CC BY
199
В последние десять лет проявления раннего алкоголизма у подростков существенно изменились [1, 2, 5, 11, 18]. До начала 1990-х годов в отечественной литературе не было описаний клиники пивного алкоголизма, поскольку предпочтение пива было не характерно для российских алкогольных обычаев. Широкая реклама пива и выпуск на российский рынок его крепких марок способствовали развитию у потребителей пива пивного алкоголизма. В связи с этим возникла необходимость изучения эпидемиологических, клинических и терапевтических аспектов заболевания. По данным эпидемиологических исследований, от 2/3 до 3/4 подростков предпочитают пиво. Систематическое потребление пива подростки начинают в среднем в 12 лет. Ежедневно употребляют пиво 5,3% учащихся. Один-два раза в неделю выпивают 23,6% учащихся, с частотой один-два раза в месяц - 31,9% [5, 8]. Работ, посвященных изучению клинических особенностей алкоголизма у подростков в целом, и пивного алкоголизма в частности, недостаточно.
Злоупотребление алкоголем во многих случаях предшествует развитию наркомании [10, 14,
18, 19]. Установлено, что у подростков пробы наркотических веществ происходят на фоне алкоголизации. Обычно они совмещают прием наркотиков с легкими алкогольными напитками. Большинство подростков стремятся проводить свободное время в референтной группе, в которой употребляют коноплю для усиления эффекта алкоголя [18, 19]. В ряде работ [4, 6, 10, 13] описаны проявления гашишной наркомании у подростков. Особое внимание в них уделено формированию социальной дезадаптации, особенностям клинической картины абстинентного синдрома. В литературных источниках последних лет отсутствует подробное описание проявлений гашишной наркомании с учетом современных представлений о клинике и динамике наркологических заболеваний.
Несмотря на большое число работ, посвященных различным аспектам наркологической патологии у подростков [14, 16, 18], многие вопросы этой важной проблемы требуют дальнейшего изучения. Это, прежде всего, касается необходимости исследования сочетанных форм наркологической патологии.
Цель исследования - изучить клиникодинамические особенности пивного алкоголизма, осложненного гашишной наркоманией, у подростков, с разработкой диагностических и дифференцированных лечебных и профилактических мероприятий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В 2005-2010 гг. в психиатрических и наркологических учреждениях Белгородской области в амбулаторных (при проведении судебнопсихиатрической экспертизы) и стационарных (при проведении военной экспертизы) условиях обследовано 140 подростков мужского пола потребителей пива, конопли, пива и конопли. Возраст подростков колебался в пределах 15-18 лет. Они были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 60 подростков с диагнозом синдром зависимости вследствие употребления алкоголя (пивной алкоголизм) (Б 10.2 по МКБ-10), во 2-ю - 20 подростков с диагнозом синдром зависимости, вследствие употребления каннабиноидов (гашишная наркомания) (Б 12.2), в 3-ю группу - 60 подростков с диагнозом синдром зависимости вследствие сочетанного употребления алкоголя и каннабиноидов (пивной алкоголизм, осложненный гашишной наркоманией) (Б 19.2). Целесообразность формулировки диагноза «пивной алкоголизм, осложненный гашишной наркоманией» связана с необходимостью отражения в диагнозе динамики формирования заболевания (от пивного алкоголизма к пивному алкоголизму, осложненному гашишной наркоманией). 1 -я и 2-я группы использовались в качестве групп сравнения. У 45 больных 1-й группы (75,0%) диагностирована вторая стадия заболевания, у остальных (1525,0%) - первая-вторая стадия. У всех больных 2-й и 3-й групп наблюдалась вторая стадия заболевания. Длительность заболевания у обследованных колебалась в пределах от 1 года до 5 лет.
Критериями исключения из исследования были коморбидная психическая (шизофрения, аффективные и невротические расстройства, эпилептическая болезнь, органические заболевания головного мозга) и наркологическая (токсикомании) патология, сопутствующие соматические заболевания.
При проведении исследования использовались клинико-психопатологический; клиникодинамический; клинико-катамнестический и экспериментально-психологический (диагностика с использованием патохарактерологического диагностического опросника для подростков Личко -Иванова) методы.
Для изучения клинической картины заболевания проводилась сравнительная оценка частотного распределения симптомов в основной группе и группах сравнения. Анализу подвергался и ряд предложенных нами симптомов, описание которых мы не встречали в специальной литературе, отражающих проявления синдромов измененной
реактивности, патологического влечения, абстинентного синдрома и изменений личности.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с применением критерия Фишера ф* [20]. Результаты исследования обрабатывались с помощью пакета прикладных программ 8ТЛТ18Т1КЛ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные в ходе исследования результаты позволяют говорить о том, что пивной алкоголизм, осложненный гашишной наркоманией, у подростков является заболеванием, особенности проявлений которого отражают клинику и взаимовлияние сочетающихся форм зависимости от ПАВ. Клиническая структура пивного алкоголизма, осложненного гашишной наркоманией, у подростков складывается из синдромокомплекса наркоманической зависимости (сочетание синдромов измененной реактивности организма на действие пива и конопли, патологического влечения к пиву и конопле, абстинентного синдрома) и синдрома личностных изменений. В своем развитии пивной алкоголизм, осложненный гашишной наркоманией, у подростков проходит три сменяющих друг друга этапа: зависимости от пива, «экспериментирования» с приемом конопли, сочетанной зависимости от пива и гашиша. Это отчетливо иллюстрирует клиника синдрома измененной реактивности организма. Она представлена симптомами, отражающими изменение формы потребления и опьянения, изменение толерантности, исчезновение защитных реакций при употреблении пива и конопли. Динамику формы потребления характеризуют симптомы избирательного отношения к пиву разных марок, формирования предпочтительного употребления пива с высокой крепостью, эпизодического 1 -2-кратного приема водки, «экспериментирования» с потреблением конопли.
