CC BY
32
Суицидология и аддиктология
СУИЦИДОЛОГИЯ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССЫ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА, ВЫЗВАННЫЕ СМЕРТЬЮ БЛИЗКИХ
Т.Д. Азарных
Воронежский УИТ, г. Воронеж E-mail автора: azarnykh_t@mail.ru
Целью исследования являлось изучение посттравматических стрессов (ПТС), вызванных смертью близких (родителей, сиблингов, а также значимых взрослых, включая бабушек, дедушек) у женщин. Исследования проведены на студентках вузов г. Воронежа инженерных и экономических специальностей в возрасте 18-20 лет (136 девушек в группе ПТС и 549 в контрольной). Определялись следующие показатели: уровни 1) ПТС по Миссисипской шкале, гражданский вариант (MS) (Keane T.M.) [2],
2) депрессии (BDI) (Beck A.) [2], 3) психопатологи-
ческой симптоматики (SCL-90-R) (Derogatis L.) [2],
4) тревожности Тейлор, 5) алкоголизма (Al) (два последних как дополнительные шкалы MMPI, адаптированные на российской выборке) [1]; виды пережитых стрессов (LEQ) [2]; наличие суицидальных идеаций (СИ) по положительным ответам на вопрос о суициде в трех тестах: MS, BDI, SCL-90-R и последующей беседы. Во всех случаях после стрессового события прошло не менее полугода. В качестве контрольной служила группа, в которой были стрессы из опросника LEQ, но нет ПТС. При статистической обработке использовались как параметрические, так и непараметрические методы анализа в зависимости от нормальности распределения данных (по критерию Колмогорова-Смирнова) с использованием программы SPSS (версия 13).
Установлено, что ПТС, вызванные смертью близких, встречаются в 28,8% случаев, т.е. каждый четвертый ПТС у девушек в этом возрасте вызван смертью близких. С момента стресса, вызванного смертью близких, в среднем прошло 4,5 года (SD=3,65) с вариациями от 0,5 лет (этот минимальный срок являлся необходимым условием для включения в выборку) до 15 лет, т.е. речь идет в основном о психотравме, полученной в подростковом возрасте.
В группе ПТС, вызванного смертью, по сравнению с контрольной выше уровень (баллы) как специфичной для ПТС MS (M=89,0; SD=19,88 против M=75,5; SD=11,89 соответственно), так и депрессии BDI (m=10,9; SD=8,03, против M=5,7; SD=5,09), общей тяжести стресса (индекс GSI) (M=0,81; SD=0,495 против M=0,47; SD=0,319), тревожности
Тейлор (M=22,5; SD=8,04 против M=18,0; SD=6,84), шкалы алкоголизма (AL) (M=46,6; SD=9,80 против M=40,7; SD=9,16) (p=0,000 во всех случаях). При этом коэффициенты корреляций Спирмена между специфичной для ПТС MS и коморбидными симптомокомплексами лежат в интервале от 0,60 до 0,65 (p=0,000 во всех случаях). Таким образом, несмотря на возраст получения психотравмы (подростковый), психометрические характеристики ПТС (как абсолютные показатели, так и величина корреляционных связей) соответствуют таковым, установленным для взрослых выборок [3]. При этом между временем, прошедшим после смерти близкого, и выраженностью исследуемых показателей отсутствует корреляционная зависимость. Это значит, что возможны разные сценарии развития событий: как в сторону ослабления выраженности самого ПТС и коморбидной психопатологической симптоматики, так и усиления, и тогда говорить о том, что «время лечит» нельзя.
Переживание ПТС сопровождается появлением СИ: частота встречаемости их выше в 2,5 раза: 39,7% против 16,2% в контрольной группе (х2 * 4 -Пирсона = 35,017; p=0,000), т.е. такая психотравма как смерть близкого выступает значимым фактором, связанным с суицидальным поведением. При этом статистически значимая разница в частоте встречаемости СИ в зависимости от степени родства (мать, отец, другие родственники, сиблинги) отсутствует (45,5%;, 37,8%; 42,6%;, 25,0% соответственно). Это значит, что суицидальное поведение при ПТС может быть связано не только со смертью матери. Очевидно, здесь играют роль и другие факторы, в частности, сам первый факт встречи со смертью, который разрушает иллюзию собственного бессмертия, о чем говорила еще А. Фрейд.
В группе с ПТС существует положительная корреляционная зависимость между шкалой алкоголизма AL и всеми исследованными показателями: специфичной для ПТС MS, депрессией BDI, индексом тяжести GSI, тревожностью Тейлор: коэффициенты корреляций Спирмена составляют 0,67; 0,63; 0,64; 0,84 соответственно (p=0,000 во всех случаях), т.е. выраженность алкогольного поведения отражает тяжесть переживаемого ПТС.
При ПТС существует и связь между алкогольным и суицидальным поведением: в группе с наличием СИ выраженность шкалы алкоголизма выше (M=52,6; SD=8,29) против группы с их отсутствием (M=43,1; SD=8,88; t=6,008; p=0,000).
Выводы:
1. Каждый четвертый ПТС у девушек в юношеском возрасте вызван смертью близкого.
