CC BY
59
как состава ЭК, постановки соответствующих вопросов на разрешение, участия медиков-специалистов в качестве консультанта или члена комиссии, представления необходимых материалов, включая характеристики на медицинских работников, привлекаемых к ответственности, перечня медицинских и процессуальных документов, включающих истории болезни, амбулаторных карт пациентов, протоколы клинико-анатомических конференций, справок служебных
ЛИТЕРАТУРА
1. Асадов Д.А. Организационные, медицинские и социальные аспекты снижения материнской смерти в регионе с высокой рождаемостью: Автореф... д-ра мед. наук. - Ташкент, 1993. - 34 с.
2. Бабайцев А.В. Анализ диагностических ошибок у умерших дома поликлинических больных по данным патологоанатомических исследований // Архив патологоанатома
- 1991. - №6 - С.49-52.
3. Вермель Н.Г. Вопросы теории в судебно-медицинских заключениях. - М.: Медицина, 1979. - 79 с.
4. Гаджиев Р.С. Основные направления перестройки первичной медико-санитарной помощи сельскому населению // Медицинская помощь. - 1997. - №3. - С.18-23.
5. Гиясов З.А., Ким Л.А. Вопросы оценки причинноследственных связей в судебно-медицинской экспертизе: Мет. рекомендации. - Ташкент, 2000. - 16 с.
6. Ерофеев С.В., Новоселов В.П. Неблагоприятный исход медицинской помощи: изучение проблемы в судебномедицинской практике // Судебно-медицинская экспертиза.
- 2008. - №1. - С.35-38.
7. Пиголкин Ю.И. Критерии обоснованности врачебного риска и их судебно-медицинская оценка // Судебномедицинская экспертиза. - 2004. - №1. - С.3-7.
8. Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности. - СПб.: Деан, 1999. - 256 с.
расследований, так и связанных с состоянием организации МП в ЛПУ Важную роль играет применение в деятельности КСМЭ лечебно-диагностических стандартов при судебномедицинской оценке дефектов МП. Единый методический подход при производстве такого рода экспертиз будет способствовать установлению обстоятельств ненадлежащего оказания МП и разработке практических рекомендаций по их устранению.
9. Приказ МЗ РУз №336 от 21 июля 1994 г. «Об утверждении и введении в действие нормативных документов, регламентирующих деятельность судебно-медицинской службы». Приложение №1 «Правила производства повторных комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз».
- Ташкент, 1994. - С.3-15.
10. Сергеев Ю.Д. Профессия врача. Юридические основы.
- Киев: Вища школа, 1988. - 205 с.
11. Сергеев Ю.Д. Об ответственности за неоказание помощи больному // Медицинская помощь. - 1998. - №2. - С.40-42.
12. Соседко Ю.Н. Работа судебно-медицинского эксперта по выявлению и профилактике дефектов медицинской помощи // Военно-медицинский журнал. - 1991. - №3. - С.33-37.
13. Уголовно-процессуальный Кодекс Республики Узбекистан - Ташкент: Адолат, 1998.
14. ХолматовЗ.Б. Некоторые судебно-медицинские аспекты профессиональной деятельности акушеров-гинекологов: Автореф... канд. мед. наук. - Ташкент, 2005. - 18 с.
15. Христолюбова Е.И. Ошибки диагностики и лечения пневмоний в поликлинических условиях // Терапевтический архив. - 2005. - №1. - С.8-12.
16. Эльштейн Н.В., Авдеев М.И. Врачебные ошибки // Большая мед. энциклопедия. - Изд. 3-е. - М., 1976. - Т. 4.
17. Яровинский М.Я. Проблема ошибки в профессиональной деятельности медицинских работников // Медицинская помощь. - 1996. - №4. - С.47-51.