При изучении наркологического анамнеза установлено, что возраст первого употребления пива у подростков с сочетанной зависимостью составил 11,4±0,7 года. Первым пробам пива способствовали существующие в микросоциуме питейные обычаи и традиции, бытующее среди подростков мнение о безвредности пива, его доступность и относительная дешевизна. В последующем у всех подростков был выявлен период эпизодического приема пива с частотой не более 1 раза в месяц. Употребление пива подростки приурочивали к какому-либо семейному торжеству, значимым для друзей событиям. Средняя продолжительность периода эпизодического приема пива составила 12±4,9 месяца. В этот период у
всех подростков формировался специфический симптом, обозначенный нами как избирательное отношение к пиву различных марок. Каждая марка пива подвергалась оценке, связанной со вкусом и запахом («не горчит», «не кислое», «мягко пьется»), эффектом опьянения при приеме («хорошо расслабляет»), состоянием после выхода из опьянения («голова наутро не болит») и др. Окончательный выбор предпочтительных марок подростки основывали на сведениях, полученных из рекламы, разговоров с друзьями и знакомыми, а также на личном опыте предыдущих проб пива. Дальнейшая динамика формирования пивного алкоголизма характеризовалась переходом к систематическому приему пива. Средняя продолжительность систематического приема пива составила 25 ± 3 мес. с частотой от 1 раза до 3-4 раз в неделю. На данном этапе у подростков осуществлялось формирование предпочтения пива с большей концентрацией абс. алкоголя, что было связано с ростом толерантности. Для достижения опьяняющего эффекта подростки наращивали не только объемы потребляемого пива средней крепости (4-5 мл абс. алкоголя), но и переходили к приему пива более крепких марок (7-12 мл абс. алкоголя). Другим специфическим для этапа пивного алкоголизма симптомом являлось «экспериментирование» с приемом конопли. Его появление было связано с необходимостью поиска ПАВ с более выраженным опьяняющим эффектом, так как прежние объемы потребляемого пива не вызывали желаемого состояния опьянения («не радовали»). В динамике заболевания отмечен существенный рост толерантности потребляемого пива: от 5,0±2,9 мл абс. алкоголя до 60,0±3,5 мл абс. алкоголя. Это обусловило необходимость поиска нового способа достижения эйфоризирующего эффекта в опьянении, что проявилось в переходе подростков к «экспериментированию» с употреблением конопли. Изменение формы потребления конопли на этапах «экспериментирования» и развернутой клинической картины при сочетанной зависимости проявлялось в избирательном отношении к конопле с различной технологией употребления и приготовления. Часть подростков в начале этапа «экспериментирования» предпочитали употребление конопли путем курения сигареты, пущенной по кругу в компании курильщиков. В последующем с целью экономии наркотика и получения большего эффекта от его употребления подростки переходили к приему конопли путем вдыхания тлеющего дыма подожженных листьев конопли через кальяны или самодельные кальяны («бульбуляторы»). Дозирование при этом осуществлялось путем измерения количества конопли в наперстках. При сочетанной зависимости отмечался рост толерантности к конопле:
до 3 -4 наперстков конопли при использовании самодельного кальяна. На фоне растущей толерантности у подростков 3-й группы сохранялась стабильная толерантность к пиву (70-100 мл абс. алкоголя). Особенностями опьянения при сочетанном употреблении пива и конопли являлись отсутствие характерных для начальной стадии гашишного опьянения проявлений тревоги, страха, подозрительности, меньшая выраженность аффективных нарушений (хохот, плач), наличие психосенсорных расстройств, большая тяжесть постинтоксикационного состояния.
Результаты проведенного исследования позволили установить сложность и полиморфизм клинической картины синдрома патологического влечения (СПВ) у подростков с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией. О полиморфизме проявлений свидетельствуют симптомы, отражающие как влечение к пиву, так и влечение к конопле. Сложность структуры синдрома патологического влечения к пиву и конопле подтверждается сочетанием поведенческих, идеаторных, аффективных, соматовегетативных, астенических и сенсорных симптомов, которые подразделяются на неспецифические и специфические симптомы.
К неспецифическим симптомам отнесены нарушения, выявленные у подростков всех обследованных групп, свидетельствующие о влечении к пиву и конопле. Специфические симптомы, отражающие влечение к пиву, наблюдались при пивном алкоголизме и сочетанной зависимости от пива и конопли, отражающие влечение к конопле - при гашишной наркомании и сочетанной зависимости от пива и конопли.
У подростков с сочетанной зависимостью в структуре СПВ преобладали поведенческие симптомы, проявляющиеся рядом особенностей, отличающих их от поведенческих симптомов при
изолированных пивном алкоголизме и гашишной наркомании.
