CC BY
17
УДК: 618.2:616.24-008.44-12 DOI: 10.12737/18606
ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СОСУДИСТОЙ РИГИДНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ C СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО
АПНОЭ-ГИПОПНОЭ СНА
И.В. ДОРОГОВА*, Л.Ф. БАРТОШ*, В.А. ТИПИКИН*, В.Д. УСАНОВ**, Д.Ю. БОЧАРНИКОВ***
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Стасова 8А, г. Пенза, Россия, 440060 Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Пензенский государственный университет. Медицинский институт», Министерства образования и науки Российской Федерации, ул. Красная, 40, г. Пенза, Россия, 440026 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской родильный дом», проспект Победы 122, г. Пенза, Россия, 440066
Аннотация. Целью исследования является изучение особенностей параметров центрального артериального давления и показателей ригидности сосудов у беременных с синдромом обструктивного ап-ноэ-гипопноэ сна. Суточное мониторирование артериального давления и сомнографическое обследование были проведены 43 беременным. Средний возраст составил 28,9±5,7 года, срок беременности -32,4±4,3 недели. Суточное мониторирование артериального давления выполнялось с использованием системы BPLab Vasotens (ООО «Петр Телегин», Россия). Прибор позволяет определять время распространения отраженной волны, индекс аугментации в плечевой артерии и аорте, параметры центрального артериального давления. Для проведения сомнографии использовался аппарат Sleeptrek3 (США). При проведении сомнографического исследования синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна выявлен у 55,8% беременных, из них у 66,7% определялась артериальная гипертензия. У женщин с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна чаще встречался тип профиля «нон-диппер», «найт-пикер»; показатели центрального артериального давления и ригидности сосудов были достоверно выше, чем у беременных без сомнографического исследования синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна. Выявлена взаимосвязь между периферическим индексом аугментации Alx и показателями САДао, ДАДао. У беременных с сомнографическим исследованием синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна синдром задержки внутриутробного роста встречался в 33,3%, в группе сравнения - в 15,8%. Выводы. Суточное монитори-рование центрального АД и показателей ригидности сосудов позволяет выявить различия параметров у беременных с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна и без него. Беременные с синдромом об-структивного апноэ-гипопноэ сна имеют больше факторов риска неблагоприятных исходов беременности. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна является значимым предиктором задержки внутриутробного роста плода.
Ключевые слова: артериальная гипертензия у беременных, суточное мониторирование центрального давления, индекс аугментации, время распространения отраженной волны, синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна.
PARAMETERS OF CENTRAL BLOOD PRESSURE AND VESSELS RIGIDITY IN PREGNANT WOMEN WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNOE-HYPOPNEA
I.V. DOROGOVA*, L.F. BARTOSH*,V.A.TIPIKIN*,V.D. USANOV**, D.Y. BOCHARNIKOV***
Penza Institute of Advanced Medical Studies, Stasov str., 8A, Penza, 440060, Russia Penza State University, Medical Institute, Krasnaya str., 40, Penza, 440026, Russia City Maternity Hospital, Victory av., 122, Penza, Russia, 440066, i.dorogova@mail.ru
Abstract. The objective of this research is to study the characteristics of parameters of central arterial pressure and indices of blood vessels rigidity in pregnant women with obstructive sleep apma-hypopnea. 24-hours monitoring of blood pressure and somnography tests were conducted on 43 pregnant, the average age was 28,87±5,72 years, the pregnancy - 32,43±4.25 weeks. ABPM was performed using BPLabVasotens system («PetrTelegin», Russia). The device allows to determine the propagation time of the reflected wave, augmentation index in the brachial artery (AIx) and aortic (AIxao), the parameters of the central blood pressure. Somnography was performed using portable unit Sleeptrek3 (USA). Sonographic studies of obstructive sleep apnea-hypopnoe were determined arterial hypertension in 55.8% of pregnant women, of whom 66.7% In women with obstructive sleep apnea-hypopnoe more frequent profile type "non-dipper", "night-piker", the indices of central
BP and vascular stiffness were significantly higher than in pregnant women without obstructive sleep apnea-hypopnoe. The correlation between peripheral augmentation index (Alx) and indicators SBPao and DBPao was found. Pregnant women with obstructive sleep apnea-hypopnoe had the syndrome of intrauterine growth retardation in 33.3% in the comparison group at 15.8%.Conclusions. 24-hour monitoring of сentral blood pressure and indicators of blood vessels rigidity allows to detect differences of parameters in pregnant women with and without obstructive sleep apnea-hypopnoe. Pregnant with obstructive sleep apnea-hypopnoe have more risk factors for adverse pregnancy outcomes. obstructive sleep apnea-hypopnoe remains a significant predictor of intrauterine growth retardation.
