CC BY
111
УДК 619:616.3-008.1
Ключевые слова: панкреатит, дисбактериоз, кишечная микрофлора, диетотерапия
Key words: pancreatitis, disbacteriosis, gut organisms, dietotherapy
Жичкина Л. В., Касумов М. К., Марцинковская И. В.
ПАНКРЕАТИТ И ДИСБАКТЕРИОЗ У КОШЕК И СОБАК
PANCREATITIS AND DISBACTERIOSIS FOR CATS AND DOGS
Ветеринарная клиника «Барс», Санкт-Петербург. Адрес: 196128, Санкт-Петербург, Кузнецовская ул., д. 11 Veterinary Clinic "Bars", Saint-Petersburg. Address: 196128, Russia, Saint-Petersburg, Kuznetsovskaya street, 11 'ООО «Рускан Дистрибьюшн», Санкт-Петербург. Адрес: 193230, Санкт-Петербург, ул. Челиева, д. 13, лит. Б
1Ruscan Distribution, Ltd, Saint-Petersburg. Address: 193230, Russia, Saint-Petersburg, Chelieva str, 13Б
Жичкина Лидия Владимировна, ветврач, к. б. н.
Zhichkina Lidia V., Veterinary Physician, Ph.D. Касумов Муслим Касумович, ветврач, к. в. н. Kasumov Muslim K., Veterinary Physician, Ph.D. Марцинковская Инна Валерьевна, менеджер по научной поддержке Royal Canin1, к. в. н.
Martsinkovskaya Inna V., Scientific Support Manager Royal Canin1, Ph.D.
Аннотация. Болезни органов пищеварения у кошек и собак занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости. Во всех случаях лечебные мероприятия должны быть комплексными с учетом характера и фазы основного заболевания, а также наличия сопутствующих заболеваний. Самыми физиологичными препаратами при дисбиоценозе являются пробиотики и пребиотики, однако все эти средства должны применяться дифференцированно при различных формах дисбиотических нарушений.
Summary. Diseases of the digestive system in cats and dogs occupy a leading place in the structure of general morbidity. In all cases, therapeutic measures should be comprehensive, taking into account the nature of the main disease, as well as other related diseases. The most physiological preparations for disbiotsenoze are probiotics and prebiotics, but all of these funds should be applied differently in various forms dysbiotic violations.
Панкреатит. Острый панкреатит - это острое неспецифическое воспаление поджелудочной железы, в основе которой лежит процесс самопереваривания собственной ткани железы, протекающий с увеличением размеров железы, развитием отека, некроза и диффузного перипанкреатита (воспаление клетчатки вокруг панкреаса). Острый панкреатит занимает одно из первых мест среди других острых воспалительных заболеваний брюшной полости.
Выделяют два механизма развития острого панкреатита: нарушение дренажной функции протоков с повышением давления в них или первичное поражение панкреатических клеток при нормальном давлении в протоках. Для острого панкреатита характерны резкие боли в верхних отделах живота, нередко опоясывающего характера, тошнота, рвота с примесью желчи, запор, метеоризм, температура тела повышена до 39-40 °С. Острый процесс продолжается от 3 до 7 дней, при этом наблюдается отек поджелудочной железы, тогда как панкреонекроз встречается реже.
Хронический панкреатит, как правило, развивается после острого панкреатита. Клинически выделяют три формы панкреатита: хронический рецидивирующий панкреатит, хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом и латентный (безболевой) панкреатит. Для уточнения диагноза используют УЗИ, дуоденальное зондирование, гастро-дуоденоскопию с ретроградной панкреатохо-лангиографией, биохимическое исследование крови [4].
Панкреатит может вызывать следующие осложнения:
1) абсцесс поджелудочной;
2) парапанкреатит (воспаление клетчатки вокруг поджелудочной);
3) кровотечение;
4) перитонит ферментативный или гнойный (воспаление брюшины);
5) механическая желтуха;
6) наружные и внутренние свищи;
7) ложная киста.
Острый панкреатит проявляет себя интенсивной болью, которая появляется внезапно
в верхней части живота. Характерна тошнота и рвота, частая, мучительная, может быть обильная, содержимым желудка и желчью. Рвота появляется даже после приема глотка воды. Живот умеренно вздут, особенно в верхней части. При пальпации (прощупывании) выраженная болезненность по ходу поджелудочной. При глубокой пальпации болезненность очень выражена. При прослушивании - ослабление или отсутствие кишечных шумов.
