CC BY
64
и ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ
ти до перехода в ВС. Изучение ОММ СВС показало скачкообразное увеличение ХЗсеч. на всем протяжении. После резкого увеличения ХЭсеч. в области средней трети ЗМЖБ выявлен неравномерный его подъём до впадения в ВС.
Заключение. Проведенное исследование показало, что динамика изменений ХЗсеч. субэпикардиаль-ных отделов основных вен системы ВС в подростковом и юношеском возрасте коррелирует с различными уровнями формирования, топографией, а также с вариантами распределения вен, что нашло отражение в особенностях конструкции разработанных ОММ изученных сосудов.
ИЗМЕНЕНИЯ СУММАРНОГО СЕЧЕНИЯ СУБЭПИКАРДИАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО РУСЛА СЕРДЦА В ПОДРОСТКОВОМ И ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Н. В. НЕЙЖМАК, А. А. КОРОБКЕЕВ,
О. Ю. ЛЕЖНИНА
Литература
1. Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия / Г Г Автандилов // М., Медицина, 1990. - 383 с.
2. Коробкеев, А. А. Возрастная характеристика вариантной анатомии кровеносных сосудов сердца / А. А. Коробкеев, В. В. Соколов // - Ставрополь, 2004. - С. 7996.
3. Коробкеева, Я. А. Морфофункциональная характеристика артериального субэпикардиального русла сердца у подростков и юношей (от 12 лет до 21 года) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Я. А. Коробкеева. -Волгоград, 2005. - 23 с.
4. Чазов, Е. И. Обращение к участникам I конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ / Е. И. Чазов // Тез., докл. I конгресса ассоц. кардиол. стран СНГ - М., 1997. - С. 3.
CHANGE OF TOTAL CIRCUMCISION OF HUMAN HEART SUBERPICARDIAL VEIN BLOODSTREAM IN ADOLESCENCE AND JUVENILE AGE
NEYZHMAK N. V., KOROBKEYEV A. A., LEZHNINA O. YU.
Ключевые слова: венечный синус, распределе- Key words: coronary sinus, ramification of veins, total
ния вен, суммарное сечение, морфоматематические circumcision, optimal morfomathematical models, ado-модели, подростки, юношеский возраст lescences, juvenile age
© Коллектив авторов, 2011 УДК 616.681-005.8-053.31
ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА У РЕБЕНКА 1 ГОДА ЖИЗНИ
С. В. Минаев, Ю. Н. Болотов, А. Э. Альберт, Д. А. Прислегина, М. В. Бутко Ставропольская государственная медицинская академия
Впервые перекрут яичка описал Delasiauve в 1840 году. Заворот яичка является самым тяжелым заболеванием из патологии, входящей в синдром «острой мошонки» [1]. Частота встречаемости этой патологии в урологических стационарах составляет 1 / 500 [2]. До 20 % случаев приходится на детей первых 10 лет жизни и 50 % наблюдений до наступления половой зрелости [4]. Заворот гонады всегда требует экстренного оперативного вмешательства, т.к. уже через 12 часов от начала заболевания происходит некроз пораженного органа. Клиническая картина перекрута яичка зачастую сходна с проявлениями перекрута гидатид, остро-
Минаев Сергей Викторович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652) 357870, 357530; e-mail: sminaev@yandex.ru.
Болотов Юрий Николаевич, кандидат медицинских наук ассистент кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652) 357870; e-mail - b-y-n@rambler.ru.
Альберт Анатолий Эрвинович, соискатель кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Ставропольской государственной медицинской академии, врач уролог НПО «Полет», г. Ставрополь; тел.: (8652) 357870.
Прислегина Дарья Александровна, студентка 6 курса педиатрического факультета Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89624487357; 89187532118; е-mail: daria775@rambler.ru.
Бутко Марина Владимировна, студентка 6 курса педиатрического факультета Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89097693697; е-mail: butkomw@mail.ru.
го орхита, эпидидимита и некоторых других заболеваний [5]. Сложность клинической диагностики перекрута яичка требует от хирурга расширения показаний к оперативной ревизии органов мошонки при малейшем подозрении на это заболевание. После внедрения в клиническую практику допплеровского ультразвукового исследования мошонки появилась возможность объективной диагностики острых хирургических заболеваний яичка [3]. Приведем собственное наблюдение точной доопера-ционной диагностики перекрута яичка у мальчика раннего возраста, основанной на ультразвуковом допплеровском исследовании.
Мальчик К., 4 месяцев жизни, поступил в ДХО № 1 краевой детской клинической больницы г Ставрополя 25.02.2011 с жалобами на беспокойство, увеличение в размерах и покраснение кожи левой половины мошонки. Со слов матери, указанные явления появились утром этого же дня, в связи с чем родители обратились в поликлинику по местожительству, откуда ребенок был направлен в стационар для обследования и решения вопроса о тактике дальнейшего лечения.