Данные табл. 1 свидетельствуют, что ряд специфических поведенческих симптомов, характеризующих влечение к пиву, достоверно реже встречается у подростков с сочетанной зависимостью, что позволяет говорить о некотором снижении интенсивности патологического влечения к пиву. Такая оценка подтверждается и предложенной нами шкалой для сравнительной характеристики клинических симптомов СПВ и их диагностической значимости. Снижение интенсивности патологического влечения к пиву связано с появлением на этапе сочетанного приема пива и конопли специфических поведенческих симптомов, отражающих влечение к потреблению конопли.
Сравнительная оценка специфических поведенческих симптомов патологического влечения к конопле у больных 2-й и 3-й групп показала, что их частота уменьшается на этапе сочетанного употребления пива и гашиша (табл. 2). Это обусловлено наличием здесь в структуре патологического влечения симптомов, отражающих влечение не только к гашишу, но и к пиву.
У подростков с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией, уменьшалась частота встречаемости специфических иде-аторных симптомов патологического влечения к пиву, отражающая этапность формирования заболевания и своеобразие его проявлений. Сновидения о поиске и покупке пива и конопли, пребывании в местах их приема подтверждали интенсивность проявлений патологического влечения. Подростки с сочетанной зависимостью не отрицали факты употребления пива и конопли, не стремились к преуменьшению частоты их приема и дозы, что обусловлено формированием личностных изменений (бравирование опытом приема ПАВ, снижение осторожности при предъявле-
Таблица 1
Сравнительная оценка частотного распределения специфических поведенческих нарушений в структуре СПВ в 1-й и 3-й группах
' —-—Обследованные группы Поведенческие нарушения —-— 1 -я группа п = 60 3-я группа п = 60 Ф
Абс. % Абс. %
1. Инициирование встреч для употребления новых марок пива 56 93,33 48 80,00 2,21*
2. Обсуждение вкуса новых марок пива 60 100,00 30 50,00 8,60***
3. Обсуждение эффектов опьянения, состояния после интоксикации 60 100,00 30 50,00 8,60***
4. Прогулки вблизи мест потребления пива, специализированных магазинов по продаже пива 54 90,00 46 76,67 1,99*
5. Проявление интереса к рекламе пива, оформлению витрин пивных баров 48 80,00 31 51,67 3 34***
Примечание: * р<0,05; *** - р<0,001 - значимые статистические различия.
' Обследованные группы Поведенческие нарушения ■— 2-я группа п = 20 3-я группа п = 60 Ф
Абс. % Абс. %
1. Поиск и покупка одежды, аксессуаров, учебных принадлежностей с символикой конопли 20 100,00 38 63,33 ^ * *
2. Использование фотографий, картинок с символикой конопли в качестве заставок в мобильном телефоне, в компьютере 20 100,00 56 93,33 2,03 *
3. Изображение символики конопли на школьных принадлежностях. 20 100,00 24 40,0 7 * 6, *
4. Использование символики конопли при дизайнерском оформлении своих квартир, комнат 16 80,00 32 53,33 2,23 *
5. Хранение составных частей самодельного кальяна 20 100,00 58 96,67 1,42 #
6. Сопровождение высказываний о наркотике «специфическими» жестами потребителей конопли 17 85,00 58 96,67 -1,67*
Примечание: *- р<0,05;***-р<0,001 - значимые статистические различия; # - р>0,05 - <0,1 - различия на уровне статистической тенденции.
нии симптомов и др.) в результате длительности заболевания.
В табл. 3 представлены неспецифические иде-аторные симптомы в структуре СПВ и сравнительная оценка их частотного распределения в 1-й, 2-й и 3-й группах.
У подростков с сочетанной зависимостью в результате обследования был выявлен комплекс неспецифических аффективных симптомов патологического влечения эксплозивной направленности, характеризующийся ворчливостью, недовольством происходящим вокруг, озлобленностью, напряженностью, угрюмостью, взрывчатостью, агрессивностью, грубостью и др. (табл. 4).
На этапе сочетанной зависимости установлено своеобразное соотношение специфических аффективных симптомов в структуре патологического влечения. При сохранении частоты встречаемости симптомов влечения к пиву, присоединялись симптомы влечения к конопле, однако частота их, по сравнению с таковой у подростков, страдающих гашишной наркоманией, была низкой (табл. 5).
Соматовегетативные, астенические и сенсорные симптомы в структуре патологического влечения у подростков с сочетанной зависимостью встречались реже других (поведенческих, иде-аторных и эмоциональных) симптомов.
Абстинентный синдром при пивном алкоголизме, осложненном гашишной наркоманией, у подростков в случаях отмены двух употребляемых ПАВ характеризовался сочетанием психических, вегетативных и неврологических нарушений. Среди психических нарушений доминирова-
ли неспецифические дистимические, дисфориче-ские и эксплозивные эмоциональные симптомы, увеличение частоты которых в динамике заболевания отражало утяжеление клиники абстинентного синдрома. На этапе сочетанной зависимости наблюдались астенические и апатические проявления, более свойственные абстинентному синдрому при гашишной наркомании, что подтверждало его сложность и полиморфизм (табл. 6).
