CC BY
32
УДК 616-08-039.73
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ ДОРСАЛГИЕЙ
М.А. Орлов, Е.А. Орлова, А.Л. Иванов, М.М. Орлов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Астраханский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Астрахань, Россия
Аннотация. Статья преследует цель оказать помощь практикующему врачу в лечении и реабилитации больных с дорсалгией. Клинический интерес к применению метаболического препарата Кальцемин при дорсалгии исходит от его комплексного воздействия на организм больного путем дозированного поступления кальция, витамина D3, незаменимых микроэлементов и обеспечения антиоксидантного эффекта. Результаты исследования показывают актуальность правильного управления процессом медицинской реабилитации и рационального применения доступных методов лекарственной, физической и комплементарной терапии для улучшения исходов проводимого лечения.
Ключевые слова: реабилитация, первичная дорсалгия, препарат Кальцемин, межпозвонковый диск, антиокси-дантная система.
Высокая распространенность боли в области туловища и конечностей (дорсопатии) среди населения молодого и пожилого возраста всех развитых стран мира представляет огромную медико-социальную проблему. Достаточно отметить, что причиной первичной инвалидности российских больных в 32-45,5% явились различные дорсопатии, связанные с патологическими процессами в спине [1, 11, 12]. В Международной классификации болезней 10 пересмотра дор-сопатии находятся под регистрационными кодами М40-М54. В раздел «дорсалгия» (М54) включены болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей, связанные с функциональными изменениями и дегенеративными процессами в структурах позвонково-двигательного сегмента (ПДС), при исключении смещения межпозвонкового диска (МПД) [7]. Дегенеративные изменения МПД и сегментарная нестабильность позвоночника являются основной причиной боли в нижней части спины у молодых пациентов. Самой частой причиной хронической боли у пожилых считается спондилоартроз, ти-
пичным проявлением которого выступает дегенерация фасеточных суставов. С увеличением возраста пациентов рецидивы болевого синдрома в грудной клетке и пояснице могут поддерживаться присоединившимся остеопорозом [2, 4, 6].
Совершенствование подходов к лечению и реабилитации больных с дорсалгией по-прежнему остается актуальной проблемой клинической медицины в области неврологии, внутренних болезней, а также травматологии и ортопедии. Увеличение случаев вторичной дорсалгии вследствие остеопороза у пожилых существенно усугубляет состояние проблемы и требует обязательного участия специалистов в эндокринологии и гериатрии. Сложности клинического ведения больных также исходят от особенностей течения дорсалгии, обусловленных как тяжестью структурно-функциональных изменений позвоночника, так и формированием саногенных реакций, реализованных на уровне различных систем целостного организма. Отсутствие четких представлений о механизмах возникновения дор-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 26 ~
салгии, критериев их определения в каждом конкретном случае и недостаток эффективных и безопасных схем медикаментозного лечения в значительной степени отражают возрастающую роль медицинской реабилитации [3, 5, 9, 10]. Опыт лечения и реабилитации больных с дор-салгиями показывает достаточно частое их сочетание с хроническими заболеваниями внутренних органов, что не только снижает ожидаемый эффект от проводимых лечебных мероприятий, но и существенно усложняет задачи полноценного восстановления нарушенного здоровья на этапах реабилитации [8]. Безусловно, все вышеизложенное требует разработки эффективных реабилитационных технологий и обновления подходов к фармакотерапии, определяющей ее-патогенетическую роль в обосновании программы реабилитации данной категории больных.
Целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности применения препарата Кальцемин в комплексной программе реабилитации больных с дорсалгией.
