CC BY
264
Суицид и духовность
ID: 2015-02-1212-R-4465 Обзор
Барыльник Ю.Б., Бачило Е.В., Антонова А.А. Превенция самоубийств и организация суицидологической помощи
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме
В статье рассматриваются основные подходы к организации помощи лицам с суицидальным поведением. Была проанализирована работа службы «Телефон доверия» и «Кабинет социально-психологической помощи» в различных регионах России и других странах мира. Изучены различные направления совершенствования суицидологической помощи. По итогам обзора литературных данных была выявлена необходимость анализа региональных особенностей суицидального поведения с целью формирования адекватных и эффективных направлений совершенствования службы и создания моделей.
Ключевые слова: суицид, профилактика, суицидологическая служба
Одним из самых трудоемких процессов во всей системе медико-психологической и медико-социальной помощи населению является суицидологическая помощь [1]. При этом следует отметить, что организационные формы предупреждения суицидов и работы с суицидентами во многом зависят от культурно-исторических, этнических, социально-экономических условий страны. В мире наибольшее распространение получили различные телефонные службы и суицидологические центры [2]. Надо отметить, что различные авторы дают разные отзывы об эффективности вышеупомянутых служб. Одни приводят низкую эффективность, ссылаясь на отсутствие положительных результатов и методологические трудности [3-7], другие отмечают достаточно высокую эффективность и демонстрируют факты, подтверждающие эффективность телефонных служб и центров[8-10], при этом в некоторых исследованиях приводятся данные сравнения частоты суицидов в штатах и округах с телефонными центрами и в отсутствие таковых [11].
Обратимся к анализу организационной структуры суицидологической помощи в России. Целый ряд ученых придерживаются мнения о том, что работы по профилактике суицидов и ведению суицидентов являются не сугубо медицинскими, а должны включать и другие общественные сферы. Так, Сикорский И.А. в 1913 году отмечал, что кроме методов врачебной помощи, лучшим и самым верным средством против стремления к самоубийству является деятельная любовь к человечеству, сочувствие, сострадание, соболезнование. Корнетов Н.А. (2011) говорит о том, что система превентивных стратегических мер в отношении самоубийств должна носить межведомственный характер или исходить от правительственных органов в целом, так как в их реализации участвуют не только медицинские учреждения, но и широкий круг ведомств [12]. Еще на первом съезде русских психиатров, Бехтерев В.М. (1911) сформулировал многоуровневую программу профилактики суицидов, в которой было предусмотрено взаимодействие государственных и общественных психологических мероприятий, направленных на оздоровление социальной сферы, а также на нейтрализацию факторов, провоцирующих развитие суицидального поведения. Затем, начиная с 20-х годов, систематические исследования в области суицидологии не проводились. И только с 1970 года Амбрумовой А.Г. был организован отдел суицидологии Московского НИИ психиатрии.
Стратегия развития отечественной суицидологии в организационном и практическом отношении была основана на принципах экстрамуральности по отношению к психиатрическим учреждениям при сохранении функциональной связи с ними [13]. В ходе теоретических, эпидемиологических, социологических и клинико-психологических исследований, проведенных в суицидологическом центре при Московском НИИ психиатрии МЗ РФ в 70 - 80-х гг. прошлого века под руководством профессора Амбрумовой А.Г., выкристаллизировалась трехзвеньевая система специализированной профилактики суицидов со взаимосвязанной структурой различных подразделений: «Телефон Доверия» - кабинет социально-психологической помощи -кризисный стационар» [14]. Впервые специализированная суицидологическая служба была организована в Москве, в 1976 году. Затем на базе полученного опыта, были основаны комплексные суицидологические службы в стране. В эти службы рекомендовалось включать кабинет социально-психологической помощи, кризисный стационар и «Телефон доверия» [13].
Следует отметить большое количество публикаций по теме превенции суицидального поведения и организации суицидологической помощи в Сибири. В НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН были организованы отделение аффективных состояний и отделение социально-психологической помощи кризисных состояний. Эти отделения функционировали как единая организационная модель специализированной помощи пациентам с аффективными расстройствами и суицидальным поведением [15]. При этом, было отмечено, что в психоневрологическом диспансере наблюдалось лишь 0,18% пациентов с аффективной патологией, а в общесоматическом стационаре проведенное обследование выявило 61,9% лиц с депрессивными расстройствами, что указывает на слабую выявляемость аффективных расстройств.
