CC BY
19
Д. О. КЛИМЧУК, О. с. ПОЛУНИНа, и. В. СЕВОСТЬЯНОВа, Л. П. ВОРОНИНа, Е А. ПОЛУНИНа, Т. В. ПРОКОФЬЕВА
ОЦЕНКА УРОВНЯ С-КОНЦЕВОГО ТЕЛОПЕПТИДА КОЛЛАГЕНА I ТИПА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ПОСТИНФАРКТНОГО КАРДИОСКЛЕРОЗА
Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121; тел. (8512) 52-41-43. E-mail: irina-nurzhanova@yandex.ru
У 112 больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и 30 пациентов без ХСН проанализирован уровень С-концевого телопептида коллагена I типа. В результате было выявлено повышение уровня С-концевого телопептида коллагена I типа у больных ХСН с фибрилляцией предсердий по сравнению с больными ХСН с синусовым ритмом. Также было обнаружено повышение уровня С-концевого телопептида коллагена I типа у больных ХСН с постинфарктным кардиосклерозом по сравнению с больными ХСН без инфарктов миокарда в анамнезе, что отражает ассоциацию дезадаптивного ремоделирования миокарда при постинфарктном кардиосклерозе с усилением процессов дезорганизации внеклеточного матрикса и распадом интерстициального коллагена.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, С-концевой телопептид коллагена I типа, фибрилляция предсердий, постинфарктный кардиосклероз.
d. o. klimchuk, o. s. polunina, i. v. sevostyanova, l. p. voronina, e. a. polunina, t. v. prokofieva
THE EVALUATION OF C-TERMINAL TELOPEPTIDE OF TYPE-I COLLAGEN LEVEL IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE ALONG WITH ATRIAL FIBRILLATION AND POSTINFARCTION CARDIOSCLEROSIS
Department of internal diseases of pediatric faculty, State budget educational institution of higher professional education «Astrakhan state medical university», Russia, 414000, Astrakhan, Bakinskaya str., 121; tel. (8512) 52-41-43. E-mail: irina-nurzhanova@yandex.ru
C-terminal telopeptide of type-I collagen level was studied in 112 chronic heart failure (CHF) patients and in 30 patients without heart failure. As a result, in CHF patients with atrial fibrillation compared to patients with sinus rhythm increase of C-terminal telopeptide of type-I collagen level was revealed. Increase of C-terminal telopeptide of type-I collagen level was also revealed in CHF patients with postinfarction cardiosclerosis compared to patients with no myocardial infarctions history; it reflects the association of maladaptive remodeling of the myocardium in postinfarction cardiosclerosis with intensification of extracellular matrix disorganization and disintegration of interstitial collagen processes.
Key words: chronic heart failure, C-terminal telopeptide of type-I collagen, atrial fibrillation, postinfarction cardiosclerosis.
По данным эпидемиологического исследова- ветственно. Пожилые люди с заболеваниями серд-ния Общества сердечно-сосудистой недостаточ- ца страдают ФП в 9,1% случаев, тогда как у лиц того ности, распространенность хронической сердеч- же возраста без болезней сердца и сосудов частота ной недостаточности (ХСН) в России достигает ФП составляет 1,6% [3, 4]. В структуре заболеваний 4-5%, что соответствует 6-7 млн. человек [5]. сердечно-сосудистой системы особое место зани-Фибрилляция предсердий (ФП) является наибо- мает постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) как лее частым спутником сердечной недостаточности самая частая причина развития ХСН со сниженной и оказывает неблагоприятное влияние на ее тече- фракцией выброса левого желудочка. ние и прогноз. Риск развития ФП в возрасте 55 лет Не вызывает сомнения взаимосвязь разу мужчин и женщин составляет 22,8% и 22,2% соот- вития и прогрессирования ХСН с процессами
ремоделирования миокарда, развивающимися на фоне ПИКС и ФП. Ремоделирование - это важный адаптационный механизм, позволяющий сердцу выполнять необходимую насосную функцию в ответ на стрессовые ситуации. Однако со временем ремоделирование сердца приводит к совершенно противоположному эффекту, когда дезадап-тивные последствия способствуют увеличению смертности среди больных ХСН [1, 6, 7].
