Периодические и другие процессы в психосоматике Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Since 1999 ISSN 2226-7425

The journal of scientific articles “Health & education millennium” (series Medicine), 2012, tom 14 [1]

Ursova L. G., Vladimirov V. V.

First Moscow Medical State University I. M. Sechenov, Department of psychiatry and medical psychology, Moscow. 119991 8-2, Trubetskaya street

PERIODICAL AND OTHER PROCESSES IN PSYCHOSOMATICS

This work is remarkable for the fact that it is based on profound and vast experience gained by its authors over 20 years of psoriasis control (more than 10000 patients, 575 of them closely examined, by their own request, using methods of psychiatry and clinical psychology). This augments the reliability of collected data and conclusions drawn. Psoriasis is shown to be a systemic disease, with congenital low resistance to stress and therefore exceptionally high sensitivity to all kinds of environmental exposure, including cycling ones. Thus, issues concerning clinical aspects of psoriasis, depending on the type of disease state, are discussed in this work from the perspective of environmental exposure. It is noted that proper psychotropic medication not only eliminates psychiatric disturbances, but also has a propitious effect on the natural history of the disease.

Key words: psoriasis, psychopathology, pathopsychology, psychosomatics, periodicity, paroxismality

Урсова Л. Г. Владимиров В. В.

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова, кафедра психиатрии и медицинской психологи, г. Москва

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ ПРОЦЕССЫ В ПСИХОСОМАТИКЕ

Особенностью данной работы является то, что она выполнена на основе большого, накопленного авторами в течение 20 лет опыта борьбы с псориазом (более 10000 больных, из которых 575 по их просьбе дополнительно тщательно обследованы методами психиатрии и клинической психологии). Это усиливает достоверность полученных фактов и сделанных выводов. Выявлено, что псориаз - заболевание системное, с врожденной низкой стрессоустойчивостью и потому с крайне высокой чувствительностью ко всем средовым воздействиям, в том числе циклически проявляющимся. С этих позиций рассмотрены вопросы клинических проявления псориаза и психопатологической симптоматики в зависимости от типа течения заболевания. Отмечено, что правильное применение психотропных препаратов не только устраняет психические нарушения, но и благоприятно влияет на течение болезни.

Ключевые слова: псориаз, психопатология, патопсихология, психосоматика, периодичность, при-ступообразность

Развитие жизни на Земле происходило в условиях, основным свойством которых была и остается периодичность (периодическое чередование во времени температуры, влажности давления и проч.) в соответствии с многочисленными циклами - суточными, месячными, годичными и другими. Существование в меняющихся циклически условиях способствовало выработке системы определения времени, в результате чего стала возможной опережающая реакция на события окружающего мира, - а это дало колоссальное преимущество в эволюционной борьбе. Научно доказано, что система определения времени, так называемые биологические часы, присутствуют во всех живых клетках - от одноклеточных организмов до клеток тела человека. Важным свой-

ством этих систем являются: наследственная закрепленность, эндогенность, способность захватывать экзогенный ритм и подстраиваться под него. Наиболее изучена циркадианная ритмика, ответственная за определение времени суток, управляемая супрахиазматическими ядрами гипоталамуса и эпифизом. Циркадианный ритм привлекает в последнее время все больший интерес в различных областях медицины: изучается суточное изменение физиологических констант человеческого организма, их влияние на симптоматику болезней, эффективность лечения при поражении различных систем - сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной. Присутствуют и другие, более длительные ритмы - недельные, месячные, сезонные, годичные. Большое количество заболеваний имеет склонность к периодическому тече-

Since 1999 ISSN 2226-7425

Журнал научных статей «Здоровье и образование вXXI веке» (Серия медицина), 2012, том 14 [1]

нию. При периодическом течении фазы и обострения не только могут развиваться в соответствии с динамикой годичных, сезонных ритмов) сезонные обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сезонное аффективное расстройство и др.), но и быть несвязанными с внешними ритмами, возникать аутох-тонно, подчиняясь уже своему собственному «патологическому» ритму. Природа этих биоритмов во многом остается загадочной, в то время как изучение их динамики является перспективным для выяснения их природы и для оптимизации терапии. Всеобщая цикличность происходящих в природе явлений находит отображение, как в соматической, так и в психической сфере.

