CC BY
52
Питание детей раннего возраста с синдромом избыточного бактериального роста
Л.Ф. Казначеева, А.В. Молокова, К.С. Казначеев
Новосибирский государственный медицинский университет
Nutrition in infants with bacterial overgrowth syndrome
L.F. KaznacheevaA.V. Molokova, K.S. Kaznacheev
Novosibirsk State Medical University
Цель исследования: оценить переносимость, профилактическую эффективность применения сухой адаптированной молочной смеси на основе козьего молока «Нэнни 2 с пребиотиками» («Dairy Goat Co-operativ Ltd., Новая Зеландия) у детей второго полугодия жизни с функциональными нарушениями пищеварения и из группы риска по развитию аллергических заболеваний. Проведено открытое неконтролируемое исследование. Группа наблюдения: 25 детей от 6 до 8 мес жизни. Методы исследования: копроскопия и бактериологическое исследование кала. Дети принимали смесь «Нэнни 2 с пребиотиками» в течение 1 мес в количестве, соответствующем возрасту ребенка. Оценку клинических и лабораторных данных проводили исходно и в динамике наблюдения через 1 мес использования смеси. У детей, принимавших смесь, не отмечалось непереносимости и аллергических реакций. Полная нормализация показателей копрологического исследования произошла у большинства (68%) пациентов. Зарегистрировано снижение в 5,5 раза частоты синдрома недостаточности переваривания и всасывания в тонкой кишке, в 2 раза частоты недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, в 6 раз синдрома дистального колита, купирован синдром бродильной диспепсии (^<0,05). По результатам бактериологического исследования кала выявлена значительная положительная динамика: восстановление бифидофлоры до нормальных значений (у 7 из 10 пациентов), восстановление количественного соотношения лактобактерий, нормализация соотношения и функциональных характеристик кишечной палочки, снижение роста условно-патогенной микрофлоры. Таким образом, смесь с «Нэнни 2 с пребиотиками» при использовании для вскармливания детей второго полугодия жизни характеризуется хорошей переносимостью, способствует улучшению переваривания и всасывания нутриентов в тонкой кишке, коррекции синдрома избыточного бактериального роста в толстой кишке, профилактике хронических расстройств питания.
Ключевые слова: дети, ранний возраст, функциональные нарушения пищеварения, смесь «Нэнни с пребиотиками».
The trial was undertaken to evaluate the tolerability and preventive efficacy of the goat's milk dry adapted formula Nanny-2 with prebiotics (Dairy Goat Co-operative Ltd., New Zealand) in babies of the second half of life with digestive functional impairments and in those at high risk for allergic diseases. An open-label uncontrolled trial was conducted in 25 babies aged 6 to 8 months. The trial used coproscopy and bacteriological study of the feces of the infants. They took a Nanny-2 formula with prebiotics within 1 month in the quantity corresponding to the baby's age. The clinical and laboratory data were assessed at baseline and 1 month after its use. The babies using the formula showed no intolerance or allergic reactions. Full normalization of coprologic values was seen in the majority (68%) of the patients. There were reductions in the rate of maldigestion syndrome and small intestinal malabsorption (by 5,5 times), pancreatic exocrine malfunction (by 2 times), and distal colitis syndrome (by 6 times); intestinal fermentative dyspepsia was relieved (^<0,05). Fecal bacteriological examination revealed considerable positive changes: restoration of the bifid flora to normal values in 7 of 10 patients and a quantitative lactobacteria ratio, normalization of the ratio and functional characteristics of Escherichia coli, and a decrease in opportunistic microflora growth. Thus, the Nanny 2 formula with prebiotics used to feed babies of 6 to 8 months of life is well tolerated, promotes better digestion and absorption of nutrients in the small intestine, correction of colonic bacterial overgrowth syndrome, and prevention of chronic malnutrition.
Key words: babies, infancy, maldigestion, Nanny formula with prebiotics.
