CC BY
51
■■1
КОЛОНКА ЮРИСТА
Предоставление сведений о пациенте: от врачебной тайны до врачебной ошибки
Д.М. Мустафина-Бредихина
$
Нормативная база
■ Семейный кодекс Российской Федерации (СК РФ)
■ Уголовный кодекс Российской Федерации (УК РФ)
■ Гражданский кодекс Российской Федерации (ГК РФ)
■ Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (КОАП РФ)
■ Трудовой кодекс Российской Федерации (ТК РФ)
■ Федеральный закон от 21.11.2011 № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
■ Федеральный закон то 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
Каждому врачу известно, что в соответствии с п. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Основы) любые сведения о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении, являются врачебной тайной. Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» также относит к охраняемым законом сведениям персональные данные, т.е. «любую информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных)». К этим персональным данным можно отнести ФИО, дату рождения и прочие сведения, записывая которые в медицинскую карту, мы редко соотносим с понятием «охраняемые законом». Однако как разглашение, так и непредоставление охраняемой законом информации влекут за собой не только административную или гражданскую, но также уголовную ответственность.
Ниже представлена таблица по нормам законодательства, которая позволяет убедиться в том, насколько серьезной может быть ответственность за неправомерное разглашение или уклонение от предоставления информации самому пациенту, его законным представителям и иным лицам.
Типичные ситуации
Разберем несколько наиболее типичных ситуаций с предоставлением информации, которые могут встретиться в повседневной работе врача-неонатолога.
1. Перед родами врач надлежащим образом оформил в медицинской документации графу, где указаны ФИО тех
близких родственников, которым можно сообщать информацию о состоянии женщины и ее ребенка.
В этой ситуации врач должен строго следовать пожеланию матери, так как она является как законным представителем самой себя, так и рожденного ею ребенка. Следует обратить особое внимание на тот факт, что до получения свидетельства о рождении (если родители не состоят в браке) и если мать письменно не разрешала предоставлять сведения потенциальному отцу ребенка, врач не вправе это делать. То же касается и иных близких родственников (бабушек, дедушек, братьев, сестер). В такой ситуации, чтобы избежать дальнейших разбирательств, можно попросить представить свидетельство о заключении брака у потенциального отца, а также (если это возможно) попросить у родильницы дать письменное разрешение предоставить информацию о себе и о ребенке потенциальному отцу ребенка.
2. Исход родов был неблагоприятным, мать скончалась, отец ребенка неизвестен.
В такой ситуации необходимо понять, находилась ли женщина в браке. Если свидетельства о браке нет, в первую очередь администрация медицинской организации должна обратиться в органы опеки и попечительства, которые берут на себя всю ответственность за ребенка. То же относится и к случаю, когда появляются бабушки и дедушки с требованиями предоставить сведения о ребенке, если мать при поступлении в медицинскую организацию не указала их как доверенных лиц, которым можно сообщать информацию. Органы опеки и попечительства истребуют документы, доказывающие родство с матерью ребенка, и оформят разрешение как на получение сведений о ребенке, так и на возможность забрать ребенка из медицинской организации.
3. Исход родов был неблагоприятным, мать скончалась, отец ребенка известен, но не имеет возможности приехать.
Если в карте есть сведения о близких родственниках, такая ситуация не вызовет сложностей. Но если в карте указан только потенциальный отец ребенка, который не имеет возможности приехать, все немного сложнее. В этой ситуации отец вправе выписать доверенность на иных близких родственников (бабушек, дедушек, братьев, сестер) с правом получать сведения о ребенке, навещать его и т.д. Если среди родственников нет противоречий, будет достаточно простой письменной доверенности.
4. В медицинскую организацию звонят родственники с просьбой сообщить о состоянии роженицы и ребенка.
