CC BY-ND
13
54
ЗНиСО
май Н0Е (302)
© Сюрин С.А., Горбанев С.А., 2018 УДК 616-057:669.3:622.831.3
ОЖИРЕНИЕ У ГОРНЯКОВ СЕВЕРНЫХ РУДНИКОВ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
С.А. Сюрин, С.А. Горбанев
ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», 2-я Советская улица, 4, г. Санкт-Петербург, 191036, Россия
С целью выявления распространенности, факторов риска и клинического значения ожирения проведено обследование 1 254 горняков, осуществляющих подземную добычу медно-никелевой руды в Кольском Заполярье.
Ожирение выявлено у 17 % обследованных лиц, чаще у женщин, чем у мужчин (28,8 % и 16,3 %, р < 0,05). Установлено, что факторами риска развития ожирения являются возраст работника и продолжительность стажа. Не выявлено влияния на развитие ожирения условий труда в какой-либо профессии горняков, но повышенная тяжесть труда (класс 3.2) уменьшает число случаев ожирения (18,4 % и 13,9 %, р < 0,02). Показано, что ожирение повышает риск развития болезней системы кровообращения (ОР = 2,03; ДИ 1,65-2,50), эндокринной (ОР = 3,63; ДИ 2,026,52) и костно-мышечной (ОР = 1,19; ДИ 1,09-1,30) систем.
Сделан вывод о необходимости при проведении диспансеризации и других оздоровительных мероприятий уделять внимание вопросам здорового питания горняков, соответствующего по калорийности энергетическим затратам на современном производстве. Ключевые слова: ожирение; рациональное питание; горняки; северные рудники.
S.A. Syurin, S.A. Gorbanev □ OBESITY OF THE NORTHERN MINERS: PREVALENCE, RISK FACTORS, CLINICAL SIGNIFICANCE □ Northwest Public Health Research Center, 4, 2nd Sovetskaya str., Saint-Petersburg, 191036, Russia.
A survey of 1,254 miners engaged in mining of copper-nickel ore in the Kola Arctic was conducted with the purpose of identifying the prevalence, risk factors and clinical significance of obesity in this contingent of workers. As a result, obesity was diagnosed in 17 % of the examined persons, more often in women than in men (28.8 % and 16.3 %, p < 0.05). It has been established that the age of the employee and the length of service are the risk factors for developing obesity. On the contrary, there was no evidence of an impact on the obesity development of working conditions in any profession of miners, but the increased severity of labor (class 3.2) reduced the incidence of obesity (18.4 % and 13.9 %, p < 0.02).as well as the severity of labor. It has been shown that obesity increases the risk of developing cardiovascular (RR = 2.03, CI 1.65-2.50), endocrine (RR = 3.63, CI 2.02-6.52), and musculoskeletal (RR = 1.19, CI 1.09-1.30) diseases. The conclusion was made that during the health check-ups and other health-improving activities it is necessary to pay attention to the issues of healthy nutrition of miners so that it corresponds to the energy costs oflabor in modern mining industry. Key words: obesity, rational nutrition, miners, northern mines.
В последние десятилетия в большинстве развитых и развивающихся стран отмечается значительное увеличение числа больных ожирением, приобретающее, по определению ВОЗ, характер глобальной эпидемии [4]. Эта проблема в полной мере актуальна и для России, занимающей четвертое место в мире по количеству граждан, страдающих ожирением. По результатам различных исследований, в нашей стране ожирение выявляется у 15-27 % населения, но в некоторых возрастных группах и среди женщин его распространенность достигает 50 % [2, 3]. Медико-социальная значимость ожирения определяется его тесной связью с развитием так называемых «болезней цивилизации», среди которых важнейшее место занимают заболевания системы кровообращения, диабет, онкологические заболевания [3, 6]. Считается, что основной причиной развития ожирения является нарушение энергетического баланса организма, когда поступление энергии с пищей превышает энергетические расходы организма. Проведенные исследования показывают, что наиболее подвержены развитию ожирения женщины, лица во второй половине жизни с малой физической активностью на работе и в быту [3, 4]. Значительно в меньшей степени в литературе представлены данные о характере ожирении
среди лиц более молодого возраста, занятых на производстве с повышенной тяжестью труда, например, в горнодобывающей промышленности [1, 7].
Цель исследования - изучение распространенности, факторов риска и клинического значения ожирения у горняков, занятых подземной добычей медно-никелевой руды в условиях Кольского Заполярья.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов комплексного клинико-инструмен-тального обследования 1 254 горняков подземного рудника «Северный» (г. Заполярный Мурманской области). Тяжесть труда определялась по данным специальной оценки условий труда. Ожирение, избыточная и нормальная масса тела, дефицит массы тела диагностировались по индексу массы тела (ИМТ) [5].