Из анамнеза жизни установлено, что ребенок от 5 беременности (исход предыдущих беременностей -медицинские аборты), протекавшей на фоне гестоза в первой половине и завершившейся срочными родами путем операции кесарева сечения. Масса при рождении - 3270 г, длина - 52 см. Закричал сразу. Выписан из роддома на 6 сутки. Вскармливание естественное. Социальный и генеалогический анамнез не отягощены.
Объективный статус. Состояние при поступлении среднетяжелое, обусловленное болевым синдромом. В сознании, на осмотр реагирует негативно. Температура тела 37,2 оС. Кожные покровы бледно-розовой окра-
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2011
ски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Костно-мышечная система развита соответственно возрасту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно - пуэ-рильное дыхание. ЧДД 28 в 1 минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, аускультативно тоны приглушены, ритмичные. ЧСС - 128 в 1 минуту. АД - 70/45 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот округлой формы, активно участвует в акте дыхания; при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание и стул не нарушены.
Локальный статус: левая половина мошонки гипе-ремирована, отечна, на коже участок кровоизлияния, левое яичко увеличено в размерах в 2 раза по сравнению с правым. Яичко плотное, подвижное, подтянуто к корню мошонки. При пальпации резко выражена болевая реакция.
Предварительный диагноз: Перекрут левого яичка? Гематома? Орхоэпидидимит?
По экстренным показаниям выполнено УЗИ органов мошонки: правое яичко - в мошоночной камере, однородной эхоплотности, размером 17,1x8,4 мм, V = 0,85 см3, головка придатка - 3,5 мм. Левое яичко также в мошоночной камере, размерами 21,3х 2,6x15,2 мм, V = 2,14 см3, эхогенность - неоднородная и неравномерная за счет наличия зоны пониженной эхоплотности размером 5,2х4,4х8,8 мм, V = 0,30 см3, головка придатка - 4,4 мм, пониженной эхогенности.
При допплеровском сканировании в режиме ЦДК гипоэхогенная зона аваскулярна (рис.). ЛСК в артериальном сосуде яичка 13,7 см/сек (Ы - 4-6 см/сек), 1Я 1,0 (Ы - 0,65-0,66). Жидкость в мошоночной камере не определяется.
ОАК при поступлении: эритроциты 5,17х1012/л, гемоглобин 135 г/л, лейкоциты 17,4х109/л, эозинофилы 0,
нейтрофилы палочкоядерные 4 %, сегментоядерные 42 %, лимфоциты 46 %, моноциты 8 %, СОЭ 3 мм/ч.
Наличие у больного подозрения на перекрут левого яичка с учетом данных УЗИ (аваскулярная зона) являлось показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Под масочным ингаляционным наркозом разрезом длиной 2 см в левой половине мошонки послойно рассечены оболочки яичка, при этом выделилось скудное количество геморрагического экссудата. В рану выведено яичко с придатком, последнее темно-синего цвета, с перекрутом вокруг семенного канатика на 360°. Произведено устранение перекрута яичка с блокадой семенного канатика 3 мл 0,25 % раствора новокаина и
0,1 мл 2 % раствора трентала. Выполнено согревание яичка. Существенного изменения цвета придатка не произошло, яичко незначительно посветлело. С учетом данных УЗДС и макроскопической оценки, а также сроков заболевания решено выполнить операцию Пу-латова. Сформировано ложе для яичка под кожей мошонки с дополнительным разрезом для визуализации яичка и дренирования ложа резиновым выпускником. Основная рана ушита, на кожу наложены кетгутовые швы и асептическая повязка.
В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия (хемомицин 80 мг 1 раз в сутки per os № 5, затем цефотаксим 350 мг в/м 2 раза в сутки № 5), патогенетическая терапия (трентал 100 мг по 1/4 таблетки 2 раза в сутки № 10), дополнительное лечение (линекс по 1 капсуле 3 раза в сутки № 10).
Послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны шло первичным натяжением. Кожа мошонки приобрела нормальную окраску. В ходе визуального наблюдения и УЗДГ контроля яичко признано жизнеспособным. Резиновый выпускник удален на 7 сутки после операции.
Рис. Больной К., 4 мес. Диагноз: перекрут левого яичка.
УЗДГ. Анэхогенная васкулярная зона в паренхиме левого яичка (указана стрелкой)
и ОБЗОР
При выписке жалоб нет. Локально мошонка не увеличена в размерах, симметрична. Кожа обычной окраски, слева - свежий послеоперационный рубец длиной 2 см. При пальпации яички мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные.
Выписан из отделения в удовлетворительном состоянии под наблюдение детского хирурга и детского уролога-андролога поликлиники.