Далее были проведены исследования, целями которых являлось построение системы антикризисных суицидологических служб в системе центров социальной защиты и образовательной программы по распознаванию, тактике ведения и терапии депрессивных расстройств в первичной медицинской сети с целью превенции суицидов [12]. На первом этапе осуществлялось организационное создание трехзвеньевой системы антикризисной неотложной суицидологической службы в социальных службах Томска [16]. Основные принципы организации основывались на следующих положениях: 1) лица, совершившие суицидальные действия, имеют разный уровень психических расстройств; непатологические ситуационные реакции и акцентированные характерологические реакции отражают общие психологические и патопсихологические механизмы формирования социально-психологической дезадаптации [17]; 2) депрессия и суицид генетически связаны, поэтому выявление депрессивных расстройств в населении, их диагностика и терапия являются профилактикой суицидального поведения. Эту профилактику должны осуществлять социально обученные психиатры и психотерапевты с базовым психиатрическим медицинским образованием [16,18]; 3)
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2015. Volume 5. Issue 2
экстрамуральность внедиспансерной психиатрической помощи должна быть максимально приближена к населению с тем, чтобы образовать межведомственные уровни структурных звеньев этой помощи в системе подразделений социальной защиты; кризисные стационары или койки «койки интервенции» в зависимости от региональных условий могут существовать самостоятельно, а могут быть выделены при токсикологических отделениях крупных областных больниц, отделениях невротических расстройств в психиатрических больницах, а оптимально - в отделениях аффективных состояний, которые необходимо открыть в системе стационарной психиатрической помощи [18]. В результате, эффективной оказалась длительная непрерывная программа обучения всех врачей распознаванию и лечению депрессивных расстройств [12].
Современная межведомственная неотложная антикризисная социально-психологическая (суицидологическая) служба должна основываться на принципах мультидисциплинарности: кризисных социально-психологических проблемах, возникающих у жителей; раннем распознавании психических и поведенческих расстройств и адекватной в этих случаях психиатрической, соматической, психологической и социальных формах вмешательства в условиях информированного согласия в соответствующих службах [14]. Межведомственная организация службы позволяет осуществлять профилактику затяжных кризисных состояний, депрессий и суицидального поведения за счет их более раннего выявления и психотерапевтического вмешательства [16,19,20].
В Омской области была создана Межведомственная рабочая группа по взаимодействию в целях предупреждения социально-стрессовых расстройств, кризисных состояний и суицидального поведения среди населения Омской области. В состав группы вошли представители Министерства здравоохранения Омской области, Министерства труда и социального развития Омской области, Министерства культуры Омской области, Министерства образования Омской области, Министерства по делам молодежи, физической культуре и спорту омской области [21]. Результатом работы явилось создание единого паспорта служб, оказывающих кризисную помощь населению города Омска и Омской области. На расширенном заседании Межведомственной рабочей группы обсуждались вопросы алгоритма действия консультантов «Телефонов доверия» в сложных кризисных и суицидоопасных состояниях с привлечением служб экстренного реагирования МЧС и полиции, взаимодействия консультантов различных служб при оказании помощи, вопросы обучения специалистов, оказывающих кризисную помощь, разработка единого кодификатора обращений на «Телефон доверия», создание единой базы и системы учета суицидов и суицидальных попыток [21].
Анализ факторов суицидального риска в конкретном регионе позволяют разрабатывать направления оптимизации суицидологической помощи с учетом «региональных» особенностей. Так, Дубравин В.И. (2002) представил результаты исследования суицидов в республике Коми, учитывая клинико-социальные и этнокультуральные аспекты, и предложил направления совершенствования суицидологической службы [22]. В целях повышения эффективности суицидологической помощи и снижения частоты самоубийств в Республике Коми предлагается модель суицидологической службы, включающая в себя Республиканский Центр психического здоровья, как основного и организационно-методического звена, содержащего в своем составе суицидологический кабинет и кризисный стационар; специализированные подразделения в психиатрических учреждениях крупнейших городов республики; телефоны доверия; кабинеты социально-психологической помощи; суицидологические бригады в составе Мобильных медицинских отрядов, оказывающих помощь населению отдаленных и труднодоступных районов. При этом, а втор неоднократно подчеркивает, что все виды суицидологической помощи должны базироваться на этнокультуральном подходе, учитывающем национальные особенности суицидального поведения представителей финно-угорских и славянских народов [22].
