CC BY
59
ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОПУХОЛЯХ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
И.Е. ДАНИЛИН
Кафедра психиатрии и медицинской психологии РУДН.
Москва, 117198, Миклухо-Маклая, д.8. Медицинский факультет
С помощью клинического и экспериментально-психологического методов на базе онкоурологического отделения Центральной клинической больницы им. Н А. Семашко МПС РФ и городской поликлиники №117 были обследованы 44 пациента с новообразованиями предстательной железы. Возраст больных варьировал от 58 до 87 лет и составил в среднем 71,6 года. Из общего числа обследованных 24 человека (54.5%) страдали аденомой предстательной железы, у 20 больных (45.5%) был диагностирован рак простаты на разных стадиях заболевания. Пограничные психические расстройства разной степени выраженности были выявлены у 41 чел (93.2% обследованных)
Ключевые слова: простата, опухоль, психические болезни.
Происхождение и клиническая картина пограничных психических расстройств, возникающих у соматических больных, как известно, определяются множеством факторов, среди которых основными являются: характерологические особенности больного, наличие в преморбиде невротических реакций, тяжесть соматических расстройств, возраст, а также осведомленность больного о характере своего заболевания (т.е. внутренняя картина болезни)
Интерес к изучению психических расстройств при опухолях предстательной железы вызван, прежде всего, широкой распространенностью данной патологии. Так, по данным Barry М. J., Beckley S. [3] большинство мужчин в возрасте старше 50 лет имеют те или иные симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией простаты. Исследования, проведенные в Шотландии [4], включавшие мужчин от 40 до 79 лет, выявили наличие доброкачественной гиперплазии простаты у 14% мужчин в пятой декаде жизни и 43% в седьмой декаде. Обследование мужского населения в возрасте от 60 до 70 лет, проведенное Beier-Holgersen R., Bruun J.[5], выявило у одной трети наличие клинических симптомов, характерных для доброкачественной гиперплазии простаты.
Литературные данные указывают на то, что рак предстательной железы (РПЖ) является в настоящее время причиной смерти 3% всех мужчин старше 50 лет. По данным Parker S.L., Tone Т. [2] было подсчитано, что только в США в 1996 г. более чем у 317 тысяч пациентов был выявлен рак простаты, и 41,4 тысячи мужчин погибли от данного заболевания. Вероятность развития микроскопического РПЖ на протяжении жизни составляет 30%, а вероятность летального исхода - 3% [1]. Считается, что важную роль в развитии данной патологии играют такие факторы, как географическое положение, расовая принадлежность, наследственность, особенности питания, гормональный статус мужчины. Однако частота латентного РПЖ практически одинакова во всех исследованных популяциях и встречается на вскрытии у 10 - 15 % мужчин, умерших от различных причин, а у лиц старше 60 лет эта цифра достигает 30 %.
Частота заболеваемости РПЖ в России составляет 9,3 на 100 000 населения. Современные возможности диагностики РПЖ позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях, однако более чем у 50 - 70% больных на момент диагностики обнаруживают III
- IV стадии заболевания. РПЖ длительное время может протекать бессимптомно. Одним из первых симптомов являются нарушения акта мочеиспускания: учащенное, иногда болезненное мочеиспускание, вялая струя мочи, затрудненное начало мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, в 20% случаев наблюдается острая задержка мочи, хотя возможно и недержание мочи. Кроме этого, при более выраженном местном распространении опухоли может наблюдаться гематурия, боли в промежности и над лобком, симптомы сдавления мочеточников, инфекция мочевых путей, импотенция [1].
Так как вероятность возникновения рака простаты с возрастом намного выше, чем любого другого рака, и средний возраст мужчин хоть и медленно, но все же увеличива-
ется, то следует ожидать, что количество мужчин с этой формой рака будет постоянно возрастать.
За последние годы успехи онкоурологии как в области ранней диагностики, уточнения показаний к операции, совершенствования хирургического и химиотерапевтического методов лечения позволили заметно улучшить отдаленные результаты и увеличить сроки жизни больных.
Таким образом, изучение пограничных психических расстройств у больных с опухолями предстательной железы и разработка практических рекомендаций по их реабилитации, представляет большой интерес и практическую значимость.