Key words: hypertension in pregnancy, ambulatory blood pressure monitoring, central blood pressure monitoring, augmentation index, the propagation time of the reflected wave, obstructive sleep apnea-hypopnea.
Введение. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС) является распространенным, но часто нераспознанным состоянием у женщин детородного возраста, которое может иметь серьезные неблагоприятные последствия для их здоровья. По данным эпидемиологических исследований, в которых применялось сомнологическое обследование, частота СОАГС в популяции женщин репродуктивного возраста составляет 2-5% [3]. Существуют данные, что его частота возрастает во время беременности. Гормонально-индуцированное увеличение кровенаполнения капилляров слизистой оболочки на протяжении всех дыхательных путей способствует сужению их просвета. Вследствие отека уменьшается размер голосовой щели, возникает заложенность носа, что приводит к храпу. В исследовании L. Lamberg (2006) показано, что у 7% из опрошенных беременных отмечалось появление храпа уже в I триместре [4]. В настоящее время в литературе имеется ограниченное число публикаций по изучению СОАГС во время беременности, однако некоторые авторы связывают его с такими акушерскими осложнениями, как преэклампсия, синдром задержки внутриутробного роста (ЗВУР) и антенатальная гибель плода. Исследование K.A. Franklin и соавт. (2000) показали, что СОАГС само по себе является независимым фактором риска развития преэклампсии и других осложнений беременности [5].
Цель исследования - изучить особенности параметров центрального артериального давления и показателей ригидности сосудов у беременных с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна.
Материалы и методы исследования. Суточное мониторирование артериального давления и поли-сомнографическое исследование были проведены 43 беременным в третьем триместре. Средний возраст составил 28,9±5,7 года, срок беременности - 32,4±4,3 недели, средний вес - 86,1±15,7 кг, средняя прибавка веса во время гестации - 8,32±4,58 кг и рост беременных - 165,7±6,5 см.
Cуточное мониторирование артериального давления (СМАД) выполнялось на аппарате BPLab Vasotens (ООО «Петр Телегин», Россия). Прибор соответствует международным стандартам точности для осциллометрических регистраторов артериального давления (АД) и рекомендован к применению у беременных [6]. Процедура мониторинга и анализа результатов СМАД соответствовала принятым стандартам. Интервалы между измерениями составляли 30 минут. Определялись следующие показатели: центральное/аортальное систолическое АД (САДао), центральное диастолическое (ДАДао), центральное среднее АД (СрАДао) в дневные часы (день) и ночные (ночь), время распространения отраженной волны (RWTT), индекс аугментации в плечевой артерии (Alx) и аорте (Alxао) также в дневные и ночные часы, степень ночного снижения (СНС) САДао (24) и ДАДао (24).
ЭхоКГ-исследование выполняли по стандартной методике на аппарате VIVID-7 Demenshion (GE, США). Проводилось скрининговое сомнографическое исследование с измерением и записью физиологических данных во время сна с помощью сомнографа Sleeptrek 3 (США). Использовалась классификация степени тяжести респираторных нарушений Американской Академии Медицинских стандартов сна по величине индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Данные представлены в виде среднего арифметического значения и стандартного отклонения (М±ст), медианы (Ме) и квартилей (Р25%; Р75%). Использованы методы параметрической и непараметрической статистики. При статистическом анализе данных использовался метод сравнения несвязанных выборок - тест Манна-Уитни. Результаты считались статистически значимыми при р<0,05. Исследование взаимосвязи между изучаемыми показателями проводилось с помощью метода корреляционного анализа по Спирмену с вычислением коэффициента корреляции (r).
Результаты и их обсуждение. При проведении сомнографического исследования СОАГС ИАГ >5 был выявлен у 24 (55,8%) беременных женщин, из них у 16 (66,7%), по данным СМАД, определялась артериальная гипертензия. В структуре гипертензивных состояний преобладала преэклампсия (ПЭ) - у 9 пациенток (56,3%), гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) - у 5 женщин (31,2%) и хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) - у двух беременных (12,5%) (рис. 1-А). В группе без СОАГС АГ была выявлена у 5 пациенток (26,3%), из них ХАГ - у 2 беременных, ГАГ - у 3 (рис. 1-Б).
