CC BY
25
ространенного рака молочной железы (в дозе 60 Гр) составили примерно 21% [10].
Полученные нами результаты лечения подтверждают целесообразность клинического применения методики радикальной лучевой терапии в самостоятельном варианте с дополнительным облучением остаточной опухоли в дозе 15-20 Гр. Этот вариант лучевой терапии не является конкурентным методом по отношению к комбинированному и комплексному методам лечения. Он только расширяет возможности практических онкологов в оказании эффективной помощи тем больным, которым в силу общего их состояния, сопутствующих заболеваний применение более агрессивных методов лечения ограничено или противопоказано. Этот метод лучевой терапии эффективно может применяться также у операбельных больных, которые отказываются от хирургического лечения.
© Коллектив авторов, 1992 УДК 618.19-006.6-053:612.621.31
Н.С.Чобанян, Н.Е.Кушлинский, Л.С.Бассалык.
З.В.Кузьмина, Е.С.Герштейн, Е.В.Савельева,
АЮ.Барышников, З.Г.Кадагидзе
Половые стероидные гормоны и показатели клеточного, гуморального иммунитета у больных раком молочной железы молодого и среднего возраста
НИИ клинической онкологии
Известно, что изменение эндокринного статуса оказывает модулирующее влияние на иммунный ответ [2]. Однако направленность и интенсивность этих воздействий до сих пор остается предметом дискуссий. Новые аспекты взаимодействия нейроэндокринной и иммунной систем открылись в результате исследований, показавших важную роль нейропептидов, про-стагландинов, катехоламинов, пептидов тимуса, интерлейкинов и других цитокинов в регуляции различных функций организма [3, 4 ]. Однако если к настоящему времени накопилось большое количество данных о влиянии цитокинов на иммунную систему, то взаимосвязь показателей клеточного иммунитета с эндокринологическим статусом, в частности с половыми стероидными гормонами, остается малоизученной. Особое значение такие исследования имеют у больных раком молочной железы, рост и развитие которого сопровождаются нарушением метаболизма половых стероидных гормонов [1 ]. Кроме того, увеличение контингента молодых женщин, больных раком молочной железы, диктует необходимость изучения механизмов эндокринного влияния на системы клеточного и гуморального иммунитета в зависимости от возраста.
Особый интерес представляют исследования взаимосвязи системы клеточного, гуморального
Литература / References
1. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. — М., 1985.
2. Даценко B.C. // Вопр. онкол. — 1979. — Т.25, N9 4. — С. 54-58.
3. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. — М., 1980.
4. Летягин В.П., Соколова А.П., Кондратьева А.П., Иванов В.М. // Мед. радиол. — 1988. — № 6. — С. 41-44.
5. Трапезников H.H., Летягин В.П., Алиев Д.А. Лечение опухолей молочной железы. — М., 1989.
6. Denoix P. Treatment of malignant breast tumors. — Berlin; New York, 1970.
7. Dragon V. The traitment conservateur du carcinome du sein dans un stage locaregionalementavance // Jahrbuch der Schweizerischen Gesellschaft fur Radiologie und Nucleare Medizin. — Lou-sanne, 1979.— P. 133-137.
8. Fletcher G. Textbook of Radiotherapy. — Philadelphia, 1980.
9. Fodor J., Gyenes G. // Magy Radiol. — 1987. — Vol. 61, № 3.
— P.177-180.
10. Zaharia M., Caceres E., Valdivia S. et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 1987. — Vol. 13, № 8. — P. 1179-1182.
Поступила 19.03.91. / Submitted 19.03.91.