Исследования последних лет убедительно показывают важное значение нарушений микробиоценоза кишечника в патогенетических механизмах формирования хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, аллергиче-
© Коллектив авторов, 2012
Ros Vestn Perinatol Pediat 2012; 5:111-117
Адрес для корреспонденции: Казначеева Лариса Федоровна — д.м.н., проф., зав. каф. госпитальной педиатрии Новосибирского государственного медицинского университета, гл. детский аллерголог Управления здравоохранения администрации Новосибирской области Казначеев Константин Сергеевич — к.м.н., доц. той же каф. Молокова Анжелика Валерьевна — д.м.н., доц. той же каф. 630091 Новосибирск, Красный проспект, д. 52
ской патологии, нарушений витаминного баланса и факторов, определяющих местную и системную иммунную защиту. В норме кишечник заселен различными микроорганизмами, выполняющими очень важные, жизненно необходимые функции для организма в целом. Часть микроорганизмов благодаря способности к адгезии плотно связана с внутренней поверхностью кишечника, общая площадь которого составляет около 200 м2. Другая часть сосредоточена в просвете кишечника. Мукоз-ная флора более стабильна и представлена главным образом бифидобактериями и лактобактериями, которые обусловливают колонизационную рези-
стентность кишки, образуя слой так называемого бактериального дерна, который препятствует пене-трации слизистой оболочки патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, конкурируя с ними за взаимодействие с рецепторами эпителиальных клеток. Просветная кишечная флора наряду с бифидо- и лактобактериями включает и другие постоянные обитатели кишечника [1—5].
Количество микроорганизмов увеличивается по ходу кишечника, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 1011 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого. Облигатная микрофлора составляет основу микробиоценоза желудочно-кишечного тракта и представлена преимущественно анаэробными сахаролитическими бактериями: бактероидами, бифидобактериями, лактобациллами, эубактериями, пропионобактериями, эшерихиями, энтерококками, пептострептококками, фузобактери-ями. К факультативной микрофлоре относятся пепто-кокки, синтезирующие уксусную и молочную кислоты (105—106 КОЕ на 1 г фекалий); негемолитический стафилококк (103—104 КОЕ на 1 г фекалий); аэробы — Bacillus subtilis, B. pumilis, B. cereus, а также анаэробы — Clostridium spp.; условно-патогенные энтеробакте-рии — Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Citrobacter; неферментирующие бактерии [6].
Дисбиоз кишечника — клинико-лаборатор-ный синдром, возникающий при ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением качественного и/ или количественного состава нормофлоры определенного биотопа, транслокацией различных ее представителей в несвойственные биотопы, метаболическими и иммунными нарушениями, сопровождающимися у части пациентов клиническими симптомами.
Для характеристики значимости метаболической активности микробных популяций для гомео-стаза человека в целом определяют микроорганизм-ассоциированную интегральную функцию MAIF (microflora-associated integral function) — параметр, являющийся конечным этапом каскадных реакций взаимодействия хозяина и его микрофлоры [7]. Выделяют следующие MAIF: морфокинетическое действие (формирование макро- и микроскопической структуры внутренних органов человека); участие в водно-солевом обмене, поддержании pH и регуляции анаэробиоза; участие в метаболизме углеводов, белков, липидов и других соединений; участие в рециркуляции желчных кислот, стероидов и других макромолекул; продукция биологически активных соединений (летучих жирных кислот, витаминов, гормонов, токсинов, антибиотиков и др.); имму-ногенное действие; обеспечение колонизационной резистентности и предотвращение транслокации (защита от патогенных микроорганизмов); деток-сикация экзогенных и эндогенных субстратов и ме-
таболитов; антимутагенное действие; регуляция газового состава полостей; хранилище микробных плазмидных и хромосомных генов (важно для поддержания стабильных микробных сообществ в различных человеческих популяциях).
