CC BY
119
ЭКОНОМИКА И ПРАВО
ВЕСТНИК УДМУРТСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
169
2013. Вып. 4
УДК .8343
А.Р. Пустовалов, С.Б. Пономарёв, М.М. Горохов
ПРАВОВОЙ АСПЕКТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА К ОСУЖДЕННЫМ, СОВЕРШИВШИМ ПРЕСТУПЛЕНИЕ ПРОТИВ ПОЛОВОЙ НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
Дается правовой анализ применения принудительных мер медицинского характера, а также возможности добровольного медицинского лечения лиц, совершивших преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетних.
Ключевые слова: принудительные меры медицинского характера, меры медицинского характера, медицина, право на здоровье, право на информацию, добровольное лечение.
В соответствии с ч. 1 ст. 97 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее - УК РФ) принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам, совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости и только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.
Согласно постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 7 апреля 2011 г. № 6 принудительные меры медицинского характера судом могут быть применены к лицу, совершившему преступление и страдающему психическим расстройством, не исключающим вменяемости, но нуждающемуся в лечении психического расстройства. Такому лицу, наряду с наказанием, суд может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Решение об этом должно содержаться в резолютивной части приговора.
В соответствии с ч. 3 ст. 97 УК РФ порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами, в частности Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее - Закон № 3185-1). Так, ст. 13 указанного закона гласит, что принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным кодексом Российской Федерации и Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации. Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными ст. 37 Закона № 3185-1, а именно:
1) пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации;
2) все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:
- обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных Законом № 3185-1,
- подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, адвокату, в государственное юридическое бюро (при наличии),
- встречаться с адвокатом, работником или уполномоченным лицом государственного юридического бюро и со священнослужителем наедине,
- исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу,
2013. Вып. 4
ЭКОНОМИКА И ПРАВО
- выписывать газеты и журналы,
- получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет,
- получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде;
3) пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:
- вести переписку без цензуры,
- получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы,
- пользоваться телефоном,
- принимать посетителей,
- иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой;
4) платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и т. д.) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.
Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.
В соответствии с ч. 4 ст. 18 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации (далее -УИК Рф) осужденному за совершение в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности, отбывающему наказание в виде лишения свободы, администрация учреждения, исполняющего наказание, не позднее чем за 6 месяцев до истечения срока отбывания наказания либо при получении ходатайства об условно-досрочном освобождении от отбывания наказания или о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания, либо до внесения представления о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания обязана предложить пройти освидетельствование комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о наличии или отсутствии у него расстройства сексуального предпочтения (педофилии) и определения мер медицинского характера, направленных на улучшение его психического состояния, предупреждение совершения им новых преступлений и проведение соответствующего лечения. Основанием освидетельствования осужденного комиссией врачей-психиатров является добровольное обращение такого осужденного к администрации учреждения, исполняющего наказание, или согласие такого осужденного. Администрация учреждения, исполняющего наказание, обязана обеспечивать проведение освидетельствования осужденного комиссией врачей-психиатров и применение к нему назначенных по результатам этого освидетельствования мер медицинского характера. Очередное освидетельствование осужденного проводится по инициативе лечащего врача, в том числе в случае, когда лечащий врач в процессе лечения приходит к выводу о необходимости изменения мер медицинского характера либо прекращения их применения. Лечение может быть прекращено администрацией учреждения, исполняющего наказание, на основании ходатайства осужденного, находящегося на лечении. Положения данной нормы не распространяются на осужденного, к которому по решению суда применяются принудительные меры медицинского характера в связи с выявленным у него психическим расстройством, не исключающим вменяемости.
Суд вправе назначать комплекс принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, которые совершили такие преступления в возрасте старше 18 лет и страдают расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости. По мнению законодателей, такой комплекс может включать возможность применения профилактических медикаментозных средств.
В отношении таких лиц суд назначает судебно-психиатрическую экспертизу для того, чтобы решить вопрос о необходимости применения к ним указанных мер в период условно-досрочного освобождения, отбывания более мягкого вида наказания, а также после отбытия наказания. Это положение распространяется на осужденных к лишению свободы за преступления против половой неприкосновенности детей до 14 лет.
Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на
Правовой аспект применения мер медицинского характера.
ЭКОНОМИКА И ПРАВО
171
2013. Вып. 4
основании заключения комиссии врачей-психиатров. Если осужденный освободился от отбывания наказания по основаниям, перечисленным в ст. 172 УИК РФ, но нуждается в продолжении применения принудительных мер медицинского характера, администрация учреждения или органа, исполняющего наказание, направляет в суд ходатайство о продолжении лечения, которое будет осуществляться уже в учреждениях органов здравоохранения.
В соответствии с ч.4 ст. 18 УИК РФ осужденному за преступления против половой неприкосновенности (свободы личности), который отбывает наказание в виде лишения свободы, предоставляется возможность добровольно пройти освидетельствование комиссией врачей-психиатров, чтобы выявить педофилию (ее отсутствие) и определить соответствующие меры медицинского характера. Такое предложение делает администрация учреждения, исполняющего наказание, не позднее чем за 6 месяцев до окончания отбывания наказания либо при получении ходатайства об условно-досрочном освобождении или о замене неотбытой части наказания более мягким видом, либо до внесения представления о таковой. Это не касается осужденного, к которому по решению суда применяются принудительные меры медицинского характера в связи с выявленным у него психическим расстройством, не исключающим вменяемости.
