CC BY
49
БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
УДК 616. 616. 37-007.2 ББК 55.1
Галюков Игорь Анатольевич
кандидат медицинских наук, доцент г. Челябинск Galyukov Igor Anatolievich
Сandidate of Medicine,
Аssociate Professor Chelyabinsk
Показатели электролитного и минерального состава крови при синдроме хронической утомляемости у больных с Лайм-боррелиозом The Indices of Blood Electrolytic and Mineral Structure of Patients with Lyme-Borreliosis under Chronic Fatigue Syndrome
Синдром хронической утомляемости, наиболее частое проявление заболевания в восстановительном периоде Лайм-боррелиоза. Наблюдаемые изменения электролитного и микроэлементного состава крови в процессе заболевания свидетельствовали об их участии в патогенетическом процессе.
The syndrome of chronic fatigue is the most frequent manifestation of disease in recovery period of Lyme-borreliosis. The observable changes of electrolytic and microelement structure of blood in the disease process testified to their participation in pathogenetic process.
Ключевые слова: синдром хронической утомляемости, Лайм-боррелиоз, электролиты, микроэлементы.
Key words: syndrome of chronic fatigue, Lyme-borreliosis, electrolits, microelements.
Лайм-боррелиоз (ЛБ), (иксодовые клещевые боррелиозы, и т.д.), самое широко распространенное природно-очаговое трансмиссивное иксодовое заболевание в России, вызываемое боррелиями проявляющееся полисистемностью поражения, в ряде случаев имеющее стадийное течение, склонность к хрониза-ции процесса.
Синдром хронической утомляемости при Лайм-боррелиозе - состояние, обусловленное действием боррелий и патогенетическими процессами, которые вызывают дисбаланс, истощение, срыв, запредельное торможение, нарушая работу органов и систем организма (иммунной, высшей нервной деятельности и т.д.).
Основные клинические проявления Лайм-боррелиоза были описаны более ста лет назад, но открытие возбудителя этой инфекции было сделано 1976 году.
По этой причине патогенез, симптоматика, лечение, методы диагностики ещё нуждаются в дальнейшем изучении и уточнении некоторых моментов [2].
В настоящее время нет сомнений в том, что специфические особенности штаммов боррелий влияют на характер течения заболевания в целом и проявления отдельных синдромов и симптомов, в том числе и синдрома хронической утомляемости, который по своей частоте проявления и специфичности по нашим данным не уступает «кожному маркеру» - кольцевой эритеме.
Часто причинами плохого самочувствия после перенесенных инфекций являются не только факторы инфекционной агрессии возбудителя и вызванные в результате патогенетических процессов сдвиги в организме, но и проводимая при этом терапия, которая в ряде случаев может вызывать изменения гомеостаза.
Изучение динамики некоторых показателей крови, в том числе минерального состава и электролитного сдвига крови, у пациентов с синдромом хронической утомляемости при Лайм-боррелиозе в различные периоды заболевания может позволить несколько расширить понимание отдельных патогенетических механизмов этой патологии.
В доступной нам литературе мы не встретили сообщений относительно изучаемой проблемы. Вместе с тем, электролитный баланс и микроэлементы играют огромную роль в функционировании органов и систем, как в норме, так и патологии [1,3,4].
Цель исследования: изучить электролитный состав крови и некоторые показатели микроэлементов крови при синдроме хронической утомляемости боррелиозной этиологии.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 53 пациента с синдромом хронической утомляемости, серологически подтвержденным диагнозом Лайм-боррелиоз в возрасте 19-53 года. По клиническому проявлению острого периода были выделены следующие формы заболевания: эритемная форма - 19 случаев, безэри-темная (лихорадочная) - 23, нейроборрелиоз - 11. Из них по тяжести состояния
острого периода: легкая степень - 25; средняя - 18; тяжелая - 10 случаев. Для оценки содержания электролитов применялся анализатор электролитов AVL 9180 фирмы Roche Diagnostics GmbH (Германия), микроэлементов - биохимический анализатор Vitalab Flexor, фирмы Vital Scientific (Нидерланды). Исследовались показатели плазмы крови - содержание натрия, калия, кальция. Сыворотки крови - магний, железо, медь, марганец, алюминий, фосфор. В ликворе -калий, хлориды, фосфор, алюминий, магний, кальций, марганец, медь. Было выполнено 112 исследований, из них: в остром периоде заболевания - 21, раннем - 32, позднем - 27 восстановительном периоде и резидуальном - 17. В результате исследования получено 675 единиц информации. Статистическая обработка данных проводилась методом определения достоверности различий по Т-критерию Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализируя полученные результаты содержания натрия, калия и кальция в плазме крови в различные периоды заболевания, следует отметить, что в остром периоде при всех формах заболевания отмечалась плазменная гипонатрие-мия, которая особенно была выражена в периоде пика лихорадочных состояний: эритемной - 128,7+4,2; лихорадочной - 124+3,6; нейроборрелиозе - 121+1,3 ммоль/л., (относительно физиологических показателей (нормы) достоверность изменений по критерию Стьюдента: эритемная - p<0,05; лихорадочная -p<0,051; нейроборрелиоз - p<0,052). Гипокалиемия наблюдалась даже на фоне умеренно выраженных общеинфекционных проявлений: 3,6+0,1; 3,5+2,1; 3,4+0,5; ммоль/л. (p<0,05; p<0,051; p<0,052). Гиперкальциемия была отмечена на протяжении всего острого периода заболевания: 2,1+0,1; 2,1+0,2; 2,0+0,1; ммоль/л. (p<0,05; p<0,051; p<0,052).