У подростков с сочетанной зависимостью в структуре абстинентного синдрома сохранялись вегетативные и неврологические симптомы, более присущие пивному алкоголизму.
Личностные изменения у подростков с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией, включали в себя характерологические нарушения, неспецифические симптомы отношения к болезни и лечению, специфические симптомы, характеризующие трансформацию интересов, расстройства социальной адаптации.
Специфическими характерологическими нарушениями на этапе сочетанной зависимости являлись одновременное присутствие в клинике акцентуаций лабильного, истероидного, неустойчивого и эпилептоидного типов (табл. 7).
Симптомы, отражающие отношение подростков к болезни и лечению, проявлялись уклонением от медицинской помощи, демонстрацией скептического отношения к ней, враждебным отношением к медицинским работникам, прерыванием лечения. Симптомы специфической трансформации интересов, связанных с употреблением конопли, наблюдающиеся на этапе сочетанной зависимости, характеризовались коллекциониро-
Таблица 3
Сравнительная оценка частотного распределения неспецифических идеаторных нарушений в структуре СПВ в 1-й, 2-й и 3-й группах
Обследованные группы Идеаторные нарушения 1-я группа п = 60 2-я группа п = 20 3-я группа п = 60 Ф 1 ф2
Абс. % Абс. % Абс. %
1. Периодически возникающие мысли о ПАВ 60 100,0 20 100,0 60 100,0 0,00 0,00
2. Мысли «предвкушения» встреч с друзьями для приема ПАВ 60 100,0 20 100,0 60 100,0 0,00 0,00
3. Мысли «предвкушения» опьянения 60 100,0 20 100,0 60 100,0 0,00 0,00
4. Воспоминания о пережитых состояниях опьянения 60 100,0 20 100,0 60 100,0 0,00 0,00
5. Использование сленговых названий ПАВ 60 100,0 20 100,0 60 100,0 0,00 0,00
6. Активное участие в беседах на темы ПАВ 52 86,7 20 100,0 60 100,0 4,09** * 0,00
7. Провоцирование споров при обсуждении тем, связанных с ПАВ 41 68,3 20 100,0 51 85,0 -2,19* 0,00
8. Активное отстаивание «права» на употребление ПАВ 52 86,7 20 100,0 58 96,7 -2,09* 0,00
9. Ускорение темпа мышления при затрагивании тем употребления ПАВ 50 83,3 20 100,0 60 100,0 -4,61 *** 0,00
10. Отрицание фактов приема ПАВ 22 36,7 8 40,0 12 20,0 2,05* 1,71*
11. Оправдание фактов употребления ПАВ 54 90,0 14 70,0 48 80,0 1,56# -0,90
12. Преуменьшение частоты приема ПАВ 50 83,3 8 40,0 42 70,0 1,74* -1,30#
13. Отрицание влечения к приему ПАВ 34 56,7 4 20,00 11 18,3 4,50** * 0,17
14. Констатация наличия влечения к приему ПАВ 26 43,3 16 80,0 49 81,7 -4,50 *** -0,17
Примечание. ф1 - критерий Фишера при сравнении 1-й и 3-й групп, ф2 - критерий Фишера при сравнении 2-й и 3-й групп, *- р<0,05; *** - р<0,001 - значимые статистические различия;
# - р>0,05 - <0,1 - различия на уровне статистической тенденции.
ванием, поиском новой информации о конопле и своеобразным проведением досуга. Симптомы специфической трансформации интересов позволяли снизить эмоциональное напряжение при невозможности приема ПАВ у подростков с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией (табл. 8).
У подростков в динамике заболевания пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией, наблюдалось нарастание симптомов расстройства социальной адаптации, проявляющихся в учебной деятельности, семейных отношениях, утрате увлечений. Установлены симптомы дезадаптации, типичные для этапа пивного
алкоголизма: нарушение дисциплины, провоцирование конфликтов с педагогами, пропуски занятий в учебном заведении, в кружках и секциях. На этапе сочетанной зависимости отмечалось дальнейшее усугубление расстройств социальной адаптации: прекращение обучения, конфликты с членами семьи, уходы из дома, постепенная утрата навыков ухода за внешностью и др. (табл. 9).
Выявленные клинические особенности заболевания в случаях сочетания пивного алкоголизма и гашишной наркомании у подростков в целом соответствуют таковым, описанным в специальной литературе по коморбидной патологии [12,
15, 19]. Речь идет о создании одним заболева-
Обследованные группы Аффективные нарушения 1-я группа п = 60 2-я группа п = 20 3-я группа п = 60 Ф 1 ф2
Абс. % Абс. % Абс. %
1. Недовольство происходящим вокруг 10 16,7 11 55,0 26 43,3 -3,25 *** 0,91
2. Озлобленность 8 13,3 13 65,0 22 36,7 -3,04 *** 2,22*
3. Угрюмость 10 16,7 6 30,0 18 30,0 -1,74* 0,00
4. Подавленность 5 8,3 2 10,0 14 23,3 -2,32 ** -1,33#
5. Взрывчатость 8 13,3 8 40,0 19 31,7 -2,46 ** 0,67
6. Агрессивность 14 23,3 7 35,0 26 43,3 -2,35 ** -0,66
7. Грубость 18 30,0 12 60,0 32 53,3 -2,62 ** 0,52
Примечание: ф1 критерий Фишера при сравнении 1-й и 3-й групп, ф2 критерий Фишера при сравнении 2-й и 3-й групп, *- р<0,05; **-р<0,01; ***- р<0,001- значимые статистические различия.
