CC BY
44
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
template viral RNA catalyzed by the enzyme - reverse transcriptase (RT), and polyproteins post-transplant processes to form the structural and nonstructural proteins of virus involving HIV - protease. Aim. The aim of the study was the prevention of vertical transmission of HIV (PMTCT) from an infected woman to the fetus or baby during pregnancy, childbirth or breastfeeding. Materials and methods. Were examined 18 pregnant women with HIV status in the regional perinatal center. To pursue a course of therapy with zidovudine, starting at 14 weeks of pregnancy. Results. Examined the general analysis of blood and urine tests before and after treatment, biochemical tests, instrumental studies: ultrasound the pelvic organs. Before and after treatment: 1. US pelvic special methods: 2. Determination of the number of CD-4 cells and viral load - PCR in neonates (for 48 hours, 1 month, 18 months. HIV-women in labor with infectious disease drug Zidovudine 300mg used 1 tablet 2 times a day doi during childbirth and newborn babies for 6 weeks after birth, regardless of the fact whether the mother received HAART. Therapy should be continued throughout the pregnancy if the woman before conception has already taken ARVs. In the future hold elective caesarean section (at 38 weeks), limiting invasive procedures during pregnancy and childbirth; exception breastfeeding. Conclusion. Thus, for preventing vertical infection can currently be used only zidovudine, since no other preparations teratogenicity information about their toxicity and safety for the fetus.
РОЛЬ РЕГУЛЯРНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ТЕРАПИИ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ДЕПРЕССИИ
М.М. Захидов
Научный руководитель — д.м.н., проф. Ю.Г. Расуль-Заде Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. Актуальность проблемы депрессивных расстройств (ДР) обусловлена большой их распространенностью по всему миру (10-31 %) и тяжестью последствий. В последние годы депрессивные расстройства все чаще начали отмечаться среди беременных. Установлено, что приступы глубоких депрессивных расстройств, возникающие при беременности, или так называемая антенатальная депрессия (АД), является основной причиной заболеваемости в странах со средним и высоким уровнем дохода и приводит к различным осложнениям во время беременности, родов и послеродовом периоде. В связи с тем, что существующие фармакологические методы (в частности применение антидепрессантов и т.д.) имеют строгие противопоказания к применению при беременности, считается актуальным разработка высокоэффективных и безопасных немедикаментозных методов терапии. Цель исследования. Целью данного исследования явился поиск информации об эффективности и безопасности назначения регулярных физических упражнений (РФУ) в лечении и профилактике АД, отдавая предпочтение при этом РФУ умеренной интенсивности. Данный обзор поможет заполнить пробелы в знаниях о преимуществах применения РФУ, обладающих естественным антидепрессивным воздействием и, возможно, поможет определить будущие приоритеты научных исследований в данном направлении. Материалы и методы. Нами был проведен систематический обзор англоязычной литературы, опубликованной в Medline, PubMed, PsycINFO, CINAHL и Cochrane Library с 2000 по настоящее время. Результаты. РФУ являются частью здорового образа жизни и их благоприятное воздействие на здоровье человека, несомненно, имеет весомую доказательную базу. Они также рекомендуются и беременным. Так, Американский колледж акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) рекомендует беременным упражнения умеренной интенсивности, которые включают в себя прогулку на свежем воздухе, легкий и безопасный фитнесс от 20 до 30 минут в день. Кроме того, общество акушеров и гинекологов Канады (Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada) в настоящее время рекомендует для беременных регулярные физические упражнения на основе максимальных целевых зон сердечного ритма, определяемых по возрасту. По данным вопросам был проведен ряд эпидемиологических исследований, предполагающий тесную связь между малоподвижным образом жизни, низкой питательной ценностью принимаемой пищи, которая, по данным ряда авторов, обусловлена недостатком в пище триптофана - незаменимой аминокислоты, являющейся предшественником серотонина и синдромом ограничения роста плода. Опираясь на данные по отчету Национального материнского и детского здоровья (National Maternal and Infant Health Survey) за 1988 год, Zhang и его коллеги сообщили, что из общего контингента исследованных беременных (N=9953) 42% были назначены РФУ и почти половине из них удалось следовать назначениям врача более 6 месяцев. В отличие от этих результатов, данные полученные из Системы наблюдения поведенческих факторов риска (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2000), свидетельствуют о том, что почти 66% из обследованных (N=1979) сообщили о готовности заниматься любой
формой РФУ, в то время как всего лишь 16% из них придерживались режима, предписанного врачом. При этом, в сравнении с группой небеременных женщин (N=44657), полученные данные несколько отличались (73% и 26% соответственно). Это объясняется тем, что беременные женщины проявляют большой интерес и желание к РФУ. Выводы. Назначение РФУ является инновационным и экономически выгодным методом лечения АД, который нуждается в дальнейшем глубоком и всестороннем изучении. Структурированная физическая активность уже доказала свой антидепрессивный эффект у небеременных, создав основу для будущих исследований в этой сфере у беременных женщин. Несмотря на то, что точный механизм влияния упражнений на психоэмоциональное состояние остается неизвестным, доказано, что при РФУ усиливается выработка таких биологически активных веществ как дофамин и серотонин, стимулируя тем самым норадренергическую деятельность центральной нервной системы.