Обращаясь к такой, казалось привычной, службе, как «Телефон доверия», нужно отметить, что появилась она относительно недавно. Одна из первых подобных служб была организована в Ленинграде в 1981 г. на базе городского наркологического диспансера. В 1982 г. в Москве впервые «Телефон доверия» был включен в структуру превентивно-суицидологической службы, в качестве одного из звеньев. Ряд авторов отмечают эффективную работу данной службы. Так, в Пензе отмечались положительные результаты работы «Телефона доверия», что привело к снижению числа суицидов. Однако, следует отметить, что только 0,8% пациентов обращались к психотерапевтической помощи по телефону с высказываниями суицидальных мыслей, большая часть звонивших, порядка 81,2%, отмечали межличностные (включая и семейные) конфликты. Доступность, анонимность и круглосуточный режим работы отмечаются как основные преимущества «Телефона доверия» [22]. Кийченко Е.А., Михайличенко И.Н., Пурясова Е.Г. также свидетельствуют об эффективности и необходимости использования дистантных способов помощи лицам, попавшим или находящимся в кризисных ситуациях [23]. Авторы отмечают, что актуальность и содержание причин обращения за специализированной дистантной помощью сохраняются во все годы, включая и кризисные периоды. Данный вид помощи является обоснованным и востребованным, о чем говорит растущее число обращений, поэтому рассматриваемые службы нуждаются в расширении и внедрении различного рода инновационных технологий [23]. Позитивные данные о работе службы «Телефона доверия» предоставляются рядом авторов из Красноярского края: отмечаются высокая эффективность и востребованность службы у населения города в качестве первого звена в оказании психологической помощи населению [24].
Обращаясь к понятиям превенции суицидального поведения, следует обратить внимание на базовые понятия и различные организационные схемы профилактики самоубийств. Всемирная организация здравоохранения разработала программы социальной превенции суицидов (1992, 1998, 2000). Эти программы включают в себя: повышение качества услуг здравоохранения, улучшение диагностики психических заболеваний, злоупотребление и зависимость от психоактивных веществ, распознавание и оценка психосоциальных факторов стресса. Эти меры должны быть направлены на все слои населения [25]. Существует несколько национальных программ суицидальной превенции, которые успешно функционируют в различных странах, в том числе в Швеции, Норвегии, Франции, Англии. В России такой программы нет.
Следует подчеркнуть, что предупреждение самоубийств в населении давно вышло за рамки ведомственных, психиатрических возможностей и локальных мероприятий. Данную проблему необходимо решать путём построения системы, которая объединяет меры медицинского, психологического, социального, правового и педагогического характера.
По содержанию профилактические мероприятия подразделяются на:
• специализированные психиатрические (собственно суицидологические);
• психологические - коррекционные, которые направлены на изменение личностных установок, повышение уровня психологической защищённости, активацию антисуицидальных факторов;
• общемедицинские - лечебные мероприятия, которые направлены на устранение соматических последствий после суицидальных попыток;
• социальные мероприятия, содержанием которых являются изменения социального статуса, социально-экономических условий жизни потенциальных суицидентов;
• информационно-обучающие программы для популяризации знаний об особенностях и причинах суицидального поведения, а также создания специальных программ для студентов медицинских ВУЗов, врачей общемедицинской практики;
• информационно-корректирующие мероприятия, которые направлены на формирование здорового образа жизни, недопустимости преждевременного ухода из жизни, информирование населения о существовании телефонов доверия, кабинетов социально-психологической помощи (КСПП) при поликлиниках [25].
Структурно, основой предупреждения самоубийств является их первичная профилактика [26]. По мнение ряда авторов, особое внимание в структуре первичной профилактики необходимо обращать на своевременное выявление и лечение больных с аффективной патологией, а также алкоголизмом [27, 28]. Кроме того, существуют работы, свидетельствующие о необходимости обращения особого внимания на проблемах лиц пожилого возраста, а также молодежи и одиноких лиц [29-32].
Целью вторичной профилактики является предотвращение суицидальных действий, снятие острого кризиса [33]. Купирование и предотвращение летальных исходов суицидального поведения достигается кризисным вмешательством, обеспечением поддержки, мобилизацией энергии со стороны окружающих, совместной выработкой конструктивных планов [2]. Соответственно, «Скорая помощь», реаниматологические и токсикологические центры и прочие общемедицинские структуры обеспечивают предупреждение летального исхода - это говорит о целесообразности расположения кризисных центров в структуре клиник общего профиля, либо крупных больниц и медицинских центров [34].
