CC BY
60
Научный журнал КубГАУ, №115(01), 2016 года
1
УДК 612.17+612.8+612.2
UDC 612.17+612.8+612.2
14.00.00 Медицинские науки
Medical sciences
ОЦЕНКА УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО РЕГУЛЯТОРНОАДАПТИВНОМУ СТАТУСУ
THE ASSESSMENT OF THREATENED MISCARRIAGE USING REGULATION-ADAPTIVE STATUS
Югина Анна Александровна Кубанский государственный медицинский университет
Uygina Anna Alexandrovna
Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia
Определение индекса регуляторно-адаптивного статуса у женщин с угрозой прерывания беременности в I триместре является высокоинформативным прогностическим критерием исхода беременности и должен применяться в акушерско-гинекологических лечебных учреждениях и женских консультациях
The index definition of regulatory-adaptive status in women with the threat of termination of pregnancy in the first trimester is a highly predictor of pregnancy outcome and should be used in obstetric hospitals and antenatal clinics
Ключевые слова: РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ Keywords: REGULATORY-ADAPTIVE STATUS, СТАТУС, СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНЫЙ CARDIO-RESPIRATORY SYNCHRONISM, THE
СИНХРОНИЗМ, УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ THREAT OF TERMINATION OF PREGNANCY
БЕРЕМЕННОСТИ
Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает невынашивание беременности Невынашивание беременности является актуальной проблемой в медицине, так как возникает достаточно часто. Около 20-25% беременностей заканчивается прерыванием, и остановить этот процесс крайне сложно [3].
Очень важно установить причину выкидыша, поскольку это поможет предотвратить повторение ситуации в будущем. Установить причину выкидыша не всегда легко. Женщина может пройти все анализы, и так не узнать, почему её беременность прервалась. Это объясняется тем, что данная патология является полиотопной. Выявить причину выкидыша в кратчайший срок - на раннем сроке беременности очень сложно. [1].
Решение данной проблемы может быть осуществлено путем прогнозирования угрозы прерывания беременности с использованием интегративной объективной оценки функционального состояния беременных женщин.
http://ej.kubagro.ru/2016/01/pdf/31.pdf
Научный журнал КубГАУ, №115(01), 2016 года
2
Цель работы - повысить информативность прогнозирования угрозы прерывания беременности в первом триместре путем интегративной оценки функционального состояния.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе 5 роддома 2-ой краевой больницы города Краснодара было проведено обследование 71 женщины (основная группа) находящихся на стационарном лечении по поводу угрозы самопроизвольного аборта в I триместре беременности с целью прогнозирования исходов беременности. Контрольную группы составили 25 здоровых женщин с тем же сроком беременности.
Все беременные проходили акушерско-гинекологическое
обследование. Им проводилось эхографическое исследование органов малого таза с цветовым допплеровским картированием выполняли при помощи прибора «Aloka 4000», с трансвагинальными датчиками (3,5 и 6,0 Мгц). Методом допплерометрии определяли риск развития плацентарной недостаточности.
Определяли регуляторно-адаптивный статус по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма. По значениям диапазона
синхронизации (ДС), длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации (ДС/ДлРмин.гр) определяли индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) по формуле: ИРАС = ДС/ДлРмин.гр .х 100 [ 2 ].
Статистический анализ результатов исследования и определение коэффициента корреляции было проведено с использованием программы «STATISTIKA 6,0», За достоверные различия в сравнении средних величин в парных сравнениях брали t-критерий Стьюдента при р<0,05.
http://ej.kubagro.ru/2016/01/pdf/31.pdf
Научный журнал КубГАУ, №115(01), 2016 года
3
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У женщин с угрозой прерывания беременности по сравнению со здоровыми женщинами индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 81,4% за счет меньшего на 49,3% диапазона синхронизации и большей на 172,3% (таблица 1, рис. 1) длительности развития
синхронизации на минимальной границы диапазона.
Таблица 1.
Регуляторно-адаптивные возможности и параметры сердечнодыхательного синхронизма у здоровых беременных и у беременных с
угрозой прерывания беременности (M+ m).
Параметры Здоровые беременные n=25 С угрозой прерывания беременности n=71
Исходная частота сердечных 77,0+ 1,3 75,0+1,2
сокращений в минуту P >0,05
Исходная частота дыхания 19,3+0,2 19,5+0,3
в минуту P >0,05
Минимальная граница 76,0+ 0,9 75,5+1,0
диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту P >0,05
Максимальная граница 90,0+ 0,8 82,6+1,0
диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту P <0,001
Диапазон синхронизации в 14,0+ 0,3 7,1+0,2
кадиореспираторных циклах в минуту P <0,001
Длительность развития 15,9+ 0,4 43,3+ 1,2
синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах P <0,001
Индекс регуляторно-адаптив- 88,1+ 1,0 16,4+ 0,4
ного статуса P <0,001
Регуляторно-адаптивные возможности организма Хорошие Низкие
http://ej.kubagro.ru/2016/01/pdf/31.pdf
Научный журнал КубГАУ, №115(01), 2016 года
4
300 1 200 -
%
100 -0 -
272,3
1 2 3 4 5
А Б А Б А Б А Б А Б
Рис. 1. Индекс регуляторно-адаптивного статуса (1), диапазон синхронизации (2), длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона (3), минимальная граница диапазона (4), максимальная граница диапазона (5) у здоровых беременных (А) и у беременных с угрозой прерывания беременности (Б). За 100% взяты значения у здоровых беременных.