Одним из основополагающих условий становления и поддержания нормального состава микрофлоры кишечника является наличие достаточного количества веществ, которые утилизируются ин-дигенной флорой в качестве источника питания. Важно, что основная масса бактерий, составляющих нормофлору кишечника (бифидо- и лакто-бактерии, энтерококки), относится к сахаролити-ческим микроорганизмам, т. е. для своего питания они используют в основном углеводы: моно-, ди-, олиго- и полисахариды. В то же время многие представители патогенной и условно-патогенной флоры (стафилококки, клостридии, энтеробактерии) относятся к микроорганизмам протеолитической направленности. Такая особенность пищевой специализации представителей индигенной флоры лежит в основе физиологической колонизации кишечника.
Становление микробиоценоза кишечника зависит от вида вскармливания ребенка, факторов формирования местной иммунной защиты, микроэкологического окружения, эндогенных факторов — антимикробного эффекта секретов желудка, двенадцатиперстной кишки, желчи, кишечного сока; состава и количества муцина; рН кишечного содержимого; уровня пищеварительных ферментов, адсорбированных из полости тонкой кишки и синтезируемых в энтероцитах; скорости обновления, созревания и метаболизма мукозного эпителия, определяющих синтез витаминов и пищеварительных ферментов, расщепляющих экзогенно поступающие биологически активные вещества (белки, жиры и углеводы). У плода, новорожденного и ребенка в возрасте до одного года основным энергетическим субстратом для роста и развития являются углеводы пищи. Выделяют три группы углеводов: полисахариды (крахмал, декстрины); дисахариды (сахароза, лактоза, мальтоза); моносахариды (глюкоза, фруктоза, галактоза). В кишечнике детей, находящихся на грудном вскармливании, доминируют бифидобактерии и присутствуют в небольших количествах энтеробактерии, в то время как у детей, вскармливающихся искусственно, его населяют бактероиды, клостридии и стрептококки. Грудное молоко содержит вещества, которые прямо влияют на становление облигатной микрофлоры: бифи-дусфактор стимулирует рост Bifidobacterium bifidum; лактоза способствует росту бактерий, способных ее расщеплять до моносахаров; при ферментиро-вании лактозы до уксусной кислоты в кишечнике повышается рН, стимулируется рост индигенной
микрофлоры и подавляется колонизация многих патогенных организмов [8]. Таким образом, если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо выбрать смесь, соответствующую не только возрасту ребенка, но и функциональным особенностям желудочно-кишечного тракта.
В последние годы в нутрициологии получила широкое распространение концепция функционального питания, подразумевающая использование в повседневном пищевом рационе продуктов естественного происхождения, содержащих живые бифидо- и лактобактерии, бифидогенные факторы, антиоксиданты и др., которые благоприятно воздействуют на функциональные возможности организма и помогают снизить риск развития заболеваний.
При искусственном вскармливании с целью достижения эффекта, аналогичного пребиотическому действию компонентов грудного молока, в настоящее время используется введение пребиотиков в смеси-заменители и блюда прикорма. Согласно определению, данному G. Gibson и M. Roberfroid, к пребиотикам относятся углеводы, которые обладают одновременно двумя важными свойствами: не перевариваются и не всасываются в верхних отделах пищеварительного тракта; селективно ферментируются микрофлорой толстой кишки, вызывая активный рост полезных микроорганизмов, к которым в первую очередь относятся бифидобак-терии и лактобациллы.
Основными видами пребиотиков являются: ди-и трисахариды; олиго- и полисахариды; пищевые волокна; многоатомные спирты; аминокислоты и пептиды; ферменты; органические низкомолекулярные и ненасыщенные высшие жирные кислоты; антиоксиданты; полезные для человека растительные и микробные экстракты и др. Свойства преби-отиков наиболее выражены во фруктозоолигосаха-ридах, инулине, галактоолигосахаридах, лактулозе, лактитоле [5, 9—11].
Фруктозоолигосахариды не ращепляются в тонкой кишке, утилизируются только в толстой кишке без образования сахаров, а следовательно, безопасны для больных сахарным диабетом. Галактоолиго-сахариды — комплекс углеводов, в который входят галактоза, глюкоза, N-ацетилглюкозамин и олиго-меры фруктозы. Галактоолигосахариды содержатся в грудном молоке, способствуют росту бифидобак-терий. Пищевые волокна представляют собой не-усваиваемые углеводы, содержащиеся в продуктах растительного происхождения.