В связи с этим весьма актуален поиск биохимических маркеров дезадаптивного ремоде-лирования миокарда и прогрессирования ХСН. Одними из таких маркеров в настоящее время признаны маркеры деградации интерстициально-го коллагена [2, 8, 9, 10]. Нами предпринята попытка исследовать один из маркеров деградации коллагена, а именно С-концевой телопептид коллагена I типа при хронической сердечной недостаточности на фоне фибрилляций предсердий и постинфарктного кардиосклероза.
Цель работы - изучить и проанализировать уровень С-концевого телопептида коллагена I типа у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне фибрилляции предсердий и постинфарктного кардиосклероза.
Материалы и методы исследования
Исходя из цели исследования, в общей сложности было обследовано 112 пациентов с ХСН и 30 пациентов с ишемической болезнью сердца без ХСН (группа сравнения). Средний возраст обследованных больных составил 56,4 (4060) года. Средняя длительность заболевания -9,2 (3-18) года.
Критериями включения в исследование были возраст не старше 60 лет и наличие ХСН, возникшей на фоне подтвержденного диагноза «ишеми-ческая болезнь сердца, стенокардия напряжения II-III функционального класса + артериальная ги-пертензия 2-3-й степени».
Критериями исключения служили: недавно перенесенные инфаркт миокарда (до 1 года), острое нарушение мозгового кровообращения, аортоко-ронарное шунтирование, ангиопластика (менее 6 мес. назад); врожденные и приобретенные пороки сердца; нестабильное эндокринное заболевание; злокачественные новообразования; выраженная почечная недостаточность, печеночная недостаточность; системные заболевания; психиатрические заболевания вне стадии ремиссии.
Для постановки первого этапа исследования 112 пациентов с ХСН были разделены на две группы: первую группу составили 42 пациента с постоянной формой фибрилляции предсердий; вторую группу - 70 пациентов с синусовым ритмом.
Для выполнения второго этапа работы 112 пациентов также были разбиты на две группы: 63
пациента с ХСН на фоне ПИКС давностью более 1 года и 49 пациентов с ХСН без ПИКС.
Диагноз ХСН определялся в соответствии с Национальными рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов и Общества специалистов по сердечной недостаточности по диагностике и лечению ХСН (IV пересмотр, 2012 года). С целью оценки тяжести клинических проявлений ХСН использовалась шкала оценки клинического состояния при ХСН (модификация В. Ю. Мареева, 2000). Функциональный класс ХСН выставляли по результатам теста с 6-минутной ходьбой.
Ультразвуковое исследование сердца осуществляли на сканерах «AL0KA-5500 Prosaund» (Япония) и «G-60» фирмы «Siemens» (Германия) электронным секторальным датчиком с частотой 3,0 Мгц в одномерном (М), двухмерном (В) режимах и в режиме допплер-эхокардиографии.
Определение уровня С-концевого телопепти-да коллагена I типа производили с применением диагностических наборов «Serum CrossLaps» (определение С-концевых телопептидов, образующихся при деградации коллагена I типа в сыворотке), 96 - каталожный номер AC-02F1. Производство IDS (Англия).
Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистической программы «STATISTICA 12.0, Stat Soft, Inc». Для каждого показателя и групп наблюдений вычисляли медиану, 5-й и 95-й процентили, нижний и верхний квартили, минимальное и максимальное значения. Поскольку в большинстве групп признаки имели распределение, отличное от нормального, для проверки статистических гипотез при сравнении числовых данных 2 несвязанных групп использовали U-критерий Манна-Уитни. Оценка интенсивности корреляционной связи проводилась с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена. За критический уровень статистической значимости принимали 5% (р=0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
На первом этапе нашей работы мы изучили уровень С-концевого телопептида коллагена I типа у больных ХСН в зависимости от наличия фибрилляции предсердий.
В группе больных ХСН с синусовым ритмом медиана уровня С-концевого телопептида коллагена I типа составила 1,008 нг/мл, что было статистически значимо (p<0,001) выше, чем в группе сравнения - 0,28 нг/мл. В группе больных ХСН с фибрилляцией предсердий медиана уровня С-концевого телопептида коллагена I типа составила 1,260 нг/мл, что было статистически выше относительно и группы сравнения (p<0,001), и группы больных ХСН с синусовым ритмом (p=0,021).