При нейроборрелиозе были выявлены некоторые особенности: в случаях относительно стабильного содержания концентрации калия в плазме крови (в 76,3%) наблюдался пониженный показатель уровня натрия. Изменение содержание калия в плазме соответствовало выраженности проявления неврологических синдромов. После стихания лихорадки концентрация калия в плазме крови
медленно восстанавливалась, но концентрация его в моче оставалась стабильно низкой. Пониженное содержание натрия было более длительное, восстановление происходило только в конце второй недели, при условии положительной динамики со стороны нервной системы.
Исследование микроэлементов в сыворотке крови: содержание магния в остром периоде заболевания было сниженным у 47 пациентов (SS,7%). Наибольшее снижение магния наблюдалось при нейроборрелиозе и лихорадочной форме заболевания: 0,67+0,05 ммоль/л. и 0,72+0,07 ммоль/л. (p<0,051; p<0,052). Концентрация магния при эритемной форме была в пределах нижних границ.
В раннем восстановительном периоде пониженное содержание магния было отмечено у 36 пациентов (67,9%), темпы восстановления зависели от тяжести течения заболевания в остром периоде. В позднем восстановительном периоде, концентрация магния в сыворотке крови осталась ниже нормы: у 29 пациентов (49,1%); в структуре лихорадочной формы - 19 случаев (S2,6%), нейро-боррелиоза - 7 случаев (63,6%). В резидуальном периоде сниженное содержание магния отмечено у 9 пациентов (25,7%).
Концентрация железа в остром периоде заболевания в сыворотке крови больных была снижена у 33 больных (62,2%). В структуре форм заболевания: эритемной в 9 случаях (47,4%), лихорадочной форме в 17 (73,%), нейроборрелиозе в 7 случаях 63,6%: показатели - 9,7+0,7; 9,1+0,3; S,7+0,5 ммоль/л. (p<0,05; p<0,05i; p<0,052).
В раннем восстановительном периоде регистрируемые показатели не имели значительных изменений в сравнении с острым периодом.
В позднем восстановительном периоде пониженное содержание железа (нижний уровень нормы) в сыворотке крови отмечено у 11 пациентов (20,7%) при лихорадочной форме, и 9 (16,9%) при нейроборрелиозе.
В остром периоде заболевания в сыворотке крови больных содержание микроэлементов было следующим: при эритемной форме меди - 15,3+0,0S ммоль/л., марганца - 4,51+0,09 ммоль/л., алюминия - 6,21+0,05 мкг/л. (p<0,05; p<0,05; p<0,05 соответственно физиологической норме). При лихорадочной:
меди - 15,0+0,07 ммоль/л., марганца - 3,95+0,03 ммоль/л., алюминия -6,01+0,02 ммоль/л. (p<0,05; p<0,05; p<0,05 соответственно). При нейроборрелиозе: меди - 14,7+0,02 ммоль/л., марганца - 3,53+0,07 ммоль/л., алюминия -5,32+0,01 мкг/л. (p<0,05; p>0,05; p<0,05).
В периоде реконвалесценции у 44 пациентов (83,0%) при всех формах заболевания содержание алюминия, марганца, меди в сыворотке крови было на уровне нижних границ показателей.
Изменение содержания фосфора в сыворотке крови в остром периоде заболевания отмечалось у 24 больных (45,3%); при эритемной - 2,3+0,2 ммоль/л, лихорадочной форме - 2,1+0,1 ммоль/л, нейроборрелиозе - 2,0+0,1 ммоль/л. В восстановительном периоде показатели были в пределах физиологической нормы.