При остром панкреатите применяются спазмолитики, обезболивающие, антигистамин-ные препараты, инфузионная терапия - №С1, раствор глюкозы с инсулином и витаминами, раствор Рингера, диссоль, ациссоль, белковые препараты. В течении 1-3 дней - голодная диета, холод на область эпигастрия, промывание желудка щелочными растворами.
Важной составляющей успешной терапии является назначение соответствующей диетотерапии.
Дисбактериоз. С современных позиций нормальную микрофлору кишечника рассматривают как сбалансированную экосистему, характеризующуюся определенным составом, занимающую ту или иную биологическую нишу. Эта микрофлора включает более 500 видов бактерий, общее количество которых достигает 1014.
Термин «дисбактериоз» был предложен в 1916 году А. Nissle, который под этим явлением понимал только уменьшение количества высеваемой из фекалий кишечной палочки. В настоящее время под дисбактериозом понимают нарушения качественного и количественного состава симбиотической микрофлоры, связанные с «проявлением срыва адаптации, нарушением защитных и компенсаторных приспособлений организма», что является пусковым механизмом для расстройства обменных процессов, развития аллергических реакций, возникновения различных соматических заболеваний [1].
Наиболее часто дисбаланс кишечной флоры возникает на фоне приема различных лекарственных препаратов - антибиотиков, сульфаниламидов и др. Кроме того, причиной его развития может быть токсикоинфекция, воздействия аллергенов, прием цитостатиков, радиационное поражение кишечника (постлучевой синдром), отравления химическим ве-
ществами. Изменение состава воды и пищи также влияет на баланс микроорганизмов, обитающих в просвете желудочно-кишечного тракта.
Состав микрофлоры кишечника достаточно индивидуален и формируется с первых дней жизни. Выделяют 3 фазы микробного заселения кишечника в первый месяц после рождения:
1 этап (асептический) - длится 10-20 часов с момента рождения;
2 этап - длится первые 2-4 дня, на данном этапе происходит первичное заселение кишечного тракта новорожденного различными микроорганизмами, в первую очередь кокками;
3 этап - длится 1-1,5 месяца - это период, когда микрофлора кишечника становится такой, какой она будет свойственна данному организму.
Принято различать постоянную (индиген-ную, облигатную, главную) микрофлору, преобладающую по численности колониеобра-зующих единиц (КОЕ), но ограниченную по видовому составу, и транзиторную (факультативную, условно-патогенную) микрофлору, отличающуюся разнообразием микробного мира, но уступающую первой по плотности заселения.
Индигенная микрофлора тонкого кишечника достаточна проста и немногочисленна: в повздошной кишке общее количество бактерий составляет 106 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл, а в остальных отделах тонкого кишечника - менее 104 КОЕ/мл. Если в двенадцатиперстной и тощей кишках доминируют стрептококки, лактобациллы и вейло-неллы, то в повздошной - кишечная палочка и анаэробные бактерии.
Толстая кишка отличается высокой степенью обсемененности, которая определяется ассоциациями анаэробных и факультативно анаэробных микроорганизмов: бифидобак-терий (108-109 КОЕ/г фекалий); лактобацилл (106-108 КОЕ/г); эшерихий (106-108 КОЕ/г); энтерококков (105-106 КОЕ/г); пептострепто-кокков (105-106 КОЕ/г).
Кроме вышеназванных облигантных (главных) микроорганизмов кишечник заселен факультативной (условно-патогенной) микрофлорой. К ней относят: бактероиды, пепто-
кокки, стрептококки, клостридии, плесневые грибы и другие (стафилококки, аэробные бациллы, кандида, протей, цитробактер, сер-рации, фузобактерии, эубактерии, катено-бактерии). В зависимости от характера питания, образа жизни, состояния окружающей среды допускается наличие небольших (до 102 КОЕ/г) концентраций других транзитор-ных видов микроорганизмов (неферментиру-ющие грамотрицательные палочки, флавобак-терии, некоторые псевдомонады и др.).
Относительная стабильность индигенной микрофлоры кишечника является важным фактором в поддержании постоянства внутренней среды.