Количество бета-гликозидных связей между молекулами пребиотика определяет их пребиоти-ческий индекс, т. е. их способность стимулировать рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника. Лактулоза, имея на две молекулы одну бета-гликозидную связь, имеет самый высокий пребио-
тический индекс и по праву признается «золотым» эталоном в классе препаратов-пребиотиков. В процессе бактериального разложения лактулозы на ко-роткоцепочечные жирные кислоты (молочная, уксусная, пропионовая, масляная) снижается рН содержимого толстой кишки. Кроме того, повышается осмотическое давление, ведущее к задержке жидкости в просвете кишки и усилению ее перистальтики. Использование лактулозы как источника углеводов и энергии приводит к увеличению бактериальной массы и сопровождается активной утилизацией аммиака и азота аминокислот. Проведены исследования, демонстрирующие антиканцерогенное, антиэндотоксическое, гипохолестеринемическое действие лактулозы. Существует мнение, что лактулоза как фактор, способствующий поддержанию физиологического состава микробной популяции кишечника, может рассматриваться в качестве средства профилактики пищевой аллергии у детей.
Инулин и олигофруктоза являются наиболее изученными в мире пребиотическими волокнами. Эти соединения имеют аналогичные свойства, однако различаются по технологическим свойствам, прежде всего, по растворимости и вкусу. Олигофруктоза обладает высокой растворимостью, но не кристаллизуется. Инулин служит запасным углеводом (полифрукто-зан), при гидролизе образует D-фруктозу и небольшое количество глюкозы. Оба вещества обнаруживались в толстой кишке в количестве 90% от исходного, подтверждая их устойчивость к ферментативному и кислотному гидролизу в верхних отделах пищеварительного тракта. Оба избирательно расщепляются микрофлорой кишечника человека, изменяя бактериальный состав в пользу бифидобактерий. Наряду с непосредственными положительными эффектами (улучшением перистальтики кишечника и состава микрофлоры) инулин и олигофруктоза дают еще ряд опосредованных эффектов, обеспечиваемых всасыванием их метаболитов (короткоцепочечных жирных кислот) через стенки кишечника. К таким эффектам относятся: укрепление иммунитета, улучшение усвоения важнейших минералов (прежде всего кальция и магния), снижение уровня холестерина, триглице-ридов крови и снижение риска рака кишечника.
Олигосахариды входят в состав адаптированных смесей на основе коровьего молока, предназначенных для искусственного вскармливания здоровых детей первого года жизни и для питания детей старше года. Галакто- и фруктозоолигосахариды используются в составе смесей для вскармливания детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний. В 2009 г. появились новые смеси на основе козьего молока с включением пребиотиков (инулина и олигофруктозы): «Нэнни 1 с пребиотиками» и «Нэнни 2 с пребиотиками».
Цель настоящего исследования: оценить пере-
носимость, профилактическую эффективность применения сухой адаптированной молочной смеси на основе козьего молока «Нэнни 2 с пребио-тиками» («Бибиколь», Dairy Goat Co-operativ Ltd., Новая Зеландия) у детей второго полугодия жизни (от 6 до 12 мес) с функциональными нарушениями пищеварения и из группы риска по развитию аллергических заболеваний.
Состав смеси: сухое козье молоко (47%), лактоза, растительные масла (каноловое, подсолнечное, кокосовое, высокоолеиновое подсолнечное), мальтодекстрин, пребиотический комплекс Orafi®Synergy1 (инулин, олигофруктоза), инкапсулированный жир морских рыб (докозагексаеновая кислота, эйкозапентаеновая кислота), инкапсулированная арахидоновая кислота, хлорид холина, лецитин, триптофан, таурин, карнитин, минералы (цитрат натрия, гидрохлорид кальция, лимонная кислота, сульфат железа, сульфат цинка, сульфат меди, сульфат марганца, селенит натрия), витамины (аскорбиновая кислота, dl-a-токоферола ацетат, ниацинамид, холекальциферол, ретинол ацетат, кальция d-пантотенат, тиамина гидрохлорид, ци-анокобаламин, витамин Кр пиридоксина гидрохлорид, рибофлавин, биотин, фолиевая кислота, концетрат смеси токоферолов). Смесь не содержит модифицированных белков, деминерализованной молочной сыворотки, сахарозы, глюкозы, вкусовых добавок и красителей. Все добавочные компоненты произведены из натуральных продуктов растительного происхождения с неизмененной генной структурой.