Изменения показателей содержания кремния наблюдалось только при эритемной форме. Так, в остром периоде заболевания у 6 больных - (31,6%), этот показатель был в пределах 0,1+0,01 мкг/01л; (p<0,05), в раннем восстановительном периоде у 3 (15,8%) - 0,3+0,02 мкг/01л. (p<0,05)
Исследование содержания электролитов и микроэлементов в спинномозговой жидкости проводились только в остром периоде заболевания (учитывая показания к люмбальной пункции), изменения были отмечены только при менин-геальном и энцефалитическом синдроме. При этом показатели были следующими: содержание натрия - 122+1,7 ммоль/л.; калия - 3,09+0,4 ммоль/л.; хлоридов - 199+1,9 ммоль/л.; фосфора - 039,+0,08 ммоль/л.; магния - 1,13+0,01 ммоль/л.; кальция - 1,12+0,05ммоль/л.; меди - 0,15+0,01 ммоль/л. (в связи с малым количеством наблюдений показатель достоверности не определялся).
Результаты исследования электролитов плазмы крови и микроэлементов сыворотки крови при синдроме хронической утомляемости боррелиозной этиологии показали, что количественные изменения встречались при всех формах заболевания и на всех этапах. Оценка взаимосвязи степени тяжести течения заболевания, и выраженности наблюдаемых изменений микроэлементов показал наличие прямой корреляционной связи (r=0,79+0,13), с активностью проводимой дезинтоксикационной терапии (r=0,83+0,13).
В остром периоде, практических при всех формах заболевания в плазме крови отмечались количественные изменения натрия и калия, что опосредованно могло влиять на содержание их в тканевых жидкостях и тканях. Учитывая, что уровень, а также соотношение калия и натрия являются важным фактором принимающим участие в функционировании метаболического механизма Na/K насоса, который поддерживает клеточный потенциал, осуществляет трансмембранный перенос, то дисбаланс работы на уровне клетки если и не является прямым патогенетическим механизмом при рассматриваемой нами патологии, то, безусловно, был отягощающим фактором.
Следует также отметить, что наблюдаемое в остром периоде заболевания снижение содержания натрия могло оказывать воздействие на осмотичеси активный компонент плазмы, который в свою очередь влиял на распределение жидкости в организме. Учитывая, что калий в организме также участвует в регуляции механизмов нервно-мышечных и мышечных возбуждениях, то его снижение определяло способность мышечной ткани к сокращению. Данное проявление клинически отражалось в жалобах больных: «общая вялость», «валится из рук», «появилась неловкость». Длительность этих проявлений в среднем сохранялось от 7 до 21 дня, что совпадало со снижением этого элемента в плазме крови.
Несмотря на то, что только около 1% содержания кальция находится в крови, тканевой жидкости и внутриклеточно, но именно это содержание обеспечивает равновесие между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. При нейроборрелиозе наиболее часто снижение кальция наблюдалось при синдроме острой энцефалопатии и церебрастеническим синдроме, которое в большинстве случаев проявлялось нарушением когнитивных функций. Восстановление показателей совпадало с редуцированием клинической симптоматики этих проявлений.
Одним из основных патогенетических механизмов острого периода Лайм-боррелиоза является васкулопатия и нарушения свертывающей системы крови. В проведенных ранее нами исследованиях было установлено влияние снижения
кальция на процесс васкулопатии, в частности на аллергический копанет, при этом наиболее значимые отклонения были получены при эритемной форме. Кроме того, была установлена прямая корреляционная зависимость (r=0,52+0,11), между выраженностью алгических проявлений и изменениями содержания кальция в плазме крови при синдроме фибромиалгии боррелиозной этиологии.
В источниках литературы имеется достаточное большое количество сообщений о значении кальция в формировании иммунного ответа. При Лайм-боррелиозе почти в половине случаев отмечается отсутствие или отсроченность иммунологического ответа, но в наших исследованиях мы не нашли подтверждения взаимосвязь между этим процессами.
Значение магния для организма определяется его участием в качестве кофактора важнейших ферментативных процессов (магний является структурным компонентом 300 ферментов, в том числе АТФ - зависимых). Этим обусловливается системное влияние магния на энергетические процессы во всех органах и тканях, прежде всего, активно энергопотребляющих (нервная система, сердце, работа мышц). Следует отметить, что в патогенетическом значении магний влияет на сосудорегулирующие процессы (вегеторегулирующее), что способствует стабилизации артериального давления, кроме того, является антистрессовым микроэлементом, оказывает в целом стабилизирующее действие на состояние нервной системы и ее высших отделов нервной системы при стрессовом напряжении. Наблюдаемое изменение содержания магния на всем протяжении заболевания и практически при всех формах, особенно нейроборрелиозе, частично позволяет объяснить некоторые отличительные клинические особенности синдрома хронической утомляемости при Лайм-боррелиозе, прежде всего регистра астенических проявлений: преобладание астено-вегетативной симптоматики, эмоциональную неустойчивость, повышения интеллектуальной и физическую истощаемость (в сравнении с клещевым энцефалитом).