N.S.Chobanyan, N.E.Kushlinsky, JLS.Bassalyk, Z.V.Kuzmina, E.S.Gerstein, E.V.Savelieva, A.Yu.Ba-ryshtiikov, Z.G.Kadagidze
Sex Steroid Hormones and Characteristics of Cellular, Humoral Immunity in Young and Middle-Aged Breast Cancer Patients
Research Institute of Clinical Oncology
Change in the endocrine status is known to exert a modulating effect on the immunity response [2]. However, direction and intensity of the effect is a disputable problem, so far. New aspects of interaction of thé neuroendocrine and immune systems have been discovered in investigations revealing the important role of neuropeptides, prostaglandins, catecholamines, thymus peptides, interleukins and other cytokines in regulation of various functions of the organism [3, 4 ]. Though there are a great number of data about cytokine influence on the immune system, interrelation of cell immunity characteristics and the endocrine status, in particular, sex steroid hormones, remains a less investigated problem. Such investigations are of especial importance in breast cancer patients, as the disease progression is accompanied with disorder in the metabolism of sex steroid hormones [1 ]. Besides, growing of the number of young women with breast cancer necessitates the study of mechanisms of endocrine influence on the cellular and humoral immunity systems respective of age.
Study of interrelation of the cellular and humoral immunity systems with sex steroid hormones, particularly testosterone and estradiol-17)3 (E2) are of great interest. The latter takes an active part both in proliferation and differentiation of normal and tumor
Таблица 1/Table 1
Набор моноканальных антител серии ИКО для определения показателей клеточного иммунитета ICO series monoclonal antibodies for determination of cell immunity characteristics
Антиген
Моноклональные
антитела
Специфичность
CD3 ИКО-9О/ІСО-9О
CD4 ИКО-86/ІСО-86
CD5 ИКО-8О/ІСО-8О
CD7 ИКО-87/ІСО-87
CD8 ИКО-31/ІСО-31
CD11b ИКО-ГМІ/ІСО-GMI
CD 18 ИКО-6О/ІСО-6О
CD22 ИКО-91/ІСО-91
HLA-Dr ИКО-1/ІСО-1
RFB-1 ИКО-40/ІС040
1c ИКО-44/ІСО-44
CD30 ИКО-88/ІСО-88
CD37 ИКО-66/ІСО-66
CD38 ИКО-20/ІСО-20
/«-Цепь IgM / IgM,«-chain ИКО-ЗО/ІСО-ЗО
Зрелые Т-клетки / Mature T-cells Т-хелперы/индукторы / T-helpers/inducers Все Т-клетки / All T-cells Все Т-клетки / All T-cells Т-супрессоры/киллеры / T-suppressors/klllers
CR3-peuenrap для СЗЫ-комплемента / CR3 receptor for СЗЬі complement В-цепь молекул CR3, CR4, LFA1 / CR3, CR4, LFA1 molecule B-chaln В-клетки/В-cells
'Активированные Т- и В-клетки, моноциты / Activated Т- and В-cells, monocytes
Субпопуляции Т-клеток / T-cell subpopulations
Кортикальные тимоциты / Cortical thymocytes
Активированные Т- и В-клетки / Activated Т- and B-cells
В-клетки (Т-клетки, моноциты) / В-cells (T-cells, monocytes)
NK-клетки и цитотоксические Т-лимфоциты/NK-cells and cytotoxic T-lymphocytes В-клетки / В-cells
Antigen
Monoclonal
antibodies
Specificity
иммунитета и половых стероидных гормонов, в частности тестостерона и эстрадиола-17/3 (Е2). Последний принимает активное участие как в пролиферации, так и в дифференцировке нормальных и опухолевых клеток молочной железы [1, 6, 7 ]. Обнаружение рецепторов стероидных гормонов в некоторых типах клеток иммунной системы может свидетельствовать О ВЛИЯНИИ на их метаболическую, а следовательно, и функциональную активность этих гормонов [5 ].
Цель настоящего исследования — изучение связи между половыми стероидными гормонами (общим эст-радиолом-17/3 и тестостероном) в сыворотке крови и показателями клеточного и гуморального иммунитета у больных раком молочной железы в зависимости от возраста.
Материалы и методы. В исследование включены по 25 женщин, больных раком молочной железы I-III стадии, молодого (от 28 до 35 лет) и среднего возраста (от 36 до 45 лет). Контрольные группы составили 50 здоровых женщин, соответствующих возрасту обследованных больных.
