CC BY
32
УДК 615.825+61:796/799
ПОЛИМИОГРАФИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ У ПОДРОСТКОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ
ПАРАЛИЧОМ
А.В. Бухаров
Ф.А. Шемуратов - кандидат технических наук, профессор Б.И. Мугерман - кандидат медицинских наук, доцент Камская государственная академия физической культуры спорта и туризма
Набережные Челны
POLYMYOGRAPHIC TESTING OF TEENAGERS WITH INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS FOR STATODYNAMIC DISORDER
A.V. Bukharov F.A. Shemuratov - Candidate of Technology, professor B.I. Mugerman - Candidate of Medicine, associate professor The Kama State Academy of Physical Culture, Sport and Tourism
Naberezhnye Chelny
Ключевые слова: детский церебральный паралич, тестирование.
Аннотация. Детский церебральный паралич (ДЦП) - полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга внутриутробно, во время родов или в раннем неонатальном периоде, проявляющееся двигательными расстройствами (парезы, параличи, гиперкинезы, нарушение координации) нередко в сочетании с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными и бессудорожными припадками.
Key words: infantile cerebral paralysis, testing.
Summary. Infantile cerebral paralysis is a polyaetiological disease due to the intrauterine cerebral affection during birth or in an early neonatal period which declares itself as movement disorders (paresis, paralysis, incoordination) often combined with some mental change, speech, visual, hearing disturbance, nonconvulsive and convulsive attacks.
Введение. В настоящее время наблюдается рост количества лиц с последствиями заболеваний нервной системы. При заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС) нарушается согласованность регуляции двигательных актов, что проявляется в пространственно-моторных расстройствах. Среди них особое место занимают больные с детским церебральным параличом (ДЦП) [7].
Проблема ДЦП является одной из актуальных проблем детской ортопедии и невропатологии. Социальная значимость этой проблемы настолько велика, что увеличивающийся к ней интерес вполне закономерен [8].
Детский церебральный паралич является сложным заболеванием центральной нервной системы, ведущим не только к двигательным нарушениям, но и к патологии умственного развития, речевой недостаточности, нарушению слуха, зрения и т.д. [6].
В настоящее время реабилитация больных ДЦП невозможна без современных методов диагностики двигательных нарушений [2]. Одним из таких методов является метод полимиографии (ПМГ).
Цель исследования - изучить особенности ПМГ подростков с ДЦП.
Методы исследования. Для изучения функционального состояния нервно-мышечного аппарата и ЦНС нами использовался реабилитационно-диагностический комплекс РДК-2. Комплекс разработан Ю.В. Высочиным в 1970 году для подготовки спортсменов сборных команд СССР, России к Олимпийским играм, чемпионатам мира и Европы и к другим крупным соревнованиям.
Метод основан на синхронной графической регистрации силы (динамограммы, ДГ) и биоэлектрической активности мышц (электромиограммы, ЭМГ) при их произвольном напряжении и расслаблении в изометрическом режиме.
Тестирующее движение, несмотря на элементарность (максимально быстрое напряжение и расслабление исследуемых мышц по звуковому сигналу), обладает всеми особенностями, присущими произвольным движениям, с участием ЦНС в их организации и регуляции.
При расшифровке ПМГ учитываются следующие основные параметры (Рис. 1).
Рис. 1. ПМГ квадрицепса бедра здорового человека:
1. Латентное время напряжения по ЭМГ (ЛВНэ) и динамограмме (ЛВНд);
2. Латентное время расслабления по динамограмме (ЛВРд);
3. Полный период расслабления по электромиограмме (ППР), поскольку по ЭМГ практически невозможно определить латентный период расслабления;
4. Скрытый (латентный) период сокращения (СП);
5. Величина быстрого, непрерывно нарастающего усилия от 0 до вершины первого «пика» на динамограмме (Епик);
6. Время (Ы) нарастания усилия от 0 до Епик;
7. Максимальная произвольная сила (Ем);
8. Время (Iм•) достижения Ем;
9. Величина усилия (напряжения) перед началом расслабления (Ер);
10. Время расслабления по динамограмме ((рв течение которого происходит снижение напряжения мышц от Ер до 0 [3;4].
