CC BY
69
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 618.3 - 008.6
В. В. Скрябина
канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России, г. Пермь
ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕЙКОЦИТАРНОГО ИНДЕКСА ИНТОКСИКАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ И ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИИ ГЕСТАЦИИ
Аннотация. Проанализированы показатели лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) у женщин с физиологическим и осложненным течением беременности. Показано, что физиологическому течению гестации соответствуют самые низкие показатели ЛИИ. При любых осложнениях беременности характерно увеличение этого показателя. Установлено, что наибольшие показатели ЛИИ в первом триместре имеют женщины родившие детей с врожденными пороками развития (ВПР). Выявлены корреляционные связи между показателями ЛИИ и риском развития основных осложнений беременности, что позволяет использовать этот показатель в прогнозировании фетопла-центарной недостаточности (ФПН), угрозы прерывания и формирования ВПР у плода.
Ключевые слова: физиологическое течение беременности, осложненное течение беременности, лейкоцитарный индекс интоксикации.
V.V. Skryabina, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Advanced Training and retraining of specialists, Perm State Medical Academy named after Academician E.A. Wagner
INDICATORS OF LEUKOCYTE INDEXES OF INTOXICATION IN PREGNANT WOMEN WITH
SALINE AND COMPLICATED PERIOD OF GESTATION
Abstract. Analyzed indicators of Leukocyte indexes of intoxication (LII) in women with saline and a complicated pregnancy. Shown that the physiologic flow of gestation are the lowest of LII. If any complications of pregnancy is characterized by increase in that figure. Found that the greatest indicators of LII in the first trimester are women who have given birth to children with congenital development framework (CDF). Identified correlations between LII and risk of major complications of pregnancy, which allows the use of this indicator in forecasting of fetoplacental insufficiency (FNV), the threat of termination and the formation of the CDF in the foetus.
Keywords: physiological pregnancy, complicated pregnancy, leukocyte toxicity index.
На сегодняшний день большое значение придают выраженности воспалительных реакций в формировании угрозы прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), врожденных пороков развития у плода (ВПР) и гестозов [3]. Выявлены различия в уровне цитокинов при физиологическом и осложненном течении гестации и значимость определения их для прогнозирования исходов беременности [4]. С другой стороны, показана прогностическая ценность рассчитываемого по общему анализу крови индекса лейкоцитарной интоксикации (ЛИИ) для оценки тяжести воспалительных процессов [2]. Поэтому интересным, на наш взгляд, представлялось проанализировать показатели ЛИИ при различных осложнениях гестации.
Цель исследования - изучить количественные характеристики и динамику изменения ЛИИ по триместрам беременности у женщин с физиологическим и осложненным течением гестации.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт беременных женщин с физиологическим течением гестации (34 случая) - I группа наблюдений; с угрожающим выкидышем в первом триместре, получавших в качестве лечения препараты магния и спазмолитики (36 случаев) - II группа наблюдений; с угрозой прерывания во втором, третьем триместрах (51 случай) - III группа наблюдений; с диагностированной фетоплацентарной недостаточностью - ФПН (49 случаев) - IV группа наблюдений; родивших детей с различными фетопатиями и ВПР (33 случая) -V группа наблюдений; с различными клиническими проявлениями гестозов (50 случаев) - VI группа наблюдений.
ЛИИ рассчитывали на основании сданного в первом триместре общего анализа крови по методике Кальф-Калифа [1] (в условных единицах - усл. ед.):
(4 миелоциты* + 3 юные + 2 палочкоядерные + сегментоядерные)х(пл.кл.** + 1)
ЛИИ = ................................................................................................................
(лимфоциты + моноциты) X (эозинофилы + 1)
Примечание: * - все показатели приводятся в процентах; ** - плазматические клетки.
Нормативные показатели ЛИИ - от 0,62±0,09 до 1,6±0,5 условных единиц. Увеличение ЛИИ свидетельствует о повышении уровня эндогенной интоксикации и активации процессов распада [2].
При обработке полученных данных использовали параметрические и непараметрические методы статистической оценки. Вычисляли среднюю арифметическую вариационного ряда (М), среднюю ошибку средней (m). Учитывая асимметричность распределения ЛИИ - медиану и значение 25 и 75 перцентиля. Достоверность различий между двумя независимыми группами оценивали по t-критерию Стьюдента и 95% доверительному интервалу (95% ДИ). Взаимосвязь признаков определяли по коэффициенту линейной корреляции (r) Пирсона. Обработка результатов проводилась с помощью компьютерных программ «MS Excel 2003» и «STATISTICA 6».