Концентрации общего тестостерона и Е2 определяли в образцах сыворотки крови (собранных натощак) с помощью радиоиммуно-логических методов наборами фирмы “Farmos Diagnostica” (Финляндия) на 5-9-й и 22-25-й дни менструального цикла (при 28-30-дневном цикле) до проводимого лечения.
Для идентификации популяций Т- и В-лимфоцитов в крови использовали моноклональные антитела серии ИКО (табл.1). Экспрессию дифференцировочных антигенов лимфоцитов определяли в непрямой реакции поверхностной иммунофлюоресценции на проточном цитофлюориметре FACScan. Наряду с относительным содержанием Т- и В-клеток определяли их абсолютное значение.
Математический анализ полученных данных проводили с помощью программ статистической обработки результатов медицинского исследования.
cells of the breast [1,6,7]. Presence of steroid hormone receptors in some cell types of the immune system may give evidence of the influence on the metabolic and consequently functional activity of the hormones [5].
The purpose of this investigation was to study the interrelation of sex steroid hormones (total estradiol-17/3 and testosterone) in the blood serum and characteristics of the cellular and humoral immunity in breast cancer patients respective of their age.
Materials and Methods. 25 stage I-in breast cancer patients of young (28-35 years) and middle (36-45 years) age were entered into the study. The control group was composed of 50 healthy women of a corresponding age.
Concentrations of testosterone and E2 were determined in blood serum samples (taken on an empty stomach) by radioimmunologic methods using sets from Farmos Diagnostica (Finland) on day 5-9 and 22-25 of the menstrual cycle (28-30 day cycle) prior to treatment.
We employed monoclonal antibodies of the ICO series to identify T- and B-lymphocyte populations in the blood (table 1). Expression of differentiation lymphocyte antigens was determined by indirect surface immunofluorescence using a FACScan cytoflu-orometer. The absolute T- and B-cell count was estimated together with the relative content.
The data obtained were statistically processed using programmes for results of medical investigations.
Results. A correlation analysis of characteristics of the cellular and humoral immunity and basal secretion of testosterone and E2 discovered certain regularities in the patient and control groups, as follows (table 2).
The study revealed a direct relationship between the E2 content and the level of a T-lymphocyte population expressing antigens CD3, CD4, CD5 and CD7.
Таблица 2/Table 2
Коэффициенты корреляционной зависимости между концентрацией общего Е2, показателями клеточного, гуморального иммунитета у больных раком молочной железы молодого и среднего возраста и в контроле Correlation coefficients for Е2 concentration and characteristics of the cellular and humoral immunity in the young and middle-aged
breast cancer patients and the control
Антигены и иммуноглобулины Возрастная группа
моложе 35 лет старше 35 лет
n контроль n больные n больные n контроль
CD3 28 —0,185 15 0,648* 21 0,264 11 0,205
CD4 28 —0,031 16 0,536* 21 0,226 11 —0,083
CD8 28 0,060 15 0,001 22 0,491* 11 —0,098
CD22 25 0,109 14 0,495 19 0,053 10 —0,185
HLA-Dr 28 0,305 15 —0,174 22 0,599* 11 —0,130
CD38 28 0,113 16 0,418 21 0,182 11 —0,081
/i-Цепь IgM / ІдМ/і-chain 28 —0,113 16 0,215 22 0,308 11 —0,335
RFB-1 28 0,008 16 0,246 22 0,304 10 —0,412
CD1c 27 0,264 16 0,112 22 0,018 11 0,347
CD18 27 —0,008 16 0,529* 21 0,040 11 0,130
CD37 23 0,040 15 0,435 21 0,096 11 —0,012
CD5 28 0,005 16 0,522* 22 0,321 11 —0,085
CD7 23 —0,035 14 0,559* 21 0,442* 11 0,406
CD30 17 0,264 11 —0,312 20 0,178 —
CD11b 28 —0,135 16 0,078 22 0,099 11 0,832*
IgG 23 0,245 15 —0,490 23 —0,143 11 —0,218
IgA 23 0,304 15 0,186 23 —0,310 11 —0,193
IgM 23 0,377 15 —0,414 23 0,079 11 0,555
Antigens and immunoglobulins n control n patients n patients n control
Younger than 35 years Older than 35 years
Age group
Примечание. Здесь и в табл.З * — р>0,95. п — число больных.
