CC BY
42
4. Bataev KhM, Yakh"yaevaZI. The history of traditional medicine Chechens and Ingush (XVIII-XX). Groznyy: Knizhnoye izdatel'-stvo; 2010.
5. Zhugova TCh, Shomakhov AO, Kimova LF. From the History of Medicine of Kabardino-Balkaria.Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2001; 6: 55-9.
6. Ibn Kayim Al'-Dzhauziya. Prophetic medicine. Kazan': Izdatel'st-vo OAOPIK "Ideal-Press"; 2005.
7. Kaziev Sh, Karpeev IV. Daily life of highlanders of the Northern Caucasus. Moscow: Molodaya Gvardiya; 2003.
8. KovnerSG. The history of medieval medicine. Is. 1-2. Kiev; 1893. P. 165-352.
9. Maslov AA, Kardanov ABB, Shomakhov AO, Berov ML. History of Medicine Kabardinsky County: events and persons. Nal'chik: PoligrafServis i T; 2005.
10. Pirogov NI. Journey to the Caucasus.Gosudarstvennoye izdatel'-stvo meditsinskoy literatury; 1952.
11. Rubayeva EM. On the state of medical care Ossetia at the turn of the century (the pages of the periodical press of the late 19th — early 20th). Nauchnye problemy gumanitarnykh issledovaniy (Pyatigorsk); 2009; 11(2):101-7.
12. Sorokina TC. The history of medicine. Moscow: Akademiya; 2005.
13. Tkhagapsova GG. Traditional medicine Circassians. Maykop: Adygeya; 1996.
14. Brown EG. Muslim medicine. Fitzpatrick's lecture delivered at the Royal College of Medicine in 1919-1920. St. Petersburg: Dil'ya; 2009.
15. Bartels M. Die Medicin der Naturvolker: Ethnologische Beitrage zur Urgeschichte der Medicin. Leipzig; 1893.
16. Conrad L. The Arab — Islamik medical tradizion. The Western medical tradizion 800 BC to 1800. Cambridge: University Press; 1995: 129—30.
Поступила 17.12.12
НАМ ПИШУТ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.876:001.891.7
В.В. ГУБЕРНАТОРОВА, О.А. ДАРИЧЕВА, С.А. АЗЕВИЧ, С.С. ДАРИЧЕВ
Применение методологии оценки риска при медицинском облучении и облучении природными источниками
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ивановской области", 153035, г Иваново
Ключевые слова : оценка риска; мониторинг радона; радиационно-гигиеническая паспортизация; медицинское облучение; коллективная доза; коллективный риск и индивидуальный риск населения; стохастические эффекты
Key words: risk evaluation; radon monitoring; radiation hygienic certification; medical radiation; communal and individual population risk; stochastic effect
Проблема ограничения облучения населения от природных факторов в настоящее время является одной из наиболее значимых в области радиационной безопасности, так как их вклад в дозу облучения среднего жителя составляет 2/3 от всех источников облучения и оказывает существенное воздействие на здоровье населения.
Учитывая, что радон и продукты его распада обеспечивают более 50% дозы от природных источников, большое внимание уделяют мониторингу радона. Среднеобластное значение эквивалентной равновесной объемной активности (ЭРОА) радона в жилых и общественных зданиях увеличилось с 2004 г. (15,3 Бк/ м3) в 2,7 раза и составило 41 Бк/м3.
Мониторинг радона проводится с 1993 г. Выполнено более 15 000 исследований. Особое внимание уделяется изучению ра-диационно-гигиенической ситуации в детских образовательных учреждениях (ДОУ) и школах. Общее число ДОУ и школ, обследованных в зимний период, — 217, а в летний — 269. При этом общее количество выполненных измерений ЭРОА изотопов радона превысило 5000.