характеристика детей и методы исследования
Дизайн исследования: открытое неконтролируемое исследование. Под наблюдением находились 25 детей (13 мальчиков и 17 девочек) в возрасте от 6 до 8 мес.
Критерии включения в исследование: добровольное информированное согласие родителей; возраст ребенка от 6 до 8 мес; искусственное вскармливание; симптомы функциональных нарушений толстой кишки; группа риска по развитию аллергических заболеваний (мать и /или отец ребенка и/ или их ближайшие родственники страдают аллергическим заболеванием). Критерии невключения: аллергические заболевания у ребенка; ан-тибиотикотерапия в период менее 1 мес до начала исследования. Критерии исключения: желание родителей прекратить свое участие в исследовании; несоблюдение пациентами правил участия в исследовании.
Дети принимали смесь «Нэнни 2 с пребиотика-ми» в течение 1 мес в количестве, соответствующем
возрасту ребенка.
Оценивались следующие клинические симптомы: динамика массы, роста, питания (соматоско-пически и по центильным таблицам), нервно-психическое развитие, состояние кожных покровов и придатков кожи (волосы, ногти), соматический статус ребенка. Регистрировали проявления диспепсического синдрома: срыгивания и их частота, кратность стула. Макроскопическую характеристику кала оценивали по Бристольской шкале.
Из методов лабораторного контроля использовались результаты копроскопии с выделением синдромов: нарушения переваривания и всасывания в кишечнике, бродильной диспепсии, гнилостной диспепсии, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, колитический (методика Л. В. Козловской, М. А. Мартынова, 1975). Анализировали результаты бактериологического исследования кала в соответствии с методикой В. М. Добрынина, Н. М. Каргальцева [12].
Оценку клинических и лабораторных данных проводили в динамике наблюдения в соответствии с протоколом исследования исходно и через 1 мес использования смеси. Все результаты обследования были внесены в индивидуальный протокол наблюдения за пациентом.
результаты и обсуждение
Из анамнеза жизни установлено, что нормальное течение беременности наблюдалось у 3 (12%) из 25 матерей, гестоз I триместра беременности отмечался у 8 (32%) женщин, гестоз второй половины беременности — у 9 (36%), угроза прерывания беременности — у 6 (24%). Во время беременности была выявлена хроническая урогенитальная инфекция у 8 (32 %) женщин, хроническая внутриматочная инфекция у 7 (28 %), фетоплацентарная недостаточность у 8 (32%), наблюдалось обострение хронических заболеваний у 5 (20 %) матерей.
Все наблюдавшиеся дети родились в результате своевременных родов, осложненное течение родов отмечено у 5 матерей: быстрые роды у 2, преждевременное излитие околоплодных вод, вторичная слабость родовой деятельности у 3. Первое прикладывание к груди 20 (80%) детей проведено в родильном зале, остальных 5 — в 1-е сутки от рождения. В периоде новорожденности наблюдались признаки ишеми-чески-гипоксического поражения ЦНС у 8 (32%) детей, физиологическая желтуха у 5 (20%), токсическая эритема у 5 (20%), задержка внутриутробного развития у 1 (4%) ребенка. По данным оценки физического развития до начала исследований нормотрофия отмечена у 22 (88%) детей, гипотрофия — у 3 (12%), динамика роста соответствовала возрасту у 23 (92%), отставание в росте — у 2 (8%). Физическое и нервно-
психическое развитие соответствовало возрасту у 18 (72%) детей, задержка темпов физического развития отмечена у 5 (28%), физического и нервно-психического — у 2 (8%). Диспепсический синдром был представлен синдромом редких срыгиваний у 4 (16%); периодические кишечные колики, метеоризм, неустойчивый стул беспокоили 5 (25%) детей. По макроскопической оценке кала (согласно Бристольской шкале) преобладал 6-й тип (кашицеобразный стул) у 18 (72%) детей, реже встречался 5-й тип (мягкие маленькие шарики с ровными краями) — у 3 (12%), 4-й тип (в форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий) был отмечен у 2 (8%) детей, тип 2 (комковатый)
— у 2 (8%) детей.