Методы и организация исследования. В исследовании приняли участие 8 подростков. Были сформированы экспериментальная и контрольная группы. Экспериментальная группа состояла из 4 подростков с диагнозом ДЦП в возрасте 13-15 лет, учащихся школы-интерната детского реабилитационного центра № 8 (ДРЦ «Эмет», г. Набережные Челны). В контрольную группу были приглашены 4 здоровых подростка 13-15 лет - учащиеся средней образовательной школы города Набережные Челны. Исследование проводилось в период с октября 2008 года по январь 2009 года.
Перед непосредственным его проведением в каждом конкретном случае испытуемым давались подробные инструкции.
Результаты исследования и их обсуждение. ПМГ больных с ДЦП (рис. 2) существенно отличается от ПМГ здоровых лиц того же возраста: повышены показатели ЛВНэ, ЛВНд, ППР, tр; значительно снижены Fmax, Fр; снижена также величина Fпик.
Сравнение ПМГ подростков с ДЦП с данными ПМГ здоровых подростков показало, что у подростков с ДЦП значительно ниже показатели силы и значительно удлиненно ЛВН и ЛВР.
1) Рустам Ш. Диагноз: болезнь Литтла.
1. ЛВНэ = 226 мс 2. ППР = 334 мс 3. ЛВНд = 274 мс СП = 48 мс Рпнк = 1Э кг 4. (пик = 308 мс
5. (так = 13В7 мс Гппах = 32 кг Рр = 26 кг 6. ЛВРд = 282 мс 7. (р = 581 мс Вариант = Нет
Рис. 2. Полимиограмма Рустама Ш.
Результаты исследования ПМГ, в зависимости от формы ДЦП, позволили выявить следующие их особенности:
- при болезни Литтла наблюдается значительное увеличение ЛВНд, СП, tр;
- при гиперкинетической форме ДЦП наблюдается значительное увеличение ЛВНэ, ЛВНд, tр, ЛВРд, ППР, tмах;
- при гемипаретической форме ДЦП наблюдается значительное увеличение ЛВНэ, ЛВНд, tр, tмах, Шик.
У всех исследуемых подростков с ДЦП существенно низкие показатели максимальной силы по сравнению со здоровыми сверстниками (табл. 1).
Таблица 1
Результаты исследования ПМГ показателей подростков _13-15 лет экспериментальной и контрольной группы_
№ ЛВНэ (мс) ППР (мс) ЛВНд (мс) СПд (мс) Рпик (кг) 1пик (мс) 1ш (мс) Рш (кг) Рр (кг) ЛВРд (мс) 1р (мс)
Подростки с ДЦ П
1. 224 237 345 121 14 295 2121 30 27 213 408
2. 187 824 345 158 15 118 1076 25 22 184 732
3. 226 334 274 48 19 308 1387 32 26 282 581
4. 197 100 329 132 14 242 968 21 20 0 0
Хср 208,5 373,8 323,3 114,8 15,5 240,8 1388,0 27,0 23,8 226,3 573,7
о 19,5 315,1 33,7 47,1 2,4 86,7 519,9 5,0 3,3 50,3 162,1
8 9,8 157,6 16,8 23,6 1,2 43,3 260,0 2,5 1,7 29,1 93,6
Здоровые подростки
1. 171 150 213 42 60 221 1061 71 62 182 97
2. 171 395 205 34 49 95 1403 92 81 168 245
3. 155 237 195 40 33 66 1324 76 55 195 250
4. 174 350 224 50 54 226 1471 67 59 150 308
Хср 167,8 283,0 209,3 41,5 49,0 152,0 1314,8 76,5 64,3 173,8 225,0
о 8,6 110,8 12,3 6,6 11,6 83,4 179,5 11,0 11,5 19,3 90,0
8 4,3 55,4 6,1 3,3 5,8 41,7 89,8 5,5 5,8 9,6 45,0
3,12 4,54 3,96 6,08 5,67 4,48 1,27 5,22 6,75 5,12 6,25
Выводы
1. У подростков с ДЦП имеются грубые нарушения межмышечной координации. Внешне это проявляется неловкостью движений, вычурностью поз, излишней тратой энергии.