Вместе с тем следует отметить, что результаты выборочного исследования не дают пока полного и объективного представления о степени радоноопасности всего жилого фонда и других объектов длительного пребывания. Необходимо целенаправленно продолжить это обследование с целью выявления зданий с повышенной концентрацией радона, проведения радонозащитных мероприятий, оценки их эффективности. Поэтому все предписания, касающиеся способов противорадоновой защиты, имеют рекомендательный характер, ни одно из них не основано на точном расчете и не нормировано. Тем не менее имеющийся опыт дает основание сделать вывод, что задача противорадоновой защиты в абсолютном большинстве случаев практически разрешима.
Для снижения радиационного воздействия была разработана областная целевая программа обеспечения радиационной
безопасности населения Ивановской области на 2004—2008 г., предусматривающая защиту от радона жилых и общественных зданий, снижение медицинского облучения населения, реабилитацию промплощадки места проведения аварийного мирного ядерного взрыва (МЯВ) "Глобус-1" в 1971 г. Выполнено районирование и картографирование Иванова и Ивановской области по степени радоноопасности территории. На территориях с высокой степенью радоноопасности должны планироваться мероприятия по проведению дополнительного обследования доз от природных источников и в необходимых случаях по принятию специальных защитных мер с целью снижения этого компонента облучения до приемлемых величин.
Наш опыт работы показал, что мониторинг радона в жилых и общественных зданиях является важной составляющей мониторинга состояния окружающей и внутрижилищной среды для оценки влияния факторов риска на здоровье населения Ивановской области. На основании статистического анализа результатов массовых измерений, выполненных в ходе радиационно-гигиенического мониторинга, получена информация, позволяющая дифференцировано оценивать существующие в данный момент уровни облучения населения, а также обоснованно прогнозировать вероятность превышения действующих нормативов по ЭРОА радона в жилой среде.
Радиационно-гигиеническая паспортизация (РГП) организаций и территорий за последние 5 лет показала, что наибольший вклад в дозу облучения населения Ивановской области в 2011 г. внесли природные источники ионизирующего излучения (ИИИ) (87,11%) и медицинские (12,78%) источники. Удельный вес техногенного фона составил 0,10%, а эксплуатация источников ионизирующего излучения в организациях области — 0,01%.
Наибольший вклад в дозу облучения от антропогенных источников вносят рентгенодиагностические медицинские процедуры. Учитывая, что дети являются наиболее чувствительным
Контактная информация: Губернаторова Валентина Васильевна, главврач; e-mail: 37fguz@345000.ru
Дозы облучения и риск для персонала и населения Ивановской области за 2003—2011 г.
Показатель 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Индивидуальный риск для персонала, ■ 10-5 3,37 3,78 2,33 2,14 2,0 2,0 4,0 3,0 3,0
Коллективный риск для персонала, число случаев в год 0,0214 0,0256 0,0155 0,0157 0,019 0,0157 0,03 0,022 0,023
Индивидуальный риск для населения, ■ 10-3 0,315 0,332 0,249 0,295 0,302 0,295 0,340 0,270 0,278
Коллективный риск для населения, число случаев в год 368,55 378,63 278,03 323,64 326,19 292,88 372,16 287,65 295,04
Коллективный риск для населения за счет природных ИИИ 352,6 317,8 214,5 262,5 237,9 229,2 315,2 245,9 257,0
Коллективный риск для населения за счет медицинских исследований 84,76 77,36 61,68 56,55 87,85 63,23 56,54 41,42 37,71
Общая годовая эффективная коллективная доза, чел.-Зв/год: 5048,7 5332,8 3916,0 4433,4 4467,5 4011,1 5098,6 5483,3 5177,1
за счет медицинских исследований 1105,3 (21,9%) 850,09 (15,9%) 868,7 (22,2%) 815,69 (18,4%) 1203,5 (26,9%) 866,18 (21,6%) 774,45 (15,2%) 734,33 (13,4%) 661,61 (12,8%)
за счет природных ИИИ
3923,8 4476,5 3021,3 3592,1 3238,3 3139,0 4318,3 4743,1 4509,6
контингентом населения к воздействию неблагоприятных факторов среды обитания, мы изучали воздействие наиболее значимых источников радиации на показатели здоровья взрослого и детского населения и разрабатываем пути снижения доз облучения. Уровни облучения, получаемого пациентами при рентгенологических исследованиях (РЛИ), определялись целым комплексом факторов, в который входят вид и объем исследований, возраст пациента, радиационные характеристики излучателя и физико-технические параметры РЛИ. Ужесточен контроль за использованием передвижных аппаратов в медицинских учреждениях.