Для статистической обработки материалов исследований применялось программное обеспечение Microsoft Excel 2010 и программа Epi Info, v. 6.04d. Определялись t-критерий Стью-дента дл2я независимых выборок, критерий согласия х , относительный риск (ОР) и 95%-й доверительный интервал (ДИ), коэффициент линейной корреляции Пирсона (г). Числовые данные представлены в виде среднего математического и стандартной ошибки (M ± m). Раз-
МАЙ №5 (302)
ЗНивО
с=р личия показателей считались достоверными при р < 0,05.
^^ Результаты исследования. Среди обследо-
t_г ванных горняков мужчин было 1 188 (94,7 %) и
женщин - 66 (5,3 %) человек. Их средний возраст составил 37,3 ± 0,3 года, а стаж работы на предприятии - 10,8 ± 0,2 года. В число обследованных лиц вошли работники 21 профессии. ^^ Наиболее распространенными из них были слесарь-ремонтник - 321 (25,6 %), машинист по-грузочно-доставочных и подземных самоходных машин (ПДМ и ПСМ) - 161 (12,8 %), проходчик - 100 (8,0 %), водитель автомобиля - 95 (7,6 %), электросварщик - 64 (5,1 %) взрывник - 63 (5,0 %), горнорабочий очистного забоя (ГРОЗ) - 53 (4,2 %) человека. Тяжесть труда у 388 горняков (машинист буровой установки, проходчик, взрывник, ГРОЗ и др.) соответствовала классу 3.2, а у 866 горняков (слесари, машинисты погрузочно-доставочной техники, электросварщики и др.) - классу 3.1. Все горняки работали в условиях охлаждающего микроклимата, создаваемого субнормальной температурой воздуха, его повышенной влажностью и подвижностью.
Всего было диагностировано 3 441 заболевание или 2,74 ± 0,07 случая на одного работника. Нормальная масса тела (ИМТ 18-25) отмечалась у 495 (39,5 %) человек, избыточная (ИМТ 25,1-29,9) - у 543 (43,3 %), дефицит массы тела (ИМТ<18) - у 3 (0,2 %), ожирение (ИМТ > 30) - у 213 (17,0 %) горняков. Последняя группа обследованных отличалась от лиц, не имевших ожирения, соотношением мужчин и женщин, большим возрастом, более продолжительным стажем работы и большим числом заболеваний, выявляемых у одного работника (табл. 1). Ожирением чаще страдали женщины, чем мужчины (28,8 % и 16,3 %, (р < 0,05)), у которых отмечался также повышенный риск развития ожирения: ОР = 1,76; ДИ 1,18-2,63; X = 6,88; р = 0,0087333. В структуре заболеваний по распространенности ожирение занимало четвертое место (6,2 %), уступая только миопии (9,5 %), люмбалгии (8,3 %) и остеохондрозу позвоночника (7,5 %).
Таблица 1. Общая характеристика горняков с учетом ожирения
Table 1. General characteristics of miners with regard to obesity
Показатели Имеющие ожирение (n = 213) Без ожирения (n = 1041) р
Пол: мужчины женщины 194 (91,1 %) 19 (8,9 %) 994 (95,5 %) 47 (4,5 %) < 0,05 < 0,05
Возраст, лет 40,4 ± 0,6 36,6 ± 0,3 < 0,001
Стаж работы, лет 13,1 ± 0,6 10,4 ± 0,3 < 0,001
Число заболеваний у одного работника 4,19 ± 0,20 2,39 ± 0,07 < 0,001
ИМТ 32,6 ± 0,14 25,1 ± 0,10 < 0,02
Распространенность ожирения росла с увеличением возраста горняков. Так, если в возрастной группе 20-29 лет оно определялось у 7,8 % обследованных лиц, то в возрасте 30-39 лет - уже у 18,3 % (р < 0,001). При дальнейшем увеличении возраста отмечалась тенденция к росту числа лиц с ожирением до 20,3 % в груп-
пе 40-49 лет (р > 0,2) и до 25,6 % в группе 50 лет и старше (р > 0,2). По сравнению с возрастом 20-29 лет риск развития ожирения у горняков прогрессивно увеличивался в возрасте 3039 лет (ОР = 2,13; ДИ 1,40-3,26; х2 = 13,2; р = 0,0002756), 40-49 лет (ОР = 2,33; ДИ 1,523,58; х2 = 16,6; р = 0,0000472), 50 лет и более (ОР = 2,82; ДИ 1,78-4,47; х2 = 20,9; р = 0,0000047).
