CC BY
29
ПРЕГРАВИДАРНАЯ И ГЕСТАЦИОННАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ В ВОЛГОГРАДСКОМ РЕГИОНЕ
М.В. Андреева, О.В. Сивочалова, В.А. Андреев
Кафедра акушерства и гинекологии Волгоградский государственный медицинский университет площадь Павших борцов, 1, Волгоград, Россия, 400066
В Волгоградском регионе в результате многолетних исследований выявлена высокая частота экстрагенитальной, акушерско-гинекологической патологии, которая достоверно зависела от уровня и длительности воздействия техногенной нагрузки на женский организм, особенно во время беременности. В связи с этим была разработана поэтапная система лечебно-профилактических мероприятий по охране соматического, репродуктивного здоровья жительниц региона экологического неблагополучия, позволившая снизить уровень осложнений во время беременности и родов в 2,5— 3,2 раза.
Результаты проведенных многолетних исследований (1978—2007 гг.) свидетельствуют о значительных нарушениях соматического, репродуктивного здоровья жительниц Волгоградского региона (ВР). Они доказывают достоверную зависимость частоты выявленной экстрагенитальной, акушерско-гинекологиче-ской патологии от уровня техногенной нагрузки и длительности ее воздействия на организм. Это означает, что женщины активного репродуктивного возраста, проживающие в ВР — регионе экологического неблагополучия, относятся к группе высокого риска по возникновению осложнений во время гестации, родов и в пу-эрперии. Следовательно, женщины ВР нуждаются в проведении лечебно-профилактических мероприятий по охране соматического, репродуктивного здоровья.
Среди экстрагенитальных заболеваний характерными для беременных, жительниц ВР, были анемии (67,77%), болезни органов дыхания (45,85%), эндокринной (33,89%), мочевыделительной систем (19,93%), психоэмоциональные нарушения (ПЭН) (78,0%). Причем, анемия регистрировалась у них с ранних сроков гестации. Указанная патология является неблагоприятным фоном для развития беременности. Они приводят к снижению адаптационных возможностей организма беременных, которые выявлены у обследованных нами женщин (46,51%) в первом триместре беременности и являются значительным фактором риска развития сочетанных гестозов, угрозы прерывания беременности, особенно в ранние сроки, высокая частота которых выявлена у беременных ВР (соответственно — 47,18% и 49,83%). Все это приводит к развитию первичной и вторичной плацентарной недостаточности — к хронической внутриутробной гипоксии плода, ос-
ложнениям в родах со стороны матери и плода. Указанная, несколько упрощенная схема механизма развития патологии во время гестации у жительниц ВР явилась патогенетической основой для разработки системы лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение и предупреждение нарушений соматического, репродуктивного здоровья женщин в районах экологического неблагополучия (РЭН). Эта система включала V этапов.
I этап наблюдения за женщинами из РЭН включал следующую комплексную догестационную подготовку. Проводилось обследование женщин до беременности с целью диагностики соматических экозависимых заболеваний (анемии, заболеваний органов дыхания, эндокринной и мочевыделительной систем), а также их лечение. Для выявления этой патологии осмотр женщин проводился врачами основных специальностей и узкими специалистами: эндокринологом, урологом и др. При выявлении очагов латентной инфекции осуществлялась их санация. Учитывая, что экологически неблагоприятная среда часто вызывает гиперпролак-тинемию и дисфункцию щитовидной железы, при наличии жалоб проводилось обследование женщин с целью выявления указанной патологии и ее коррекция. Проводились также ранняя диагностика и лечение нарушений менструального цикла, воспалительных заболеваний гениталий и фоновых заболеваний шейки матки в связи с их высокой частотой у жительниц РЭН. После обследования женщин формировались группы риска по развитию соматической, акушерско-гинекологи-ческой патологии, характерной для ВР. В группу риска входили все женщины, проживающие, а также работающие в условиях высокой техногенной нагрузки.
В группу риска по анемии при беременности входили жительницы РЭН, а также работающие в условиях высокой техногенной нагрузки, имеющие анемию в анамнезе, с гиперполименореей, с заболеваниями почек, желудочно-кишечного тракта и др., а также женщины, имеющие на момент обследования показатели гемоглобина ниже 115 г/л.