Информация об авторе: 140161, Республика Узбекистан, г. Самарканд, массив Сартепо 148\18, телефон: +99866-931-27-21, 221-08-74, e-mail: shavkat-smbe@rambler.ru; Исламов Шавкат Эрйигитович - к.м.н., старший преподаватель кафедры
судебной медицины и патологической анатомии.
ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ
© ЗОБНИН Ю.В. - 2010
ПОСВЯЩЕНО 75-ЛЕТИЮ ИНСТИТУТА ТОКСИКОЛОГИИ
Ю.В. Зобнин (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра внутренних болезней с курсами профессиональной патологии и военно-полевой терапии, зав. - к.м.н., доц. С.К. Седов) Резюме. Информационное сообщение об итогах юбилейного симпозиума «Актуальные проблемы современной токсикологии», прошедшего в г. Санкт-Петербурге с 2 по 3 июня 2010 г., и посвященного 75-летию со дня основания ФГУН «Институт токсикологии» Федерального медико-биологического агентства России.
Ключевые слова: Институт токсикологии, юбилейный симпозиум, итоги.
IT IS DEVOTED TO THE 75 ANNIVERSARY OF INSTITUTE OF TOSICOLOGY
Y.V. Zobnin (Irkutsk State Medical University)
Summary. The information about the results of jubilee symposium «Actual Problems of Modern Toxicology», conducted in St.-Petersburg June 2-3, 2010, and devoted to the 75 anniversary since foundation of FGIS «Institute of Toxicology» of Federal Medical and Biologic Agency of Russia is presented.
Key words: Institute of toxicology, jubilee symposium, results.
2-3 июня 2010 г. в Санкт-Петербурге прошел юбилей- ФГУН «Институт токсикологии» Федерального медико-
ный симпозиум “Актуальные проблемы современной ток- биологического агентства России, - медицинского научного
сикологии”, приуроченный к 75-летию со дня основания учреждения, осуществляющего фундаментальные исследо-
вания в области токсикологии, фармацевтической химии и фармакологии, а также создание на этой основе новых средств и методов профилактики и лечения отравлений, выполняющего доклинические исследования лекарственных средств, разнообразные исследования в самой таинственной сфере научной деятельности - в познании токсических и антитоксических свойств окружающей материи.
Для клинических токсикологов чрезвычайно важны выполняемые Институтом разработки новых методических подходов к определению токсического действия химических веществ (в широком диапазоне концентраций и доз) с целью поиска средств фармакологической коррекции интоксикаций, в том числе разработки антидотов для токсичных органофосфатов, изучении механизмов токсического действия сильно действующих химических веществ, патогенеза острых отравлений высокотоксичными соединениями, методов диагностики и лечения острых отравлений и их последствий.
Основные вехи истории деятельности института, итоги и перспективы его развития были представлены в докладах главного научного сотрудника, проф. А.Н. Петрова и директора ФГУН «Институт токсикологии» ФМБА России, проф. С.П. Нечипоренко.
Институт токсикологии был образован в 1935 г., когда все более очевидной стала угроза развязывания новой мировой войны и опасность применения химического оружия. В связи с этим руководством СССР было принято решение о создании в стране нескольких научно-исследовательских центров, профилированных в области токсикологии отравляющих веществ (ОВ) и санитарно-химической защиты. Одним из таких центров стал Санитарно-химический институт Ленгорздравотдела (ныне Институт токсикологии). Изучались токсические свойства и поражающее действие ОВ первого поколения: удушающих (фосген, дифосген), общеядовитых (цианиды, азид натрия), кожно-нарывных (сернистый иприт), раздражающих и др., осуществлялась экспериментальная оценка эффективности противоядий к этим группам ОВ, разрабатывались методы и приемы оказания первой помощи. Изучались патологические процессы, сопровождающие острые отравления: кислородное голодание, отек легких. Большое внимание уделялось разработке индивидуальных и коллективных средств защиты. Был разработан индивидуальный противохимический пакет (ИПП-5), рецептура которого представляла комбинацию дегазатора (монохлорамин) и растворителя. Одной из задач института являлась подготовка кадров для оказания помощи пораженным и осуществления мероприятий по санитарнохимической защите в случае боевого применения ОВ. В 1940 г. институт был подчинен Наркомздраву СССР и переименован во Всесоюзный санитарно-химический институт, что являлось признанием возросшей роли стоявших перед ним задач.
