CC BY
598
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ЧЕЛОВЕКА
Профессор Я.Ю. Иллек, доцент В.Х. Битеев, М.В.Тимин
ПОКАЗАТЕЛИ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ И ЮНОШЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В Г. КИРОВЕ Кировская государственная медицинская академия
Введение
Известно, что для объективной оценки уровня полового развития подрастающего поколения необходимо пользоваться региональными нормативами, разработанными на основе результатов массового обследования, так как воздействие местных климато-гео-графических, эндемических, экологических и социально-бытовых факторов существенно влияет на параметры полового развития, делая их отличными от указанных показателей у лиц из других регионов. Отсутствие данных, характеризующих уровни полового развития подростков и юношей, проживающих в г.Кирове, послужило основанием для проведения комплексных исследований, направленных на изучение этих показателей.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 450 подростков и юношей в возрасте от 15 до 18 лет ( в возрасте 15 лет - 100, в возрасте 16 лет - 100 подростков, в возрасте 17 лет - 100, в возрасте 18 лет - 150 юношей). Для определения точного возраста обследуемых и формирования соответствующих возрастных групп были использованы годичные интервалы.
Обследуемые подростки и юноши являлись учащимися 9, 10 и 11-х классов средних школ № 28 и 37, физико-математического лицея, студентами первых курсов Вятского государственного гуманитарного университета, Кировского филиала Московской финансово-юридической академии, Профессионального училища № 25 и лесопромышленного колледжа г.Кирова. Наблюдаемые подростки и юноши родились в г. Кирове (95%), либо проживали в нём 10-15 лет. В группы обследуемых включались подростки и юноши без признаков врождённых пороков развития, хронических соматических и инфекционных заболеваний, патологии нервной и эндокринной систем. Все наблюдаемые подростки и юноши относились к 1-11 группам здоровья, во время обследования у них не отмечалось признаков каких-либо острых заболеваний.
При сборе материала соблюдались необходимые условия для составления выборок - однородность состава в группах обследуемых подростков и юношей, использование одних и тех же инструментов, методик и реагентов при выполнении исследований, проведение обследования подростков и юношей одной группой специалистов. Все исследования выполня-
лись в одно и то же время суток - с 8 до 10 часов.
У наблюдаемых подростков и юношей определяли размеры полового члена и яичек [1], путём анонимного опроса выясняли возраст, в котором регистрировалось пробуждение либидо и появление первых ночных поллюций, определяли частоту выявления (в процентах) и степень выраженности (в баллах) вторичных половых признаков по методике Максимовой М.В. с соавт. (1976), учитывая рост волос на лобке (Р), оволосение подмышечных впадин (Ах), рост волос на лице (Б), рост щитовидного хряща (Ь) и изменения тембра голоса (V). Вместе с тем, у них исследовали методом иммуноферментного анализа уровни пролактина с применением наборов реагентов ЗАО "Вектор-Бест" (г.Новосибирск), уровни лютеотропно-го гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) с применением наборов реагентов фирмы "СИета-МеШса Со (Германия), уровни тестосте-
рона с применением наборов реагентов ЗАО "Алкор Био" в сыворотке крови. Определение содержания андрогенов в сыворотке крови выполняли в лаборатории Кировской областной детской клинической больницы (главный врач Кошелев В.И.).
Результаты и их обсуждение
Исследования показали, что достоверной разницы между длиной и диаметром пениса у наблюдаемых нами подростков в возрасте 15 и 16 лет и юношей в возрасте 17 и 18 лет не отмечалось (таблица 1).
Но длина и диаметр пениса у 18-летних юношей превышала эти показатели у подростков в возрасте 15 лет (р<0,05, р<0,05). Существенной разницы между длиной, диаметром и объёмом обоих яичек у наблюдаемых подростков в возрасте 15 и 16 лет не отмечалось (таблица 1), однако длина и объём левого яичка у 18-летних юношей были больше этих показателей у 15-летних подростков (р<0,001, р<0,001), а длина и диаметр левого яичка у юношей в возрасте
17 лет были больше этих показателей у подростков в возрасте 15 лет (р<0,05, р<0,01). Достоверной разницы между длиной, диаметром и объёмом правого яичка у подростков в возрасте 15 и 16 лет и юношей в возрасте 17 и 18 лет тоже не регистрировалось (таблица 1), однако длина, диаметр и объём правого яичка у юношей в возрасте 17 и 18 лет оказались больше этих показателей (р<0,05-0,001) у подростков в возрасте 15 лет.
Следует отметить, что диаметр полового члена и размеры обоих яичек у наблюдаемых нами подростков и юношей, проживающих в г.Кирове, существенно не отличались от этих показателей у ровесников из г.Москвы и г. Санкт-Петербурга. Однако длина пениса у подростков и юношей из г.Кирова оказалась меньше в среднем на 0,5-1 см, чем у подростков и юношей из указанных городов [2].
