CC BY
21
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
I 3-2007
последующего лечения пациента методами современной ортопедии. Представленный программный продукт вносит существенный вклад в развитие применения информационных технологий в медицине. Функции, реализованные в системе, позволяют существенно расширить возможности врача-ортопеда, в том числе и по проведению операций с использованием методики Илизарова. ПЕРСПЕКТИВЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КОРРЕКЦИИ ГИПОПАРАТИРЕОЗА
В. А. Зурнаджьянц, Д. А.Чернухин
Астраханская государственная медицинская академия
Среди методов коррекции гипопаратиреоза наиболее эффективными и распространенными представляются пересадки ткани паращитовидных желез. Необходимость восстановления функции паращитовидных желёз связана с хирургическим лечением вторичного гиперпаратиреоза на фоне хронической почечной недостаточности, со снижением продукции паратгормона у больных после операций на щитовидной железе.
Показанием к оперативному вмешательству служит отсутствие эффекта после длительного проведения консервативного лечения с гемодиализом; при появлении симптомов остеодистрофии и признаков гиперпаратиреоза производят тотальную резекцию паращитовидных желёз, тотальную паратиреоидэктомию с аутотрансплантацией эпителиальных телец производят при тяжелых формах вторичного гиперпаратиреоза у больных с хроническими заболеваниями почек (Бокарёва О. В., 1990; Акинчев А. Л., Романчишен А. Ф., 2002).
Выбор источника донорской ткани не является предметом дискуссий: допустимо пересаживать как аллогеную (чаще трупную или от больных диффузной гиперплазией паращитовидных желёз), так и аутогенную ткань.
В настоящее время большинство хирургов прибегают к свободной трансплантации ткани паращитовидных желёз в мышечное ложе. Этот метод, более простой в техническом отношении давал хорошие результаты.
Техника пересадки ткани паращитовидных желёз одинакова как для аутотрансплантации, так и для аллотрансплантации (Бредихин Т. Ф., 1962; Голивец Т. П., 2002; Зурнаджьянц В. А. и соавт., 2004).
С целью исследования усовершенствования хирургического лечения гипопаратиреоза, возникающего после операций удаления паращитовидных желёз, нами проведены следующие исследования.
В эксперименте, проводимом на 24 беспородных собаках в возрасте от 6 до 18 мес., под общей анестезией выполнялось двустороннее удаление 2-3 паращитовидных желёз и субтотальная резекция щитовидной железы (не всегда технически возможно
Ф
удаление паращитовидных желёз собаки без резекции щитовидной железы). В первой группе (12 собак) выполняли аутотрансплантацию ткани паращитовидных желёз в подкожно-жировую клетчатку и мышцы передней брюшной стенки, подслизистый слой желудочной стенки. Вторая группа (12 собак) - контрольная.
Послеоперационные изменения ткани трансплантатов паращитовидных желёз,
оцениваемые визуально, не имели специфических особенностей.
Морфологическое исследование. Срок наблюдения - 5 суток: структура трансплантата (ткань паращитовидной железы) в скелетной мышце в целом сохранена. Некоторые клетки в состоянии коагуляционного некроза, по периферии небольшие кровоизлияния, признаков экссудативного воспаления нет.
Ткань паращитовидной железы в жировой клетчатке без признаков некроза, по периферии небольшие кровоизлияния, признаков
начинающегося пролиферативного воспаления нет, клеточный состав представлен лимфоцитами, гистиоцитами, фибробластами.
Ткань паращитовидной железы в скелетной мышце без грубых деструктивных изменений, воспаления. Регистрируется формирование нежных коллагеновых волокон вокруг трансплантата (начало образования капсулы).
В результате сравнительного морфологического исследования предположение о положительном влиянии на регенерацию трансплантатов ложа, имеющего хорошие реваскуляризирующие свойства (подслизистый слой стенки желудка и мышечная ткань), подтверждается сохранением ткани паращитовидной железы с органотипичными признаками, уменьшением явлений дегенерации по сравнению с трансплантатами, имплантированными в подкожную клетчатку.
Ангиопластические явления в трансплантатах начинаются уже на 5-е сутки, более выражены после пересадки в мышечную ткань и в подслизистый слой желудочной стенки.
Состояние остающейся ткани паращитовидной железы после вмешательства является основным объектом изучения эффективности
послеоперационной коррекции гипопаратиреоза.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ
И. В. Кабулова, Л. В. Цаллагова, Л. В. Майсурадзе
Северо-осетинская государственная медицинская академия
В структуре бесплодного брака наиболее часто встречается трубно-перитонеальное бесплодие (до 54
Ф
10