Note. Here and in table 3 * represents pX).95, n is the number of cases
Результаты исследования. Корреляционный анализ между показателями клеточного и гуморального иммунитета с уровнями базальной секреции общего тестостерона и Е2 выявил следующие закономерности в группах больных и контроля (табл.2).
Изучение корреляционной зависимости общего Е2 от показателей клеточного иммунитета у больных молодого возраста позволило выявить прямую связь с уровнем Т-клеточной популяции лимфоцитов, экспрессирующих следующие антигены: CD3, CD4, CD5 и CD7. Никакой зависимости между общим Е2 и относительным числом В-лимфоцитов не отмечено. Из активационных и миеломоноцитарных маркеров обнаружена прямая корреляционная связь Е2 только с экспрессией антигена CD 18.
В контрольной группе молодых женщин в отличие от больных не выявлено корреляционной зависимости Е2 от показателей клеточного иммунитета (см. табл.2).
У больных раком молочной железы среднего возраста имела место прямая корреляционная связь Е2 с уровнем Т-супрессорных цитотоксических лимфоцитов, экспрессирующих антиген CD8 (г = 0,491; р > 0,95), и общим числом Т-клеток, имеющих антиген CD7 (г = 0,442; р > 0,95). Экспрессия HLA-Dr-
No dependence was found between the E2 and the relative count of B-lymphocytes. As concerns activation and myelomonocytal markers, a direct correlation of E2 with the expression of antigen CD 18 alone was observed.
There was no correlation between E2 and cellular immunity parameters in the control (see table 2).
The middle-aged breast cancer patients exhibited a direct correlation between the E2 and the level of T-suppressor cytotoxic lymphocytes, expressing antigen CD8 (/=0.491; p>0.95), as well as T-cells with CD7 antigen (r=0.442; p>0.95). The expression of HLA-Dr antigen was also in direct relationship with the E2 concentration in this group of the patients (r=0.599; p> 0.99).
Opposite to the patients, middle-aged women in the control group showed a positive correlation of the E2 with cells containing adhesion molecules (CD 1 lb antigen) (p=0.832; p>0.99).
So, the comparison of the parameters studied in both the age groups and the control revealed the dependence of the total E2 on some characteristics of the cellular immunity among the patients only.
Variation of the correlation between the cell im-
Таблица З/Table 3
Коэффициенты корреляционной зависимости между концентрацией общего тестостерона, показателями клеточного, гуморального иммунитета у больных раком молочной железы молодого и среднего возраста И в контроле Correlation coefficients for testosterone and characteristics of the cellular and humoral immunity in the young and middle-aged breast
cancer patients and the control
Антигены и иммуноглобулины Возрастная группа
моложе 35 лет старше 35 лет
n контроль n больные n больные n контроль
CD3 25 0,206 27 —0,031 21 0,079 11 —0,611*
CD4 24 —0,125 27 —0,504* 21 0,279 11 —0,144
CD8 25 —0,129 24 —0,138 21 0,446* 11 —0,203
CD22 21 0,011 15 —0,256 19 0,397 10 0,274
HLA-Dr 24 —0,231 16 —0,638* 21 0,363 11 0,017
CD38 25 0,275 16 —0,107 20 —0,257 11 0,196
ц - Цепь IgM / IgM^ -chain 25 0,169 16 —0,183 21 —0,104 11 —0,086
RFB-1 25 0,615* 16 —0,035 21 0,052 10 0,266
CD1c 24 —0,223 16 —0,047 21 0,333 11 —0,384
CD18 24 —0,121 14 0,027 18 0,241 11 —0,425
CD37 19 0,173 14 —0,125 20 0,182 11 0,381
CD5 25 0,109 16 —0,140 21 0,316 11 —0,208
CD7 20 0,245 14 0,089 21 0,254 11 0,377
CD30 15 —0,402 10 0,544 19 0,638* —
CD11b 25 0,119 16 —0,456 21 —0,295 11 0,386
IgG 21 —0,424* 27 0,543* 23 —0,279 11 0,394
IgA 21 —0,449* 27 0,161 22 —0,168 11 —0,502
IgM 21 —0,333 28 0,245 22 —0,151 11 —0,400
Antigens and immunoglobulins n control n patients n patients n control
Younger than 35 years Older than 35 years
Age group
антигенов у этой группы больных также находилась в прямой корреляционной зависимости (г = 0,599; р >
0,99) от концентрации Е2.
