CC BY
31
период в 1-4 дня наблюдался у 34,6% пациентов (18 человек), 5-13 дней - у 51,9% пациентов (27 детей). У 13,5% пациентов (7 детей) заболевание развивалось постепенно, на фоне нормальной температуры, при отсутствии эффекта от традиционной антибактериальной терапии Р-лактамными антибиотиками в течение 2-3 недель. При физикальном исследовании локальные симптомы не были выражены: аускультативно выявлялось небольшое количество мелкопузырчатых, среднепузырчатых и сухих хрипов с обеих сторон у 67,3% пациентов (35 детей), среднепузырчатых и сухих хрипов - у 26,9% (14 детей). Хрипы в легких отсутствовали у 5,8% пациентов. Рентгенологически определялось одностороннее поражение нижних долей у 46,2% (24), двусторонний процесс - в 26,9% случаев (21 человек), поражение верхней доли отмечалось у 7,7% (4 ребенка). Инфильтративные изменения сопровождались выраженной периваскулярной и перибронхиальной инфильтрацией и реакцией корней легких в 90,4% случаев. Очагово-сливные поражения легких отмечены у 14 пациентов (26,9%), из них у 2 детей (3,8%) в процесс вовлекалась плевра. В клиническом анализе крови умеренный лейкоцитоз до 10-12 тыс. в 1 мл отмечен только у 32,7% больных (17 детей), палочкоядерный сдвиг - у 17,3% (9 больных). Из характерных для микоплазменной инфекции гематологических изменений выявлены: эозинофилия - у 25% (13 чел.), ускоренная СОЭ (20-40 мм/ч) - у 48,1% (25 чел.), анемия 1 ст. - у 21,2% детей (11 чел.). У 34,6% больных на фоне лечения цефалоспоринами отмечалась повторная волна заболевания с повышением температуры, неярким диспептическим синдромом, интоксикацией и появлением новых пневмонических очагов, выявленных при контрольном рентгенологическом исследовании. Эффективными антибактериальными препаратами у больных с респираторным микоплазмозом оказались кларитромицин, азитромицин (в т.ч. сумамед внутривенно)
Выводы:
1. Микробиологическое исследование мокроты не дало возможности установить микробиологический фактор в развитии пневмоний, что свидетельствует о необходимости более широкого использования методов серологической (ИФА) и молекулярно-генетической (ПЦР) диагностики.
2. Осенью 2012 г. в Пензенской области отмечался рост заболеваемости пневмониями микоплазменной этиологии; этиологическая диагностика микоплазмоза - необходимое условие обследования больных с пневмониями, особенно в период подъема заболеваемости, при атипичном течении и неясной этиологии заболевания
3. Нерациональная антибактериальная терапия на догоспитальном этапе в период подъема заболеваемости микоплазменной инфекцией не препятствует развитию воспалительного процесса в легких, который может приобретать сегментарный, очагово-сливной характер и осложняться плевритом.
4. Клинические проявления пневмонии у детей, вызванной микоплазма-пневмонии инфекцией имеют отличительные клинико-рентгенологические и лабораторные особенности, не поддаются лечению Р-лактамными антибиотиками, что необходимо учитывать при обследовании и лечении таких пациентов
Литература
1. Инфекционные болезни: Национальное руководство (под ред. Н.Д. Ющука. Ю.Я. Венгерова). Москва: Гэотар-медиа.-2009.- 1056 с.
2. Заплатников А.Л., Коровина Н.А. Респираторный микоплазмоз у детей // РМЖ.- 2004.- №13.- С.778
3. Раковская И.В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции// Клиническая лабораторная диагностика.- 2006.- №3. - С.25-32
4. Протоколы лечения внебольничной пневмонии у детей. Официальный сайт Минздрава России.- www.rosminzdrav.ru (дата обращения 28.12. 2012)
5. Инфекции дыхательных путей «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями» // Методические указания от 3.1.2.3047-13; 3.1.2.- Москва.- 2013.
Баранова ИИ1, Керимова Ж.Н 2, Коннова О.А.3, Никольская М.В. 4.
'доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней; 2кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней; 'кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней; 4кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней, Пензенский институт усовершенствования врачей.
ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Аннотация
Авторы наблюдали 181 ребенка с цитомегаловирусной инфекцией в возрасте от 0 до 12 месяцев жизни. Диагноз устанавливали на основании исследования материала методом ПЦР; выявления диагностических титров специфических антител IgM и IgG методом ИФА. Описаны варианты течения гепатитов и их исходы.