Согласно ч. 1 ст. 22 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность.
С правовой точки зрения вмешательство в организм человека классифицируется как нарушение неприкосновенности личности. Кроме того, любое вмешательство может нарушить параметры внутренней безопасности человека, поэтому оно должно осуществляться только после получения информированного согласия на медицинское вмешательство.
В соответствии с п.5 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - ФЗ № 323) медицинское вмешательство - это выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Таким образом, любое действие в отношении организма, способное вызвать какие-либо изменения в его функционировании (как в положительную, так и в отрицательную для здоровья сторону), может совершаться лишь с согласия пациента (в данном случае осужденного).
В соответствии с законодательством определено 5 необходимых составляющих осуществления пациентом своего права информационного добровольного согласия:
1) получение согласия пациента на вмешательство является не желательным, а обязательным условием его осуществления;
2) получение согласия необходимо при любом медицинском вмешательстве;
3) информационное добровольное согласие пациента должно быть получено врачом непосредственно до начала медицинского вмешательства;
4) согласие должно быть не простым, а подробно информированным;
5) согласие пациента должно быть добровольным.
Несоблюдение медицинским работником хотя бы одного из перечисленных требований является правонарушением, поскольку в результате подобных действий пациент оказывается в условиях несанкционированного нарушения своей личной безопасности и основополагающих законных прав (в том числе права на жизнь и здоровье).
Минимальный перечень необходимой информации о предлагаемом медицинском вмешательстве, с которой должен ознакомиться пациент перед тем, как дать согласие на данное вмешательство, приведен в ст. 22 ФЗ № 323. Следует отметить, что данные сведения должны сообщаться в доступной для пациента форме.
Итак, каждый пациент имеет право получить сведения о состоянии своего здоровья, включая информацию:
- о результатах обследования;
- о наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе;
- о целях и методах предполагаемого вмешательства;
- об альтернативных вариантах вмешательства и их результатах;
- о продолжительности рекомендуемого лечения;
2013. Вып. 4
ЭКОНОМИКА И ПРАВО
- о возможных болевых ощущениях, связанных с данным видом вмешательства;
- о побочном эффекте и возможном риске данного вида вмешательства;
- об ожидаемом результате вмешательства;
- о медико-социальных, экономических, психологических и других последствиях данного вида вмешательства.
Сведения, предоставляемые пациенту, должны быть полными и всесторонними. Имеет смысл уточнять конкретные цифры, например, вероятность полного выздоровления после проведения предлагаемого лечения (в процентах), вероятность осложнений при том или ином виде медицинского вмешательства с учетом возраста и сопутствующих заболеваний пациента (в процентах).
Как уже отмечалось, согласие пациента должно быть не только необходимым, предварительным и информированным, но и добровольным. Любое решение, принимаемое человеком в отношении собственного здоровья, может существенно изменить его жизнь, судьбу и будущее его близких. Поэтому с точки зрения закона является справедливым предоставлять человеку возможность самостоятельно принимать подобные решения.
Обдумывание пациентом полученной от врача информации должно завершаться актом волеизъявления, иными словами, выбором варианта действий врача в сложившейся ситуации. Основным моментом является то, что решение о согласии или отказе от медицинского вмешательства должно приниматься самим пациентом. Слово «добровольное» указывает на то, что решение не может быть принято под воздействием убеждения или принуждения (врач не является исключением) в необходимости того или иного образа действий. Иными словами, добровольное решение не может быть результатом активного воздействия воли другого человека, однако должно являться результатом личного осознанного выбора самого пациента, основанного на полученной информации о ситуации.
Таким образом, проведенный правовой анализ существующей проблемы показывает принципиальную возможность разработки медико-юридического механизма, предусматривающего порядок медицинского вмешательства в отношении лиц, совершивших половые преступления и страдающих расстройством сексуального предпочтения (педофилией).
Поступила в редакцию 14.04.13
A.R. Pustovalov, S.B. Ponomarev, M.M. Gorokhov
Legal aspects of medical measures to convictions of crimes against sexual inviolability of minors
The article provides a legal analysis of the application of compulsory medical measures, and the possibility of voluntary medical treatment for people who have committed crimes against sexual integrity of minors.
Keywords: compulsory medical measures, medical measures, medicine, the right to health, right to information, voluntary treatment.
Пустовалов Андрей Рудольфович, кандидат юридических наук
Пономарёв Сергей Борисович, доктор медицинских наук, профессор
Филиал (г. Ижевск)
ФКУ «Научно-исследовательский институт» ФСИН 426069, Россия, г. Ижевск, ул. 10-я Подлесная, 10а E-mail: filialniifsin@mail.ru
Горохов Максим Михайлович,
доктор физико-математических наук, профессор
ФГБОУ ВПО «Ижевский государственный технический университет им. М.Т. Калашникова» 426069, Россия, г. Ижевск, ул. Студенческая, 7
Pustovalov A.R., candidate of law Ponomarev S.B., doctor of medicine, professor
Izhevsk Branch of Scientific research Institute of Penal system of Russia 426069, Russia, Izhevsk, 10th Podlesnaya st., 10a E-mail: filialniifsin@mail.ru
Gorokhov M.M.,
doctor of physics and mathematics, professor
Izhevsk State Technical University
426069, Russia, Izhevsk, Studencheskaya st., 10a