Материалы и методы. В условиях поликлинического этапа реабилитации (2013-2015 г.г.) получили лечение 52 больных (27 женщин и 25 мужчин) в возрасте 56-65 лет с дорсалгией. Основной причиной болевого синдрома (БС) длительностью от 9 до14 лет явилось дегенеративное поражение МПД. В клинической симптоматике превалировала хроническая боль в области поясницы, иррадиирущая в 51,9% случаев в нижние конечности. Частота рецидивов БС была различной и составляла 9-23 эпизода в течение предшествующих 12 месяцев. По длительности болевые эпизоды были также изменчивы, продолжаясь от 1-4 дней или более 6-7 дней с восстановлением работоспособности через 2-3 недели. Вследствие боли все больные ограничивали двигательную активность, из них 17(32,7%) отмечали усиление болевых реакций, связанных не только с умеренной физической нагрузкой, но и с привычным принятием вертикального положения тела. Из числа подобных больных у 3 женщин имел место рецидив БС через 3 месяца после оперативного лечения грыжи МПД. Снижение толерантности к физическим нагрузкам у большинства больных может объясняться их отношением к категории работников преимущественно
умственного труда. При поступлении на реабилитацию всеми больными были представлены данные рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии позвоночника. Наряду с признаками дегенерации МПД были выявлены реактивные изменения в телах позвонков (субхондральный остеосклероз, остеофитоз) и остеоартроз фасеточных суставов, рассматриваемые нами в рамках взаимообусловленного процесса - спондилеза (спондилоарт-роза). У 8 женщин старше 59 лет отмечалось повышение прозрачности рентгенологической тени и умеренная деформация площадок тел позвонков, ассоциируемые с признаками остеопо-роза. Сочетание выявленных дистрофически-дегенеративных изменений межпозвонковых дисков, суставов и тел позвонков у женщин и мужчин увеличивалось к 60 и более годам жизни, достигая 57,7%.
В программе реабилитации (сбалансированное питание, ЛФК, физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, психотерапия, по показаниям гомеопатическая фармакопунктура) больных основной группы (15 женщин и 12 мужчин) дважды в день применялся препарат Кальцемин (РУ МЗ России П № 015890/01 16.10.2009), содержащий кальций, витамин D3 и остеотропные микроэлементы цинк, марганец, медь, бор и магний. В этой связи в исследование не включались больные с исходной гиперкальциемией, гиперкальци-урией, наличием мочекаменной болезни, хронического холецистита и хронического панкреатита. 25 больных группы сравнения препарат Кальцемин не принимали. Общая продолжительность реабилитации составила в обеих группах 5 недель. Самостоятельное продолжение занятий ЛФК и мероприятий по снижению и контролю массы тела проводилось в домашних условиях в соответствии с заключительными рекомендациями. После информированного согласия больными основной группы был продолжен прием Кальцемина по 1 таблетке в день в течение 8 недель.
Терапевтические эффекты проводимого лечения оценивались по результатам клинического исследования, по шкалам 5-бальной оценки вер-теброневрологической симптоматики и общего клинического впечатления (Global Clinical Impression - GCI), по данным дневников пациентов
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
с описанием ими субъективных ощущений в динамике курсовой реабилитации и результатам стандартного иммуноферментного анализа состояния антиоксидантной системы и перекис-ного окисления липидов. Различия количественных показателей считались достоверными при р<0,05 (программа Statistica 7 for Windows). В начале и по окончании реабилитации больные исследовались терапевтом для контроля патологии внутренних органов.
Результаты и обсуждения. Клиническая динамика у больных, получивших полную программу реабилитации, характеризовалась достаточно быстрым купированием болевого синдрома, уменьшением тканевого отёка в пояс-нично-крестцовой области и симптоматики мио-геллёза, восстановлением чувствительных нарушений. Некоторые позитивные лечебные эффекты реабилитации с использованием вышеуказанных методов и средств наступали быстрее у женщин, чем у мужчин. Так, например, субъективное снижение болевого синдрома у женщин отмечалось после 3-5 процедур и то же у мужчин - после 6-8 процедуры. Регресс тканевого отека у женщин выявлялся уже после 3-4 лечебного сеанса, у мужчин аналогичные изменения обнаруживались к 5-6 процедурам. Мотивация на выздоровление, адаптация к лечебным сеансам и улучшение самочувствия после процедуры были более характерными для женщин, чем для мужчин (соответственно в группах 85,2% и 76,1%).