Регуляторно-адаптивные возможности у женщин с угрозой прерывания беременности по значениям индекса регуляторно-адаптивного статуса оценивались как низкие. У здоровых беременных регуляторноадаптивные возможности были хорошими.
Диапазон синхронизации у женщин с угрозой прерывания беременности был меньше, чем у здоровых беременных за счет меньшей на 8,2% максимальной границы диапазона синхронизации при достоверно неизменной минимальной границы диапазона.
http://ej.kubagro.ru/2016/01/pdf/31.pdf
Научный журнал КубГАУ, №115(01), 2016 года
5
1. Регуляторно-адаптивный статус женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем беременность завершилась родами.
У женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами по сравнению со здоровыми женщинами индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 65,4% за счет меньшего на 39,3% диапазона синхронизации и большей на 74,8% (рис. 2, таблица 2).
200
174,8
% 100 -
60,7
0
1 2 3 4 5
А Б
А Б А Б А Б А Б
Рис.2. Индекс регуляторно-адаптивного статуса (1), диапазон синхронизации (2), длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона (3), минимальная граница диапазона (4), максимальная граница диапазона (5) у здоровых беременных (А) и у беременных с
http://ej.kubagro.ru/2016/01/pdf/31.pdf
Научный журнал КубГАУ, №115(01), 2016 года
6
угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами (Б). За 100% взяты значения у здоровых беременных.
Таблица 2. Регуляторно-адаптивные возможности и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых беременных и у беременных с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами (M+ m).
Параметры Здоровые С угрозой прерывания
беременные беременности
n=25 n=25
Исходная частота сердечных 77,0+ 1,3 77,0+1,4
сокращений в минуту P >0,05
Исходная частота дыхания 19,3+0,2 20,2+0,3
в минуту P >0,05
Минимальная граница диапазона 76,0+ 0,9 76,4+0,6
синхронизации в P >0,05
кардиореспираторных циклах в
минуту
Максимальная граница диапазона 90,0+ 0,8 84,9+0,8
синхронизации в P <0,001
кардиореспираторных циклах в
минуту
Диапазон синхронизации в 14,0+ 0,3 8,5+0,3
кадиореспираторных циклах в P <0,001
минуту
Длительность развития 15,9+ 0,4 27,8+ 0,9
синхронизации на минимальной P <0,001
границе диапазона в кардиоциклах
Индекс регуляторно-адаптив-ного 88,1+ 1,0 30,5+ 1,2
статуса P <0,001
Регуляторно-адаптивные Хорошие Удовлетво-
возможности организма рительные
http://ej.kubagro.ru/2016/01/pdf/31.pdf
Научный журнал КубГАУ, №115(01), 2016 года
7
Регуляторно-адаптивные возможности у женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами оценивались как удовлетворительные. У здоровых беременных
регуляторно-адаптивные возможности были хорошими.
Диапазон синхронизации у женщин с угрозой прерывания
беременности был меньше, чем у здоровых беременных за счет меньшей на 5,7% максимальной границы диапазона синхронизации при достоверно неизменной минимальной границы диапазона.
У женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами по сравнению с женщинами с угрозой прерывания беременности индекс регуляторно-адаптивного статуса был больше на 86,0% за счет большего на 19,7% диапазона синхронизации и меньшей на 35,8% длительности развития синхронизации на минимальной границы диапазона.
Диапазон синхронизации у женщин с угрозой прерывания
беременности, у которых беременность завершилась родами по сравнению с женщинами с угрозой прерывания беременности был больше, чем у беременных с угрозой прерывания беременности за счет большей на 2,8% максимальной границы диапазона синхронизации при достоверно неизменной минимальной границы диапазона.
У женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами по сравнению с женщинами с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась абортом индекс регуляторно-адаптивного статуса был больше на 145,0% за счет большего на 32,8% диапазона синхронизации и меньшей на 46,1% длительности развития синхронизации на минимальной границы диапазона.