Таблица 5
Сравнительная оценка частотного распределения специфических аффективных нарушений в структуре СПВ во 2-й и 3-й группах
Обследованные " ' '—^-^группы Эмоциональные нарушения -— 2-я группа п = 20 3-я группа п = 60 Ф
Абс. % Абс. %
1. Хохот при воспоминании об опьянении коноплей 18 90,0 28 46,7 3,85 ***
2. Раздражительность, гневливость при несогласии с необходимостью легализации марихуаны 20 100,0 32 53,3 5,83 ***
3. Использование жестов, специфических для потребителей конопли 20 100,0 54 90,0 2,49**
Примечание: **- р<0,01; *** - р<0,001 - значимые статистические различия.
нием (пивной алкоголизм) условий для возникновения другого (гашишная наркомания), о полиморфизме клинической картины (слагаемые синдрома зависимости - синдромы измененной реактивности, патологического влечения, абстинентный синдром, изменения личности - включают проявления двух упомянутых заболеваний), о взаимовлиянии сосуществующих заболеваний. Клиническое своеобразие сочетания пивного алкоголизма и гашишной наркомании у подростков позволяет говорить о коморбидности наркологических заболеваний. Это подтверждает создание одним заболеванием (пивной алкоголизм) условий для возникновения другого (гашишная наркомания), а также взаимовлияние сосуществующих заболеваний, отражающееся в клинике.
На основе результатов проведенного исследования были разработаны критерии диагностики патологического влечения к пиву и гашишу у подростков с сочетанной зависимостью. Предложена балльная оценка диагностических симптомов СПВ (табл. 10).
Выявление компонентов СПВ, личностных изменений, а также динамики их формирования при сочетанной зависимости позволяет своевременно диагностировать заболевание на начальных этапах его развития, определить комплекс дифференцированных лечебных мероприятий, оценить эффективность их проведения, а также определить прогноз заболевания.
В целях оптимизации специализированной наркологической помощи подросткам с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией, разработаны дифференцированные лечебные мероприятия, включающие медикаментозную и немедикаментозную коррекцию. Медикаментозная коррекция предусматривает воздействие на синдромы патологического влечения и изменений личности путем назначения психотропных средств. Для коррекции симптомов СПВ целесообразно использовать препараты нейролептического действия, антидепрессанты и анти-конвульсанты. Применение нейролептиков рекомендуется с целью подавления компонентов
Таблица 6
Сравнительная оценка частотного распределения симптомов психических нарушений в структуре АС в 1-й, 2-й и 3-й группах
Обследованные группы Выявленные симптомы 1-я группа п = 60 2-я группа п = 20 3-я группа п = 60 ф 1 ф2
Абс. % Абс. % Абс. %
1. Снижение настроения 28 46,7 15 75,0 56 93,3 6,96 *** 2,03 #
2. Подавленность 22 36,7 8 40,0 43 71,7 3,93 *** 3,80 ***
3. Жалобы на внутренний дискомфорт 34 56,7 19 95,0 52 86,7 2,38 ** 1,15
4. Тревога 9 15,0 10 50,0 16 26,7 1,59 1,88 #
5. Беспокойство 12 20,0 12 60,0 33 55,0 4,07 *** 0,39
6. Озлобленность 12 20,0 16 80,0 38 63,3 5,00 *** 1,45
7. Ворчливость 10 16,7 15 75,0 36 60,0 5,09 *** 1,25
8. Легкая возбудимость 15 25,0 17 85,0 46 76,7 5,95 *** 0,82
9. Враждебность 12 20,0 15 75,0 30 50,0 3,53** 0,56
10. Грубость 22 33,3 17 85,0 38 63,3 2,95** 0,51
11. Лабильность эмоций 26 43,3 12 60,0 54 90,0 5,82 *** 2,81**
12. Раздражительность 23 38,3 16 80,0 38 63,3 3,51 ** 1,45
13. Вялость 21 35,0 15 75,0 46 76,7 475 *** 0,15
14. Быстрая утомляемость 22 36,7 15 75,0 40 66,7 * * * ,3 3, 0,71
15. Безразличие ко всему 4 6,7 6 30,0 14 23,3 2,64 ** 0,59
16. Нежелание чем-либо заниматься 7 11,7 12 60,0 18 30,0 2,52 ** 2,37**
Примечание: ф1 критерий Фишера при сравнении 1-й и 3-й групп, ф2 критерий Фишера при сравнении 2-й и 3-й групп, **- р<0,01; *** - р<0,001 - значимые статистические различия.