В группу риска по развитию позднего гестоза также вошли жительницы РЭН, женщины с экстрагенитальной патологией (болезни почек, эндокринной системы, анемии, системы кровообращения и др.), с ПЭН, с акушерской патологией в анамнезе (гестоз при предыдущей беременности и пр.) и другие. В эту же группу были включены женщины с нарушениями адаптации, выявленными на основании оценки индекса функциональных изменений (ИФИ).
В группу риска по развитию невынашивания вошли жительницы РЭН, женщины, имеющие вредные условия труда, с отягощенным акушерско-гинекологи-ческим и соматическим анамнезом. В эту группу включили женщин с экстраге-нитальной патологией на момент обследования (эндокринные нарушения и др.), с ПЭН, с нарушениями адаптации. Жительницам РЭН, планировавшим беременность, проводилась комплексная подготовка, включающая рациональное питание (экологически чистые продукты, индивидуальная очистка питьевой воды), комплекс витаминов, микроэлементов, энтеросорбенты. Им рекомендовалось рациональное планирование беременности после проведения лечебно-оздоровительных
мероприятий в период оптимального состояния соматического и репродуктивного здоровья.
Для женщин, работающих во вредных условиях труда, разрабатывались индивидуальный план обследования и клинико-гигиенического ведения. Им рекомендовалось рациональное планирование беременности после перевода в оптимальные условия труда и последующего оздоровления.
II этап наблюдения за женщинами начинался с момента установления беременности. Диагностика ее, по возможности, была ранней (до 12 недель). При необходимости беременным женщинам проводилось дополнительное обследование. II этап диспансерного наблюдения предусматривал также при наступлении незапланированной беременности обязательный вывод работниц с ранних сроков гестации из вредных условий труда и перевод на работу, не связанную с профессиональными вредностями. На этом этапе среди пациенток выделялись группы риска по развитию указанной выше соматической и акушерско-гинекологической патологии, а также на основании определения (по показаниям) психоэмоционального статуса (ПЭС) беременной, ИФИ, свидетельствующего об адаптационных возможностях организма. При диагностике у беременных в ранние сроки нарушений адаптационных возможностей, неустойчивого профиля личности их относили к группе высокого риска по развитию угрозы невынашивания, поздних гестозов, анемии. Им проводили коррекцию выявленных нарушений с включением методов рефлексотерапии.
Беременным женщинам из групп риска с ранних сроков проводились профилактика и лечение невынашивания, гестозов, плацентарной недостаточности, ЗВУР, генитальных инфекций с включением методов рефлексотерапии (РТ) с учетом высокой частоты указанных осложнений в РЭН. Беременным, жительницам РЭН, в ранние сроки беременности (12—14 недель) проводился курс комплексного профилактического лечения с целью профилактики первичной плацентарной недостаточности, а также повышения адаптационных возможностей организма.
Беременных, жительниц РЭН, выделяли в группу повышенного риска для расширения показаний к пренатальной диагностике патологии плода и нарушений развития плаценты. С целью диагностики состояния фетоплацентарной системы (ФПС) беременным проводилось ультразвуковое исследование в сроки до 15 недель, в 18—24 и 32—34 недели, которое позволяло точно установить гестацион-ный возраст плода, выявить или исключить грубые пороки у него, а также оценить состояние плода и плаценты на основании фетометрии, плацентографии и плацентометрии. Результаты наших исследований состояния ФПС свидетельствуют, что у беременных ВВР именно в эти сроки беременности происходили ее нарушения. Поэтому данные сроки беременности являлись обоснованными для проведения УЗИ. При появлении признаков нарушения ФПС (ЗВУР плода и др.) частота исследований была увеличена до 1 раза в 2 недели для определения понедельного темпа роста плода. В указанные выше сроки беременности по показаниям проводилось определение уровня эстриола в моче, так как по нашим данным у беременных РЭН наблюдался достоверно больший уровень экскреции эст-
риола с мочой до 12 недель и достоверно меньший уровень его прироста в сроке 25—40 недель по сравнению с показателями в группе сравнения, что свидетельствует о нарушениях в ФПС. Для оценки состояния плода обязательно проводилась кардиотокография в условиях женской консультации, начиная с 32 недель беременности. При показателях состояния плода (ПСП), равных 1,01 и больше, свидетельствующих о развитии гипоксии плода, беременные госпитализировались в роддом в отделение патологии беременности.