Успешно выполняется программа поэтапной замены устаревшего медицинского рентгенологического оборудования (участие в Федеральной и региональной программах), что позволяет объективно контролировать дозы облучения пациентов и персонала рентгеновских кабинетов.
Только в 2011 г в лечебно-профилактические учреждения области поступило 35 единиц рентгеновского медицинского оборудования в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.09 № 1156 "О финансовом обеспечении в 2011 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями".
В 2011 г. существенно снизился вклад медицинского облучения в коллективную дозу облучения населения за счет перехода на цифровые малодозовые рентгеновские аппараты, перехода от расчетных к инструментальным методам контроля доз облучения при проведении рентгенологических процедур (РЛП), а также 100% охвата РГП, создания объектовых, региональных банков данных и внедрения программного обеспечения Единой государственной системы учета индивидуальных доз граждан (ЕСКИД).
В 2011 г. при увеличении общего количества рентгено-радиологических исследований с 1 745 886 до 1 838 417 коллективная доза от медицинского облучения населения за отчетный год снизилась на 10%, средняя индивидуальная доза пациентов — с 0,42 до 0,36 мЗв. Значение годовой эффективной дозы медицинского облучения в расчете на одного жителя снизилось за последние 5 лет в 1,8 раза с 1,11 мЗв в 2007 г. до 0,62 мЗв в 2011 г.
Общая индивидуальная доза облучения в среднем на одного жителя области снизилась с 5,14 до 4,88 мЗв в год преимуще-
ственно за счет медицинского облучения, природное облучение осталось на том же уровне. Это наглядно показано в таблице.
Если учесть, что индивидуальный риск для пациентов вследствие медицинского облучения находится в диапазоне от уровня пренебрежимо малого риска для населения до уровня, превышающего предел индивидуального пожизненного риска для персонала, в соответствии с принятой методологией оценки риска пациенты, получившие индивидуальные годовые дозы медицинского облучения свыше 20 мЗв (индивидуальный риск более 1 ■ 10-3), нуждаются в экстренных оздоровительных мерах.
В целях обеспечения радиационной безопасности пациентов и снижения радиационного риска представляется очень важным и целесообразным:
• обоснование радиологических процедур в стандартах медицинской помощи в соответствии с принципами радиационной защиты, содержащимися в публикации 103 МКРЗ, т. е. при участии органов регулирования радиационной безопасности, главного рентгенолога департамента здравоохранения Ивановской области;
• включение в стандарты пункта о необходимости применения средств медикаментозной профилактики отдаленных последствий у пациентов с высокими радиационными рисками облучения;
• установление порядка учета и последующего диспансерного наблюдения за пациентами с особенно высокими рисками последствий медицинского диагностического облучения. Введение системы аудита радиационной безопасности позволило бы обеспечить соблюдение медицинскими организациями основного принципа радиационной защиты пациентов, отраженного в последних публикациях МКРЗ, — получение диагностической информации высокого качества при наименьших возможных уровнях облучения пациентов. На основании статистического анализа результатов массовых измерений, выполненных в ходе радиационно-гигиенического мониторинга, получена информация, позволяющая дифференцировано оценивать существующие в данный момент уровни облучения населения, а также обоснованно прогнозировать вероятность превышения действующих нормативов и снижать риски проявления стохастических эффектов.
Поступила 22.10.12