Таблица 7
Сравнительная оценка частотного распределения типов акцентуаций в структуре личностных изменений у подростков в 1-й, 2-й и 3-й группах
Обследованные группы 1-я группа п = 60 2-я группа п = 20 3-я группа п = 60 Ф 1 ф2
Тип акцентуации Абс. % Абс. % Абс. %
1. Гипертимный 16 26,7 6 30,0 13 21,7 0,67 0,74
2. Циклоидный 5 8,3 3 15,0 5 8,3 0,00 0,82
3. Лабильный 6 10,0 4 20,0 17 28,3 2,62 *** 0,76
4. Истероидный 14 23,3 7 35,0 28 46,7 2,73 *** 0,93
5. Неустойчивый 19 31,7 10 50,0 32 53,3 2,42* 0,26
6. Эпилептоидный 9 15,0 3 15,0 20 33,3 2,38** 1,69#
7. Конформный 3 5,0 2 10,0 2 3,3 1,47 1,08
8. Сенситивный 2 3,3 1 5,0 3 5,0 1,47 0,73
Примечание. ф1 - критерий Фишера при сравнении 1-й и 3-й групп, ф2 - критерий Фишера при сравнении 2-й и 3-й групп,*-р<0,05;**- р<0,01;***- р<0,001 - значимые статистические различия, # - р>0,05 - <0,1 - различия на уровне статистической тенденции.
———^^^Обследованные группы 2-я группа п = 20 3-я группа п = 60 ф
Выявленные симптомы —-——____ Абс. % Абс. %
1. Коллекционирование предметов с символикой конопли 20 100,0 50 83,3 3,26 ***
2. Коллекционирование анекдотов и историй о конопле 14 70,0 30 50,0 1,59#
3. Изучение информации о Королевстве Нидерланды 12 60,0 22 36,7 1,82*
4. Поиск и изучение информации о субкультуре растаманов 13 65,0 14 23,3 3,36 ***
5. Поиск новых «сказок»Дм. Гайдука 9 70,0 16 26,7 * * * С-- ,4 3,
6. Поиск анекдотов и историй о конопле 14 70,0 30 50,0 1,59#
7. Интерес к агротехнике конопли 12 60,0 18 30,0 2,37**
8. Изучение способов усиления одурманивающего действия конопли 14 70,0 21 35,0 2,77**
9. Поиск и изучение информации о растениях энтеогенах 12 60,0 11 18,3 * * * ,4 3,
10. Видеосъемка изготовления гашиша 7 35,0 12 20,0 1,31#
11. Просмотр фильмов с тематикой, касающейся конопли 16 80,0 27 45,0 2,88 ***
12. Чтение книг, в которых описывается действие конопли 12 60,0 14 23,3 2,96 ***
13. Прослушивание песен о конопле и ее действии 9 45,0 17 28,3 1,35#
14. Написание музыки к стихам о конопле 3 15,0 6 10,0 4 46 ***
Примечание:*- р<0,05;**- р<0,01;***- р<0,001 - значимые статистические различия;
# - р>0,05 - <0,1 различия на уровне статистической тенденции.
Таблица 9
Сравнительная оценка частотного распределения неспецифических симптомов социальной дезадаптации в структуре личностных изменений в 1-й и 3-й группах
Обследованные —-—^^группы Выявленные симптомы 1-я группа п = 60 3-я группа п = 60 ф*
Абс. % Абс. %
1. Нарушение дисциплины в учебном заведении 56 93,3 40 66,7 3 87***
2. Пропуски занятий в учебном заведении 56 93,3 48 80,0 2,21*
3. Прекращение обучения 11 18,3 24 40,0 -2,66**
4. Пропуски занятий в кружках и секциях 14 23,3 2 3,3 3,52***
5. Провоцирование конфликтов с членами семьи 58 96,7 60 100,0 -2,00*
6. Уходы из дома 7 11,7 18 30,0 -2,53**
7. Неряшливость 8 13,3 18 30,0 -2,26*
8. Безразличие к мнению окружающих о себе 28 46,7 52 86,7 -4 87***
9. Привлечение к административной ответственности 50 83,3 60 100,0 -4,61***
10. Постановка на профилактический учет в милиции 58 96,7 60 100,0 -2,00*
Примечание: *- р<0,05; **- р<0,01; *** - р<0,001 - значимые статистические различия
Таблица 10
Сравнительная оценка симптомов СПВ и их диагностической значимости при пивном алкоголизме, гашишной наркомании, пивном алкоголизме, осложненном гашишной наркоманией, у подростков
Диагноз Диагностические симптомы Пивной алкоголизм Гашишная наркомания Пивной алкоголизм, осложненный гашишной наркоманией
1. Интернет-симптомы 3 3 1
2. Обмен информацией о пиве и конопле 3 3 1
3. Использование символики конопли 0 3 2
4. Изображение символики конопли 0 3 2
5. Хранение частей самодельного кальяна 0 3 3
6. Активность в беседах на темы ПАВ 3 3 2
7. Суетливость и неусидчивость при упоминании о ПАВ 1 2 3
8. Активное обсуждение эффектов опьянения 3 3 2
9. Использование сленговых названий пива, конопли 3 3 3
10. «Специфическая» жестикуляция потребителей конопли 0 3 3
11. Периодически возникающие мысли о ПАВ 3 3 3
12. Ускорение темпа мышления при затрагивании тем ПАВ 1 2 2
13. Оправдание фактов употребления ПАВ 3 2 1
14. Отрицание влечения к приему ПАВ 3 3 1
15. Описание безвредности приема пива 3 0 2
16. Интерес к рекламе пива 3 0 1
17. Распространение мифа о «легких» наркотиках 0 3 3
18. Повышение тона голоса при разговоре о ПАВ 2 3 3
19. Появление улыбки на лице при затрагивании темы ПАВ 3 2 3
20. Хохот при воспоминании об опьянении коноплей 0 3 3
Примечание: Степень диагностической значимости симптомов в баллах от 0 до 3: 0 - симптом отсутствует; 1 - слабо выраженная; 2 - умеренно выраженная; 3 -ярко выраженная.