Клинический интерес к оптимизации реабилитационного потенциала в обеих группах больных представляет динамичное увеличение двигательной активности. Через 10-14 дней от начала лечения больные были способны приступить к активной лечебной гимнастике и постепенно расширять объем тренировочных упражнений. У 23 больных регресс тканевого отека в области поясницы и тазобедренных суставов сопровождался эфемерными болевыми ощущениями, появлением слабых звуковых феноменов (похрустывания, щелчков) при выполнении гимнастических упражнений и обычных движениях. Данная симптоматика не являлась «лечебным» обострением и, по нашему мнению, свидетельствовала об общих саногенных реакциях организма, которые нуждались в оптимизации гомеопатическими препаратами (Цель Т, Траумель С)
и продолжении метаболической терапии (Каль-цемин). В процессе всего периода наблюдения нежелательные эффекты (в том числе и аллергические реакции) от применения фармакологических препаратов не выявлялись.
Оценить эффекты применения комплексной программы реабилитации у больных основной группы планировалось нами через 6 и 12 месяцев после проведения курса реабилитации. Повторная лучевая диагностика по окончании 6 месяцев не проводилась в виду преждевременности. При отсутствии сопутствующих воспалительных заболеваний также не назначались исследования специфических маркеров. За основу оценки клинической эффективности реабилитационных мероприятий к тому времени было принято следующее: наличие существенного уменьшения выраженности болевого синдрома, увеличение объёма движений в поясничном отделе позвоночника и улучшение общей активности пациентов.
С учетом общего клинического впечатления по шкале GCI 11(40,7%) пациентов дали оценку «выздоровление» - 4 балла. 7(25,9%) пациентов выбрали «значительное улучшение» - 3 балла. Остановились на оценке «улучшение» (2 балла) оставшиеся 9 пациентов. Следует отметить, что клинические эффекты реабилитации у больных группы сравнения были также позитивными и фактически обладали теми же показателями.
Определенные различия в исходах завершенной реабилитации были установлены через 12 месяцев. Так, в основной группе сохранили эффекты реабилитации и остались работоспособными 85,2% больных. В группе сравнения подобный потенциал был уже недостаточным и аналогичный показатель снизился до 68,1%. Существенные различия были установлены между показателями антиокислительной активности плазмы, составившими в основной группе 54,5±2,2% и в группе сравнения - 45,7+1,8% (р<0,05). С прогнозируемыми эффектами реабилитации в основной группе также связывается повышение основного эндогенного антиокси-данта глутатиона - 0,55+0,03 ед.о.п., в сопоставлении с таковым показателем в группе сравнения - 0,42+0,03 ед.о.п. (р<0,05). Содержание конечных продуктов перекисного окисления (малонового диальдегида) в плазме достоверных различий не имело и приближалось к контрольным значениям (0,61+0,07 мкмоль/мл).
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Выводы. Рациональное применение методов и средств лекарственной, физической и комплементарной терапии в рамках комплексной программы позволяет существенно улучшить заключительные результаты реабилитации больных с дорсалгией на поликлиническом этапе. Сохранение позитивной динамики физической работоспособности у больных дорсалгией хронического течения спустя 9 месяцев убедительно свидетельствует об эффективности этапной системы реабилитации.
Определяющим условием патогенетического обоснования тактики лечения и реабилитации больных с дорсалгией является точный выбор основного направления диагностики заболевания и понимание причинно-следственных событий с развитием клинической симптоматики. Эффективность применения препарата Каль-цемин при дорсалгии обусловлена его комплексным воздействием на организм больного вследствие дозированного поступления кальция, витамина D3, незаменимых микроэлементов и ими же опосредованного антиоксидантного эффекта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авакян Г. Н. Ведение больного с неврологическими осложнениями остеохондроза в амбулаторных условиях // XVIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». 2011. С. 438-453
2. Громова О.А., Торшин И.Ю., Лиманова О.А. Кальций и его синергисты в поддержке структуры соединительной и костной ткани // Лечащий врач. 2014.
№5. С.2-7.
3. Есин Р.Г. Современные принципы лечения боли: 10 постулатов, или как избежать ошибок // Consilium medicum. 2014. №9. С. 94-99.
4. Кукушкин М.Л., Табеева Г.Р., Подчуфарова Е.В. Болевой синдром: патофизиология, клиника, лечение. Клинические рекомендации / Под ред. Н.Н.Яхно. 2-е изд., испр. и доп. М.: ИМА-ПРЕСС. 2011. 72 с.