THE USE OF REGULAR PHYSICAL EXERSICES IN TREATING ANTENATAL DEPRESSION
M.M. Zahidov
Scientific Adviser — DMedSci, Prof. Y.G. Rasul-Zadeh TashkentMedical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. Mental health issues are increasingly recognized as a major public health burden across the globe (10-31%) with connected severe consequences. In recent years, depressive disorders have been increasingly identified among pregnant women. The onset of major depressive disorder during pregnancy, also known as antenatal depression (AD), has been found as the primary cause of morbidity in middle- and high-income countries and leads to different complications while pregnancy, childbirth and postnatal period. Due to the fact, that currently existing pharmacological methods (including antidepressants or other psychotropic drugs) have strict contraindications for using on pregnant, it is actual to investigate the most effective, safe non-pharmacological methods of treatment. Aim. This current study's goal is to understand the current knowledge of the effectiveness and safety of prescribing regular physical exercises (RPE) during pregnancy, preferring RPE of moderate intensity. This review will identify gaps in our knowledge of exercise as an antidepressant intervention and possibly will help to identify future research priorities in this field. Materials and methods. A systematic literature review was performed using English language articles published in Medline, Pubmed, PsycINFO, CINAHL and Cochrane Library from 2000 to present. Results. Exercise has well established health benefits and has been broadly recommended as a component of a healthy lifestyle across the lifespan. It is also highly encouraged during pregnancy. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommends moderate-intensity exercise 20 to 30 minutes per day. Similarly, the Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada currently recommend regular exercise for pregnant women based on the maximal heart rate target zones determined by age. Many of the concerns were supported by epidemiological studies suggesting associations between strenuous physical activity, low nutritional intake, and intrauterine growth retardation. Using the 1988 National Maternal and Infant Health Survey (NMIHS) data, Zhang et al. reported that 42% of women in the sample (N=9953) exercised during pregnancy and half of them reported a history of exercise for at least six months or longer. In contrast, the data from the 2000 Behavioral Risk Factor Surveillance System reported nearly 66% of the total sample of pregnant women (N=1979) endorsed engaging in some form of regular leisure time physical activity, and 16% of these adhered to a physician-recommended level of exercise. Although these percentages are lower in a comparison group of non-pregnant women (N=44.657; 73% and 26% respectively), the findings suggest that women are increasingly engaging in exercise during pregnancy. Conclusion. In summary, using the RPE is an innovative and cost-effective approach treatment alternative for antenatal depression that deserves further research. Structured physical activity has already demonstrated antidepressant effects in non-pregnant samples, providing a basis for future investigations in pregnant samples. Although the exact mechanism of action that exercise has upon mood symptoms is still unclear, research suggests that exercise potentiates the dopamine, serotonin and noradrenergic activity in the Central Nervous System.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
Л.Р. Миникаева, А.М. Магсумов, А.В. Гималтдиноеа Научный руководитель — к.м.н., доц. Г.Р. Хайруллина Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Введение. Преждевременные роды являются одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота преждевременных родов
Вестник РГМУ, 2015, № 2