С помощью клинического и экспериментально-психологического (использовались шкала Гамильтона для оценки депрессии, шкала Цунга для самооценки тревоги, метод "Незаконченные предложения", тест-опросник Айзенка, тест Люшера) методов на базе онкоурологического отделения Центральной клинической больницы им. Н.А. Семашко МПС РФ и городской поликлиники №117 нами были обследованы 44 мужчины в возрасте от 58 до 87 лет. Распределение по возрасту было следующим: до 60 лет - 3 человек, от 60 до 70 лет - 15 человек, от 70 до 80 - 22 человек, свыше 80 лет - 4 человека. Таким образом, почти 71 % обследованных не достигли 75 лет. (Официально признаваемого возраста старости). Из общего числа обследованных 24 человека страдали аденомой предстательной железы, у 20 больных был диагностирован рак простаты на разных стадиях заболевания. Из числа больных первой группы операцию по поводу аденомы (трансуретральную резекцию предстательной железы или чрезпузырную аденомэкто-мию) перенесли 11 человек. На консервативном лечении находились 12 больных. Методы лечения рака предстательной железы среди обследованных нами больных были следующими: операция двусторонней орхэктомии в сочетании с гормональной терапией
- 6 человек, 15 человек получали гормональную терапию, у нескольких пациентов она сочеталась с лучевой терапией.
Результаты обследования больных, распределение клиникопсихопатологических синдромов, наблюдаемых нами на разных стадиях лечения, сведены в таблицу 1.
Таблица 1.
Распределение психопатологических синдромов у больных с опухолями предстательной железы.
Клинический диагноз Рак предстательной железы Аденома предстательной железы Всего
Психопатологические синдромы Консервативная терапия (13 чел.) Оперативное лечение ( 7 чел.) Консервативная терапия (12 чел.) Оперативное лечение (9 чел.)
до операции после операции до опе-ра-ции после опера- ции
1. Тревожно - депрессивный 7 6 1 3 4 2!
2. Дисфорический 2 2 1 5
3. Астено-ипо-хондрический 2 2 7 1 5 17
4. Астено-депрес-сивный 2 1 3 2 2 3 13
5. Апатический _ . 1 . 1
Из обследованных 44 человек в двух случаях нами не было выявлено сколь-либо значимой психической патологии, поэтому данные в таблице представлены на 41 боль-
ного. В группе больных раком простаты лишь три человека были осведомлены о характере своего заболевания. Все они находились на гормональной терапии. Картина психопатологических нарушений у этих пациентов была представлена астено-депрессивным (2 случая) и дисфорическим (1 случай) синдромами. Ведущее место среди неопериро-ванных больных раком на этапе нашего обследования занимал тревожно-депрессивный синдром разной степени выраженности с переживанием страхов, чувством безнадежности, подозрениями об истинном характере их заболевания. Второе место разделили между собой астено-депрессивный, астено-ипохондрический и дисфорический синдромы. У 7 больных, перенесших операцию орхэктомии в предоперационном периоде, безусловно, лидировал тревожно-депрессивный синдром. После операции на первый план выступала картина соматогенной астении, благодаря чему на данном этапе нами наблюдалась трансформация этого синдрома в астено-депрессивный и астено-ипохондрический. У одного больного наблюдалось снижение выраженности тревожнодепрессивного синдрома, и в одном случае в послеоперационном периоде нами зафиксирована картина апатического синдрома с реакциями равнодушия, безучастности и ощущением полного бессилия.
В картине нервно-психических нарушений больных аденомой предстательной железы, не подвергавшихся оперативному лечению (12 человек), преобладающее место занял астено-ипохондрический синдром. Тревожно-депрессивный синдром был выявлен у трех больных, в преморбиде у которых наблюдались черты тревожной мнительности, и которые сомневались в правильности поставленного диагноза. У двоих больных наблюдался астено-депрессивный синдром. В группе больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу аденомы, в предоперационном периоде преобладал тревожнодепрессивный синдром (4 человека). Дисфорический, астено-депрессивный и астено-ипохондрический синдромы были представлены примерно одинаково (2,2,1 человек). В послеоперационном периоде картина меняется, и на первое место выходит астено-ипохондрический синдром (5 человек). Астено-депрессивный синдром наблюдался в 3 и дисфорический синдром в 1 случае.
Из общего количества обследованных больных нами был исключен пациент с аденомой предстательной железы, клиническая картина психических нарушений которого укладывалась в рамки сенесто-ипохондрического синдрома. Приводим описание клинического случая:
Больной Ч, 67 лет, поступил в онкоурологическое отделение больницы им. Семашко МПС РФ с жалобами на боли в промежности, учащенное, болезненное мочеиспускание, никтурию до 4-х раз за ночь. Указанные жалобы беспокоят больного около 1.5 месяцев. В результате обследования в отделении был выставлен диагноз: аденома предстательной железы.
