Применение импульсно-волнового режима тканевого допплера в оценке систолической функции левого желудочка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АГИУВ

УДК 616.12-008.313.3:681.883.482

С. К. Бажикова, К.З. Искакова, А. У. Конысбекова, Л. С. Жашенова

Центральная клиническая больница МЦ УДП РК г. Алматы, Казахстан

ПРИМЕНЕНИЕ ИМПУЛЬСНО-ВОЛНОВОГО РЕЖИМА ТКАНЕВОГО ДОНПЛЕРА В ОЦЕНКЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

АННОТАЦИЯ

В статье представлены результаты исследования тканевой миокардиальной допплерографии, которая может быть использована для оценки как региональной, так и глобальной функции левого желудочка у пациентов с неоптимальной визуализацией эндокарда. Измерением скорости движения различных сегментов миокарда можно получить представление о региональной сократимости, а измерением скорости и амплитуды перемещения митрального кольца - о глобальной функции левого желудочка.

Ключевые слова: глобальная и региональная сократимость левого желудочка, импульсно-волновой тканевой допплер, сердечно-сосудистая патология.

Введение. Существует гипотеза, что при таких патологических состояниях, как ишемия и гипертрофия миокарда, в первую очередь нарушается функция продольных миокар-диальных волокон. Следовательно, анализ продольной функции миокарда наиболее актуален в ранней диагностике сердечно-сосудистой патологии. Таким образом, импульсно- волновой тканевой допплер фиброзного кольца МК может быть использован практическим врачом как дополнительный способ оценки глобальной сократимости левого желудочка у пациентов с неоптимальной визуализацией эндокарда всех 6 стенок, 18 сегментов [1].

Установлено, что систолическая скорость и амплитуда движения фиброзного кольца митрального клапана коррелируют с глобальной сократимостью ЛЖ [2].

Цель: дать оценку систолической скорости фиброзного кольца МК и ее корреляции между показателями ФВ по методу Симпсона.

Материалы исследования. В отделении функциональной диагностики были обследованы 30 больных (23 мужчины и 7 женщин в возрасте 58-72 лет) методом эхокардиографии с использованием импульсно-волнового режима тканевого допплера. Все пациенты по тяжести заболевания были разделены на 3 группы:

• с ишемической болезнью сердца (АГ, постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердия) - 18-60%;

• с многососудистым поражением коронарных артерий (больных после АКШ, с имплантированными двухкамерными электрокардиостимуляторами) - 7-24 %;

• с полной блокадой левой ножки пучка Гиса, дилатацией левого желудочка и акинезией верхушки, передне-перегородочной стенки ЛЖ, признаками легочной гипертензии 2 ст. -5-16 %.

В исследование были отобраны пациенты без наличия выраженной недостаточности митрального клапана, выраженным кальцино-зом фиброзного кольца митрального клапана, больные с протезированными клапанами.

Материалы и методы. Тканевая миокар-диальная допплерография представляет собой разновидность допплеровского метода. Методу присущи основные особенности регистрации изображений и закономерности их анализа, используемые при допплеровском картировании кровотока. Однако движение миокарда в отличие от кровотока характеризуется более низкой скоростью (порядка 5-20 см/с) и существенно более мощным по амплитуде отраженным сигналом. При работе в импуль-

Раздел I. Клинические аспекты здравоохранения

сно-волновом режиме используется контрольный объем 6-8 мм, располагающийся в центре исследуемого региона миокарда максимально параллельно ультразвуковому лучу, с подбором адекватного скоростного диапазона. Тканевая миокардиальная допплерография может быть использована для оценки как региональной, так и глобальной функции левого желудочка. Измеряя скорость движения различных сегментов миокарда, можно получить представление о региональной сократимости, а измеряя скорость и амплитуду перемещения митрального кольца - о глобальной (продольной) функции левого желудочка [1].

Для исследования сократительной функции ЛЖ возможна регистрация сегментарного радиального движения из парастернального доступа по длинной и короткой оси, ротационного - из парастернального доступа по короткой оси, продольного - из верхушечного доступа в позиции по длинной оси ЛЖ, 4-камерная и 2-ка-мерная позиция. Однако на практике используются только продольные движения для каждого сегмента стенок ЛЖ [1].