в последние годы повышается, этому способствуют в определенной степени внедрение в практику вспомогательных репродуктивных технологий. За последние годы достигнуты большие успехи в выхаживании недоношенных детей, в результате снизилась младенческая смертность и заболеваемость. Несмотря на это, в структуре перинатальной смертности недоношенные дети занимают первое место. Огромные экономические затраты требуются на выхаживание недоношенных детей. Цель исследования. Изучение антенатальных и интранатальных причин тяжелого состояния недоношенных новорожденных, в зависимости от алгоритма ведения родов. Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ 205 историй преждевременных родов. Изучены гинекологический и соматический анамнезы матерей, осложнения беременности, особенности родоразрешения и перинатальных исходов. Результаты. В зависимости от срока гестации новорожденные были распределены следующим образом: 1 группа 22-24 недели - 7 детей, 2 группа 25-27 недель -21, 3 группа 28-33 недели - 94, 4 группа 34-37 недель - 83. Возраст матерей колебался от 17 до 42 лет. Первородящих было 118 женщины, повторнородящих - 91. Преждевременные роды были в анамнезе у 37 повторнородящих. Из хронических экстрагенитальных заболеваний чаще встречались заболевания мочевыводящих путей - 37 пациенток с хроническим пиелонефритом. Также были выявлены заболевания сердечно-сосудистой системы у 13 женщин, миопия разной степени - 37, ожирение - 17. В структуре гинекологической заболеваемости была велика доля хронических воспалительных заболеваний половых органов. Миома тела матки была диагностирована у 7 пациенток. У 41% женщин беременность протекала на фоне железодефицитной анемии. Основные осложнения течения данной беременности - это преэклампсия средней и тяжелой степени в 26% случаев, хроническая фетоплацентарная недостаточность - 19%, ранний токсикоз - 17%, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - 13%, тазовое предлежание плода - 10%. У 16 пациенток имелся рубец на матке после предыдущего кесарева сечения. Роды через естественные родовые пути произошли у 55% женщин, путем операции кесарева сечения у 45%. Экстренное кесарево сечение проводилось у каждой пятой роженицы. Перинатальные исходы: всего было рождено 238 недоношенных новорожденных на сроках беременности 22-37 недель. Умерло на 1-5 сутки 4 детей. Причины смерти: сепсис, отек головного мозга, полиорганная недостаточность. Выписаны домой из родильного дома на 7-10 сутки 23 ребенка. Оценка состояния новорожденных была проведена по группам и составила в 1 группе - в среднем 2-4 балла по шкале Апгар, 2 группа - 3-4 и 3 группа - 4-5, 4 группа - 6-7. На второй этап выхаживания в первую детскую больницу в отделение реанимации переведено 54 новорожденных, в отделение патологии новорожденных - 93. Основными осложнениями в неонатальном периоде явились синдром дыхательных расстройств в форме ателектазов легких, церебральная ишемия различной степени тяжести, внутрижелудочковые кровоизлияния, подтвержденные данными нейросонографии. В нашей работе мы попытались выявить и оценить зависимость перинатальных исходов от выбора метода родоразрешения и алгоритма ведения преждевременных родов. Во всех четырех группах соблюдение алгоритма ведения преждевременных родов в полном объеме оценка по шкале Апгар достоверно выше, чем в других группах, выявлена зависимость перинатальных исходов от алгоритма ведения преждевременных родов через естественные родовые пути: оценка по шкале Апгар во всех четырех группах выше, где соблюдался алгоритм в полном объеме. Значения Апгар после родов путем операции кесарево сечения в целом плодном пузыре выше, чем при классическом кесарево сечении. Выводы. Анализ показал, что перинатальные исходы преждевременных родов напрямую зависят от срока родов: чем меньше срок, тем тяжелее состояние ребенка, а также от выполнения алгоритма ведения преждевременных родов.