Функции симбиотической микрофлоры
1. Микрофлора играет исключительную роль в процессах пищеварения и обмене веществ за счет выработки ею значительного количества ферментов, участвующих в метаболизме белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот, холестерина, а также способствующих всасыванию кальция, железа, витамина Д. Микрофлора способна синтезировать необходимые организму вещества: витамины (группы В, К), незаменимые аминокислоты. Облигантные микрорганизмы нормализуют перистальтику кишечника, предотвращают метеоризм, участвуют в утилизации пищевых субстратов, стимулируют пристеночное пищеварение.
2. Индигенная микрофлора участвует в формировании колонизационной резистентности, обеспечивает предотвращение заселения организма хозяина патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.
3. Микрофлора участвует в процессах де-токсикации ксенобиотиков (лекарственных средств и т. п.).
4. Микрофлора принимает участие в механизмах формирования гуморального и клеточного иммунитета, а также неспецифических защитных реакциях организма (стимуляция образования интерферона, лизоцима и т. п.).
Дисбактериоз кишечника является синдромом и всегда вторичным состоянием, развивающимся при любом неблагополучии в ЖКТ.
Выделяют четыре степени ДБ кишечника:
I степень - лантентная. Выражается снижением на 1-2 порядка молочнокислой флоры (лакто- и бифидобацилл) и кишечной палоч-
ки. Как правило, начальная фаза не вызывает дисфункций кишечника;
II степень - пусковая. Дефицит бифидо- и лактобацилл, дисбаланс кишечных палочек и снижение полноценных E. coli. Функциональные расстройства пищеварения выражены неотчетливо спорадически жидким стулом зеленоватого цвета с неприятным запахом, со сдвигом рН в щелочную среду; либо задержкой стула, иногда отмечается и тошнота;
III степень - агрессия аэробов. Эта фаза дисбиоза проявляется дисфункциями кишечника с расстройствами моторики, секреции ферментов и всасывания. Характеризуется нарастанием патологических микроорганизмов (золотистый стафилококк, протей, гемолитический энтерококк). Замещение полноценных эшерихий бактериями рода клебсиелла, энте-робактер, цитробактер и др.;
IV степень - ассоциированный дисбактери-оз - выраженные расстройства пищеварения и гомеостаза, дефицит массы тела; бледность слизистых; снижение аппетита; частый стул с примесью слизи, зелени, иногда крови и с резким гнилостным запахом.
Для лабораторной диагностики наиболее информативен бактериологический метод, позволяющий определить количественный состав и качественную характеристику микрофлоры с учетом чувствительности к фагам и антибактериальным препаратам.
Классификация биопрепаратов, применяемых при лечении дисбактериоза кишечника
1. Для восстановления дефицита микрофлоры назначают пробиотики - препараты, состоящие из живых или убитых микроорганизмов или их структурных компонентов, метаболитов, проявляющие лечебный эффект через регуляцию нормальной индигенной микрофлоры кишечника. Ожившие в кишечнике бактерии продуцируют уксусную и молочную кислоты, создавая кислую среду, угнетающую гнилостные и газообразующие микроорганизмы (клостридии, протей, бактероиды и пр.). К пробиотикам относятся Бифидумбактерин, Лактобактерин, Биобактон, Колибактерин, Мутафлор, Colifant, Бактисубтил, Энтерол, Споробактерин, Бактиспорин, биоспорин.
К поликомпонентым препаратам относят Бификол, Окарин, Бифилонг, Бифидин сухой, Ацилакт.
excluSive Уникальная комбинация
различных видов клетчатки для каждого случая нарушения
пищеварения
гилер'"'
¡¡Hl*»*
Hb
Sü^lf
>
iE
<
Z
Профилактика мочекаменной болезни
шш3
Повышенное содержание растворимой клетчатки обеспечивает формирование фекалий оптимальной консистенции и облегчает кишечный транзит
Повышенное содержание нерастворимой клетчатки Л . .
нормализует моторику Н желудочно-кишечного тракта
FIBRE
RESPONSE
Ш
>
ROYAL CANIN представляет ветеринарные диеты FIBRE RESPONSE.
Сочетание различных типов клетчатки в этих рационах учитывает видовые особенности нарушений пищеварения у собак и кошек. Вы сможете подобрать оптимальную диету для каждого из своих пациентов.
Знания и опыт ROYAL CANIN — лучший выбор для оптимизации работы пищеварительной системы
Vi*.