□ Без АГ «САГ ППЭ ЕЗГАГ НХАГ ПБезАГ "САГ ИГАГ ИХАГ
А Б
Рис. 1. Структура гипертензивных состояний у беременных с СОАГС (А) и без СОАГС (Б)
Примечание: СОАГС - синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна, Без АГ - беременные с нормальным АД, С АГ - с артериальной гипертензией, ГАГ - гестационная АГ, ХАГ - хроническая АГ
Сравнительные характеристики беременных женщин с СОАГС и без него представлены в табл. 1. Как видно из приведенных данных, беременные с СОАГС и АГ достоверно отличались по возрасту, весу и прибавке веса (р<0,05), среди них 4 женщины (16,7%) имели стаж курения.
Таблица 1
Сравнительные характеристики беременных женщин с СОАГС и без него
Показатель Без СОАГС, п=19 (44,2%) C СОАГС, п=24 (55,8%)
Без АГ, п=14 (73,7%) С АГ, п=5 (26,3%) Без АГ, п=8 (33,3%) С АГ, п=16 (66,7%)
Сроки беременности, нед. 32,22±3,25 34,23 ±4,25 33,53±4,25 31,13±2,12
Возраст, годы (М+ст) 26,84±3,81 26,67±2,95 27,39±4,56 30,77±4,81 *
Рост, см (М+ст) 162±7,22 165±4,72 165±7,03 162±8,67
Вес, кг (М+ст) 74,38±8,57 76,70±10,02 80,4±13,27 91,17±20,66*
Прибавка веса, кг (М+ст) 7,28±6,50 8,93±5,59 8,95±4,87 9,69±8,13*
Курение 0 0 1 (20,0%) 3 (18,0%)
Примечание: * - достоверные различия в подгруппах без АГ с АГ у беременных с СОАГС (р<0,05)
Известно, что недостаточная степень ночного снижения АД и изменение суточного профиля АД коррелируют с частотой возникновения сердечно-сосудистых событий [7, 8], в том числе у беременных женщин [2]. При изучении суточного профиля АД выявлено, что у женщин с СОАГС чаще встречался тип «нон-диппер» - у 7 (43,8%) и «найт-пикер» - у 5 (31,2%), тип профиля «диппер» выявлен у 4 беременных (25%). Среди 5 беременных без СОАГС преобладал тип «диппер» - у 3 беременных (60%), «нон-диппер» - у 2 (40%) (рис. 2-А).
Анализ данных Эхо-КГ позволил изучить геометрию левого желудочка (ЛЖ) в группах беременных женщин. У пациенток с СОАГС было выявлено концентрическое ремоделирование (КР) ЛЖ в 4 случаях (16,6%), эксцентрическая гипертрофия (ЭГ) ЛЖ - в 10 (41,7%) и нормальная геометрия (НГ) ЛЖ -в 10 (41,7%), а у беременных без СОАГС КРЛЖ зарегистрировано в 1 случае (5,3%), ЭГЛЖ в 6 (31,6%), НГ ЛЖ - в 13 (68,4%; р<0,05) - рис. 2-Б. В литературе имеются данные о распространенности КР до 73% среди пациенток с ГАГ в случае развития у них ПЭ [9]. Таким образом, процесс быстрого ремоделирова-ния ЛЖ следует рассматривать как маркер осложненного течения беременности и риска развития ПЭ с одной стороны и как факт, подтверждающий необходимость фармакотерапии АГ в период гестации с целью предупреждения отдаленных сердечно-сосудистых осложнений, - с другой.
Определение типа кровообращения у здоровых лиц и пациентов с артериальной гипертензией имеет не только научный интерес, но и практическую значимость. В период беременности гормональные и гемодинамические изменения прямо или косвенно влияют на структурные и функциональные показатели сердца. В данном исследовании среди пациенток с СОАГС достоверно чаще встречался гипокинетический тип гемодинамики - у 10 (41,7%) пациенток против 4 (21,1%) в группе без СОАГС, (р<0,05). Распределение по типам кровообращения представлено на рис. 2-В. Гипокинетический тип гемодинамики возникает при снижении компенсаторных возможностей системы кровообращения и возникает при
наиболее тяжелом клиническом течении заболеваний у беременных с ХАГ. Доля гипокинетического типа кровообращения увеличивается при нарастании степени тяжести ПЭ.