Схожее влияние на распространенность ожирения оказывала продолжительность стажа работы на предприятии. По сравнению со стажем до 1 года (3,9 % ) она повышалась до
11.8 % при стаже 2-6 лет (р < 0,02) и до 19,1 % при стаже 7-11 лет (р < 0,01). В последующих стажевых группах число горняков с ожирением существенно не изменялось: 20,5 % при стаже 12-16 лет, 25,0 % при стаже 17-21 год, 24,0 % при стаже 22-26 лет и 22,7 % при стаже более 26 лет (р > 0,2-0,5). По сравнению со стажем до 1 года повышенный риск развития ожирения возникал при стаже 7-11 лет (ОР = 4,28; ДИ 1,37-13,4; х = 8,23; р = 0,0041152). Дальнейшее увеличение продолжительности стажа мало влияло на риск формирования ожирения. Он оставался повышенным в стажевых г2руппах 12-16 лет (ОР = 4,56; ДИ 1,46-14,3; х2 = 9,08; р = 0,0025841), 17-21 год (ОР = 5,33; ДИ 1,6717,0; х2 = 11,0; р = 0,0009129), 22-26 лет (ОР = 5,16; ДИ 1,58-16,9; х2 = 9,76; р = 0,0017812) и более 26 лет (ОР = 4,93; ДИ 1,50-16,2; х2 = 8,98; р = 0,0027287).
Между возрастом горняков и числом выявляемых у одного работника заболеваний определена четкая корреляционная связь (г = +0,516), тогда как такая связь между стажем работы и числом диагностированных заболеваний отсутствовала (г = +0,133).
Распространенность ожирения у горняков профессий с классом тяжести труда 3.1 была выше, чем с классом 3.2 (18,4 % и 13,9 %, < 0,02). В то же время ни в одной из профессий число работников, имевших ожирение, не было выше, чем в других. Среди стволовых таких было 18,9 %, машинистов ПДМ и ПСМ -
19.9 %, взрывников - 17,7 %, дробильщиков -17,1 %, горнорабочих подземных - 16,3 %, проходчиков - 16,2 %, машинистов подземного электровоза - 15,8 %, слесарей - 15,3 %.
Помимо увеличения общего числа нарушений здоровья горняков, ожирение привело к изменениям в структуре заболеваний. Так, в расчете на 100 работников ожирение сопровождалось увеличением в 3,87 раза болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (без ожирения), в 2,52 раза болезней системы кровообращения, в 1,44 раза болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (табл. 2). У лиц, имеющих ожирение, по сравнению с лицами без ожирения, выявлено повышение уровня систолического (143,1 ± 1,0 и 127,5 ± 0,6 мм рт. ст., р < 0,001) и диастолического (92,1 ± 0,5 и 83,5 ± 0,5 мм рт. ст., р < 0,001) артериального давления. Ожирение повышает риск развития болезней системы кровообращения (ОР = 2,03; ДИ 1,65-2,50; х2 = 42,8; р < 0,0000001), эндокринной (ОР = 3,63; ДИ 2,02-6,52; х2 = 20,9; р = 0,0000048) и костно-мышечной систем (ОР = 1,19; ДИ 1,09-1,30; х2 = 13,3; р = 0,0002686).
5С
ЗНиСО
май НАС (302)
Таблица 2. Структура заболеваний горняков северных рудников с учетом ожирения (случаи, число случаев на 100 работников) Table 2. The structure of diseases of Northern miners taking into account obesity (cases, the number of cases per 100 employees)
Классы болезней Имеющие ожирение (n = 213) Без ожирения (n = 1 041)
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 288/135,2 976/93,8
Болезни глаза и его придаточного аппарата 88/41,3 407/39,1
Болезни органов дыхания 70/32,9 305/29,3
Болезни системы кровообращения 100/46,9 194/18,6
Болезни органов пищеварения 37/17,4 16916,2
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (без ожирения) 19/8,9 24/2,3
Болезни уха и сосцевидного отростка 24/11,3 93//8,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки 15/7.0 84/8,1
Болезни мочеполовой системы 15/7,0 74/7,1
Болезни нервной системы 37/17,4 180/17,3
Болезни других органов и систем 6/2,8 23/2,2
Обсуждение результатов исследования.
Проведенное исследование показывает, что алиментарное ожирение становится широко распространенным заболеванием среди тех профессиональных групп промышленных рабочих, для которых оно ранее не было характерным. К такой группе работников относятся и горняки северных рудников, несмотря на то, что их профессиональная деятельность связана с повышенными энергетическим затратами организма (повышенная тяжесть труда, охлаждающий микроклимат рабочих мест). В структуре патологии горняков ожирение заняло четвертое место (17,0 %) и находится на нижней границе общероссийских показателей распространенности этого заболевания [2, 3]. Подтверждено, что основным фактором риска развития ожирения являются возраст работника [1] и в меньшей степени - стаж работы на предприятии. При этом наибольшая вероятность развития ожирения возникает в возрасте 30-39 лет и при продолжительности стажа до 11 лет, т. е. на достаточно раннем этапе карьеры. Следует отметить сложность дифференцирования влияния возраста и стажа на формирование ожирения, так как практически невозможно создать репрезентативные группы наблюдаемых лиц с разным возрастом и одинаковым стажем (или одинаковым стажем и разным возрастом).