Диапазон синхронизации у женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами по сравнению
http://ej.kubagro.ru/2016/01/pdf/31.pdf
Научный журнал КубГАУ, №115(01), 2016 года
8
с женщинами с угрозой прерывания беременности был больше, чем у беременных с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась абортом за счет большей на 4,3% максимальной границы диапазона синхронизации при достоверно неизменной минимальной границы диапазона.
Как видно из представленных данных регуляторно-адаптивный статус женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами отличается от регуляторно-адаптивного статуса здоровых беременных женщин и от регуляторно-адаптивного статуса беременных женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась абортом.
2. Регуляторно-адаптивный статус женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем беременность завершилась самопроизвольным абортом.
У женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш в первый раз по сравнению со здоровыми женщинами индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 79,0% за счет меньшего на 41,4% диапазона синхронизации и большей на 178,0% длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона. Диапазон синхронизации у женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш в первый раз был меньше, чем у здоровых беременных за счет меньшей на 6,9% максимальной границы диапазона синхронизации при достоверно неизменной минимальной границы диапазона. (таблица 4.16., рис. 4.4). Регуляторно-адаптивные возможности у женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш в первый раз были низкими.
У женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш в первый раз по сравнению со всеми
http://ej.kubagro.ru/2016/01/pdf/31.pdf
Научный журнал КубГАУ, №115(01), 2016 года
9
наблюдаемыми женщинами с угрозой прерывания беременности, индекс регуляторно-адаптивного статуса, регуляторно-адаптивные возможности, диапазон синхронизации, длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона достоверно не отличались.
Таблица 3.
Регуляторно-адаптивные возможности и параметры сердечнодыхательного синхронизма у здоровых беременных и у беременных, у которых в последующем произошел выкидыш в первый раз (M+ m)._______
Параметры Здоровые беременные n=25 В последующем беременность завершилась абортом n=46
Исходная частота сердечных 77,0+ 1,3 75,9+0,4
сокращений в минуту P >0,05
Исходная частота дыхания 19,3+0,2 18,5+0,2
в минуту P >0,05
Минимальная граница 76,0+ 0,9 75,6+0,5
диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту P >0,05
Максимальная граница 90,0+ 0,8 83,8+0,5
диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту P <0,001
Диапазон синхронизации в 14,0+ 0,3 8,2+0,1
кадиореспираторных циклах в минуту P <0,001
Длительность развития 15,9+ 0,4 44,2+ 0,3
синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах P <0,001
Индекс регуляторно-адаптив- 88,1+ 1,0 18,5+ 0,4
ного статуса P <0,001
Регуляторно-адаптивные возможности организма Хорошие Низкие
http://ej.kubagro.ru/2016/01/pdf/31.pdf
Научный журнал КубГАУ, №115(01), 2016 года
10
300 -|
200 -
о/
/о
100 -0 -
278
п
А Б А Б А Б А Б А Б
Рис. 3. Индекс регуляторно-адаптивного статуса (1), диапазон
синхронизации (2), длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона (3), минимальная граница диапазона (4), максимальная граница диапазона (5) у здоровых беременных (А) и у беременных с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш (Б). За 100% взяты значения у здоровых беременных.
У женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш по сравнению с женщинами с угрозой прерывания беременности, у которых беременность закончилась абортом индекс регуляторно-адаптивного статуса был больше на 49,2% за счет большего на 28,1% диапазона синхронизации и меньшей на 14,3% длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона.
Регуляторно-адаптивный статус женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш в отличается от регуляторно-адаптивного статуса здоровых беременных женщин, от регуляторно-адаптивного статуса беременных женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась абортом.
http://ej.kubagro.ru/2016/01/pdf/31.pdf
Научный журнал КубГАУ, №115(01), 2016 года
11
Таким образом, определение индекса регуляторно-адаптивного статуса у женщин с угрозой прерывания беременности в I триместре является высокоинформативным прогностическим критерием исхода беременности и должен применяться в акушерско-гинекологических лечебных учреждениях и женских консультациях.
Список использованной литературы
1. Айламазян Э.К., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторноадаптивного статуса организма. - Краснодар, - 2010. - 243 с.
3. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности. Руководство для практикующих врачей. М.: МИА; 2011. 516с.
References
1. Ajlamazjan Je.K., Radzinskij V.E., Savel'eva G.M. Akusherstvo: nacional'noe rukovodstvo. - M: GJeOTAR-Media, 2009.
2. Pokrovskij V.M. Serdechno-dyhatel'nyj sinhronizm v ocenke reguljatorno-adaptivnogo statusa organizma. - Krasnodar, - 2010. - 243 s.
3.Sidel'nikova V.M., Suhih G.T. Nevynashivanie beremennosti. Rukovodstvo dlja praktikujushhih vrachej. M.: MIA; 2011. 516s.
http://ej.kubagro.ru/2016/01/pdf/31.pdf
