегистрированы.
Подгруппа №2. В данную подгруппу включены 15 пациенток с идиопатической эпилепсией, которым их лечащими врачами была проведена смена антиконвульсанта. У пациенток диагностированы следующие синдромы ИГЭ: 6 пациенток с идиопатической генерализованной эпилепсией с
изолированными генерализованными судорожными приступами, 5 пациенток с ювенильной миоклонической эпилепсией, 4 пациентки с ювенильной абсансной эпилепсией. Средний возраст пациенток подгруппы 25,3±4,5 года. Срок ремиссии на фоне приема препаратов вальпроевой кислоты составлял от 2 до 7 лет. Суточная доза составила 975 мг, концентрация в крови 79 мкг/мл. Жалоб на переносимость препаратов вальпроевой кислоты в этой группе не отмечалось.Замена препарата проводилась после заявления пациентки о желании забеременеть. Мотивом для замены препарата являлось опасение развития тератогенных эффектов на фоне приема вальпроатов. 7 пациенток переведены на ламотриджин, 6 пациенток переведены на топиромат, 2 пациентки на левитирацетам.
В результате отмены препаратов вальпроевой кислоты у 6 из 15 пациенток констатирован рецидив эпилептических приступов до наступления беременности, что потребовало обратной замены препаратов и возвращения к терапии препаратами вальпроевой кислоты. У 2 пациенток из 15 возврат на терапию вальпроевой кислотой был обусловлен развитием нежелательных эффектов на альтернативной терапии.
Таким образом перевод пациенток, находящихся в ремиссии на препаратах вальпроевой кислоты, на препараты выбора (топирамат, ламотриджин, левитирацетам) сопряжен с высоким риском возобновления эпилептических приступов и явяется необоснованным.
ббб