Анализ и обсуждение полученных результатов. При анализе показателей ЛИИ по триместрам беременности оказалось, что он имеет разное значение и разную динамику у женщин с физиологическим и осложненным течением гестации (табл.1). У обследованных I группы ЛИИ имел минимальное среди всех групп наблюдений значение в первом триместре (0,84+0,40), увеличивался во втором (1,64+1,40) и оставался практически на том же уровне в третьем (1,59+0,96). У больных II группы он был изначально высоким (1,48+1,13, р=0,003 здесь и далее сравнение с I группой и соответствующим сроком беременности), еще больше увеличивался во втором триместре (2,01+1,65, р=0,37) и оставался увеличенным в третьем (1,99+1,46, р=0,275). У женщин III группы в ранние сроки беременности он был еще выше (1,60+1,02, р=0,001), но не увеличивался, а снижался во втором триместре (1,33+0,88, р=0,294) и значительно повышался в третьем (2,27+1,67, р=0,101). У пациенток IV группы он был незначительно выше, чем у больных II, но меньше, чем у женщин III группы (1,47+1,26, р=0,005), снижался во втором (1,37+0,87, р=0,352) и увеличивался - в третьем (2,13+1,66, р=0,171) триместре. У обследованных V группы ЛИИ в первом триместре был самым высоким из всех групп наблюдений (1,86+1,49, р=0,001), снижался во втором триместре (1,29+1,32, р=0,365) и незначительно повышался в третьем (1,66+1,38, р=0,863). У пациенток VI группы количественные характеристики и динамика ЛИИ имели минимальные различия относительно I группы (в первом триместре - 1,01+0,69, р=0,228; во втором - 1,73+1,42, р=0,807; в третьем - 1,70+1,27, р=0,728).
Таблица 1 - Показатели ЛИИ у женщин с физиологическим и осложненным течением беременности
Группа Анализируемый показатель Кол-во набл. М ± т р относительно I группы 95% ДИ Медиана 25-я перцентпль 75-я перцентпль.
I ЛИИ в первом триместре 34 0.84+0,40 - 0.70 - 0.99 0.84 0.52 1.08
ЛИП во втором триместре 34 1.64+1.40 - 1.07 -2.21 1.12 0.60 2.30
ЛИИ в третьем триместре 34 1,59+0,96 - 1.15 - 2.03 1.36 0.91 2.47
П ЛИИ в первом триместре 36 1,48+1,13 0.003 1.09 -1.86 1.20 0.65 1.93
ЛИИ во втором триместре 36 2.01+1.65 0.371 1.43 -2.58 1.82 0.83 2.50
ЛИИ в третьем триместре 36 1.99+1,46 0,275 1,42-2,58 1,54 0,70 2,80
Ш ЛИИ в первом триместре 49 1,60+1,02 0,001 1,31 -1,89 1,22 0,86 2,30
ЛИИ во втором триместре 49 1.33+1.88 0.294 1.04 -1.63 1.02 0.65 1.91
ЛИИ в третьем триместре 49 2.27+1.67 0.101 1.61 -2.94 1.90 1.06 3.00
IV ЛИИ в первом триместре 49 1.47+1.26 0.005 1.12 -1.83 1.08 0.62 2.18
ЛИИ во втором триместре 37 1.37+1.87 0.352 1.08 -1.66 1.20 0.70 1.97
ЛИИ в третьем триместре 43 2,13+1,66 0,171 1,62 - 2,64 1,88 0,82 2,64
V ЛИИ в первом триместре 33 1,86+1,49 0,001 1,34 - 2,39 1,56 0,58 2,89
ЛИИ во втором триместре 27 1,29+1,32 0,365 0,78 -1,82 1,00 0,48 1,46
ЛИИ в третьем триместре 27 1.66+1.38 0.863 0.97 - 2.34 1.18 0.70 2.10
VI ЛИИ в первом триместре 49 1.01+1.69 0.228 0.80 -1.20 0.75 0.57 1.10
ЛИИ во втором триместре 37 1.73+1.42 0.807 1.26 - 2.20 1.37 0.86 2.23
ЛИИ в третьем триместре 37 1.70+1.27 0.728 1.28-2.12 1.31 0.78 2.40
Обращал на себя внимание тот факт, что статистически достоверные различия в этом показателе выявлены только в ранние сроки гестации (рис. 1). Во втором, третьем триместрах статистически достоверная разница между количественными характеристиками этого показателя исчезала (рис. 2, 3).
Проведение корреляционного анализа выявило связь между ЛИИ и особенностями течения беременности: слабую отрицательную - с физиологическим течением гестации (г = -0,18) и гестозом (г = -0,14), слабую положительную - с ФПН (г = +0,15), угрозой прерывания в первом (г = + 0,04), во втором, третьем триместрах (г = + 0,12) и с ВПР (г = +0,38).