Третичная профилактика предусматривает устранение последствий суицидального поведения, а также предупреждение повторных суицидов [35, 36]. Кроме того, одной из целей третичной профилактики является реабилитация людей, переживающих утрату близкого вследствие суицида, и при этом задействованы учреждения системы здравоохранения и социального обслуживания [33]. Зарубежные исследования предлагают долговременные превентивные программы в национальных масштабах, которые способствуют снижению числа суицидов путем диагностики суицидальных интенций у людей, планирования ресурсов регулирования суицидального кризиса, а также разработка ряда процедур, которые имеют долговременный характер, для лиц, совершавших суицидальные попытки, а также родственников, близких людей, совершивших суицид, в том числе с летальным исходом [37-39].
В последнее время произошли ряд изменений в понимании суицидального поведения. При этом суицидальное поведение понимается как непрерывный процесс, в основе которого лежит предрасположенность к подобному поведению [40]. Выявление биологических предикторов суицидального поведения позволит более точно локализовать группы повышенного риска суицида еще до начала первых признаков суицидального поведения и использовать полученную информацию для более точного фокусирования превентивных программ [41]. Учитывая последние разработки и вопросы, оставшиеся без ответов, Положим Б.С., Панченко Е.А. были предприняты попытки создания интегративной модели суицидального поведения, базирующейся на 2 основных принципах: 1) суицидальное поведение, как и всякий процесс, имеет свою динамику этапность; 2) наступлению каждого этапа соответствует воздействие определенных групп факторов - детерминантов суицидального процесса [42]. В рамках упомянутой выше модели выделяют четыре группы факторов возникновения и развития суицидального поведения: биологические, клинические, социальные и личностно-психологические. Интегративная модель позволяет дифференцировать профилактические подходы к предупреждению суицидов. были разработаны основные направления дифференцированной профилактики суицидального поведения, которые включают в себя 4 уровня: универсальный, селективный, антикризисный и индикативный [42]. Универсальная профилактика направлена на предупреждение возникновения суицидального поведения и ориентирована на общую популяцию. Были предложены формы универсальной профилактики: активное дифференцированное просвещение различных возрастных и социально-профессиональных групп населения в отношении факторов возникновения суицидального поведения и защитных факторов; проведение дифференцированных образовательных программ для различных групп населения; формирование мотивации и установок на ведение здорового образа жизни. Селективная профилактика носит избирательный характер и ориентируется на активное выявление лиц, которые относятся к группе суицидального риска и оказание им адекватной профилактической помощи. Антикризисная профилактика осуществляется в пресуицидальном и ближайшем постсуицидальном периодах и направлена на предупреждение реализации суицидальных намерений и купирование суицидальных намерений у лиц, совершивших незавершенное самоубийство. Индикативная профилактика проводится в отдаленном постсуицидальном периоде и имеет продолжительность не менее 1 года. Целью индикативной профилактики является предупреждение рецидивов суицида [42]. Авторы отмечают, что 3-х летнее катамнестическое наблюдение суицидентов, которые прошли программу дифференцированной профилактики суицидального поведения, показало отсутствие повторных суицидальных действий у 92,7% из них, что говорит о высокой эффективности предложенной модели [42].
Новосибирские ученые, исследуя самоубийство, как многофакторное явление, и определяя ряд факторов, предлагают организационную схему профилактики суицидального поведения, которая включает три составляющие профилактической работы: медицинская, информационная и общественная [43]. Суть схемы заключается в том, что производится мониторинг состояния природы и общества, затем, информация обрабатывается и предоставляется для анализа в научные учреждения, которые разрабатывают научную концепцию и дают практические рекомендации учреждениям здравоохранения. В учреждениях здравоохранения формируются группы высокого риска суицидального поведения, с которыми проводится профилактическая работа, психотерапевтические сессии, медикаментозная поддержка в случае необходимости [43]. При этом уделяется внимание средствам массовой информации, образовательным и религиозным организациям, в задачи которых входит формирование общественного мнения, которое отрицательно представляет все варианты аутодеструктивного поведения и не допускает романтического ореола вокруг них [43]. Авторы еще раз отмечают факт того, что радикально повлиять на уровень самоубийств в обществе можно только путем активной согласованной деятельности многих структур, которые способны проводить профилактику на тех стадиях суицидального процесса, когда его исход еще можно предотвратить [43].