При анализе параметров центрального АД и артериальной ригидности у беременных женщин без СОАГС и с СОАГС выявлены достоверные различия для всех изучаемых показателей (табл. 2). В группе беременных с СОАГС и АГ значения среднего САДао, ДАДао, СрАДао, AIx и AIxao были значимо выше, а среднего RWTT - ниже, чем в группе с СОАГС без АГ. СНС САДао и СНС ДАДао у женщин с СОАГС и АГ составили - 0,5% [-3,0; 2,0], 4,00% [-2,0; 6,0] и были достоверно меньше, чем у пациенток с СОАГС без АГ - 8,0% [6,0; 14,0] и 15,0% [9,0; 20,0].
А
80.0% 70.0% 60.0% 50.0% -10.0% 30,0%
20,0° С 10.0% 0.0%
■
41,7% 41.7",.
31,6% и -
16.« о
и
1111 0.0% ■
а СОАГС ■6« СОАГС
Б
В
Рис. 2. Типы суточного профиля АД (А), геометрии ЛЖ (Б), гемодинамики (В) у беременных с СОАГС и
без СОАГС
Примечание: СОАГС - синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна, КРЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка, ЭГЛЖ - эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, НГЛЖ - нормальная геометрия ЛЖ
Таблица 2
Параметры центрального АД и артериальной ригидности у беременных женщин с СОАГС
и без него
Показатель Без СОАГС (и=19) С СОАГС (и=24) С СОАГС без АГ (и =8) С СОАГС с АГ (и=16) Pi P2
Возраст, годы (М+ст) 27,i±5,5 25,8±5,4 27,3±5,9 27,1±5,5 0,449 0,7133
Рост, см (М+ст) 163,7±6,3 162,9±7,2 163,6±5,7 162,5±67,9 0,402 0,9268
Вес, кг (М+ст) 76,3±5,5 80,2±10,3 88,4±6,3 90,1±13,6 0,045 0,0362
Среднее САДао (день), мм рт.ст. 104,0 [100,0; 112,0] 118,0 [112,50; 123,0] 107,0 [106,50; 116,5] 119,50 [115,50; 126,5] 0,001 0,044
Среднее САДао (ночь), мм рт.ст. 96,0 [87,0; 112,0] 117,0 [97,0; 123,0] 98,5 [92,0; 107,5] 119,0 [116,0; 125,] 0,028 0,057
Среднее ДАДао (день), мм рт.ст. 69,0 [66,0; 73,0] 84,5 [76,0; 85,5] 76,0 [73,50; 81,50] 85,0 [82,0; 90,5] 0,001 0,0200
Среднее ДАДао (ночь), мм рт.ст. 60,0 [55,0; 67,0] 77,5 [65,0; 83,0] 65,0 [59,0; 73,0] 81,0 [68,0; 85,0] 0,031 0,0127
Среднее СрАДао (день), мм рт.ст. 83,0 [81,0; 87,0] 97,0 [88,0; 101,0] 88,0 [85,50; 94,0] 100,0 [96,50; 103,50] 0,000 0,044
Среднее СрАДао (ночь), мм рт.ст. 73,0 [66,0; 89,0] 92,5 [77,0; 101,0] 77,0 [71,0; 87,0] 99,0 [90,0; 103,0] 0,039 0,070
Среднее RWTT (день), с 155,0 [147,0; 162,0] 147,5 [130,0; 152,50] 153,5 [148,0; 158,0] 135,5 [127,0; 148,50] 0,089 0,059
Среднее RWTT (ночь), с 164,0 [152,0; 172,0] 150,5 [136,0; 160,0] 163,5 [152,0; 171,50] 141,5 [136,0; 152,0] 0,044 0,052
Среднее AIx (день), % -67,0 [-71,0; -55,0] -44,0 [-54,0; 10,0] -62, [-66,0; -59,50] -39,5 [-51,0; -24,50] 0,032 0,018
Среднее AIx (ночь), % -62,0 [-69,0; -49,0] -44,0 [-54,0; 10,0] -58,5 [-67,0; -44,0] -16,0 [-49,0; 18,0] 0,010 0,020
Среднее AIxao (день), % -6,0 [-8,0; -1,0] 4,0 [-5,0; 17,0] -5,5 [-7,0; 0,0] 14,0 [0,50; 22,0] 0,051 0,059
Среднее AIxao (ночь), % 1,0 [-4,0; 6,0] 7,0 [-1,0; 23,0] 2,0 [-2,50; 7,0] 13,5 [2,0; 27,0] 0,047 0,048
СНС САДао (24), % 7,0 [5,0; 11,0] 1,5 [-1,0; 9,0] 8,0 [6,0; 14,0] -0,5 [-3,0; 2,0] 0,043 0,095
СНС ДАДао (24), % 15,0 [10,0; 19,0] 6,0 [1,0; 16,0] 15,0 [9,0; 20,0] 4,0 [-2,0; 6,0] 0,033 0,078
Примечание: pi- различия в подгруппах без СОАГС и с СОАГС, p2- различия в подгруппах с СОАГС
без АГ и с СОАГС с АГ
В рамках проведенной работы была исследована взаимосвязь между параметрами центральной гемодинамики и индексами сосудистой ригидности у беременных с СОАГС с АГ.