102
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
■■
Д.М. Мустафина-Бредихина
ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СВЕДЕНИЙ О ПАЦИЕНТЕ: ОТ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ ДО ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКИ
Разглашение врачебной тайны
Гражданская ответственность Увольнение за разглашение тайны (п. «в» ч. 6 ст. 81 ТК РФ «Расторжение трудового договора по инициативе работодателя») Охрана частной жизни гражданина Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред
Административная Административный штраф для граждан от 500 до 1000 руб., для должностных лиц - от 4000 до 5000 руб. ответственность (ст. 13.14 КОАП РФ - «Разглашение информации с ограниченным доступом»)
Уголовная ответственность Незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации с использованием служебного положения - штраф от 100 000 до 300 000 руб., или в размере заработной платы или иного дохода за период от 1 до 2 лет, либо лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 2 до 5 лет, либо принудительные работы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 5 лет или без такового, либо арест на срок до 6 мес, либо лишение свободы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 5 лет (ч. 2 ст. 137 УК РФ)
Отказ в предоставлении информации
#
Административная Административный штраф на должностных лиц в размере от 1000 до 3000 руб. (ст. 5.39 КОАП РФ - «Отказ ответственность в предоставлении информации»)
Предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от 300 до 500 руб.; на должностных лиц - от 500 до 1000 руб.; на юридических лиц - от 5000 до 10000 руб. [(ст. 13.11 КОАП РФ - «Нарушение установленного законом порядка сбора, хранения, использования или распространения информации о гражданах (персональных данных)»] Уголовная Неправомерный отказ должностного лица в предоставлении собранных в установленном порядке документов
ответственность и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо предоставление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан, - наказываются штрафом в размере до 200 000 руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 18 мес либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 2 до 5 лет (ст. 140 УК РФ)
Ф
Ни при каких обстоятельствах нельзя сообщать о состоянии роженицы и ребенка по телефону, электронной почте и иным каналам связи, так как отсутствует всякая возможность узнать, разговариваете ли вы, к примеру, действительно с супругом роженицы или с кем-то, кто им представляется. Тем не менее часто можно услышать о ситуациях, когда дежурные врачи, медсестры и иной персонал сообщают сведения, даже не узнав, с кем они разговаривают. И зачастую подобное халатное отношение персонала к конфиденциальной информации заканчивается скандалами и претензиями к медицинской организации. Безусловно, бывают случаи, когда близкие родственники уже приезжали, неоднократно общались, врач дал номер своего личного мобильного телефона. В этом случае врач может сообщать о состоянии пациента по телефону, но только при условии, что он абсолютно уверен в том, с кем он разговаривает. Желательно, чтобы это был номер мобильного телефона, принадлежность которого у врача не вызывает сомнений.
НЕОНАТОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №2 2015
5. После неблагоприятного исхода родов родственники умершего ребенка требуют копии медицинской документации.
В данном случае родители являются законными представителями ребенка в силу ст. 64 СК РФ, поэтому медицинская организация обязана выдать все документы, которые связаны с ребенком.
6. После неблагоприятного исхода родов супруг (родители) умершей женщины требуют выдать копию медицинской карты роженицы.
Если при жизни женщина не давала письменного согласия на разглашение сведений о ней, составляющих врачебную тайну, или не была признана недееспособной, медицинская организация вправе отказать в предоставлении информации, сославшись на п. 2 ст. 13 Основ, так как право на неразглашение сведений не прекращается со смертью человека.
Необходимо отметить, что разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может происходить не только
103
НМО_Неонаютогия_2_2Ш5_правка.1п<И 103 ЩЙ- 25.06.2015 14:35:19
■■1
КОЛОНКА ЮРИСТА
в процессе непосредственного оказания медицинской помощи. Например, при обходе врач в присутствии других пациентов подробно и громко рассказывает своему пациенту о его состоянии (или состоянии ребенка), диагнозах и прогнозе лечения. Конечно, не всегда условия позволяют уединиться с пациентом, но необходимо попытаться поговорить с пациентом так, чтобы другие лица не могли услышать, о чем идет речь.
Хотелось бы отдельно остановиться на пункте 3 ст. 13 Основ, который гласит: «С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях».