Проведенные исследования позволили установить, что пробуждение полового влечения (либидо) у отдельных наблюдаемых нами подростков и юношей (2,4%) регистрировалось уже в 10-летнем возрасте и
Таблица 1
Размеры наружных половых органов у подростков и юношей (М±ш)
Показатели У подростков, п = 200 У юношей, п = 250
в возрасте 15 лет, п = 100 в возрасте 16 лет, п = 100 в возрасте 17 лет, п = 100 в возрасте 18 лет, п = 150
Размеры пениса
длина, см 7,4±0,2 7,6±0,3 8,0±0,3 8,4±0,4
диаметр, см 2,4±0,1 2,4±0,1 2,5±0,1 2,7±0,1
Размеры левого яичка
длина, см 3,7±0,1 3,8±0,2 4,0±0,1 4,2±0,1
диаметр, см 2,2±0,1 2,4±0,1 2,6±0,1 2,6±0,2
объём, мл 7,6±0,2 7,8±0,3 8,3±0,3 8,7±0,3
Размеры правого яичка
длина, см 3,7±0,1 3,8±0,2 4,1±0,1 4,3±0,1
диаметр, см 2,2±0,1 2,4±0,1 2,5±0,1 2,6±0,1
объём, мл 7,6±0,1 7,8±0,3 8,4±0,2 8,9±0,3
несколько чаще (8,1%) - в возрасте 11 лет. У большинства наблюдаемых подростков и юношей (56,2%) пробуждение полового влечения констатировалось в возрасте 12 лет, более чем у пятой части обследованных (22,8%) - в возрасте 13 лет и сравнительно у небольшой части обследованных (10,5%) - в возрасте 14 лет. Средний возраст, в котором отмечалось пробуждение либидо у наблюдаемых подростков и юношей, составлял 12,30±0,15 лет.
Появление первых ночных поллюций у отдельных наблюдаемых нами подростков и юношей регистрировалось в возрасте 11 лет (4,3%) и 12 лет (6,1%), у большинства обследованных (60,9%) - в возрасте 13 лет, более чем у четвёртой части обследованных (28,7%) - в возрасте 14 лет. Средний возраст, в котором у них отмечалось появление первых ночных поллюций, составлял 13,19±0,14 лет. Таким образом, у наблюдаемых нами подростков и юношей появление первых ночных поллюций констатировалось в среднем на один год позже пробуждения либидо (р<0,001).
Следует отметить, что средний возраст пробуждения либидо и появления первых ночных поллюций у наблюдаемых подростков и юношей из г.Кирова в целом соответствует данным [1], полученным в г.Мос-кве.
Исследования показали (таблица 2), что в группе наблюдаемых подростков в возрасте 15 лет в 5,5% случаев регистрировалось отсутствие вторичного полового признака Р, в 9,3% случаев - признака Ах, в 41,7% случаев - признака Б, в 4,9% случаев - признака Ь и в 4,4% случаев - отсутствие вторичного полового признака V.
В группе наблюдаемых подростков в возрасте 16 лет (таблица 2) отсутствие вторичных половых признаков Р, Ах, Б, Ь и V констатировалось соответственно в 2,3, 6,0, 30,2, 3,8 и 3,3% случаев. При этом достоверной разницы между степенью выраженности вторичных половых признаков Р, Ах и Ь у подростков в возрасте 15 и 16 лет не обнаруживалось, тогда как степень выраженности признаков Б и V у 16-летних подростков оказалась выше (р<0,05, р<0,01), нежели у подростков в возрасте 15 лет.
В группе наблюдаемых юношей в возрасте 17 лет (таблица 2) констатировалось отсутствие вторичных половых признаков Р, Ах, Б, Ь и V соответственно в 1,7, 5,7, 16,9, 3,3 и 1,7% случаев. У всех наблюдаемых юношей в возрасте 18 лет регистрировалось наличие вторичных половых признаков Р и Ах, но у отдельных юношей этой возрастной группы отсутствовали вторичные половые признаки Б, Ь и V (соответственно в 0,9, 0,9 и 0,9% случаев). При этом достоверной разницы между степенью выраженности признака Б у наблюдаемых юношей в возрасте 17 и 18 лет не отмечалось, тогда как степень выраженности вторичных половых признаков Р, Ах, Ь и V у юношей в возрасте 18 лет оказалась выше (р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001), чем у 17-летних юношей.
Следует отметить, что у всех подростков в возрасте 16 лет, проживающих в г. Москве, констатируется наличие выраженных вторичных половых признаков [6,5]. Однако, как свидетельствуют результаты собственных исследований, у ряда наблюдаемых нами подростков в возрасте 16 лет и юношей в возрасте 17 лет, а также у отдельных 18-летних юношей, проживающих в г.Кирове, регистрировалось отсутствие некоторых вторичных половых признаков.