Проведенные нами в динамике гормональные и ультразвуковые исследования ФПС у беременных выявили нарушения ее состояния в сроки до 15 недель и в 25—40 недель беременности. Результаты изучения адаптационных возможностей организма беременных по данным ИФИ свидетельствовали о нарушении адаптации у них с ранних сроков беременности. Исследование ПЭС у обследованных в начале беременности выявило его нарушения также с ранних сроков беременности. В связи с этим нами был разработан и внедрен в практику комплекс поэтапных лечебно-профилактических мероприятий, направленный на предупреждение и коррекцию выявленных нарушений у обследованных в указанные сроки беременности. Всем беременным, проживающим в условиях техногенного воздействия в критические сроки беременности (12—14, 20—22, 28—30, 35—36 недель), назначался курс лечения, отециально разработанный для беременных женщин, проживающих в РЭН. Он включал полноценное питание (60 г белков животного происхождения, использование овощей и фруктов из экологически благоприятных зон), энтеросорбенты (полифепан), антиоксиданты, гепатопротек-торы и мембраностабилизаторы (витамин Е из расчета 100 мг в день, витамин С из расчета 60 мг в сутки, глутаминовую кислоту по 1 г 3 раза в день, эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день). Для профилактики гипоксии плода и ЗВУР беременным в группах риска дополнительно назначалась фолиевая кислота (2 мг в сутки) в качестве нестероидного анаболического препарата.
Учитывая высокую частоту анемии у обследованных и ее раннее развитие, проводилась антианемическая терапия при показателях гемоглобина 115 г/л и менее в комплексе с микроэлементами и поливитаминами. С этой целью назначались: препараты железа (сорбифер — по 1 таблетке 2 раза в день); препараты, нормализующие все виды обмена веществ — гендевит (по 1 драже 1 раз в день), или винибис (по 1—2 таблетке 3 раза в день). Винибис — комплексный препарат, содержащий витамины, микроэлементы (в том числе железо), аминокислоты. В силу своих свойств он является также адаптогеном и иммуностимулятором. Наряду с медикаментозными препаратами назначались растительные препараты в качестве антиоксидантов и источников витаминов (пищевые продукты и препараты из плодов шиповника, черной смородины, клюквы), иммуностимуляторов и адаптогенов (плоды шиповника, почки березы, плоды боярышника, трава подорожника, душицы, цветы липы, корень солодки и радиолы золотой), антибактериальных препаратов (почки и листья березы, цветы календулы, листья толокнянки и брусники). Препараты подбирались индивидуально для беременных с уче-
том их переносимости. Беременным с неустойчивым психоэмоциональным статусом (астено-невротическим или ипохондрическим синдромом) назначались курсы профилактической рефлекторной терапии — аурикуломагнитопунктура (АМП) в сроки беременности 7—8, 13—14, 20—21, 27—28, 34—35 недель. Профилактическое лечение проводилось беременным дифференцированно в зависимости от группы риска по развитию той или иной экстрагенитальной или акушерской патологии.
Пациенткам в группе риска по развитию позднего гестоза курс профилактического лечения включал одновременное лечение по показаниям экстрагенитальной патологии. Первый курс профилактического лечения (см. выше) в этой группе риска проводился в сроке с 7—8 недель беременности до 15—16 недели. С 15—16 недели в эту схему добавляли: 1) фитосборы, нормализующие функцию почек (почечный чай, отвар березовых почек и т.д.), сердечно-сосудистый тонус (боярышник), состояние ЦНС (валериана, пустырник); 2) спазмолитики (эуфил-лин, папаверин — по 1 таблетке 2 раза в день); 3) препараты, влияющие на метаболизм (панангин или аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день).
У беременных с гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом в последнюю схему добавляли: дезагреганты (трентал 100 мг 2 раза в день), мемб-раностимуляторы (эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день).
Пациенткам группы риска по невынашиванию в общую комплексную схему профилактического лечения, описанного выше, добавляли фитосбор — настой из корня девясила, а также яблочный уксус с пчелиным медом.
Продолжительность курса профилактического лечения беременных групп риска по развитию позднего гестоза, пиелонефрита, невынашивания составляла 12—14 дней, перерыв между курсами — 2—3 недели. Всего таких курсов в течение беременности проводилось 3—4 в сроки: до 15, 20—22, 28—30, 35—36 недель.