По результатам копрологического исследования выявлены: синдром недостаточности переваривания и всасывания в тонкой кишке (жирные кислоты, мыла, амилорея) — у 17 (68 %) детей, синдром недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы (стеаторея преимущественно за счет нейтрального жира) — у 6 (24 %), синдром бродильной диспепсии (кислая рН кала, наличие амилореи, йодофильной флоры, слизи) — у 2 (8 %), синдром гнилостной диспепсии (нейтральная рН, жирные кислоты, мыла) — у 3 (12 %), колитический синдром (слизь, лейкоциты, цилиндрический эпителий, единичные эритроциты) — у 6 (24%).
Бактериологическое исследование кала позволило установить характер дисбактериоза у наблюдавшихся пациентов. Преимущественно отмечалось появление условно-патогенной флоры
— у 20 (80%), снижение бифидофлоры — у 10 (40 %), лактофлоры — у 3 (12%), снижение общего количества кишечной палочки — у 5 (20%), увеличение количества кишечной палочки со слабовыраженными ферментными свойствами — у 3 (12%), кокковых форм в общей сумме микроорганизмов — у 2 (8 %), повышение количества лактозонегативных энтеро-бактерий — у 5 (20 %).
В спектре условно-патогенных микроорганизмов выделены ассоциации условно-патогенных бактерий — у 11 (44%) пациентов; грамположительная флора — St. aureus — у 5, St. epidermitidis — у 2; грам-мотрицательная флора — гемолизирующая E. coli — у 4, Proteus vulgaris — у 4, Klebsiella pneumonia — у 15,
Klebsiella oxytoccae — у 4, Citrobacter diversus — у 2, Enterobacter aerugonosa — у 4; условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida — C. albicans — у 3, C. crusei — у 1.
Повторное обследование проведено через 1 мес. Все дети принимали смесь охотно, отмечалась хорошая переносимость смеси (отсутствие аллергический реакций, диспепсического синдрома). Темпы прибавки массы и роста у детей соответствовали норме, кишечных инфекций не отмечено. Редкие эпизодические срыгивания наблюдались только у 2 пациентов, кишечные колики отсутствовали у всех детей, у большинства (22 ребенка) детей нормализовался стул. В динамике наблюдения у детей патологических типов стула не отмечалось, преобладали 6-й и 5-й типы стула (по Бристольской шкале) — у 14 (56 %) и у 8 (32 %) детей соответственно.
При анализе результатов копрологического исследования показана значительная положительная динамика. Полная нормализация показателей ко-прологического исследования отмечена у подавляющего большинства (у 17 из 25) пациентов. Как показано в табл. 1, 2, зарегистрировано снижение частоты встречаемости синдрома недостаточности переваривания и всасывания в тонкой кишке (в 5,5 раза), недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы (в 2 раза), синдрома дистального колита (в 6 раз), купирован синдром бродильной диспепсии (р<0,05).
По результатам бактериологического исследования кала выявлена значительная положительная динамика: восстановление бифидофлоры до нормальных значений отмечалось у 7 из 10 пациентов, количественное восстановление лактобактерий при исходно низких значениях, нормализация соотношения и функциональных характеристик кишечной палочки. В целом, нормальные результаты бактериологического исследования кала получены у 17 детей. Условно-патогенная флора была выявлена только у 11 больных и представлена Kl. pneumonia — у 7, St. aureus — у 2, C. albicans — у 1, Pr. vulgaris — у 2, значительно снизилось содержание условно-патогенных микроорганизмов в ассоциациях (табл. 3).