Ключевые слова: цитомегаловирусная инфекция, дети раннего возраста, гепатит.
Baranova I.P. ', Kerimova Zh.N. 2, Konnova O.A. 3, Nikolskaya M.V4.
'D.Sc. in Medicine, Full Professor, Head of the Department of infectious diseases; 2PhD in Medicine, Assistant of the Department of infectious diseases; 3PhD in Medicine, Associate Professor of the Department of infectious diseases; 4PhD in Medicine, Associate Professor of the Department of infectious diseases, Penza regional Institute of improvement of doctors.
THE DEFEAT OF A LIVER, CYTOMEGALOVIRUS INFECTION IN CHILDREN OF EARLY AGE
Abstract
The authors examined 178 infants aged 0-12 months with cytomegalovirus infection. Diagnosis was verified by detection of specific IgM and IgG-antibodies in diagnostic titers with enzyme immunoassay; inoculation by chain polymerase reaction. Describes course options hepatitis and their outcomes.
Keywords: cytomegalovirus infection, children of early age, hepatitis.
Цель исследования: Изучить структуру поражений печени при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у детей раннего возраста.
Материал и методы: Под наблюдением находился 181 ребенок в возрасте от 0 до 12 месяцев с манифестной цитомегаловирусной инфекцией. Диагноз подтвержден обнаружением специфических антител к цитомегаловирусу в крови класса IgM и низкоавидных антител класса IgG методом ИФА, а также обнаружением генома цитомегаловируса в биологических жидкостях (кровь, слюна, моча) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для диагностики поражений печени проводились ультразвуковые исследования органов брюшной полости и лабораторные исследования.
Результаты исследования: Различные поражения печени выявлены у 33% детей с цитомегаловирусной инфекцией. Во всех случаях наблюдали не изолированное поражение печени, а комбинированное, с вовлечением других органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой и др.). Гепатомегалия (без признаков гепатита) диагностирована у 14,3% пациентов с ЦМВИ, гепатоспленомегалия - у 18,7%, гепатит - у 8,02%, в том числе безжелтушные формы - 2,2%. Кроме того, при ЦМВИ выявлялись атрезия желчных путей (1,7%) и кальцинаты печени (0,6%). Во всех случаев атрезия желчных путей выявлена в сочетании с острыми желтушными гепатитами тяжелой степени.
Среди выявленных гепатитов при ЦМВИ у детей в 26,6% случаев имели место безжелтушные формы. Распределение больных по степени тяжести заболевания представлено в таблице 1.
68
Таблица Распределение больных с гепатитами при ЦМВИ в зависимости от степени тяжести заболевания
№ Степень тяжести Желтушные формы n =11, % Безжелтушные формы n=4, %
1 2 3 4
1 Средняя 4 (36,3%) 4 (100%)
2 Тяжелая 7 (63,7%) -
С момента поступления в стационар у всех пациентов с гепатитами (по данным объективного и ультразвукового исследования) обнаружено увеличение печени. Г епатомегалия у больных с желтушными формами гепатита достигала 2-4 см из-под края реберной дуги, тогда как увеличение печени, достигающее 3-3,5 см, наблюдалось у пациентов с безжелтушными формами.
У пациентов с гепатитами анализ биохимических показателей выявил следующие изменения: повышение активности печеночных ферментов (в 100 % случаев), гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции (86,6%).
Показатели билирубина достоверно отличались у больных различными формами гепатита. Так у пациентов с желтушными формами средний уровень билирубинемии был 151,1±26,8 мкмоль/л, при безжелтушных - 11,9±0,3 мкмоль/л. Средний уровень АЛТ в момент поступления в стационар у больных с желтушными формами составил 1,26±0,3 мккат/л (норма - 0,01-0,14 мкат\л), что достоверно различалось от показателей аминотрансферазы среди пациентов с безжелтушными формами (3,2±0,2 мккат/л). Уровень АСТ в среднем равнялся 1,22±0,3 мккат/л при желтушных формах и 1,9±0,3 мккат/л при безжелтушных. Повышение уровней холестерина и щелочной фосфатазы не отмечалось (таб. 2).