Наблюдение показывает высокую информативность УЗДГ - органов мошонки при перекруте яичка у ребенка в грудном возрасте, которая в нашем случае позволила выбрать адекватную тактику лечения и сохранить пациенту гонаду.
Литература
1. Костенко, А.А. Ущемление яичка в паховом канале у новорожденного с крипторхизмом / А.А. Костенко, И.П. Аврамченко, Н.П. Годова
ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА У РЕБЕНКА 1 ГОДА ЖИЗНИ
С. В. МИНАЕВ, Ю. Н. БОЛОТОВ, А. Э. АЛЬБЕРТ,
Д. А. ПРИСЛЕГИНА, М. В. БУТКО
Приводится описание клинической картины заворота левого яичка у мальчика 4 месяцев жизни. Описана УЗДГ картина данной патологии у грудного ребенка. Выбранная тактика дальнейшего лечения позволила сохранить перекрученную гонаду.
Ключевые слова: перекрут яичка, ребенок, УЗДГ
[и др.] // Детская хирургия. - 2006. - № 4. -С. 58.
2. Пулатов, А.Т. О консервативном расправлении перекрута яичка у детей / А.Т. Пулатов, О.В. Карасева, И.В. Медведев // Детская хирургия. -2004. - № 2. - С. 6-9.
3. Geiger, J. The foutain sign: a novel color Doppler sonographic finding for the diagnosis of acute idiopathic scrotal edema / J. Geiger, M. Epelman, K. Darge // J. Ultrasound Med. - 2010. - Vol.29, № 8. - P. 1233-1237.
4. Roth, C.C. Salvage of bilateral asynchronous perinatal testicular torsion / C.C. Roth, G.C. Mingin, J. Ortenberg // J. Urol. - 2011. - Vol.185 (6 Sup-pl). - P. 2464-2468.
5. Yang, C.Jr. Acute scrotum in children: an 18-year retrospective study / C.Jr. Yang, B. Song, X. Liu [et al.] // Pediatr Emerg Care. - 2011. - Vol.27, № 4. - P. 270-274.
THE TORSION OF TESTIS IN 1 YEAR OLD INFANT
MINAEV S. V., BOLOTOV YU. N., ALBERT A. E.,
PRISLEGINA D. A., BUTKO M. V.
The clinical case of acute scrotum in 4th months old boy was presented. Color Doppler sonographic finding for the diagnosis of the torsion of testis was described for infant. The assessment of treatment was successful.
Key wards: torsion of testis, child, Doppler
sonography
© Коллектив авторов, 2011 УДК 616.131-005.755(048)
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПЕРИОДА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
А. А. Ермолаев1-2-3, Н. Ф. Плавунов2, Е. А. Спиридонова3-4-5, Л. Л. Стажадзе3
1 Поликлиника № 1 управления делами Президента Российской Федерации, Москва
2 Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова департамента здравоохранения города Москвы
3 Учебно-научный медицинский центр управления делами Президента Российской Федерации, Москва
4 Московский государственный медико-стоматологический университет
5 Центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Москва
Ермолаев Андрей Александрович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения скорой медицинской помощи ФГУ «Поликлиника № 1» УД Президента РФ, врач СМП подстанции 24 ГБУ ССиНМП им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы, соискатель кафедры СМПиИТ ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ, тел.: 89055485247; e-mail: ermolaev5000@rambler.ru.
Плавунов Николай Филиппович, доктор медицинских наук, главный врач ГБУ СС и НМП им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы; тел.: (495) 6329670; e-mail: mos03@mosgorzdrav.ru.
Спиридонова Елена Александровна, доктор медицинских наук, завотделом координации и планирования НИР ФГУ ФНКЦ ДГОИ, профессор кафедры анестезиологии - реаниматологии МГМСУ, доцент кафедры СМПиИТ ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ; тел.: 89104782285; e-mail: spiridonova.e.a@gmail.com.
Стажадзе Леван Лонгинозович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой СМПиИТ ФГУ «УНМЦ»
УД Президента РФ; тел.: (495) 6286836; e-mail: stazhadze@mail.ru.
Актуальность проблемы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) обусловлена не только тяжестью течения, распространенностью и высокой летальностью, но и трудностями ее своевременной диагностики из-за полиморфизма клиники острого периода [16, 28, 47]. Имеются многочисленные свидетельства о том, что среди умерших от ТЭЛА при жизни предположительный диагноз эмболии устанавливается только в 3070 % случаев [21]. К сожалению, хорошо известен и тот факт, что первым клиническим проявлением эмболии является внезапная смерть больного (до 25 % случаев) [38, 45]. Вместе с тем, аналитические ретроспективные исследования утверждают, что более чем 50 % смертельных случаев потенциально предотвратимы за счет использования этапных диагностических протоколов выявления факторов риска в преморбидном и остром периодах течения заболевания[36].