Таким образом, для физиологического течения беременности характерны самые низкие показатели ЛИИ в первом триместре, а, следовательно, минимальная степень выраженности воспалительных реакций и степени эндогенной интоксикации в этом сроке. При любых осложнениях гестации выявлены более высокие количественные характеристики этого показателя, что можно объяснить более выраженной воспалительной реакцией и большей степенью эндогенной интоксикации в этот период у пациенток с формирующимися различными осложнениями гестации. Выявленная достоверная разница в показателях ЛИИ в ранние сроки беременности между обследованными с физиологическим и осложненным течением гестации позволяет использовать этот показатель для прогнозирования неблагополучного течения беременности в более поздние сроки. При разных осложнениях беременности выявлена различная динамика этого показателя, что, по-видимому, отражает разные типы адаптивных реакций у женщин с различными осложнениями гестации при беременности. Наличие корреляционной связи между показателями ЛИИ в первом триместре и разными осложнениями беременности и анализ 95% ДИ позволяет использовать ЛИИ не только в прогнозировании самого факта формирования осложненной беременности, но и с определенной долей вероятности прогнозировать развитие конкретных осложнений геста-ции. Незначительное повышение ЛИИ увеличивает риск клинических проявлений ФПН и угрозы прерывания в разные сроки беременности, значительное - формирование фетопа-тий и ВПР у плода.
Группы наблюдений 95% доверительный интервал
I *
II
III *
IV **
V
VI
ЛИИ, усл.ед. 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5
Рисунок 1 - Графическое изображение показателей ЛИИ (95% доверительный интервал) в первом триместре при физиологическом и осложненном течении гестации: I—VI - группы наблюдений (ранее описаны в статье); * — достоверность различий (р) <0,05 показателя от показателей I группы; ** — достоверность различий (р) <0,001 показателя от показателей I группы
Группы наблюдений 95% доверительный интервал
I
II
III
IV
V
VI
ЛИИ, усл.ед. 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5
Рисунок 2 — Графическое изображение показателей ЛИИ (95% доверительный интервал) во втором триместре при физиологическом и осложненном течении гестации: I—VI — группы наблюдений (ранее описаны в статье); достоверности различий не выявлено
Группы наблюдений 95% доверительный интервал
I
II
III
IV
V
VI
ЛИИ, усл.ед. 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5
Рисунок 3 — Графическое изображение показателей ЛИИ (95% доверительный интервал) ЛИИ в третьем триместре при физиологическом и осложненном течении гестации: I—VI — группы наблюдений (ранее описаны в статье); достоверности различий не выявлено
Выводы:
1. При физиологическом течении беременности показатели ЛИИ в первом триместре имеют наименьшее значение, а, следовательно, у женщин с не осложненным течением беременности в этом сроке имеет место наименьшая выраженность воспалительных реакций и степени эндогенной интоксикации.
2. Для любых осложнений беременности характерно увеличение ЛИИ в первом триместре, а, следовательно, более выраженные воспалительные реакции и повышение степени эндогенной интоксикации в этом сроке гестации.
3. Умеренное увеличение ЛИИ в ранние сроки имеют пациентки с формирующейся ФПН и угрозой прерывания в разные сроки, наибольшее — женщины родившие детей с ВПР и фетопатиями.
4. Показатели ЛИИ в первом триместре позволяют прогнозировать сам факт развития осложнений гестации в более поздние сроки и с определенной долей вероятности предсказывать развитие конкретных осложнений беременности — ФПН, угрозу прерывания и ВПР у плода.
Список литературы:
1. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. - 1941. - № 1. - С. 31-35.
2. Островский В.К., Мащенко А.В., Янголенко Д.В., Макаров С.В. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях // Клин. лаб. диагностика. - 2006. - № 6. - С. 50-53.
3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. - М.: Изд-во журнала StatusPresens, 2011. - 688 с.
4. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - 536 с.
List of references:
1. Kalf-Caliph Y.Y. About the leukocyte index of intoxication and its practical significance // Medical case. - 1941. - № 1. - P. 31-35.
2. Ostrowski V.K., Maschenko A.V., Angolenko D.V., Makarov S.V. Blood indices and index in evaluation of Leukocyte intoxication and determining prognosis for inflammatory, septic-purulent and destructive diseases // Clinical laboratory diagnosis. - 2006. - № 6. - P. 50-53.
3. Radzinskiy V. E. Obstetric aggression. - M.: Izd-vo StatusPresens, magazine 2011. - 688 p.
4. Sidelnikova V.M., Sukhikh G.T. Miscarriage: a guide for practitioners. - M.: Medical News Agency, 2010. - 536 p.