Единственный ребенок в семье. Беременность и роды у матери больного протекали без патологии. Ранее развитие без особенностей. Детские инфекции перенес без осложнений. В детстве отличался замкнутостью, необщительностью. Говорит, что на протяжении всей жизни "единственным другом" его была мать. Сблизиться с кем-либо больному, по его словам, всегда мешала "врожденная недоверчивость". Учился средне, окончил училище, после устроился работать слесарем. Не женат. В настоящее время - на пенсии. Более подробный анамнез собрать не представляется возможным, т.к. больной крайне насторожено относится к беседе с врачом, старательно избегает тем, касающихся его психологического благополучия в тот или иной период жизни. Удается лишь выяснить, что он состоит на учете в психоневрологическом диспансере. Названия заболевания, явившегося причиной постановки на учет, больной "не помнит". В процессе беседы явно оживляется только тогда, когда разговор заходит о его соматических заболеваниях. Считает себя "насквозь больным человеком". Находит массу признаков того, что "сердце, почки, печенка у него совсем слабые, надо лечить, укреплять". Никак не реагирует на замечание врача об относительном благополучии результатов обследования. О вновь поставленном диагнозе "аденома простаты" говорит, что он явился для него "новым ударом, подтверждающим общее нездоровье организма". Красочно и необычно описывает болевые ощущения в промежности, затрудняется как-то конкретно охарактеризовать боль, "не знает с чем ее можно сравнить". Говорит, что , начавшись в паховой области, "боль, растягивается вниз по ногам, достигая цальцев". Причем, наиболее неприятные ощущения "сжатия и скручивания" больной испытывает в области икроножных мышц. Длительность подобных "приступов" обычно не превышает 20-30 минут. Данных за неврологическую или ишемическую патологию, способную вызвать болевые ощущения в данной области, нет. Описанная картина, по нашему мнению, является проявлением сенесто-ипохондрического синдрома, возникшего в рамках эндогенного заболевания.
Таким образом, можно сказать, что опухоли предстательной железы в абсолютном большинстве случаев приводят к развитию пограничных психических расстройств. Наблюдается преобладание тревожно-депрессивного синдрома у больных раком предстательной железы. У пациентов с аденомой предстательной железы лидирующее место в картине психических расстройств занимает астено-ипохондрический синдром. В обеих группах больных наблюдается преобладание тревожно-депрессивного синдрома в предоперационном периоде. У больных злокачественным новообразованием в послеоперационном периоде наблюдается снижение выраженности тревожно-депрессивного синдрома, его трансформация в астено-депрессивный, астено-ипохондрический и даже апатический синдромы. У больных аденомой простаты в послеоперационном периоде так же наблюдается преобладание астено-ипохондрического и астено-депрессивного синдромов.
Литература
1. Бухаркин Б.В., Подрегулъский К.Э. // Русский Медицинский Журнал, Клиническая онкология. 1999;1(1): 164.
2. Parker SL, Tone Т, etal: Cancer Statistics, Cancer J Clin.,1996; 46: 5-27
3. Barry M.J. Beckley S. et. al.: Importance of understanding the epidemiology and natural history of BPH, In : Proceeding of the international Consultation of BPH, WHO, 1997, p.25.
4. Garraway W.M. Collins G.N. High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community. Lancet 1991; 338: 469.
5. Beier-Holgersen R., Bruun J. Voiding pattern of men 60 to 70 years old: Population study in an urban population J. Urol. 1990;143: 531.
BORDER-LINE CASES IN PATIENTS WITH PROSTATE NEOPLASM
I.E. DANILIN
Department of psychiatry and medical psychology RPFU Moscow. 117198. M-Maklaya st 8. Medical faculty
44 patients with prostate neoplasm were studied using clinical and experimentally-psychological methods in the Semashko Central Clinical Hospital MC and in the City polyclinic #117. Their age varied from 58 to 87 years and the mean was 70.2 years. Of the gross amount of patients 24 (54.5%) had a prostate adenoma, 20 patients (45,5%) had a diagnose of prostate cancer in different stages. Various border-line disorders were revealed in 41 patient (93.2% of all cases)
Key words: a prostate, tumour, mental diseases.