Как и в ранее опубликованном сообщении, нам не удалось выявить влияния на развитие ожирения условий труда в какой-либо профессии горняков [1], но условия труда при его тяжести класса 3.2 уменьшают число случаев ожирения по сравнению с условиями труда тяжести 3.1. У горняков отмечается повышенный риск развития ожирения у женщин, как и в целом у взрослых лиц вне зависимости от характера производственной деятельности [4, 6]. С клинической точки зрения важно, что ожирение повышает риск развития у горняков заболеваний системы кровообращения, костно-мышечной и эндокринной систем.
Заключение. Полученные данные позволяют говорить о том, что в основе частого развития ожирения у горняков северных рудников лежат происходящие изменения условий труда (снижение его тяжести) при сохранении избыточного питания. Представляется важным при проведении диспансеризации и других оздоровительных мероприятий уделять внимание во-
просам здорового питания горняков, которое по калорийности должно соответствовать энергетическим затратам на современном производстве.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдова И.Н., Семенихин В.А. и др. Проблема избыточной массы тела у подземных работников угольной промышленности в Кузбассе // Медицина труда и промышленная экология. 2015. 5. С. 18-21.
2. Коррекция нарушений пищевого поведения у больных мор-бидным ожирением: клинические рекомендации / М.Ю. Щербакова, К.М. Гаппарова, Ю.Г. Чехонина и др. М., 2015. 17 с.
3. Морбидное ожирение / Под ред. И.И. Дедова. М.: МИА, 2014. 608 с.
4. Ожирение и избыточный вес: информационный бюллетень ВОЗ.Октябрь 2017 г.: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения: 08.01.18).
5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практическое руководство в 3 т. Т. 2. Витебск: Белмедкшга, 1998. 596 с.
6. Самородская И.В. Ожирение: оценка и тактика ведения. СПб: СпецЛит, 2016. 109 с.
7. Сюрин С.А., Агейкина Р.А., Скрипаль Б.А. и др. Абдоминальное ожирение и метаболический синдром у водителей большегрузного внутрикарьерного транспорта // Здоровье населения и среда обитания. 2012. 7 (232). С. 39-41.
REFERENCES
1. Davydova I.N., Semenikhin V.A. Problema izbytochnoj massy tela u podzemnykh rabotnikov ugol'noj promyshlennosti v Kuzbasse [The problem of overweight in underground workers in the coal industry in Kuzbass]. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya, 2015, no. 5, pp. 18-21. (In Russ.)
2. Korrektsiya narushenij pishchevogo povedenija u bol'nykh mor-bidnym ozhireniem: Klinicheskie rekomendatsii [Correction of eating disorders in patients with morbid obesity: Clinical recommendations]. Moscow, 2015, 17 p. (In Russ.)
3. Morbidnoe ozhirenie [Morbid obesity]. Edited by I.I. Dedov. Moscow, MIA Publ., 2014, 608 p. (In Russ.)
4. Ozhirenie i izbytochnyy ves. Informatsionnyy bjulleten' VOZ, Oktjabr' 2017. [Obesity and overweight. WHO news bulletin, October 2017]. Available at: http://www.who.int/topics/ obesity/ru/ (accessed January 25, 2018). (In Russ.)
5. Okorokov A.N. Lechenie bolezney vnutrennikh organov: Prak-ticheskoe rukovodstvo: Tom 2 [Treatment of diseases of internal organs: A practical guide, vol. 2]. Vitebsk, Belmedkniga Publ., 1998, 596 p. (In Russ.)
6. Samorodskaya I.V. Ozhirenie: ocenka i taktika vedeniya [Obesity: assessment and surveillance tactics]. Saint-Petersburg, SpetsLit Publ., 2016, 109 p. (In Russ.)
7. Syurin S.A., Ageykina R.A., Skripal' B.A. et al. Abdominal'noe ozhirenie i metabolicheskiy sindrom u voditeley bol'shegruznogo vnutrikar'ernogo transporta [Abdominal obesity and metabolic syndrome in drivers of heavy-weight quarry transport]. Zdorov'e nase-leniya i sreda obitaniya, 2012, no. 7 (232), pp. 39-41. (In Russ.)
Контактная информация:
Сюрин Сергей Алексеевич, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», e-mail: kola.reslab@mail.ru Contact information:
Syurin Sergei, Doctor of Medical Sciences, Senior Researcher of Northwest Public Health Research Center; e-mail: kola.reslab@mail.ru