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2015. Volume 5. Issue 2
Таким образом, на основании приведенных литературных данных, можно сделать вывод о том, что несмотря на многочисленные исследования в области профилактической работы суицидального поведения, а также моделей и схем организации суицидологической помощи, нет универсальной схемы, которая показывала бы себя максимально эффективной. Остается открытым вопрос «регионализации» моделей и схем оказания помощи и организации профилактической работы, учитывая особенности распространенности, динамики, факториального состава относительно каждой конкретной области, республики или края. Исходя из всего вышеизложенного, актуальным является изучение региональных особенностей суицидального поведения населения и разработка направлений оптимизации работы суицидологической службы с уточнением особенностей каждого региона.
Литература
1. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск, 1999: 267-269.
2. Farberow N. Prevention and therapy in crisis. In: Suicide and attempted suicide. Nordiske Bokhandelus, Forlang, Stockholm, 1972: 303-316.
3. Deykin E.Y., Hsieh C.C., Joshi N., McNamarra J.J. Adolescent suicidal and self-destructive behavior. Results of an intervention study. J Adolesc Health Care 1986; 7(2): 88-95.
4. Glasser M., Amdur M.J., Backstrand J. The impact of psychotherapists and primary physicians on suicide and other violent deaths in a rural area. Can J Psychiatry 1985; 30(3): 195-202.
5. Hornblow A.R. The evolution and effectiveness of telephone counseling services. Hosp Community Psychiatry 1986; 37(7): 731-733.
6. McNamee J.E., Offord D.R. Prevention of suicide (see comments). Can Med Assoc J 1990; 142(11): 1223-1230.
7. Van-Egmond M., Diekstra R.F. The predictability of suicidal behavior: the results of a meta-analysis of published studies. Crisis 1990; 11(2): 57-84.
8. Zimmerman S.L. The connection between macro and micro levels: states' spending for hospitals and their suicide rates. Suicide Life Threat Behav 1990; 20(1): 31-55.
9. Lester D. Social correlates of youth suicide rates in the United States. Adolescence 1991; 26(101): 55-58.
10. Nordentoft M., Branner J., Hemingsen R. Evaluation of a suicide prevention clinic. The first two years. In: Abstracts of X World Congress of Psychiatry. Madrid, Spain, August 23-28, 1996.
11. Muller E., Schapowahl A., Seelander A. Katamnestische Erhebungen zur somatopsychosozialen Entwicklung in Kindheit und Jugend von Patienten mit monopolar depressiven und bipolar manischdepressiven Psychosen. II Psych atr Neurol Med Psychol Leipz 1984; 36(8): 480-488.
12. Корнетов Н.А. Модель построение организационной и образовательной систем распознавания депрессивных расстройств и тактики их ведения в клинической медицине для снижения уровня суицидов в Западной Сибири. В кн.: Материалы Всероссийской междисциплинарной конференции с международным участием «Стресс, депрессивные расстройства и суицидальное поведение». Томск, 2011: 277-283.
13. Амбрумова А.Г. Проблема суицида и превентивная суицидологическая служба в СССР. В кн.: Научные и организационные проблемы суицидологии. М., 1983: 7-20.
14. Корнетов Н.А. Дубовская Л.Н., Корнетов А.Н. Модель и динамика развития антикризисной неотложной социально-психологической (суицидологической) службы. В кн.: Материалы Всероссийской междисциплинарной конференции с международным участием «Стресс, депрессивные расстройства и суицидальное поведение». Томск, 2011: 284-289.
15. Корнетов H.A. Методологические предпосылки и система организации специализированной помощи пациентам с аффективными расстройствами и суицидальным поведением. В кн.: Мат. XII съезда психиатров России, 1995: 79-80.
16. Корнетов Н.А., Попова Н.М. Томская модель антикризисной неотложной социально-психологической (суицидологической) помощи населению. Сибирский вестник психиатрии и наркологии 1996; (1): 76-79.
17. Амбрумова А.Г., Бородин С.В., Михлин А.С. Предупреждение самоубийств. М: Изд-во Академии МВД СССР, 1980; 164 с.
18. Корнетов Н.А., Эфтимович Л.Е., Дубовская Л.Н. и др. Межведомственная неотложная антикризисная социально-психологическая (суицидологическая) служба - томская модель: метод. рекомендаци. Томск, 1999; 43 с.