Таблица 2 Биохимические показатели у больных с гепатитами, ассоциированными с ЦМВИ
№ Признак Желтушные формы Безжелтушные формы
1 2 3 4
1 Билирубин, ммоль/л 151,1±26,8* 11,9±0,3
2 АЛТ, мккат/л 1,26±0,3 3,2±0,2*
3 АСТ, мккат/л 1,22±0,3 1,9±0,3
4 Холестерин, моль/л 2,9±0,8 2,5±0,2
5 Щелочная фосфатаза, ЕД 2,5±0,6 2,6±0,03
Примечание: * - различия достоверны
При анализе данных клинических анализов крови у обследованных больных диагностированы более высокие уровни лейкоцитов (15,1±3,2х109/л) у больных с желтушными формами, чем у больных с гепатитами, протекающими без желтухи (7,3±0,8х109/л). Скорость оседания эритроцитов составила в среднем 17,8±4,2 мм/час у пациентов с желтухой и 5,8±0,9 мм/час у пациентов без желтухи.
Все пациенты получали противовирусную терапию специфическими и неспецифическими иммуноглобулинами, ректальными суппозиториями виферон, также назначали гепатопротективную терапию препаратом фосфоглив. Длительность билирубинемии у пациентов с желтушными формами составила 18,4±3,2 дней. Гиперферментемия нормализовалась при желтушных формах - через 21,2±4,8 дней, при безжелтушных - через 14,5±1,8 дней.
Динамическое наблюдение за детьми после перенесенного гепатита осуществлялось в сроки от 1 до 5 лет, с определением уровней биохимических показателей, определением ДНК ЦМВ в крови, проведением УЗИ внутренних органов.
Отмечено, что после перенесенной острой ЦМВИ, сопровождающейся гепатитом, у 4 детей отмечалось повторное увеличение показателей трансаминаз, без желтухи, сохранявшееся до 3-6 месяцев. У одного ребенка отмечено развитие гепатита с желтухой с обострением после перенесенной острой ЦМВИ через 3 года и через 5 лет. Троим пациентам с выявленной атрезией желчных путей, проведена операция по трансплантации печени.
Выводы:
1. Таким образом, в структуру поражений печени, ассоциированных с цитомегаловирусной инфекцией, у детей раннего возраста, входят гепато- и спленомегалия, желтушные и безжелтушные формы гепатита, а также атрезия желчных путей (чаще в сочетании с гепатитами), кальцинаты печени.
2. Безжелтушные формы гепатита характеризуются средней степенью тяжести, отсутствием гипербилирубинемии в крови, но достоверно более высокими показателями АЛТ, а также более быстрым наступлением нормализации гиперферментемии, чем желтушные формы.
3. Воспалительные изменения в крови преобладают у пациентов с желтушными формами гепатита.
4. Пациенты после перенесенного острого гепатита ЦМВ-этиологии нуждаются в диспансерном наблюдении с проведением клинико-лабораторного контроля.
Литература
1. Учайкин В.Ф., Смирнов А.В., Чуелов С.Б. и др. Цитомегаловирусный гепатит у детей // Детские инфекции. - 2007. - №6. -С. 12-16
2. Смирнов А.В., Чуелов С.Б., Брюсова И.Б. и др. Клинические варианты течения цитомегаловирусного гепатита // Детские инфекции. - 2008 г. - №7. - С.18-23
3. Керимова Ж.Н. Клиническая структура манифестных форм цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста и эффективность противовирусной терапии // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -Саратов. - 2009. - 28 с.
Николаева Е.Н.
Студентка, Чувашский государственный университет им.И.Н.Ульянова.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ В ПОЛОСТИ РТА ДРОЖЖЕПОДОБНЫХ ГРИБОВ РОДА CANDIDA ПРИ ОСТРОМ
РЕСПИРАТОРНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ
Аннотация
В статье изучена частота встречаемости дрожжеподобных грибов рода Candida в полости рта лиц в возрасте 17-19 лет, болеющих или имеющих в в течение месяца в анамнезе ОРЗ.
Ключевые слова: кандидоз, острое респираторное заболевание.
Nikolaeva E.N.
Student, Chuvash State University.
THE FREQUENCY OF OCCURRENCE IN THE MOUTH YEAST-LIKE FUNGI OF THE GENUS CANDIDA WITH
ACUTE RESPIRATORY DISEASES
Abstract
The article studied the incidence of yeast-like fungi of the genus Candida in the mouth ofpersons aged 17-19 years, suffering or having a month in a history of acute respiratory disease.
Keywords: candidiasis, acute respiratory disease.
69