Выявлена достоверная корреляция периферического индекса аугментации (Alx) с показателями САДао (r=0,496; p=0,04i) и ДАДао (r =0,464; p=0,045) (рис. 3-А). Кроме того, отмечена прямая корреляция центрального индекса аугментации (Alxао) с показателями САДао (r=0,674; p=0,042) и ДАДао (r=0,489; p=0,043) (рис. 3-Б).
Среднее САДао (24) = 127,0844+0,1501*х; 0,95 Дов.Инт. Среднее ДАДао (24) = 90,6006+0,1697*x; 0,95 Дов.Инт.
150 140 130
120 Е] 110
н о.
2 100 2
90 80 70
60
-80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20
Среднее А1х (24), %
Среднее САДао (24) = 116,5443+0,4219*х; 0,95 Дов.Инт. Среднее ДАДао (24) = 80,215+0,3624*х; 0,95 Дов.Инт.
150 140 130 120
о 110
н
р
2 100 2
90
80 70 60
-10 0 10 20 30 40 50
Среднее А1хао (24), %
Рис. 3. Взаимосвязь между А1х и САДао, А1х и ДАДао (А) и А1хао и САДао, А1хао и ДАДао (Б) у беременных женщин с СОАГС с АГ
Примечание: СОАГС - синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна, А1х - индекс аугментации, А1хао -индекс аугментации в аорте, САДао - систолическое АД в аорте, ДАДао - диастолическое АД в аорте
Ранее нами изучалась взаимосвязь эластических свойств сосудов у беременных и синдрома задержки роста плода [1]. В настоящей работе из 24 беременных с СОАГС синдром ЗВУР выявлен у 8 (33,3%) и в группе сравнения - из 19 женщин у 3 (15,8%): %2=6,91 (р=0,086). Вес ребенка при рождении у беременных с СОАГС был достоверно меньше - 2980,0 [2500,0; 3150,0] г, чем у женщин без СОАГС -3250,0 [2825,5; 3710,0] г (¿>=0,033). У детей пациенток с СОАГС и АГ также наблюдался значимо меньший вес, чем у детей, рожденных от женщин с СОАГС без АГ - 2791,0 [2400,0; 3080,0] г против 3260,0 [3080,0; 3460,0] г (¿=0,075). Кроме того, в группе беременных с СОАГС преждевременные роды наблюдались чаще, чем в группе без СОАГС: 20,8% против 10,5%.
Выводы. Таким образом, среди женщин с СОАГС чаще выявлялись патологические типы суточного профиля АД, дизадаптивное ремоделирование ЛЖ и гипокинетический тип гемодинамики. При сравнении изучаемых параметров центрального АД и ригидности сосудов в группе беременных с СО-
АГС значения были достоверно больше, чем у беременных без СОАГС (исключение составляет показатель RWTT, для которого характерна обратная связь). Определена корреляция между параметрами центральной гемодинамики и индексами сосудистой ригидности у беременных с СОАГС с АГ. Доказана прямая взаимосвязь СОАГС и синдрома задержки роста плода. У беременных с СОАГС и АГ выявлено больше факторов риска сердечно-сосудистых событий.