С 1941 по 1944 г. институт был законсервирован и не работал. Первый послевоенный год в жизни института явился важной вехой, которая определила на много лет направления научных исследований, сохранившиеся до настоящего времени. Было получено задание приступить к работе по изучению токсических свойств новых ОВ, захваченных советскими войсками в качестве трофеев при разгроме фашистской Германии. Это были ныне широко известные, а тогда загадочные «незнакомцы» - табун, диизопропилфторфосфат (ДФФ) и зарин. Позднее были развернуты работы по поиску противоядий токсических фосфорорганических веществ (ФОВ), получены отечественные антидоты, превосходящие атропин по своей эффективности (софален и др.), заложены теоретические основы разработки современных антидотов ОВ, накоплены и опубликованы уникальные данные о молекулярных, клеточных и системных основах холинергической регуляции функций организма.
Начиная с 1951 г., в институте получают широкое развитие работы по изучению влияния токсичных агентов на условно-рефлекторную деятельность животных, проводятся электроэнцефалографические исследования, расширяется фронт биохимических работ, включая исследования с радиоактивными изотопами (меченый по фосфору табун). Важным практическим вкладом института в дело здравоохранения в этот период стало создание врачебного антидота сафолена-31 (циклозила) и антидота первой помощи при поражениях ФОВ для гражданского населения сафолена-58 (тарена), внедрение в практику индивидуального противохимического пакета ИПП-51.
«Золотым веком» института называют период 1965-1975 гг., когда при поддержке руководства Минздрава СССР приобреталось современное оборудование, увеличивалось финансирование. Результатом этого стало создание антидота само- и взаимопомощи при поражениях ФОВ афина и нового противохимического пакета ИПП-8. Одновременно началась разработка медицинских средств защиты от психото-миметиков, производных гликолевой кислоты на основе всестороннего изучения механизма действия и патогенезы отравления этими веществами. К этому же времени относится расширение фронта исследований по санитарно-химической экспертизе воды, пищевых продуктов на зараженность их ОВ, на новом, более высоком научно-методическом уровне, были установлены ПДК и МДК отравляющих веществ в воде и продуктах питания, а также были установлены дегазирующие мощности различных способов кулинарной обработки воды и пищевых продуктов. Высокой эффективности экспериментальных поисковых работ способствовала всесторонняя оценка изучаемых явлений, начиная с выяснения его причин, механизмов развития, анализа и синтеза проявляемых эффектов, выявления путей влияния на них.
В период 1975-1975 гг. происходило дальнейшее укрепление института как общесоюзного научно-методического центра по вопросам общей, теоретической и прикладной токсикологии. Были созданы и внедрены в медицинскую практику оригинальные средства для профилактики и лечения интоксикаций ОВ, новые лекарственные препараты, разработаны и введены в действие на всесоюзном уровне нормативно-методические документы по диагностике и лечению различных отравлений и по санитарно-химической экспертизе продуктов питания и воды.
В 1988 г. было создано научно-практическое объединение «Токсикология», в состав которого вошли: кафедра клинической токсикологии Ленинградского института усовершенствования врачей, Институт токсикологии Минздрава СССР, Ленинградский межобластной центр по лечению острых отравлений, на которое возлагалась задача по определению приоритетных направлений научных исследований по разработке новых средств диагностики и лечения интоксикаций вредными веществами, применяемыми в промышленности, в сельском хозяйстве и в быту, а также отравлений лекарственными веществами. Полученные результаты легли в основу развития исследований, связанных с решением задач практического здравоохранения по обеспечению химической безопасности населения России и охраны окружающей среды.