Для соблюдения положений указанной статьи рекомендуется отдельной строкой в карте (или отдельным документом, который будет вложен в медицинскую документацию) предусмотреть получение согласия на предоставление сведений о себе должностным лицам и иным гражданам в целях медицинского обследования и лечения. Довольно пространная формулировка о «гражданах и должностных лицах» может привести к абсурдной ситуации, когда пациенты, не давшие такого согласия, начнут предъявлять претензии к администраторам, архивариусам, лаборантам и прочему персоналу медицинской организации, которые имеют доступ к информации о пациентах.
Также эта норма ограничивает использование информации о пациентах в научных и учебных целях без их согласия. Поэтому при использовании информации по тому или иному медицинскому случаю врач в обязательном порядке должен «обезличить» информацию, исключив упоминание каких-либо фактов, которые могут привести к идентификации пациента. То же относится и к обучающимся, которые часто присутствуют при обходах, изучают медицинскую документацию (а иногда и пишут ее). Получив доступ к информации, ординатор или аспирант автоматически попадает в зону ответственности за разглашение врачебной тайны, что подтверждается п. 2 ст. 13 Основ. Не смогут избежать ответственности за разглашение врачебной тайны и прочие должностные лица медицинских организаций, которые имеют доступ к медицинской (и иной, содержащей сведения конфиденциального характера) документации.
Важно отметить, что факт разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, еще необходимо доказать. То есть гражданин, предъявляющий претензии о нарушении его прав на сохранение врачебной тайны, должен доказать, какие последствия повлекло такое нарушение, а суд определяет тяжесть наступивших последствий, что послужит основанием для взыскания компенсации.
Массу вопросов вызывает у практикующих врачей деликатный момент сообщения о смерти пациента. Кому сообщать? Когда сообщать? И кто должен это делать?
Основы косвенно отвечают на эти вопросы в ст. 67. Поскольку любой пациент указывает в карте близких родственников, которым можно сообщить сведения, врач в такой ситуации должен исходить в первую очередь из этих сведений. Если таких сведений нет, то ст. 67 указывает, что «заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего...». Также по желанию этих же лиц можно пригласить врача-специалиста на патологоанатомическое вскрытие. Из смысла статьи вытекает, что о смерти роженицы необходимо сообщить супругу, далее родителям, сестрам и т.д., а о смерти ребенка - в первую очередь его законным представителям. К сожалению, закон не устанавливает сроков, когда врач должен сообщить о смерти. Однако врач должен руководствоваться прежде всего принципом разумности, так как возникают некоторые формальности с погребением и оформлением необходимых документов. Кроме этого, необходимо помнить, что тело направляется незамедлительно в патологоанатомическое отделение, а вскрытие должно быть произведено не позднее 3 сут. Во избежание конфликтных ситуаций лечащему врачу рекомендуется сообщать о смерти в кратчайшие сроки.
В заключение хотелось бы кратко упомянуть о размещенном на сайте Минздрава России (а вслед за ним на многих справочных ресурсах) Проекте приказа «Об утверждении оснований, порядка и сроков предоставления пациенту либо его законному представителю медицинских документов (их копий) и выписок из них», который сначала был подписан, а затем отменен, и в связи с этим остался в статусе проекта. Данный документ не может служить основанием для предоставления сведений, и ссылаться на него нельзя. Однако каждая медицинская организация вправе разработать свой порядок предоставления сведений конфиденциального характера в соответствии с положениями законодательства. В таком документе можно разъяснить следующее: что должно содержать заявление о предоставлении сведений (можно даже утвердить форму заявлений лично от пациента и от законного представителя); кто уполномочен принимать решение о предоставлении сведений; в каком формате (на электронном носителе, в бумажном виде) есть возможность получить сведения; в течение какого срока гражданин вправе получить сведения (если медицинская документация находится «в работе» или уже передана в архив) и многое другое. Такой документ является локальным нормативным актом и утверждается приказом руководителя медицинской организации.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Мустафина-Бредихина Диана Мядхатовна - юрист Межрегиональной общественной организации содействия развитию нео-натологии «Ассоциация неонатологов», Москва Е-таН: diana-mus@yandex.ru
104 Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