Таким образом, использование продуктов с пре-
Таблица 1. Результаты копрологического исследования в динамике наблюдения, абс. (%)
Синдром Исходно Через 1 мес
Бродильная диспепсия 2 (8,0) 0
Гнилостная диспепсия 3 (12,0) 1 (4,0)
Недостаточность переваривания и всасывания в тонкой кишке 17 (68,0) 3 (12,0)*
Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы 6 (24,0) 3 (12,0)
Колитический 6 (24,0) 1 (4,0)*
Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: * — р<0,05.
Таблица 2. Дополнительные данные копроскопии в динамике наблюдения, абс. (%)
Признак Исходно Через 1мес
Повышенное количество лейкоцитов 6 (24) 1 (4)
Лейкоцитарный детрит 6 (24) 1 (8)
Повышенное количество слизи 8 (32) 2 (8)
Эритроциты 0 0
Стеаторея за счет нейтрального жира 6 (24) 3 (12)
Стеаторея за счет жирных кислот 17 (68) 3(12)*
Мыла 17 (68) 3 (4)*
Креаторея 17 (68) 2 (8)*
Йодофильная флора 2 (8) 0
Крахмал (внутриклеточный, внеклеточный) 8 (32) 3 (12)
Эпителий, детрит 9 (36) 4 (16)
биотиками в детском питании оказывает положительное влияние на состояние здоровья ребенка, способствует повышению уровня здоровья и профилактике заболеваний детского возраста, что полностью соответствует критериям концепции функционального питания.
Смесь «Нэнни 2 с пребиотиками» при использовании для вскармливания детей второго полугодия
жизни характеризуется хорошей переносимостью, охотно принимается пациентами, способствует улучшению переваривания и всасывания нутри-ентов в тонкой кишке, коррекции синдрома избыточного бактериального роста в толстой кишке, профилактике хронических расстройств питания. У детей, принимавших смесь, не отмечалось непереносимости и аллергических реакций.
Показатель Исходно В динамике наблюдения
Патогенные микробы семейства кишечных 0 0
Снижение количества кишечной палочки 5 (20) 3 (12)
Повышение количества кишечной палочки со слабовыражен-ными ферментными свойствами 3 (12) 0
Повышение количества лактозонегативных энтеробактерий 5 (20) 2 (8)
Гемолизирующая кишечная палочка 1 (4) 0
Увеличение количества кокковых форм 2 (8) 0
Снижение содержания бифидобактерий 10 (40) 3(12)*
Снижение содержания лактобактерий 3 (28) 0
Условно-патогенная микрофлора 20 (80) 11 (44)*
Таблица 3. Результаты бактериологического исследования кала у наблюдавшихся детей, абс. (%)
ЛИТЕРАТУРА
1. Бельмер С.В, Малкоч А.В. Микроэкология кишечника и основные направления коррекции ее нарушений. Consilium medicum 2009; 2: 4—7.
2. Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И., Мирзоев Л.А. и др. Дис-бактериоз тонкой и толстой кишки: его патогенетическое лечение. Метод. пособие. Харьков 2000; 24.
3. Хавкин А.И. Биохимические аспекты метаболизма кишечной микрофлоры. Детская гастроэнтерология 2006; 5: 3—14.
4. Fons M, GomezA, Karjalainen T. Mechanisms of colonization and colonization resistance of the digestive tract. Microbial Ecol Health Dis Suppl 2000; 2: 240—246.
5. Rakoff-Nahoum S, Pagino J., Eslami-Varzaneh F. et al. Recognition of commensal microflora by toll-lice rectptors is required for intestinal homeostasis. Cell 2004; 118: 229—241.
6. Orrhage К, Nord С.Е. Factors controling the bacterial colonisation of the intestine in breastfed infants. Acta Paediat 1999; Suppl 430: 47—57.
7. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология. Т. II. Социально-экологические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных. М: ГРАНТЪ 1998; 416.