Прекращение существования СССР привело к передаче института в юрисдикцию Минздрава РСФСР. Весь предшествующий опыт позволил научному коллективу института успешно подключиться к разработке принципиально новых научных направлений в интересах практического здравоохранения. Завершено внедрение оригинального реактиватора ацетилхолинэстеразы карбоксима, антидота само- и взаимопомощи пеликсима, Министерством Обороны РФ на снабжение принят индивидуальный противохимический пакет ИПП-11. Получили развитие исследования по разработке современных технологий диагностики и лечения бытовых отравлений, обоснованию принципов и методов определения экотоксикантов органического и неорганического происхождения в объектах окружающей среды и биосредах человека, изучению токсических эффектов различных классов химических веществ на население и способов их коррекции.
В 2005 г. Институт токсикологии в числе других организаций и учреждений был передан в ведение Федерального медико-биологического агентства России. В выполнении исследований в новом статусе приоритетными остались работы, направленные на обеспечение химической безопасности страны. В рамках ФЦП «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009-2013 годы)» ведутся работы по созданию в Институте клинико-диагностического центра химической безопасности.
В работе симпозиума приняли участие около 200 представителей научно-исследовательских учреждений ФМБА России, Минздравсоцразвития РФ, РАМН, Министерства Обороны РФ, МЧС РФ, вузов и учреждений последипломного образования г. Санкт-Петербурга и других регионов РФ. Представленные доклады касались актуальных вопросов различных направлений современной токсикологии.
В докладе председателя Всероссийского обще-
ства токсикологов, чл.-корр. РАМН Б.А. Курляндского «Профилактическая токсикология: история, задачи, перспективы» указывалось, что предметом профилактической токсикологии является всестороннее изучение взаимодействия организма человека и химических факторов среды, оценка реальной опасности веществ, их минимально действующих и безопасных количеств, а также допустимых пределов риска с целью предупреждения неблагоприятного влияния на здоровье человека. Основным методическим приёмом профилактической токсикологии служит исследование на адекватных биологических моделях и наблюдение за влиянием веществ на здоровье человека. Важными задачами организации исследований названы: сохранение и совершенствование отечественной методологии профилактической токсикологии; проведение фундаментальных исследований на основе кооперации НИУ Минздравсоцразвития и РАМН; осуществление межинститутской и межотраслевой координации НИР по токсикологии; необходимость настойчиво учиться работе с бизнесом; отстаивание интересов токсикологии в бюрократических инстанциях.
Руководитель научного отделения лечений отравлений Московского НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, акад. РАМН Е.А. Лужников (соавт. Ю.С. Гольдфарб) дал ретроспективную оценку развития методов детоксикации при острых отравлениях химической этиологии. Были представлены результаты обобщения опыта лечения 20 тыс. больных с тяжелыми формами острых отравлений химической этиологии с использованием методов комплексной детоксикации организма (аферетических, сорбционно-диализных, кишечного лаважа, методов физиогемотерапии, а также непрямого электрохимического окисления крови гипохлоритом натрия), послуживших основой 55 защищенных кандидатских и докторских диссертаций, подтверждающих их высокую достоверность. Указывается, что эффективность детоксика-ционных мероприятий может быть значительно повышена при их раннем применении, начиная с догоспитального этапа. Разработанные авторами технологии позволили добиться почти трехкратного снижения летальности в токсико-реанимационном отделении (до 5,8%), эффективного предупреждения гемодинамических, инфекционно-септических осложнений, а также органной и полиорганной недостаточности.
Т.А. Гуськова, главный научный сотрудник НИИ фармации ММУ им. И.М. Сеченова, чл.-корр. РАМН осветила проблемы лекарственной токсикологии в свете реализации программы «Стратегия развития фармацевтической промышленности на период до 2020 года». Актуальной задачей лекарственной токсикологии названо создание новых методов доклинической оценки безопасности клинического применения лекарственных средств; изучение патогенеза токсического действия лекарственных средств; разработка экспериментальных моделей патологических состояний, для лечения которых предназначены лекарственные средства; выявление особенностей токсикологических эффектов препаратов различных фармакологических групп. Особенно остро сейчас стоит вопрос о доклиническом изучении безопасности моноклональных антител, которые в настоящее время находят все большее применений при различных заболеваниях.