Обращает на себя внимание, что минимальное и максимальное значения уровня С-концевого
телопептида коллагена I типа, значения 5-го и 95-го процентилей, а также нижнего и верхнего квартилей уровня С-концевого телопептида коллагена I типа в группе больных ХСН с фибрилляцией предсердий были выше, чем в группе больных ХСН с синусовым ритмом. Так, минимум и максимум уровня С-концевого телопептида коллагена I типа в группе больных ХСН с синусовым ритмом составили 0,149-2,194 нг/мл, в группе больных ХСН с фибрилляцией предсердий - 0,373-2,3 нг/мл, в группе сравнения - 0,154-1,076 нг/мл. Значения нижнего и верхнего квартилей уровня С-кон-цевого телопептида коллагена I типа у больных ХСН с синусовым ритмом составили 0,6181,225 нг/мл, у больных ХСН с фибрилляцией предсердий - 0,774-1,575 нг/мл, у пациентов группы сравнения - 0,202-0,739 нг/мл. В группе сравнения значения 5-го и 95-го процентилей уровня С-концевого телопептида коллагена I типа составили 0,154-1,076 нг/мл, в группе больных ХСН с синусовым ритмом - 0,302-1,878 нг/мл и в группе больных ХСН с фибрилляцией предсердий -0,394-2,028 нг/мл.
Таким образом, было выявлено повышение уровня С-концевого телопептида коллагена I типа у больных ХСН с фибрилляцией предсердий по сравнению с больными ХСН с синусовым ритмом.
Далее мы изучили уровень С-концевого телопептида коллагена I типа у больных ХСН в зависимости от наличия постинфарктного кардиосклероза. Было выявлено повышение уровня С-концевого телопептида коллагена I типа у больных ХСН с постинфарктным кардиосклерозом по сравнению с больными ХСН без инфарктов миокарда в анамнезе.
Так, в группе больных ХСН с ПИКС медиана уровня С-концевого телопептида коллагена I типа составила 1,226 нг/мл, что было статистически значимо выше относительно и группы сравнения (р<0,001), и группы больных ХСН без ПИКС (р=0,001). В группе больных ХСН без ПИКС медиана уровня С-концевого телопептида коллагена I типа составила 0,988 нг/мл, статистически значимо превысив аналогичный показатель группы сравнения (р<0,001). Минимальные и максимальные значения уровня С-концевого телопептида коллагена I типа в группе больных ХСН без ПИКС составили 0,142-2,191 нг/мл, а в группе больных ХСН с ПИКС - 0,378-2,33 нг/мл. Нижний и верхний квартили уровня С-концевого телопептида коллагена I типа в группе больных ХСН без ПИКС составили 0,6001,101 нг/мл, а в группе больных ХСН с ПИКС -0,824-1,590 нг/мл. В группе больных ХСН без ПИКС значения 5-го и 95-го процентилей уровня С-концевого телопептида коллагена I типа составили 0,297-1,966 нг/мл, а в группе больных ХСН с ПИКС - 0,580-1,982 нг/мл.
Таким образом, в результате проведенного исследования обнаружено повышение уровня С-кон-цевого телопептида коллагена I типа у больных хронической сердечной недостаточностью по сравнению с группой пациентов без признаков ХСН.
Установлено, что степень повышения уровня С-концевого телопептида коллагена I типа у больных ХСН зависит от наличия фибрилляции предсердий. Это указывает на роль процессов деградации интерстициального коллагена в развитии электрофизиологического ремоделирования миокарда, его электрической нестабильности, что может являться как пусковым, так и поддерживающим фактором в развитии фибрилляции предсердий при ХСН.
Выявленное в ходе нашего исследования повышение уровня С-концевого телопептида коллагена I типа у больных ХСН с постинфарктным кардиосклерозом отражает ассоциацию дезадап-тивного ремоделирования миокарда при постинфарктном кардиосклерозе с усилением процессов дезорганизации внутриклеточного матрикса и распадом интерстициального коллагена.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Ле Т. Г. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда при сердечной недостаточности и различных заболеваниях сердца // Анналы аритмо-логии. - 2010. - № 4. - С. 41-48.
2. Гасанов А. Г., Бершова Т. В. Роль изменений внеклеточного матрикса при возникновении сердечно-сосудистых заболеваний // Биомедицинская химия. - 2009. - Т. 55. № 2. -С. 155-168.
3. Донирова О. С., Богомолова Г. И., Цыденжапова М. Б., Базарова Б. С., Цыдыпова Е. Д. Фибрилляция предсердий у лиц пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: распространенность и клинические особенности // Вестник Бурятского государственного университета. - 2011. - № 12. - С. 101-106.