5. Лиев А.А. Концепция саногенеза (теоретические аспекты мануальной терапии) // Южно-Российский медицинский журнал. 2000. № 3. С. 20-22.
6. Марова Е.И. Остеопороз: клиника, диагностика, лечение // РМЖ. 2001. №9. С. 374-376.
7. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотр (МКБ-10). ВОЗ 1995. 1(1). С 643 - 698.
8. Орлов М.А., Дорфман И.П., Орлова Е.А. Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации // РМЖ. 2015. №28. С.1669-1672.
9. Чичасова Н.В. Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении остеоартроза // «Consilium medicum». 2006. №2. С.1-8.
10. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Шеметов Д.А. и др. боли в спине в практике врача: методические рекомендации - 3 изд.- М.: МЕДпресс-информ. 2014. 40 с.
11. Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М. Инвалидность взрослого населения России, обусловленная ревматическими заболеваниями // РМЖ. 2007. Т.26. С. 1946.
12. Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М. Остеохондроз -особенности отечественной интерпретации болезни // Научно-практическая ревматология. 2010. №4. С.5-11.
APPLICATION OF THE COMPLEX METABOLIC DRUGS IN THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH PRIMARY DORSALGIA
M.A. Orlov, E.A. Orlova, A.L. Ivanov, M.M. Orlov.
Federal state budgetary educational institution of higher education Astrakhan State Medical University of Ministry of healthcare of the Russian Federation, Astrakhan, Russia
Annotation. The article aims to assist the practitioner in the treatment and rehabilitation of patients with dorsalgia. Clinical interest in the use of the metabolic drug Calcemin comes from its complex influence on the organism of the patient with dorsalgia by dosed supply of calcium, vitamin D3, essential trace elements and provision of antioxidant effect. The results show the relevance of proper management of the medical rehabilitation process and rational use of the available drug, physical and complementary therapy methods to improve the treatment outcomes.
Key words: rehabilitation, primary dorsalgia, drug Calcemin, intervertebral disk, antioxidant system.
REFERENCES
1. Aerdes S.F., Folomeeva O.M. Disability of adult population of Russia caused by rheumatic diseases //
RMJ. 2007. V.26. P. 1946.
2. Aerdes S.F., Folomeeva O.M. Osteochondrosis -the features of national interpretation of the disease // Rheumatology Science and Practice. 2010. №4. P.5-11.
—-е^е^э-—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
3. Avakyan G.N. The management of the patient with neurological complications of degenerative disc disease in the outpatient setting // XVIII Russian national congress " Chelovek i lekarstvo ». 2011. P. 438-453.
4. Chichasova, N.V. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of osteoarthritis// «Consilium medicum». 2006. №2. P.1-8.
5. Esin R.G. Modern principles of pain management: 10 principles, or how to avoid mistakes // Consilium medicum. 2014. №9. P. 94-99.
6. Gromova O.A., Torshin I.Y., Limanova O.A. Calcium and its synergists to support the structure of connective and bone tissue // Lechaschii Vrach. 2014. №5. P.2-7.
7. International statistical classification of diseases and health related problems, 10th revision (ICD-10). WHO 1995. 1(1). P. 643 - 698.
8. Kukushkin M.L., Tabeeva G.R., Podchufarova E.V. Pain syndrome: pathophysiology, clinical features, treatment. Clinical guidelines / Ed. N.N. Yahno. 2-d Ed., Rev. and Ext., M.: IMA-PRESS. 2011. 72 p.
9. Liev A.A. The concept of sanogenesis (theoretical aspects of manual therapy) // South-Russian medical journal. 2000. № 3. P. 20-22.
10. Marova E.I. Osteoporosis: clinical features, diagnosis, treatment // RMJ. 2001. №9. P. 374-376.
11. Orlov M.A., Dorfman I.P., Orlova E.A. Osteochondrosis: a controversial and unresolved issues of diagnostics, treatment and rehabilitation // RMJ. 2015. №28. P.1669-1672.
12. Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Shemetov D.A. Back pain in medical practice: methodical recommendations- 3-d Ed. - M.: MEDpress-inform. 2014. 40 p.
—-е^е^э-—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