Директор ФГУП “НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека” ФМБА России, проф. В.Р. Рембовский и соавт., в докладе «Медико-гигиеническое обеспечение объектов по уничтожению химического оружия (УХО) на современном этапе» указали, что проблема обеспечения безопасности на объектах по УХО, при проведении конверсии бывших производств ОВ заключается в сохранении здоровья персоналов этих особо опасных производств и предотвращении поступления ОВ и продуктов их деструкции в окружающую среду. Решение этих вопросов представляет сложную задачу, требующую новых неординарных подходов и апробацию их в практике.
Б.Н. Филатов, проф., директор ФГУП НИИ гигиены, токсикологии и профпатологии ФМБА России и соавт. проанализировали основные токсиколого-гигиенические аспекты проблемы безопасности получения продукции на основе наночастиц золота. В эксперименте показано, что частицы нанозолота сферической формы диаметром 5 нм при продолжительном поступлении в организм лабораторных животных вызывают нарушения генеративной функции самцов и приводят к негативным последствиям в постнатальном пе-
риоде развития потомства.
Директор ФГУ «Научно-практический токсикологический центр» ФМБА России Ю.Н. Остапенко и соавт., представили результаты изучения эпидемиологии острых химических отравлений и сформулировали принципы организации токсикологической помощи в России. Количество больных, госпитализированных с острыми химическими отравлениями в РФ только в 2003 и 2008 гг. (данные Минздрава и Минздравсоцразвития России), составляло 254802 (в том числе детей до 14 лет 46399) и 213853 (в том числе детей до 14 лет 36276) чел. Летальность достигала в токсикологических центрах 0,6-4,3% (Е=2,5%), в неспециализированных стационарах - 2,5-11,6%, (Е=7,0%). Основными учреждениями для оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях в РФ являются: центры/отделения острых отравлений; информационно-консультативные токсикологические центры/отделения и городские многопрофильные больницы/ЦРБ (ОРИТ) только при условии обучения врачей по токсикологии в объеме не менее 144 часов, и обеспечения лечебных учреждений соответствующим оборудованием.
В докладе зав. лабораторией ФГУП Научнопроизводственный центр «Фармзащита» ФМБА России В.Ю. Ковтуна и соавт. «Производство антидотов в РФ: вчера, сегодня, завтра» указано, что в ходе выполнения федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности РФ (2009-2013 годы)» на базе ФГУП «НПЦ Фармзащита» ФМБА России проводятся работы по расширению промышленной базы для производства всех основных антидотов. Перспективными направлениями научных исследований являются: нетоксичные антидоты цианидов для оказания медицинской помощи при пожарах, отравлениях продуктами горения; новые высокоэффективные препараты на основе изолированных ферментов, получаемых из плазмы крови; поиск действенных лекарственных средств нестероидной природы для решения проблемы лечения токсического отека легких.
В докладе Р. Д. Сюбаева (ФГУ НЦЭСМП Росздравнадзора) рассмотрены принципы доклинической оценки безопасности взаимодействия лекарственных средств, основанные на методологическом подходе, включающем два взаимосвязанных направления: а) прогнозирование токсикологического взаимодействия комбинации ЛС; б) экспериментальное исследование комбинации ЛС.
Зам. директора Института доклинической и клинической экспертизы лекарственных средств ФГУ «НЦ экспертизы средств медицинского применения» О.Л. Верстакова в докладе «Актуальные проблемы доклинической экспертизы безопасности инновационных отечественных лекарственных средств», тщательно проанализировав все организационноправовые аспекты осуществления доклинической экспертизы, основными проблемами назвала необходимость: внедрения международных стандартов; внедрение лекарственных препаратов, полученных с помощью новых и новейших технологий; экстраполяции данных с животных на человека; разработки Программы доклинических исследований конкретного лекарственного средства.