Литература
1. Бартош Л.Ф., Адонина Л.А., Дорогова И.В., Крылова А.В., Фатеев А.В. Возможности и клиническое значение определения центрального давления и разницы между центральным и периферическим артериальным давлением у беременных с артериальной гипертензией // Вестник новых медицинских технологий (электронное издание). 2012. №1. Публикация 2-54. URL: http://www.medtsu.tula.ru/ VNMT/Bulletin/E2012-1/4053.pdf (дата обращения: 10.07.2012).
2. Гайсин И.Р. Артериальная гипертензия у беременных - новый кардиоренальный континуум // Терапевтический архив. 2012. Т. 84, №1. С. 48-53.
3. Underdiagnosis of sleep apnea syndrome in U.S. communities / Kapur V., Strohl K.P., Redline S. [et al.] // Sleep Breath. 2002. № 6(2). P. 49-54.
4. Lamberg L. Sleeping poorly while pregnant may not be «normal» // J.A.M.A. 2006. №295. Р. 1357.
5. Snoring, pregnancy-induced hypertension, and growth retardation of the fetus / Franklin K.A., Holmgren P.A., Jonsson F. [et al.] // Chest. 2000. №117. P. 137-141.
6. Dorogova I.V., Panina E.S. Comparison of the BPlab® sphygmomanometer for ambulatory blood pressure monitoring with mercury sphygmomanometry in pregnant women: validation study according to the British Hypertension society protocol // Vascular Health and Risk Management. 2015. №11. P. 245-249.
7. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure: a cohort study / Boggia J., Li Y., Thijs L. [et al.] // Lancet. 2007. №370. P. 1219-1229.
8. Hermida R.C., Ayala D.E., Mojуn A., Fernandez J.R. Decreasing sleep-time blood pressure determined by ambulatory monitoring reduces cardiovascular risk // Am. Coll. Cardiol. 2011. №58. P. 1165-1173.
9. Left ventricular concentric geometry as a risk factor in gestational hypertension / Novelli G.P., Valen-sise H., Vasapollo B. [et al.] // Hypertension. 2003. V. 41, №3. P. 469-475.
References
1. Bartosh LF, Adonina LA, Dorogova IV, Krylova AV, Fateev AV. Vozmozhnosti i klinicheskoe zna-chenie opredeleniya tsentral'nogo davleniya i raznitsy mezhdu tsentral'nym i perifericheskim arterial'nym davle-niem u beremennykh s arterial'noy gipertenzieyю Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy (Elektronnoe izda-nie). 2012 [cited 2012 Jul 10];1:[about 6 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2012-1/4053.pdf.
2. Gaysin IR. Arterial'naya gipertenziya u beremennykh - novyy kardiorenal'nyy continuum. Terapevti-cheskiy arkhiv. 2012;84(1):48-53. Russian.
10. Kapur V, Strohl KP, Redline S, et al. Underdiagnosis of sleep apnea syndrome in U.S. communities. Sleep Breath. 2002;6(2):49-54.
11. Lamberg L. Sleeping poorly while pregnant may not be «normal». J.A.M.A. 2006;295:1357.
12. Franklin KA, Holmgren PA, Jonsson F, et al. Snoring, pregnancy-induced hypertension, and growth retardation of the fetus. Chest. 2000;117:137-41.
13. Dorogova IV, Panina ES. Comparison of the BPlab® sphygmomanometer for ambulatory blood pressure monitoring with mercury sphygmomanometry in pregnant women: validation study according to the British Hypertension society protocol. Vascular Health and Risk Management. 2015;11:245-9.
14. Boggia J, Li Y, Thijs L, et al. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure: a cohort study. Lancet. 2007;370:1219-29.
15. Hermida RC , Ayala DE, Mojуn A, Fernandez JR. Decreasing sleep-time blood pressure determined by ambulatory monitoring reduces cardiovascular risk. Am. Coll. Cardiol. 2011;58:1165-73.
16. Novelli GP, Valensise H, Vasapollo B, et al. Left ventricular concentric geometry as a risk factor in gestational hypertension. Hypertension. 2003;41(3):469-75.
Библиографическая ссылка:
Дорогова И.В., Бартош Л.Ф., Типикин В.А., Усанов В.Д., Бочарников Д.Ю. Параметры центрального артериального давления и сосудистой ригидности у беременных c синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. №1. Публикация 2-21. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-1/2-21.pdf (дата обращения: 25.03.2016). DOI: 10.12737/18606.