PERINATAL OUTCOMES IN PRETERM LABORS
L.R. Minikaeva, A.M. Magsumov, A. V. Gimaltdinova Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. G.R. Hairullina Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. Preterm birth is one of the urgent problems of modern obstetrics. The incidence of preterm birth increased in recent years. In recent years, great progress in caring for premature children, as a result of decreased infant mortality and morbidity. Despite this, the structure of perinatal mortality in preterm children occupies the first place. Huge economic costs required for nursing preterm infants. Aim. Aim is to study of antenatal and intranatal causes of the serious condition of preterm infants, depending on the algorithm of labor management. Materials and methods. We performed a retrospective
analysis of 205 stories of premature birth. Gynecological and somatic maternal history, pregnancy complications, especially delivery and perinatal outcomes were studied. Results. Depending on the gestational age newborns were distributed as follows: I group 22-24 weeks - 7 children, II group of 25-27 weeks - 21, III group of 28-33 weeks - 94, IV group of 34-37 weeks
- 83. The age of mothers ranged from 17 to 42 years. Nulliparous women was 118, multiparous- 91. Preterm birth was a history of 37 multiparous. Of chronic extragenital diseases were more common diseases of the urinary tract- 37 patients with chronic pyelonephritis. Also cardio - vascular system diseases were identified in 13 women, varying degrees of myopia - 37, obesity - 17. In the structure of gynecological morbidity was high proportion of chronic inflammatory diseases of the genital organs. Fibroids uterine body was diagnosed in 7 patients. In 41% of women pregnancy was against the background of iron deficiency anemia. The main complications of the pregnancy - is preeclampsia moderate and severe in 26% of cases, chronic fetoplacental insufficiency- 19% early toxicosis - 17%, abruptio placentae
- 13%, breech presentation - 10%. In 16 patients there was a scar on the uterus after a previous caesarean section. Birth vaginally occurred in 55% of women, by cesarean section at 45%. Emergency cesarean section was performed every fifth pregnant woman. Perinatal outcomes: only 238 were born preterm infants in pregnancy 22-37 weeks. 4 children died on 1-5 day. Cause of death: sepsis, cerebral edema, multiple organ failure. 23 children discharged home from the hospital for 7-10 days. Assessment of the state of newborns was carried out in groups and was in group I - on average 2-4 Apgar, II group - 3-4 and Group III - 4-5, IV group - 6-7. At the second stage of nursing in the first children's hospital in the intensive care unit transferred 54 newborns in the neonatal pathology unit - 93. The major complications of neonatal respiratory distress syndrome were in the form of lung atelectasis, cerebral ischemia of varying severity, intraventricular hemorrhage, confirmed by data neurosonography. In our study, we sought to identify and evaluate perinatal outcomes dependence on the choice of method of delivery, and the algorithm for preterm labor. In all four groups, compliance with the algorithm for preterm labor in full Apgar score was significantly higher than in the other groups, dependence of perinatal outcomes from the algorithm of preterm birth vaginally: Apgar score in all four groups above, where the observed algorithm in its entirety. Apgar values after giving birth by caesarean section as a whole sac is higher than in the classical caesarean section. Conclusion. The analysis showed that perinatal outcomes of premature birth are directly dependent on the delivery date: the smaller the period, the more severe condition of the child, as well as the algorithm for preterm labor.
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ
Ю.А. Барыкина, А.И. Роговая
Научный руководитель — Р.Р. Разумова
Медицинский университет Астана, Астана, Казахстан
Введение. В Республике Казахстан в среднем в сутки производят 150170 кесаревых сечений. По данным многих исследователей, дальнейший рост частоты операции КС существенно не решил многофакторную проблему снижения перинатальной смертности, но увеличил материнскую заболеваемость. Поэтому вопрос о родах через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке остается актуальным. Цель исследования. Изучить течение беременности и родов, метод родоразрешения, течение послеродового (послеоперационного) периода у женщин с рубцом на матке. Материалы и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ 1149 случаев родов у женщин с рубцом на матке за 5 лет (с 2009 по 2013 гг.) на базе ГКП на ПХВ ПЦ№1 г. Астана. Средний возраст женщин составил 30,5±3,2. При этом на долю повторнородящих приходилось подавляющее большинство (99,6% (n=1144) пациенток. Срок беременности при взятии женщины на учет составил 16,5±5 недель. Психопрофилактическую подготовку прошли 84% (n=996) пациенток. Результаты. При оценке результатов нашей работы выяснилось, что экстрагенитальная патология в анамнезе встречалась у 81% (n=1130) женщин. Из них превалировали заболевания мочевыделительной системы (15%, n=172), эндокринные заболевания (14%, n=161), заболевания желудочно-кишечного тракта и умеренная анемия (по 5%, n=57). Говоря о гинекологических заболеваниях, в 60% случаев (n=689) женщины были гинекологически здоровы, 40% женщин наиболее часто имели такие патологии как: бактериальный вагиноз (13%, n=149), эрозия шейки матки (12%, n=338), ЗППП (4%, n=441). Беременность у женщин с рубцом на матке в 68,8% (n=790) протекала без осложнений. Наиболее частыми осложнениями беременности со стороны матери: обострение хронического пиелонефрита (19% от всех осложнений, n=78), бессимптомная бактериурия (18% от всех