В докладе начальника нИиЦ (МБЗ) ФГУ «ГосНИИИ военной медицины МО России», проф. С.В. Чепура представлены результаты экспериментального изучения отдаленных органофосфатных нейропатий (ООНп). Указывается, что ООНп являются результатом нехолинергического действия яда, вероятно, в результате появления аутоантигенов вследствие фосфорилирования субстратов или повреждения ДНК и синтеза антигенных детерминант de novo.
А.Н. Гребенюк, начальник кафедры военной токсикологии и медицинской защиты Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, проф., главный токсиколог-радиолог Министерства ОбороныРФ в докладе «Подготовка врачей по токсикологии: современное состояние и ближайшие перспективы» ярко и эмоционально обрисовал существующие парадоксы в организации додипломной и последипломной подготовки военных и гражданских врачей в области неотложной и специализированной помощи населению при острых отравлениях ОВ и другими ядами, не решаемые, в том числе и опубликованными проектами Государственных образовательных стандартов высшего профессионального образования по всем медицинским специальностям.
Выпускник ВМА им. С.М. Кирова, акад. РАМН, зам. председателя СЗО РАМН Г.А. Софронов в сообщении «Петербургская (Ленинградская) школа токсикологии: от ис-
токов до современности» очень живо, образно, и на основе собственных впечатлений и воспоминаний, обрисовал исторический путь развития военной, корабельной, промышленной экспериментальной и клинической и токсикологии, деятельности Санкт-Петербургского общества токсикологов, кафедры военной токсикологии и медицинской защиты Военно-медицинской академии, назвав имена и охарактеризовав человеческие качества, большого числа ученых, внесших значительный вклад в создание основ токсикологии, как раздела медицинской науки и практики.
К юбилею института изданы фундаментальные труды:
Федеральное государственное учреждение науки
Институт токсикологии 75 лет / Под ред. С.П. Нечипоренко, и А.Н. Петрова. - СПб.: Элби-СПб, 2010. - 160 с.
Труды Института токсикологии, посвященные 75-летию со дня основания / под ред. С.П. Нечипоренко. - СПб.: Элби-СПб, 2010. - 374 с.
Бонитенко Е.Ю., Ю.Ю. Бонитенко, Е.С. Бушуев и др. Острые отравления лекарственными средствами и наркотическими веществами / Под ред. Ю.Ю. Бонитенко и С.П. Нечипоренко. - СПб.: Элби-СПб, 2010. - 440 с.
Празднование 75-летия ФГУН «Институт токсикологии» ФМБА России стало научным форумом, на высоком уровне обсудившим проблемы химической безопасности России.
Информация об авторе: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Зобнин Юрий Васильевич - к.м.н., доцент,
тел. (3952) 387147.
© АНДРИЕВСКАЯ Т.Г. - 2010
НОВОЕ В НЕФРОЛОГИИ - IX МЕЖДУНАРОДНЫЙ СЕМИНАР ПО НЕФРОЛОГИИ «НЕДЕЛЯ НЕФРОЛОГИИ В МОСКВЕ»
Т.Г. Андриевская
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра факультетской терапии, зав. - д.м.н., проф. Н.М. Козлова)
Резюме. На IX Международной школе-семинаре, проходившем в Москве, обсуждались вопросы неотложной терапии в нефрологии, новых данных морфологической характеристики гломерулонефритов, а также тактика ведения пациентов с хронической болезнью почек при нарушениях костно-минерального обмена и анемии. Определенное внимание было уделено вопросам заместительной почечной терапии и болезни отторжения трансплантата.
Ключевые слова: почка, нарушения функции, морфология.