Удачной моделью для изучения фактора цикличности в медицине является псориаз с его крайне высокой чувствительностью ко всем сре-довым воздействиям. Как показали наши исследования, в основе такой чувствительности и ранимости оказывается заниженная стрессоустой-чивость, как личностная особенность больных. Накопленный нами большой опыт работы с больными псориазом (более 10 000 больных, прошедших обследование и получавших лечение на протяжении 20 лет) позволяет характеризовать заболевание, как общее, системное, где местному кожному проявлению предшествуют и сопутствуют массивные обменные, гормональные, иммунные патологические изменения с поражением внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, слизистых оболочек, с процессами полома и компенсации со стороны нервной системы и психической сферы. В нашем случае психические нарушения обнаружены в 74% наблюдений. В 89% случаев дебют псориаза и его рецидивы провоцировались неблагоприятными внешними факторами, среди которых психическая травма, стрессорные ситуации, отрицательные эмоции отмечены у 56% пациентов. Рецидивы заболевания психогенно провоцировались чаще, чем дебют и при меньшей выраженности психотравмирующей ситуации. Из всего количества больных 575 человек прошли специальное обследование методами клинической психиатрии с применением патопсихологических методик. Среди больных 314 женщин и 261 мужчина. Преимущественный возраст больных 20-40 лет, давность заболевания от 0,5 до 47 лет, средняя продолжительность 12 лет. Прогрессирующая стадия псориаза отмечена у 72% больных, генерализованный процесс зарегистрирован у 67%. Непрерывное течение заболевания у 49% пациентов, у 51% выявлены ремиссии (полные и неполные),

длившиеся иногда годами. Сезонные колебания активности болезни имели место у 78% больных, чаще всего рецидивы и обострения приходились на зимнее время. Выявлено, что для псориаза более типичным оказывается периодическое течение заболевание с приступами и ремиссиями и с сезонными колебаниями состояния. Отсутствие или утрата периодичности в течении болезни является плохим прогностическим признаком. Сезонность в подавляющем большинстве случаев бывает привилегией приступообразных форм, хотя и при непрерывном течении процесса: сезонные ухудшения и улучшения состояния. Вопреки этой закономерности встречаются отдельные случаи, когда ремиссии возникают беспорядочно, независимо от времени года и могут длится годами.

При ремитирующем течении псориаза в психическом статусе господствует аффективная симптоматика: при обычной для псориаза осеннезимней сезонности клинически и по данным психологических методик резко повышается уровень тревоги; редко встречающимся случаям весеннелетних приступов и обострений соответствует депрессия, близкая к классической с характерными для нее соматическими сдвигами, утренневечерними перепадами настроения

Замечено, что присоединение психотропных препаратов к основной терапии у пациентов, в этом нуждающихся, не только устраняет психические нарушения, но и благоприятно влияет на течение болезни. При ознакомлении с основной литературой по псориазу (учебники, монографии и др.) психиатру и психологу становится очевидным, что вопросы, касающиеся психической патологии, ее связи с типом течения болезни и происходящими в это время биологическими процессами в организме отображены в литературе недостаточно.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антропов Ю. Ф. Дерматологическая психиатрия детского возраста. Медпрактика - М. Москва. 2007 г. - 423 с.

2. Молочков В. А., Бадокин В. В. Альбанова В. И. Волнухин В. А. Псориаз и псориатический артрит М., товарищество научных изданий КМК\ авторская академия 2007 - 300 с.

3. Скрпипкин Ю. К. Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни, - М. Медицина, 1987 - 320 с.

4. Ужегов Г. Н. Заболевания кожи. Профилактика и лечение. - М., АСТ, Донецк: Сталкер, 2005 - бос.