Круглосуточная горячая линия: 8-800-200-37-35
(для всех регионов России звонок бесплатный)
R0464L CkNIN
VETERINARY DIET
www.royal-canin.ru
К пробиотикам последнего поколения относят комбинированные препараты, т. е. сим-биотические сообщества доминантных микроорганизмов, в том числе штаммы длительно живущие, устойчивые к действию многих антибиотиков в сочетании с соединениями (питательной средой или иммуноглобулино-выми комплексами), стимулирующие рост представителей нормальной микрофлоры. Эти препараты называют синбиотиками: Би-фидумбактерин форте, Пробиофор, Бифилиз, Примадофилиус, Полибактерин, Бактистатин, Аципол.
2. Для стимуляции роста и развития микроорганизмов нормофлоры кишечника назначают пребиотики - вещества немикробного происхождения. Их назначение оправдано только в случаях определения в фекалиях нормального содержания лактобацилл. К числу пре-биотиков относят: олигосахариды (лактулоза, фруктозоолигосахарид, галактоолигосахарид, соевый олигосахарид, ламинариосахарид), пантотенат кальция, параминобензойная кислота, лизоцим, гидролизат казеина, дрожжевой экстракт, молочная сыворотка, муцин, гликопептиды молозива, инулин и т. д. Из готовых форм известны Хилак-форте, Дюфалак, Лактофильтрум, Милайф, Адаптохит.
3. Подавление размножения условно-патогенных микроорганизмов или их ассоциаций. С целью избирательного влияния на условно-патогенную флору применяют фаги.
При проведении лечебных мероприятий у больных с дисбиотическими нарушениями микрофлоры кишечника необходимо придерживаться следующих принципов терапии: диетотерапия; назначение пробиотиков (эуби-отиков), пребиотиков, синбиотиков; фаготерапия; антибиотикотерапия.
Во всех случаях лечебные мероприятия должны быть комплексными с учетом не только изменений в микрофлоре кишечника, но и характера и фазы основного заболевания, изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также других факторов, в частности наличие сопутствующих заболеваний. Самыми физиологичными препаратами при дисбиоценозе являются пробиотики и пребиотики, однако все эти средства должны применяться дифференцированно при различных формах дисбиотических нарушений.
Диетотерапия при заболеваниях ЖКТ
При возникновении заболеваний желудочно-кишечного тракта у собак и кошек встает вопрос об использовании специального диетического питания. Компания Royal Canin предлагает лечебно-профилактические рационы GastroIntestinal для применения в комплексной терапии при заболеваниях пищеварительной системы. Рационы GastroIntestinal для собак и кошек применяются при следующих нарушениях пищеварения: острая или хроническая диарея, острая или хроническая рвота, расстройства пищеварения или всасывания, период выздоровления, анорексия, ферменто-заместительная терапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Дополнительным показанием рациона GastroIntestinal для кошек является печеночная недостаточность. При панкреатитах у собак используются рационы GastroIntestinal Low Fat.
Продукты GI Moderate Calorie для кошек показаны в тех же обстоятельствах, что и продукты GastroIntestinal, за исключением периода выздоровления, поскольку содержание жиров и калорий в них умеренное. Зато они подходят для кошек, страдающих панкреатитом либо излечившихся от этой болезни и достигших стабильного состояния. Если необходимость в низкожировой диете отпадает, можно перевести животное на рацион с умеренным содержанием жиров.
Кроме того, для кошек, страдающих хрони-ческимизаболеваниямижелудочно-кишечного тракта и склонных при этом к избыточному весу, корма GI Moderate Calorie подходят лучше, чем продукты GastroIntestinal, т. к. последние содержат больше жира и калорий.
Для оптимальной работы пищеварительной системы необходимо соблюдение суточного рациона и увеличение его кратности.
Список дитературы
1. Запруднов, А. М. Микробная флора кишечника и пробиотики / А. М. Запруднов, Л. Н. Мазанкова // Педиатрия [приложение к журналу]. - М., 1999/ - 48 с.
2. Парфенов, А. И. Дисбактериоз кишечника / А. И. Парфенов, Г. А. Осипов, И. Н. Ручкина // Справочник поликлинического врача, 2003. - С.14-16.
3. Шендеров, Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. 1-3 том / Б. А. Шендеров. - М. : Грантъ, 2001.
4. Эрнандез, Х. Основные проблемы при лечении панкреатита / Х. Эрнандез и др. // Focus, 2010. - 47 с.