4. Козиолова Н. А., Никонова Ю. Н, Шилова Я. Э, Агафонов А. В., Полянская Е. А. Характеристика хронической сердечной недостаточности на фоне перманентной формы фибрилляции предсердий // Сердечная недостаточность. -2013. - № 1. - С. 19-30.
5. Оганов Р. Г., Мамедов М. Н. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Пересмотр 2009 года. - М.: МЕДИ Экспо, 2009. - 389 с.
6. Полунина Е. А., Тарасочкина Д. С., Севостьянова И. В., Полунин И. Н., Перова Н. Ю., Заклякова Л. В. Варианты гипертрофии левого желудочка при сочетании артериальной гипертензии и стенокардии напряжения // Астраханский медицинский журнал. - 2015. - Т. 10. № 2. - С. 79-85.
7. Тарасочкина Д. С., Полунина Е. А., Севостьянова И. В., Воронина Л. П., Кантемирова Б. И. Взаимосвязи уровня фрак-талкина и показателей эхокардиоскопии при артериальной гипертензии, стенокардии напряжения и их сочетании // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 4 (153). -С. 119-123.
8. Deschamps A. M., Spinale F. G. Matrix modulation and heart failure: new concepts question old beliefs // Current. opin. in cardiol. - 2005. - Vol. 20. - P. 211-216.
9. MinerE. C, Miller W. L. A look between the cardiomyocytes: the extracellular matrix in heart failure // Clin. proc. - 2006. -Vol. 81. - P. 71-76.
10. Lopez B., Querejeta R., Gonzalez A. Effects of loop diuretics on myocardial fibrosis and collagen type I turnover in chronic heart failure // J. Amer. col. cardiol. - 2004. - Vol. 43 (11). -P. 2028-2035.
Поступила 23.01.2016
т. а. ковелина, г. и. гурбич
ТРАНСФОРМАЦИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И ЗДОРОВЬЕ СОВРЕМЕННОЙ МОЛОДЕжИ
Кафедра философии, психологии и педагогики, кафедра общественного здоровья,
здравоохранения и истории медицины Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: Kovelina.56@mail.ru
В статье на основе социологических исследований рассматриваются ценностные представления молодежи в отношении к собственному телу и здоровью. Причины изменения эстетики собственного тела связаны с желанием не выделяться из группы сверстников, выглядеть привлекательным для субъектов противоположного пола, «слепым» следованиям принятым эталонам красоты.
Ключевые слова: молодежь, соматизация, соматическая культура, здоровье, телесность, тело, субкультура, ценности сознания.
t. a. kovelina, g. i. gurbich
TRANSFORMATION OF SOMATIC CULTURE AND HEALTH OF MODERN YOUTH
Department of philosophy, psychology and pedagogy; department of public health, health and medical history of Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4. E-mail: kovelina.56@mail.ru
Annotation In the article on the basis of sociological research examines youth values in relation to their body and health. The reasons for changes in your own body linked to a desire to not come from peer groups, look attractive for the opposite sex, art.
Key words: youth, somatization, somatic, physical culture, health, body culture, values consciousness.
Переживаемый современным миром антро- алкоголя; из-за нарушения правил гигиены умс-
покультурный кризис показывает, что будущее твенного труда снижается уровень социальной
человечества и каждой страны исключительным адаптации, не сформирована социально-психо-
образом зависит от состояния физического, со- логическая установка на здоровый образ жизни и
циального и духовно-нравственного здоровья физическую культуру. В России кризисное состо-
молодого поколения. Молодежь как социаль- яние социума привело к падению уровня жизни
но-демографическая группа в информационно- и здоровья населения, к демографическому кол-
техническом обществе становится ведущей со- лапсу. А это значит, что в ближайшие 10-15 лет
циальной силой, способной вывести страну на станет снижаться абсолютная численность моло-
инновационный путь и обеспечить устойчивый дежи и её удельного веса в населении страны.
характер развития. В то же время современные «Численность молодежи в возрасте 15-29 лет в
медико-социологические исследования показы- ближайшие годы будет неуклонно и чрезвычай-
вают, что именно молодежь (в отличие от других но быстро снижаться и к началу 2020-х годов до-
социально-демографических общностей) следу- стигнет своего минимального значения - около
ет отнести к группе риска: в их среде значительно 21,1 млн. человек, почти на треть меньше, чем в
высоки показатели употребления наркотиков и 2013 году (30,6 млн. человек)» [1].