Нормальный спектр тканевого допплера в импульсно-волновом режиме имеет характерный вид; он состоит из систолической волны и двух диастолических волн. В продольном сечении максимальная систолическая скорость составляет в норме 8-18 см/с. Для межжелудочковой перегородки и нижней стенки ЛЖ более характерен монофазный систолический пик, а для передней и боковой стенок - двухфазный с высоким первым пиком.

Результаты. У 7 пациентов из 1-й группы систолическая скорость ФК VIК находилась в пределах 7-8 см/с. У них выявлены гипертро-

фия левого желудочка, умеренное расширение полости ЛЖ и ограниченные зоны гипокинезии на нижней стенке ЛЖ. ФВ этих пациентов находилась в пределах 45-50 % по Симпсону. Латеральная скорость остальных 11 пациентов из 1-й группы в пределах 10-12 см/с, с диагнозам АГ. ФВ по Симпсону - 58-65 % .

Во 2-й группе пациенты имели латеральную скорость движения ФК МК 5 см/с. У них также наблюдались много сосудистое поражение коронарных артерий, постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердий и дила-тация левого желудочка, ФВ соответствовала 30 % по Симпсону.

Латеральная систолическая скорость движения ФК МК у 3-й группы больных -3-4 см/с. Это были пациенты с полной блокадой левой ножки п. Тиса, дилатацией левого желудочка и акинезией верхушки, передне-пе-регородочной стенки ЛЖ, признаками легочной гипертензии 2 ст. ФВ по Симпсону - менее 30 % по Симпсону.

Выводы

Метод импульсно-волновой тканевой доп-плерографии - перспективное направление в неинвазивной оценке систолической функции миокарда левого желудочка. Полученные данные свидетельствуют о том, что метод тканевой допплеровской визуализации способствует ранней диагностике систолической дисфункции левого желудочка у пациентов с плохим ультразвуковым окном. Тканевой допплер атриовен-трикулярного ФК может использоваться практическим врачом для оценки глобальной систолической функции левого желудочка при нео-птимальной визуализации эндокарда, которая наблюдается у 50 % пациентов свыше 58 лет.

ЛИТЕРАТУРА

1 Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. - М., 2006. - 104 с.

2 Vinereaunu D., Khokhar A., Tweddel А.С. et al. Estimation of global left ventricular function from the velocity of longitudinal shortening // Echocardiography. - 2002. - Vol. 19. - P. 177-85.

3 Никитин Н.П., Клгтанд Дж.Ф. Применение тканевой миокардиальной допплер-эхокарди-ографии в кардиологии // Кардиология. - 2002. - № 3. - С. 66-79.

ТУЙ1Н

Макалада эндокард визуализациям темен наукастарда сол журекшенщ аймактык жэне жалпы атк;а-ратын к;ызметше 6afa беру ушш к;олданылатын тшдкмиокард допплерографиясын зерттеу мэл1меттер! ycbiHbmfaH. Миокардтыц эртурл! буындарыныц жылдамдьиын есептей отырып, аймактьщ жиырылуы тура-

АГИУВ

лы, ал митральды сакинаныц жылдамдьиы мен орын ауыстыру амплитудасын елшеу ар^ылы сол журек-шенщ жалпы к,ызметш туралы мэл1меттерге 1фл жетк1зем1з.

ТуЙ1нд| сездер: сол журекшенщ жалпы жэне аймактык, жиырымдылыгы, импульстнголк,ынды "шдгк допплер, журек-к,антамыр патологиясы.

SUMMARY

The article presents the pulsed- wave tissue Doppler used for an assessment of both regional and global left ventricular function in patients with non-optimal visualization of endocardium. Measuring the speed of movement of various segments of myocardium it is possible to receive information about regional left ventricular function, and measuring the speed and amplitude of movement of mitral ring - about global function of the left ventricle.

Key words: global and regional function of the left ventricle, pulsed- wave tissue Doppler, cardiovascular pathology.