В отличие от больных в контрольной группе женщин среднего возраста наблюдалась положительная связь Е2 только с клетками, содержащими молекулы адгезии (антиген СБ11Ь) (г = 0,832; р > 0,99).
Таким образом, сравнительный анализ корреляционных взаимоотношений между исследуемыми параметрами в обеих возрастных группах больных раком молочной железы и соответствующим контролем позволил установить зависимость общего Е2 от некоторых показателей клеточного иммунитета только среди пациентов.
Интерес представляет различие во взаимоотношениях показателей клеточного иммунитета и Е2 в зависимости от возраста больных раком молочной железы (см.табл.2). Так, в обеих возрастных группах больных наблюдалась прямая корреляционная связь Е2 с уровнем клеток, экспрессирующих СБ7-антиген (все Т-клетки). Вместе с тем у молодых больных обнаружена прямая зависимость Е2 со всеми Т-клеточными популяциями (антигены СБЗ, СБ4, С05 и СБ7), тогда как у пациентов среднего возраста — только с содержанием Т-супрессорных цитотоксических лимфоцитов (СБ8-антиген). Кроме того, у молодых пациенток уровень
munity parameters and the E2 respective of age of the breast cancer patients is also of interest (see table 2).
A direct correlation of the E2 with cells expressing CD7 antigen (all T-cells) was observed in both patient groups. In the young patients a direct correlation was found between the E2 level and all the T-cell populations (antigens CD3, CD4, CD5 and CD7), while in the middle-aged patients — with T-sup-pressor cytotoxic lymphocytes (CD8 antigen). Besides, in the young patients the level of cells containing CD 18 antigen correlated with the concentration of E2 (/=0.529; p>0.95). The middle-aged patients, opposite to the young, exhibited a positive correlation of the E2 with HLA-Dr antigen — a B-cell population marker (/=0.599; p>0.99).
No dependence of characteristics of humoral immunity on the E2 level was found in any of the patient or control groups.
In the young patients an inverse correlation was revealed between testosterone and T-helpers (inducer cells) — CD4 antigen (/=-0.504; p>0.99) (table 3), while in the middle-aged patients — a direct relationship with T-suppressors (cytotoxic lymphocytes) — CD8 antigen-containing cells (r=0.446; p>0.95) and with cells expressing CD30 antigen (activated lymphocytes and natural killers; r=0.638; p>0.99).
клеток, содержащих СИ! 8-антиген, коррелировал с концентрацией общего Е2 (г = 0,529; р > 0,95). Однако у больных среднего возраста в отличие от молодых женщин выявлена положительная корреляция Е2 с таким маркером В-клеточной популяции, как НЬА-Бг-антиген (г = 0,599; р > 0,99).
Ни в одной из обследованных групп, как больных, так и контроля, не обнаружено зависимости показателей гуморального иммунитета от уровня общего Е2.
У молодых больных выявлена обратная корреляционная зависимость концентрации тестостерона от уровня Т-хелперных (индукторных клеток) — антиген С04 (г- -0,504; р > 0,99), тогда как у пациентов среднего возраста — прямая связь с содержанием Т-супрес-сорных (цитотоксических лимфоцитов — С08-
антигенсодержащих клеток, г = 0,446; р > 0,95) и с клетками, экспрессирующими СОЗО-антиген (активированные лимфоциты и естественные киллеры, г = 0,638; р> 0,99) (табл.З).