8. Mackie R.L., Sghir А., Gaskins H.R. Developmental microbial ecology of the neonatal gastrointestinal tract. Am J Clin Nutr 1999; 69: Suppl: 1035S—1045S.
9. Gnoth M.J., Kunz С., Saffran Е., Rudloff S. Human milk oligo saccharides are minimally digested in vitro. J Nutr 2000; 130: 3014—3020.
10. Rustall R.A., Maitin V. Prebiotics and synbiotics: towards the next generation. Curr Opin Biotechnol 2002; 13: 5: 490—496.
11. Walker W.A. Role of Nutrients and Bacterial Colonisation in the Development of Intestinal Host Defence. J Pediat Gastroenterol Nutr 2000; 30: Suppl 2: S2—S7.
12. Добрынин В.М., Каргальцев Н.М. Лабораторная диагностика дисбактериоза кишечника. Метод. рекомендации. Л 1996; 17.
Поступила 28.06.12
Лучшее питание для младенца - грудное молоко. При невозможности или недостаточности грудного вскармливания, перед применением смеси посоветуйтесь с врачом. Дети, склонные к острым аллергическим реакциям, должны получать любые молочные смеси под наблюдением врача.
НЭННИ классика
адаптированная сухая молочная смесь для детей с рождения до 1 года НЭННИ 1 с пребиотиками
«и* ' М7Г'~ а * адаптированная сухая молочная смесь для детей от О до А месяцев
К?*9!**0 V НЭННИ 2 с пребиотиками
адаптированная сухая молочная смесь для детей с 6> месяцев
НЭННИ 3
сухой молочный напиток для детей от 1 года
ДЛЯ КОГО СОЗДАНЫ СМЕСИ НЭННИ:
• Для здоровых детей
• Для детей с непереносимостью белков коровьего молока и пищевой аллергией
СМЕСИ НЭННИ - 5 ФАКТОРОВ ОПТИМАЛЬНОГО ВЫБОРА:
Близость к женскому молоку
Молоко новозеландских коз по структуре белка ближе к женскому молоку, чем коровье. Поэтому смеси НЭННИ сделаны на его основе. Сбалансированность состава
В смесях НЭННИ есть все питательные компоненты, необходимые для полноценного роста и развития ребенка. Количество белка сбалансировано, чтобы снизить нагрузку на организм. Смеси НЭННИ классика, НЭННИ 1, НЭННИ 2 дополнительно обогащены жирными кислотами Омега-3 (DHA) и Омега-6 (ARA), так как они важны для развития мозга и зрения ребенка. Смеси НЭННИ 1 и НЭННИ 2 также содержат комплекс пребиотиков Orafti ® Synergy 1, нормализующий кишечную микрофлору, обеспечивающий профилактику запоров и мягкий регулярный стул. В смеси НЭННИ не добавляются подсластители. Натуральность
Молочные смеси НЭННИ производятся на основе натурального цельного козьего молока. Смеси уникальны, так как большинство важнейших компонентов, в том числе и нуклеотиды, содержатся в цельном козьем молоке естественным образом и сохраняются в процессе производства. Иногда козье молоко ассоциируется со специфическим запахом и вкусом. Смеси НЭННИ имеют мягкий сливочный вкус и нейтральный запах. Это достигается за счет высоких гигиенических стандартов содержания коз и производства молока в Новой Зеландии. Экологическая чистота
Новая Зеландия - одна из самых экологически чистых стран в мире. Козочки, на основе молока которых созданы смеси НЭННИ, в
течение всего года питаются свежей травой, в отличие от европейских коз, получающих зерновые комбикорма.
Возможность кормления детей с непереносимостью белков коровьего молока и риском развития пищевой аллергии
Профилактический эффект смесей НЭННИ обусловлен природными свойствами козьего молока, в котором практически отсутствует один из основных аллергенов коровьего молока a-sl-казеин. Эффективность смесей НЭННИ при пищевой аллергии клинически доказана.
Полная информация:
www.bibicall.ru
Телефон горячей линии
> 8 800 200 888 О