СПВ: поведенческих (периацизин, клозапин, тио-ридазин), аффективных (неулептил, периацизин), идеаторных и сенсорных (флупентриксол). Для воздействия на аффективные компоненты используются антидепрессанты (тразодон, амит-риптилин, миансерин, флуоксетин, анафранил). Применение анаприлина, грандаксина, флувок-самина позволяет купировать соматовегетатив-ные проявления СПВ. Для коррекции личностных нарушений целесообразно использование нейролептиков, антиконвульсантов, ноотропов (глиати-лин, метадоксил, пикамилон) и биотииков (глицин, биотредин). Мишенями психотерапевтического воздействия являются нарушения социальной адаптации (групповая психотерапия, в том числе и ситуационно-психологический тренинг), нарушения внутрисемейных отношений (семей-
ная терапия - индивидуальное консультирование родителей, групповая психотерапия), анозогно-зия, прерывание лечения (рациональная индивидуальная психотерапия).
Описание клиники пивного алкоголизма, осложненного гашишной наркоманией, у подростков используется при реализации психообразовательного подхода в работе с родителями в рамках первичной и вторичной профилактики. Это позволяет предотвратить приобщение подростков к приему ПАВ и своевременно выявлять подростков с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией, на ранних этапах его формирования.
С целью совершенствования межведомственного взаимодействия, разработаны программы обучающих семинаров для представителей орга-
низаций - субъектов профилактики наркологической патологии несовершеннолетних (педагоги, сотрудники инспекций по делам несовершеннолетних, УФСКН, комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав).
Их внедрение не только играет существенную роль в обеспечении межведомственного взаимодействия при осуществлении профилактических мероприятий, но и позволяет улучшить качество оказания медико-психосоциальной помощи детям и подросткам. Проведение обучающих семинаров в рамках реализации психообразовательного подхода осуществляют врачи психиатры-наркологи, а также специалисты, участвующие в оказании специализированной наркологической помощи, -медицинские психологи, специалисты по социальной работе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альтшулер В.Б., Кравченко С.Л. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя // Наркология: национальное руководство / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -С. 199-226.
2. Альтшулер В.Б. Алкоголизм. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2010. - 264 с.
3. Гулямов М.Г. Ранний алкоголизм. - Душанбе: Ир-фон, 1987. - 31 с.
4. Гулямов М.Г., Погосов А.В. Наркомания (клиника, диагностика, лечение, профилактика). - Душанбе: Ирфон, 1987. - 112 с.
5. Егоров А.Ю. Рано начинающийся алкоголизм // Вопросы наркологии. - 2002. - № 2. - С. 50-54.
6. Дурандина А.И., Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Факторы, влияющие на формирование гашишной наркомании в пубертатном и подростковоюношеском возрасте / Вопросы наркологии. -1992. - № 1 - С. 31-39.
7. Егоров А.Ю., Игумнов С.А. Расстройства поведения у подростков: клинико-психологические аспекты. - СПб.: Речь, 2005. - 436 с.
8. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Эпидемиология наркологических заболеваний // Наркология: национальное руководство / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2008. - С. 15-31.
9. Леонтьева М.В. Особенности распространения употребления алкоголя подростками и молодежью в образовательной среде // Вопросы наркологии. -2007. - № 1 - С. 31-38.
10. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. - Л.: Медицина, 1991. - 304 с.
11. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения: Учебное пособие. - М.: МЕДпресс, 2001. -432 с.
12. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбид-ные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты). - М.: МЕДпресс, 2001. - 432 с.
13. Мохначев С.О., Кинкулькина М.А. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов // Наркология: национальное руководство / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2008. - С. 238-242.
14. Надеждин А.В. Особенности клиники и терапии наркомании в детско-подростковом возрасте / А.В. Надеждин // Вопросы наркологии. - 2002. -№ 2. - C. 24-28.
15. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний. - Новосибирск: «Наука», 2003. - 125 с.
16. Погосов А.В., Аносова Е.В. Особенности сочетания пивного алкголизма с гашишной наркоманией у подростков // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - Т. 110, № 2. -С. 28-32.
17. Пятницкая И.Н.Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. - М.: Медицина. -1988. - С. 174-224.
18. Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г. Подростковая наркология. - М.: Медицина, 2002 - С. 22-40; 7285; 182-192.
19. Рохлина М.Л., Мохначев С.О. Психические и поведенческие расстройства, связанные с сочетанным употреблением наркотиков и других психоактивных средств // Наркология: национальное руководство / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -С. 320-324.
20. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. - СПб.: ООО «Речь», 2002. -350 с.
21. Сидоров П.И., Митюхляев А.В. Ранний алкоголизм. - Архангельск: изд-во АГМА, 1999. - 306 с.