На II этапе наблюдения за беременными женщинами проводилось также лечение беременных из групп высокого риска по развитию экстрагенитальной и акушерской патологий при появлении у них клинических признаков той или иной патологии, выявленных при обследовании. Эти женщины направлялись в отделение патологии беременности родильного стационара. Там им проводилась терапия, соответствующая нозологической форме и характеру акушерской патологии по общепринятым схемам лечения с дополнением их методами рефлексотерапии (РТ), в том числе иглорефлексотерапии (ИРТ).
На этом же этапе наблюдения за беременными женщинами осуществлялась заблаговременная госпитализация (за 2—3 недели до родов) пациенток из групп высокого риска по развитию акушерской патологии в отделение патологии беременности в роддом с целью подготовки к родам. На данном этапе для предупреждения или снижения тяжести проявления анемии, поздних гестозов, угрозы невынашивания, заболеваний щитовидной железы, почек, плацентарной недостаточности беременным назначалось комплексное лечение, в соответствии с име-
ющейся патологией, с обязательным включением в него сбалансированной диеты, рациональной психотерапии и методов РТ, в том числе с целью подготовки к родам.
На III этапе проводилась профилактика и лечение осложнений в родах. Учитывая значительную частоту развития аномалий родовой деятельности у жительниц ВР по результатам наших исследования, в родах в группе риска по развитию аномалий родовой деятельности с целью профилактики данной патологии проводился сеанс ИРТ или сеанс АМП.
На IV этапе в связи с повышенной частотой развития субинволюции матки, гипогалактии, гнойно-септических заболеваний, выявленных нами в послеродовом периоде у жительниц ВР, в группах риска по развитию данных осложнений с целью их профилактики проводились сеансы РТ, в том числе по схеме, разработанной автором.
На V этапе при выписке из роддома осуществлялась передача родильниц под наблюдение в женскую консультацию как групп риска по развитию анемии, ги-погалактии, инфекций половых путей, гнойно-септических заболеваний с учетом высокой частоты этой патологии в РЭН.
Таким образом, применение комплекса поэтапных лечебно-профилактических мероприятий с включением в него РТ для коррекции нарушений репродуктивного здоровья жительниц ВР во время беременности, родов и в послеродовом периоде является необходимым и целесообразным. Оно позволило значительно снизить, а также предупредить различные осложнения у беременных, рожениц и родильниц. Все это привело к улучшению состояния внутриутробного плода и детей при рождении. Имея в своей основе применение слабого физического раздражения на точки акупунктуры, РТ лишена побочных повреждающих влияний на организм. Это свойство ее становится особенно полезным в восстановлении нарушений репродуктивной функции у жительниц экологически неблагоприятного региона. Как известно, специфические функции женщин являются самыми ранимыми объектами в ее организме. Из этого следует вывод о том, что эти функции (менструальная, детородная, лактационная) нуждаются в очень осторожной коррекции в случае возникновения их расстройств. Применение методов РТ на практике позволило не только снизить частоту акушерской патологии у обследованных жительниц ВР за счет излечения в ряде случаев этих осложнений, но и предупредить их развитие, а также предупредить тяжелые клинические проявления уже развившихся осложнений во время беременности, в родах, в пуэрпе-рии. Разработанный комплекс поэтапных лечебно-профилактических мероприятий, внедренный в практику родовспомогательных учреждений г. Волгограда и г. Волжского, привел к снижению частоты осложнений беременности, родов, послеродового и неонатального периодов в 2,5—3,2 раза в регионе экологического неблагополучия.
PRE-GRAVID AND GESTATIONAL SYSTEM OF THERAPEUTIC AND PROPHYLACTIC MEASURES FOR PREVENTION OF REPRODUCTIVE DISORDERS IN THE VOLGOGRAD REGION
M.V. Andreeva, O.V. Sivochalova, V.A. Andreev
Department of Obstetriks & Gynecology Volgograd State Medical University Pavshih Bortsov Square, 1, Volgograd, Russia, 400066
Long time studies in the Volgograd region revealed a high incidence rate of extragenital, obstetric and gynecological morbidity which is reliably dependent on the degree and length of exposure of tech-nogenous load on the female body, especially in pregnancy. A stepped system of therapeutic and prophylactic measures was developed protecting somatic and reproductive health of women residing in environmentally unfavourable areas. Implementation of these measures helped reduce the rate of pregnancy and delivery complications 2,5—3,2 times