19. Корнетов Н.А. Социально индуцированные пролонгированные кризисные состояния в период кардинального переустройства общества. В кн.: Неотложная психиатрическая помощь в зоне катастроф и кризисных состояний. Владивосток, Томск, 1996: 50-53.
20. Корнетов Н.А. Суицидология - специальный раздел неотложных состояний и катастроф. В кн.: Внедрение новейших технологий в здравоохранении Сибири. Новокузнецк, 1996: 99-101.
21. Чеперин А.И., Степанова О.Н., Михайличенко И.Н., Сазонова Л.А. Развитие кризисной помощи и проблемы при ее оказании (на опыте работы суицидологической службы г. Омска). Суицидология 2011; (2): 47-48.
22. Дубравин В.И. Суициды в республике Коми (клинико-социальный и этнокультуральный аспекты): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2002; 31 с.
23. Кийченко Е.А., Михайличенко И.Н., Пурясова Е.Г. Характер обращений на «Телефон доверия» в периоды социальных кризисов (по материалам суицидологической службы Омской области). Суицидология 2011; (1): 53-54.
24. Давыденко А.Ф., Семенова Н.Б., Щеглова Ю.Н. и др. Организация кабинета «Телефон доверия» в структуре красноярского краевого психоневрологического диспансера №1. Суицидология 2011; (2): 48-49.
25. Войцех В.Ф. Клиническая суицидология. Москва: Миклош, 2008; 280 с.
26. Амбрумова А.Г. Проблема суицида и превентивная суицидологическая служба. В кн.: Тр. Моск. НИИ псих.: Научн. и орг. пробл. суицидол, 1983: 7-20.
27. Cheng T.A. Depression and suicide: A case-control studi in Taiwan. In: II Abstracts of X World Congress of Psychiatry. Madrid, Shain, august 23-28, 1996.
28. Chou Y.H., Wu C.C., Liu M.L., et al. Risk Factors for Attempted Suicide among Taiwan Conscripts. In: Abstracts of X World Congress of Psychiatry. Madrid, Spain, august 23-28, 1996.
29. Davidson F., Choquet M. Apport de l'epidemiologie a la comprehension et la prevention du suicide de l'adolescent. Rev Neuropsychiat Infant 1978; 26(12): 683-691.
30. Appleby L. Suicide in psychiatric patients: risk and prevention. Br J Psychiatry 1992; 161: 749-758.
31. Kerhof A.J., Visser A.P., Diekstra R.F., Hirschhorn P.M. The prevention of suicide among older piople in Netherlands: interventions in community mental health care. Crisis 1991; 12(2): 59-72.
32. White G.L. Jr, Murdock P.T., Richardson G.E., et al. Development of a tool to assess suicide risk factors in urban adolescents. Adolescence 1990; 25(99): 655-666.
33. Гулин К.А., Морев М.В. Суицидальное поведение населения: факторы риска и возможности управления. В кн.: Материалы XI международной научной конференции по проблемам развития экономики и общества. М.: "Издательский дом ВШЭ", 2011: 217-229.
34. Kassel N., McCullok J., Hendry J., et al. Hospital management of attempted suicide in Edinburgh. Scot Med J 1964; 9(8): 333-334.
35. Heirich M. Integrierte suizidprophylaxe. JAIIgemeinmed 1977; 53(35): 2205-2210.
36. Brown J. Suicide in Britain. Arch Gener Psychiat 1979; 36(9): 1119-1124.
37. Seiden R.H. Suicide prevention: A public health/public policy approach. Omega 1977; 8: 267 - 276.
38. Litman R.E. Predicting and preventing hospital and clinic suicides. Suicide & Life-Thereatening Behavior 1991; 21: 56-73.
39. Zitrin A. A public health approach to suicide prevention. American Journal of Public Health 1975; 65: 144.
40. Van Heeringen K. The neurobiology of suicide and suicidality. Can J Psychiat 2003; 48: 292-300.
41. Розанов В.А. Нейробиологические основы суицидального поведения. Вестник Биологической психиатрии 2004; (6).
42. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения. Суицидология 2012; (1): 8-12.
43. Опенко Т.Г., Чухрова М.Г. Самоубийство как многофакторное явление: системный анализ на примере популяции Новосибирска. Суицидология 2011; (2): 32-38.