УДК 616.12:575.113.2+577.152.1
КОМБИНАЦИЯ МЕТОДОВ ЛОГИСТИЧЕСКОЙ РЕГРЕССИИ И МУЛЬТИФАКТОРНОЙ ПРОСТРАНСТВЕННОЙ РЕДУКЦИИ (MDR) ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ
ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
© Строй Д.А., Настенко Е.А., Гурьянова В.Л., Гончаров С.В., Досенко В.Е., Мойбенко А.А.
Институт физиологии им. А.А. Богомольца НАН Украины, отдел общей и молекулярной патофизиологии
E-mail: dosenko@biph.kiev.ua
Генотипирование 129 детей с эссенциальной гипертензией, а также 104 практически здоровых людей было проведено с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с последующим анализом длины рестрикционных фрагментов с целью определения единичных полиморфизмов следующих генов: NOS3 промотора (Т-786^С), NOS3 7 экзона (Glu298^Asp), AGT (Met235^Thr) и AGTR1 (A116fUC), NPPB промотора (T-381^C), A2M экзона 18, A2M (Ile1000^Val), MMP9 (C-1562^T), LMP2 (Arg60^His) и LMP7 (Lys49^Gln), HIF1a экзона 12 (С174%Т), PPARG (Pro12^Ala), XRCC1 (Arg399^Gln), с использованием ПЦР - для определения инсерционно-делеционных полиморфизмов NOS3 интрон 4 и ACE интрон 16, аллель-специфическую ПЦР - для определения MMP2 C-1306^T, а также ПЦР в реальном времени -для аллельной дискриминации PSMA6 (C^^-G). Логистическая регрессия, а также метод мультифакторной пространственной редукции позволили создать модель из 4 полиморфизмов: NOS3 (T-786^C), NOS3 (Glu298^Asp), AGT (Met235^Thr), AGTR1 (A1166^C), которая обладала наивысшим потенциалом предикции (74,7%). Предложенная модель может быть включена в алгоритм диагностики эссенциальной гипертензии.
Ключевые слова: полиморфизм генов, логистическая регрессия, мультифакторная пространственная редукция, гипертензия.
ESTIMATION OF ARTERIAL HYPERTENSION RISK USING COMBINATION OF LOGISTIC REGRESSION AND MULTIFACTOR DIMENSIONALITY REDUCTION METHODS Stroy D.A., Nastenko E.A., Gurianova V.L., Goncharov S.V., Dosenko V.E., Moibenko A.А.
A.A. Bogomoletz Institute of Physiology, NAS of Ukraine
Genotyping of 129 children with essential hypertension and 104 healthy persons has been performed using polymerase chain reaction (PCR) with subsequent analysis of restriction fragment length polymorphism to determine the SNPs of NOS3 promoter (T-78fUC), NOS3 7 exon (Glu298^Asp), AGT (Met2ss^Thr) and AGTR1 (A116fWC), NPPB promoter (T-381^C), A2M exon 18, A2M (Ile1000^Val), MMP9 (C-1562^T), LMP2 (Arg60^His) and LMP7 (Lys49^Gln), HIF1a exon 12 (C1744^T), PPARG (Pro12^Ala), XRCC1 (Arg399^Gln), using PCR - to detect insertion/deletion polymorphisms of NOS3 intron 4 and ACE intron 16; allele-specific PCR - to detect MMP2 C"1306^T, and real-time PCR - for allelic discrimination of PSMA6 (C-8^G). Logistic regression and multifactorial dimensionality reduction approach showed that the SNPs of NOS3 (T-786 *C), NOS3 (Glu298^Asp), AGT (Met235^Thr), AGTR1 (A1166^C) form the the model with the highest predictive potential (74.7%). The proposed model might be included into diagnostic algorithms of essential hypertension.
Keywords: SNP, logistic regression, multifactor dimensionality reduction, hypertension.
Для развития мультифакторных заболеваний, в том числе эссенциальной гипертензии (ЭГ), необходимо определенное сочетание воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды и генетических особенностей организма, составляющих генетическую предрасположенность к той или иной патологии. Общепризнано, что чем раньше начинается заболевание, тем большая роль генетических факторов в его этиологии. Случаи развития артериальной гипертензии как мультифакторного заболевания у детей крайне редки (чаще артериальная гипертензия в раннем возрасте носит вторичный характер), однако не вызывает сомнения, что генетические факторы играют ведущую роль в этиологии случаев ЭГ у детей. В последние годы частота случаев ЭГ у детей в Украине значительно увеличилась, что
явилось причиной нашего интереса к изучению генетических факторов предрасположенности к данному заболеванию [1]. Однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) являются основным субстратом генетической индивидуальности человека, включающей его предрасположенность к заболеваниям [2, 4, 6]. На сегодняшний день достаточно много известно про ассоциацию ряда SNP и ЭГ у взрослых и значительно меньше данных по поводу ЭГ у детей [3, 4, 5]. В наибольшей степени авторов, которые занимаются этой проблемой, интересуют SNP в генах, кодирующих ключевые факторы регуляции сосудистого тонуса (такие как NOS3, ACE, AGT, AGTR1, NPPA, NPR1, ET1 и др.), для некоторых из них была показана связь с предрасположенностью к ЭГ. Первая работа, посвященная этому вопросу, была опубликована