Из материала, приведенного в таблице 3, следует, что достоверной разницы между уровнями фолликулостимулирующего гормона, пролактина и тестостерона в сыворотке крови у наблюдаемых подростков в возрасте 15 и 16 лет не обнаруживалось, однако у 16летних подростков отмечалось более высокое содержание лютеинизирующего гормона в сыворотке крови (р<0,01), чем у 15-летних подростков.
У наблюдаемых 18-летних юношей, по сравнению с юношами в возрасте 17 лет (таблица 3), констатировались более высокие уровни фолликулостимулирующего гормона (р<0,001), лютеинизирующего гормона (р<0,01), пролактина (р<0,001) и тестостерона (р<0,05) в сыворотке крови.
Следует отметить, что существенной разницы между содержанием лютеинизирующего гормона и пролактина в сыворотке крови у наблюдаемых нами
Таблица 2
Частота выявления и степень выраженности вторичных половых признаков у подростков и юношей (М±ш)
Показатели У подростков, n = 200 У юношей, n = 250
в возрасте 15 лет, n = 100 в возрасте 1 б лет, n = 100 в возрасте 17 лет, n = 100 в возрасте 18 лет, n = 150
P
частота выявления, процент 94,5 97,б 98,8 100
степень выраженности, балл 1,б9±0,12 1,87±0,11 2,0б±0,12 3,50±0,14*
Ах
частота выявления, процент 90,7 94,0 94,3 100
степень выраженности, балл 1,б8±0,13 1,85±0,18 2,58±0,17 3,42±0,1б*
F
частота выявления, процент 58,3 б9,8 83,1 99,1
степень выраженности, балл 1,23±0,10 1,50±0,09* 2,5б±0,25 3,10±0,20
L
частота выявления, процент 95,1 9б,2 9б,7 99,1
степень выраженности, балл 1,22±0,07 1,39±0,0б 1,5б±0,05 2,12±0,09*
V
частота выявления, процент 95,б 9б,7 98,3 99,1
степень выраженности, балл 1,22±0,0б 1,55±0,11* 1,55±0,05 2,27±0,09*
Примечание: - р<0,05-0,001
Таблица 3
Уровни половых гормонов в сыворотке крови у подростков и юношей (М±ш)
Показатели У подростков, n = 2GG: У юношей, n = 25G:
в возрасте 15 лет, n = 1GG в возрасте 1б лет, n = 1GG в возрасте 17 лет, n = 1GG в возрасте 1S лет, n = 15G
ФСГ, MEД/л 2,б0±0,04 2,72±0,08 3,19±0,09 б,85±1,05*
ЛГ, MEД/л 2,б7±0,0б 2,97±0,08* 2,95±0,08 4,б5±0,51*
Пролактин, MEД/л 154,74±2,54 1б0,17±7,20 17б,20±4,95 203,91±2,б8*
Тестостерон, нг/мл 3,88±0,10 4,00±0,09 4,48±0,11 б,52±0,91*
Примечание: "*" - р<0,05-0,001.
подростков и юношей из г. Кирова и их ровесников из других регионов не обнаруживалось, тогда как уровни фолликулостимулирующего гормона и тестостерона у наблюдаемых нами подростков и юношей оказались ниже уровней этих гормонов у подростков и юношей того же возраста, проживающих в г. Москве и г. Санкт-Петербурге, на Украине [3,2,4].
Заключение
Таким образом, у практически здоровых подростков в возрасте 15 и 16 лет и юношей в возрасте 17 и
18 лет, проживающих в г. Кирове, была прослежена возрастная динамика показателей полового развития.
У подростков и юношей из г. Кирова, по сравнению с ровесниками из других регионов, отмечались признаки запаздывания биологического созревания организма и пониженные уровни некоторых андрогенов в сыворотке крови, что может быть обусловлено региональными особенностями полового развития. Полученные данные могут использоваться в качестве региональных нормативов врачами стационаров и поликлиник, учебных заведений и промышленных предприятий, медицинских комиссий военкоматов, применяться для раннего выявления отклонений полового развития подростков и юношей.
Список литературы
1. Ананьева Н.А., Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адапционные возможности школьников//
Вестник РАМН.-1993.-№5.-с.19-24.
2. Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм.-Мос-ква,1995.-344 с.
3. Жуковский М. А. Нарушения полового разви-тия.-Москва,1989.-272 с.
4. Плехова Е.И. Задержка полового развития маль-чиков.-Москва,2000.-112 с.
5. Ямпольская Ю.А. Научные основы стандартизации исследований и оценка физического развития детей и подростков в России // Российский педиатрический журнал. - 1999 . - №5. - С. 10-13.
6. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников // Российский педиатрический журнал. - 1998. - №1. -С. 9-11.
Summary
Ya.Yu. Illek, VKh. Biteev, M.V. Timin SEXUAL DEVELOPMENT MEASUREMENT DATA OF TEENAGERS LIVING IN KIROV CITY
Kirov State Medical Academy
Complex investigation of parameters of sexual development was carried out in large contingent of teenagers from 15 to 16 and youths of 17 and 18 years old. Regional age measurement data of these indices were developed.