NEW IN NEPHROLOGY - IX INTERNATIONAL SEMINAR ON NEPHROLOGY «WEEK OF NEPHROLOGY IN MOSCOW»
T.G. Andrievskaya (Irkutsk State Medical University)
Summary. At IX International school-seminar in Moscow questions of urgent therapy in the nephrology, the new data of the morphological character of glomerulonephritis and also tactics of treatment of patients with chronic disease of kidneys in infringements of osteo-mineral exchange and an anemia were discussed. The certain attention has been payed to the questions of replaceable renal therapy and disease of rejection of a transplant.
Key words: kidney, function infringements, morphology.
С 29 мая по 3 июня 2010 года в Москве под эгидой международной организации нефрологов ISN-COMGAN ЕЯА-EDTA, Российского диализного общества (РДО), с участием ведущих специалистов мира и России в области патологии почек и заместительной почечной терапии состоялся IX Международный семинар по нефрологии.
Цель этого семинара была продиктована необходимостью обратить внимание врачей-клиницистов, занимающихся различными разделами внутренней медицины, на частое повреждение почек с развитием почечной недостаточности при не почечных заболеваниях. А также повысить качество знаний специалистов в области нефрологии и врачей других специальностей, как клиницистов, так и морфологов, для улучшения диагностики, лечения и профилактики почечной патологии.
В проведении семинара приняли участие ведущие специалисты мира в области нефрологии: Дж. Брунори (Италия),
К. Гупта (Италия), К. Калантар-Заде (США), У Каузер (США),
А. Коэн (США), Ф. Локателли (Италия), Н. Перико (Италия),
А. Растигар (США), П. Рутерфорд (США), П.Скена (Италия), а также ведущие нефрологи России: Н.А. Томилина, Л.В. Козловская, Н.Л. Козловская, В.Ю.Шило, Е.В. Захарова, К.Я. Гуревич, А.К. Гуревич и др.
В течение первых двух дней проводилось специализированные курсы - для врачей клинического профиля «Неотложные состояния в нефрологии» и врачей патоморфологов «Патоморфология гломерулярных заболеваний».
Курс «Неотложные состояния в нефрологии» проводил профессор Йельского университетского госпиталя (США) А. Растегар, читающий подобные курсы в России с 1996 года.
А. Растегар отметил, что проблема повреждения почек с развитием почечной недостаточности привлекает внимание все большего количества врачей различных специальностей, о
чем свидетельствует значительно увеличившееся количество участников семинара за последние годы. Вся информация о состояниях, требующих неотложной терапии в связи с повреждением почек и нарушением их функции, была представлена на многочисленных клинических примерах. Причем были представлены клинические случаи из различных областей заболеваний внутренних органов: гастроэнтерологии (панкреатиты, заболевания кишечника, циррозы печени), пульмонологии (обструктивные болезни легких, пневмония), кардиологии (артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность), эндокринологии (сахарный диабет, гипотиреоз), а также пациенты с нефрологическими заболеваниями. Во всех представленных случаях основное заболевание сопровождалось развитием острой почечной недостаточности, усугубляющей состояние пациента и требующей неотложных мероприятий по восстановлению нарушенного гомеостаза организма больного.
После каждого представленного клинического случая проводилось обсуждение с участием аудитории слушателей. При обсуждении представленных демонстраций обращалось внимание на необходимость знания врачами всех клинических специальностей возможных нарушений водноэлектролитного, кислотно-щелочного состояния, умение врачей оценить и откорректировать состояние внутренней среды организма больного с учетом характера имеющихся нарушений волемии, электролитемии, ацидемии или алкалемии. Своевременная диагностика и терапия этих нарушений, обусловленных в своем большинстве вовлечением в патологический процесс почек с развитием их дисфункции, в том числе гомеостатической, поскольку почки являются основным буферным органом, регулирующим и водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие, позволяет сохранить жизнь пациента. При длительно сохраняющихся нару-