Роль железа в организме связана с обеспечением тканей кислородом, (функционированием дыхательной цепи и синтеза АТФ) процессом метаболиз-
ма детоксикационных эндогенных и экзогенных веществ, инактивацией токсических перекисных соединений. Кроме того, железосодержащие соединения играют важную роль в функционировании иммунной системы, прежде всего клеточного звена. Согласно нашим наблюдениям, умеренное количественное изменение этого микроэлемента наблюдалось только при тяжелом, длительно протекающем инфекционном процессе, поэтому его участие в патогенетическом процессе острого периода следует считать незначительным.
Роль меди в общеинфекционном процессе определяется тем, что она входит в структуру цитохромоксидазы (терминального фермента дыхательной цепи митохондрий) поэтому она необходима для процессов генерации энергии в клетке. Медь также обеспечивает антиоксидантную защиту организма, что необходимо учитывать при общевоспалительных и токсических патогенетических механизмах, так как она входит в структуру тканевого антиоксидантного фермента - супероксиддисмутазы и антиоксидантного белка плазмы крови церру-лоплазмина, который является переносчиком этого микроэлемента. Медь также обладает противовоспалительным и антисептическим свойством, регулирует обмен катехоломинов, серотонина, тирозина, меланина, способствует более полной утилизации углеводов. Несмотря на то, что при рассматриваемом синдроме в целом её снижение было незначительным, тем не менее, недооценивать значение её снижение нельзя, так как серотонин является медиатором аллергии и воспаления, обладает противовоспалительным и антисептическим свойством, кроме того этот микроэлемент обеспечивает механизмы регуляции работы лимбической системы.
Отдельно следует отметить, что в патогенетической основе ряда синдромов восстановительного и резидуального периодов, при вялотекущем прогрессирующем течении Лайм-боррелиоза лежит фактор нарушения метаболизма соединительной ткани. В этом процессе немаловажная роль играют кальций, калий, медь, железо, магний, фосфор. По нашим наблюдениям снижение этих микроэлементов наблюдается при множественных и рецидивирующих эритемах, что возможно является фактором риска развития хронического атрофиче-
ского акродерматита, а также рецидивирующего артрозо-артрита при прогрессировании процесса.
Оценка взаимосвязи изменений электролитного состава и показателей микроэлементов крови в целом при синдроме хронической утомляемости боррели-озной этиологии с показателями лейкоцитарного индекса интоксикации показала наличие слабой прямой корреляционной связи (r=0,54+0,12 и r=0,51+0,15 соответственно), с оценкой критерия синдрома системной воспалительной реакции (r=0,6S+0,1S).
Вывод. Оценивая наблюдаемый дисбаланс электролитов и микроэлементов при Лайм-боррелиозе (различных формах и периодах течения заболевания), можно сделать заключение, что эти изменения могут являться факторами участвующем в патогенетическом процессе синдрома хронической утомляемости. На этапе восстановительного лечения необходимо учитывать эти изменения и осуществлять их коррекцию. Выявленные изменения электролитного состава крови и микроэлементов могут быть полезы при дальнейшем изучении этой патологии.
Библиографический список
1. Агаджанян, Н. А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека / Агаджанян, Н.А. Скальный, Е.В. М.: изд-во КМК. 2001. 2-е изд. - S3 с.
2. Громова, О. А. Нейрохимия макро- и микроэлементов. Новые подходы к фармакотерапии / Громова, О.А. Кудрин А.В. М.: Алев-В. 2001. - 272 с.
3. Лобзин, Ю.В. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы) / Лобзин, Ю.В. Усков, А Н. Козлов, С.С. - С-Пб. 2000. - 156 с.
4. Сальникова, Е.В. Методы концентрирования и разделения микроэлементов: уч. пособие / Сальникова, Е.В. Мурсалимова, М.Л. Стряпкова, А.В. - Оренбург: ГОУ ОГУ. 2005. -157 с.
Bibliogaphy
1. Agadzhanyan, N.A. Chemical Elements in the Environment and Ecological Portrait of a Man / Agadzhanyan, N.A Skalny A.V. - M.: KMK Publishing House. - 2nd edition, 2001. - S3 p.
2. Gromova, O.A. Neurochemistry of Macro- and Microelements. New Approaches to Pharmaceutical Therapy / Gromova, O.A. Kudrin A.V. Moscow: Alev-V 2001, 272 p.
3. Lobzin, Yu. V. Lyme-Borreliosis (Ixodic Tick-Borne Borreliosis) / Lobzin, Yu. V., Us-kov, A.N. Kozlov, S.S. - St. Petersburg, 2000. -156 p.
4. Salnikova, E.V. Methods of Concentration and Division of Microelements: Study Guide / Salnikova, E.V. Mursalimova M.L. Stryapkova A.V. - Orenburg: OGU Orenburg State University, 2005. -157 p.