2. У значительной части больных ДЦП превалируют признаки поражения нервных центров, оказывающих влияние на тонус мышц и межмышечную координацию движений. Эти данные нашли подтверждение в результатах полимиографического исследования.
Практические рекомендации
ПМГ может быть успешно применена для оценки эффективности физической реабилитации подростков с ДЦП.
Литература
1. Бадалян, Л.О. Детская неврология / Л.О. Бадалян. - М.: Медицина, 1984. - 365 с.
2. Бадалян, Л.О. Детские церебральные параличи / Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, О.В. Тимонина. - Киев : Здоров'я, 1988. - 432 с.
3. Высочин, Ю.В. Активная миорелаксация и саморегуляция в спорте / Ю.В. Высочин. - СПб. : ГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 1997. - 85 с.
4. Высочин, Ю.В. Полимиография - метод исследования функционального состояния нервно-мышечной системы / Ю.В. Высочин // Теория и практика физической культуры. - 1978. - № 6. - С. 26-29.
5. Заблудовская, Е.Д. Детский церебральный паралич / Е.Д. Заблудовская. - М. : Медицина, 1976. - 243
с.
6. Ильина, Н.А. Нервно-мышечные заболевания / Н.А. Ильина, Ю.Н. Аверьянов. - М. : Медицина, 1986. - С. 263-291.
7. Мугерман, Б.И. Лечебная физическая культура в профилактике вторичных вывихов бедра при болезни Литтла / Б.И. Мугерман, Д.Б. Парамонова, Г.М. Мугерман // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2005. - № 6. - С. 24-26.
7. Патофизиология гиперкинезов / И.В. Данилов, А.М. Иванова, Н.Н. Кудрявцева, Е.И. Ткаченко. - Л. : Медицина, 1972. - 385 с.
8. Семенова, К. А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича / К. А. Семенова. - М. : Антидор, 1999. - 389 с.
Literature
1. Badalyan, L.O. Child neurology / L.O. Badalyan. - Moscow: Medicine, 1984. - 365 p.
2. Badalyan, L.O.. Children cerebral palsy / L.O. Badalyan, L.T. Zhurba, and O.V. Timonina. Kiev: Health, 1988. - 432 p.
3. Vysochin, Yu.V. Active muscle relaxation and self-regulation in sport / Yu.V. Vysochin. - St. Petersburg: GAFK by P.F. Lesgaft, 1997. - 85 p.
4. Vysochin, Yu.V. Polimiografiya - method for studying the functional state of neuro-muscular system / Yu.V. Vysochin // Theory and Practical of Physical Culture. 1978. - V. 6. - P. 26-29.
5. Zabludovskaya, E.D. Cerebral Palsy / E.D. Zabluovskaya. - Moscow: Medicine, 1976. - 243 p.
6. Ilyina, N.A. Neuromuscular diseases / N.A. Ilyina, and Yu.N. Averyanov. Moscow: Medicine. 1986. - P.
263-291.
7. Mugerman, B.I. Therapeutic physical culture in the secondary prevention of hip dislocation in the disease Little / B.I. Mugerman, D.V. Paramonov, and G.M. Mugerman // Questions of Balneology and Physiotherapy Treatment of Physical Culture. - 2005. - V. 6. - P. 24-26.
8. Pathophysiology of hyperkinesis / I.V. Danilov, A.M. Ivanova, N.N. Kudryavtseva, E.I. Tkachenko. -Leningrad: Medicine, 1972. - 385 p.
9. Semenova, K.A. Restorative treatment of patients with residual stage of infantile cerebral palsy / K.A. Semenova. - Moscow: Antidor, 1999. - 389 p.