При сравнении исследуемых показателей в группе молодых женщин, больных раком молочной железы, с контролем у последних имела место прямая связь концентрации тестостерона с уровнем активационного маркера КРВ-1 (г = 0,615; р > 0,99). В.отличие от больных в контрольной группе женщин среднего возраста отмечена обратная корреляционная зависимость содержания Т-клеток, экспрессирующих СОЗ-анти-ген (зрелые Т-клетки), от уровня общего тестостерона (г = -0,611; р>0,95).
Только у молодых женщин как в группе больных, так и в контроле обнаружена зависимость концентрации иммуноглобулинов класса О и А от общего тестостерона: обратная зависимость ^С, ^А в контроле (г = -0,424, г = -0,449; р > 0,95) и прямая с — у больных (г = 0,543; р > 0,99).
Проведенное исследование обнаружило корреляционную зависимость между базальной секрецией половых стероидных гормонов (тестостероном и эст-радиолом-17 ¡}) и некоторыми показателями иммунной системы у больных раком молочной железы разных возрастных групп.
Выводы
1. У больных раком молочной железы молодого возраста в отличие от контроля выявлены прямая корреляционная связь эстрадиола- 17уЗ с уровнем маркеров Т-клеточной популяции лимфоцитов и отсутствие таковой с экспрессией В-клеточных маркеров.
2. Положительная зависимость обнаружена между
эстрадиолом-17/3 и Т-супрессорными (цито-
токсическими) лимфоцитами, НЬА-Бг-антигенсодер-жащими клетками у больных раком молочной железы среднего возраста по сравнению с контролем.
3. У молодых больных отмечена обратная корреляционная связь общего тестостерона с уровнем Т-хелперных (индукторных) и прямая — с содержанием активационного маркера 1?РВ-1, тогда как у пациентов
In the young women of the control group the testosterone concentration was directly related to the activation marker RFB-1 (/=0.615; p>0.99). Opposite to the patients, the middle-aged women in the control group showed an inverse correlation of CD3-antigen-expressing T-cells (mature T-cells) and testosterone (/=-0.611; p>0.95).
The young women alone (in both the patient and control groups) presented a correlation of the class G and A immunoglobulins and testosterone level: an inverse correlation of IgG, IgA in the control (/=-0.424; /=-0.449; p>0.95) and a direct relation with IgG in the patients (/=0.543; p>0.99).
The study discovered a correlation of the basal secretion of sex steroid hormones (testosterone and estradiol- 17/3 and some characteristics of the immunity in the breast cancer patients of different age groups.
Conclusions. 1. A direct correlation of estradiol- 17/3 content with the level of markers of T-lymphocyte population, and correlation with B-cell marker expression was found in the young breast cancer patients.
2. A direct relationship was discovered between es-tradiol-17/3 and T-suppressor (cytotoxic) lymphocytes, HLA-Dr-antigen-containing cells in the middle-aged breast cancer patients.
3. There was an inverse correlation of testosterone and T-helpers (inducers) and a direct dependence on the level of the RFB-1 activation marker in the young patients, while the middle-aged patients exhibited a direct relation between androgen and T-suppressors (cytotoxic lymphocytes), as well as with the level of cells expressing CD30 antigen (activated lymphocytes).
4. The young women alone (both in the control and patient groups) showed a correlation between testosterone and class G and A immunoglobulin concentrations in the blood serum.
Литература / References
1.Бассалык JI.C. Рецепторы стероидных гормонов в опухоли человека. — М., 1987.
2. Петров Р.В. // Вестн. АМН СССР. — 1980. — № 8. — С.З-
11.
3. Besedovsky Н., Rey A., Sorkin Е. // J. Immunol. — 1985. — Vol. 135, № 2. — Suppl. — P.750-754.
4. Blalock J., Bost K., Smith E. // Ibid. — Vol. 10, № 4. — P.31-40.
5. Homo F., Picard F., Durant S. et al. // J. Steroid Biochem. — 1980. - Vol. 12. — P. 433-443.
6. Mallamann P., Dietrich K., Krebs D. // Meth. Find Exp. Clin. Pharmacol. — 1990. — Vol. 12, № 10. — P. 699-706.
7. Paterson A., Grimshaw A., Webster D. // Europ. J. Surg. Oncol.
— 1989.— Vol. 15.— P. 70.