2. Несмотря на то, что психотравма, приведшая к развитию ПТС, произошла в детском или подростковом возрасте, картина течения ПТС, вызванного смертью близких, близка к той, которая встречается в выборках взрослых.
Том 16, № 3, 2014 Тюменский медицинский журнал
3
Суицидология и аддиктология
3. Переживание ПТС, вызванных смертью близкого, сопровождается появлением суицидального и алкогольного поведения, которые могут присутствовать вместе.
Литература:
1. Собчик Л.Н. Компьютерная программа к психодиагностическому тесту СМИЛ (вариант 3). Лицензия 05324. - М.: Институт практической психологии, 2001.
2. Тарабрина Н.В. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. - Ч. 2. Бланки методик. - М.: Когито-Центр, 2007.
3. Тарабрина Н.В. Психология посттравматического стресса: интегративный подход: Автореф. дисс. ... докт. психол. наук. - СПб.: 2008.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВЫХ СУИЦИДОВ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.Н. Васяткина, А.В. Меринов
Рязанская ОКПБ им. Н.Н. Баженова, г. Рязань Рязанский ГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань
E-mail авторов: natalya-vasyatkina@yandex.ru
Во всем мире суицид входит в десятку ведущих причин смерти населения. Особенно среди подростков и молодых людей. Согласно статистике первой декады 2014 года Российская Федерация занимает первое место в Европе по количеству самоубийств среди детей и подростков. Ежегодно каждый двенадцатый подросток в возрасте 15-19 лет совершает попытку самоубийства. За последние годы количество детских суицидов и попыток самоубийств увеличилось на 37 процентов. В 2009 году в стране было 260 подростковых суицидов. А уже в 2010 г. -в 1,2 раза больше - до 20 самоубийств на 100 тысяч подростков. Средний показатель самоубийств среди населения подросткового возраста традиционно более чем в 3 раза превышает средний показатель в мире [2, 3].
Рассматривая проблему детско-подростковых суицидов в Рязанской области, следует отметить, что со второго полугодия 2013 года все случаи завершенного суицида, совершенного детьми и подростками рассматриваются следственным комитетом, по каждому из уголовных дел (возбужденных по ст 110 УК РФ - доведение до самоубийства) поводятся посмертные комплексные судебные психолого-психиатрические экспертизы. Так, в 2013 году была проведена всего одна подобная экспертиза 10летнего ребенка, тогда как за 9 месяцев 2014 года проведено уже 6 подобных экспертиз. Основные причины суицида: неразделенная любовь, конфликты с родителями и сверстниками, страх перед будущим, одиночество, проживание в неблагоприятных материальных и социальных условиях. Алкоголь при жизни употребляло 60% самоубийц, хотя
непосредственно перед самоубийством алкоголь употребляется только в 8% случаев, наркотики - в 4%.
Часто суицидальные действия подростков носят демонстративный характер, осуществляются в виде своеобразного «суицидального шантажа». Такие попытки чаще всего спровоцированы наказаниями, которые подростки считают несправедливыми, либо страхом наказания и бывают окрашены возникающим чувством мести по отношению к обидчику, желанием доставить ему большие неприятности. В данном случае можно привести пример посмертной СПЭ в отношении 15 -ти летнего мальчика, который покончил с собой, выстрелив в голову из ружья своего отца. Юноша проживал один около 5-ти месяцев, отец и мать «уехали работать» в другой город (около полугода назад родители решили расстаться), старший брат обучался в университете также в другом городе, его навещали 1 -2 раза в месяц отец и брат. Согласно показаниям свидетелей юноша очень боялся наказания отца «за плохие оценки», так как тот уже не раз его бил и оскорблял. Мальчик оставил предсмертную записку, в которой просил прощения у близких, просил родителей снова быть вместе, а также пожелал брату «хорошо» встретить Новый год, указав, где находятся деньги. Согласно заключению СМЭ, при вскрытии в его крови был обнаружен этанол.
Считается, что болезнью самоубийц является депрессия - до 70% депрессивных больных обнаруживают суицидальные тенденции [1], а 15% из них совершают самоубийства. Поэтому проблема самоубийств - это проблема депрессий. Психиатрия прошлого полагала, что практически все самоубийцы - люди «психически ненормальные». Сейчас данные о «психической ненормальности» покончивших с собой расходятся. Ученые Гарвардского университета проводили исследование - врачам раздали истории болезни людей, которые покончили с собой и попросили поставить диагноз. Врачи не знали о том, что некоторые истории, отобранные случайным образом, были отредактированы - в них отсутствовала информация о том, что человек покончил с собой, все остальное оставалось без изменения. Результаты диагностики сильно отличались: тем, в чьих историях было написано про самоубийство, диагноз о психическом заболевании был поставлен в 90% случаев, а в отредактированных историях - всего лишь в 22%.
Участились случаи так называемых массовых суицидов, когда в попытке или завершенном суициде участвуют два и более человек. Особенно это заметно, когда «сообща» выбрасываются с крыш высоток. Так, при проведении посмертной экспертизы в отношении 16-ти летней девушки, которая покончила с собой, сбросившись в крыши 16-ти
4
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 3, 2014