Поступила 16.03.91. / Submitted 16.03.91.
среднего возраста выявлена прямая связь андрогена с Т-супрессорными (цитотоксическими лимфоцитами) и уровнем клеток, экспрессирующих СБЗО-антиген (активированные лимфоциты).
4. Только у молодых женщин в группах больных и контроля обнаружена связь общего тестостерона с концентрацией иммуноглобулинами класса в и А в сыворотке крови.
© М.Л.Рамараджапалли, 1992 УДК 618.146-006.6-005
М.Л.Рамараджапалли
Возможности дооперационного стадирования аденокарциномы шейки матки
НИИ клинической онкологии
Стадирование злокачественных новообразований необходимо для определения лечебной тактики, прогноза и проведения сравнительного анализа результатов лечения в различных онкологических учреждениях.
Классификация по стадиям предложена Раковым комитетом Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO). Она отражает с достаточной полнотой варианты анатомического распространения опухолевого процесса в пределах каждой стадии, удобна и проста для клинической практики. В настоящее время эта классификация широко используется во многих странах мира (США, Англия, Австрия, Швеция и др.).
J.Meigs [8 ] отметил недостатки клинического стадирования в определении истинного распространения рака шейки матки и предложил классификацию, основанную на данных хирургического вмешательства и патогистологического исследования.
Несоответствие между хирургическим и клиническим стадированием рака шейки матки отмечено многими исследователями [3, 5, 7, 13 ].
В соответствии с положениями классификации FIGO для суждения о степени распространения рака шейки матки используются следующие методы: гинекологическое исследование, которое может проводиться под общим обезболиванием, биопсия, цистоскопия, ирриго-скопия, ректороманоскопия, экскреторная урография.
Эти методы исследований имеют, однако, ограниченное значение. Например, гинекологическое исследование под общим обезболиванием не позволяет определить точно объем опухоли и состояние парамет-ральной клетчатки у женщин с ожирением и у пациенток с нарушенной подвижностью в тазобедренных суставах; цистоскопия не позволяет определить вовлечение в опухолевый процесс мышечной оболочки мочевого пузыря; остается неясным значение буллезного отека слизистой оболочки мочевого пузыря; недостаточно информации получается при ректоромано-скопии и ирригоскопии.
M.L.Ramarajapally
Value of Pre-Operative Staging of Cervical Adenocarcinoma
Research Institute of Clinical Oncology
Staging of malignant neoplasms is necessary to determine treatment tactics, to prognosticate and compare treatment outcomes in various oncological institutions.
A stage classification is proposed by the Cancer Committee of the International Federation of Gynecologists and Obstetricians (FIGO). It defines well enough variants of anatomic advance of the tumor disease within every stage, is easy to use in the clinical practice. This classification is widely applied at present in many countries (USA, UK, Austria, Sweden and others).
J. Meigs [8 ] has noticed shortcomings of the clinical staging in defining true extension of cervical cancer and proposed a new classification based on surgical and pathohistologic data.
Disagreement between the surgical and clinical staging of cervical cancer has been mentioned by many authors [3,5, 7, 13].
Cervical cancer staging by the FIGO classification is based on the following methods: gynecologic examination that may be performed under general narcosis, biopsy, cystoscopy, irrigoscopy, rectoromano-scopy, excretory urography.
These methods are however of a limited value. For instance, the gynecologic examination under general narcosis fails to determine the tumor volume and state of the parametral cellular tissue on obese women and in patients with limited mobility of the hip joint; the cytoscopy cannot determine involvement of the bladder muscular layer; value of the bullous edema of the bladder mucosa is ambiguous; the rectoromanoscopy and irrigoscopy give insufficient information.
Nevertheless the FIGO classification does not imply other methods, such as lymphography, ultrasound scanning (USS), nuclear magnetic resonance (NMR), computed tomography, puncture. Of these
