CC BY
69
НЛП, возможно, отображает общность патогенетических механизмов развития ГБ и атеросклероза. В свою очередь, дальнейшего выяснения в свете полученных данных требует значение функциональной активности клеточных мембран в оценке степени риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у больных ГБ.
ВЫВОДЫ
1. Уровни общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности плазмы прямо коррелируют со скоростью №+-ЬГ-противотранспорта в мембране эритроцита.
2. Наименьший уровень холестерина липопротеинов низкой плотности ассоции-
руется со II квартилем скорости Na+-Li+-npo-тивотранспорта (204-271 мкмоль Li/л кл. в час) в мембране эритроцита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. и др. Нарушение преобразования энергии в митохондриях клеток с уменьшением синтеза АТФ как причина стационарного повышения уровня системного артериального давления // Кардиология. - 2008. - №8. - С. 49-58.
2. Canessa M, Adragna N., Solomon H. et al. Increased sodium-lithium countertransport in red cells of patients with essential hypertension // N.E.JMed. — 1980. — Vol. 302. — P. 772—776.
3. Lerner D.J, Kannel W.B. Patterns of coronary heart disease morbidity mortality in the sexes: a twenty-six year follow-up of the Framingham population // Am. Heart J. — 1986. — Vol. 111. — P. 383—390.
УДК 616.12-008.331.1:[612.141+612.161.1]
ОЦЕНКА ТОЧНОСТИ ЦИФРОВЫХ ТЕНЗИОМЕТРОВ
Алексей Игорьевич Сойко1*, Робиндар Николаевич Каратаев1, Иван Владимирович Клюшкин2,
Игорь Николаевич Синицын1
1 Казанский государственный технический университет им. А.Н. Туполева, 2Казанский государственный
медицинский университет
Реферат
Дана оценка точности измерений артериального давления цифровыми измерительными приборами в верхней и нижней трети плеча. Показано, что при трехкратных измерениях наибольший вклад вносит систематическая погрешность измерения, обусловленная осциллометрическим методом измерения и погрешностью самого прибора. Данная погрешность варьирует в среднем в диапазоне ±5-10 мм Щ, при однократном же измерении может достигать ±40 мм Щ.
Ключевые слова: артериальное давление, цифровые приборы, погрешности измерения и прибора.
ASSESSMENT OF THE ACCURACY OF DIGITAL TENSIOMETRS
A.I. Soyko1*, R.N. Karataev1,1.V. Klyushkin2, I.N. Sinitsyn1 'Kazan State Technical University named after A.N. Tupolev,2Kazan State Medical University
Summary
Presented was the assessment of accuracy of blood pressure measuring digital devices in the upper and lower thirds of the shoulder. It was shown that with triple measurements the systematic error due to the oscillometry measurement method and accuracy of the device itself have the greatest contribution. This error varies on average in the range of ± 5-10 mm Hg, with a single measurement can be as high as ± 40 mm Hg.
Key words: blood pressure, digital devices, measurement and device errors.
Артериальная гипертензия относится к числу самых распространенных заболеваний как в нашей стране, так и за рубежом. Повышение артериального давления (АД) в различной степени сопровождает многие заболевания, причем высокие цифры АД иногда являются ведущими симптомами болезни. Крайне важна достоверность по-
* Автор для переписки: alexsoiko@rambler.ru 160
казаний приборов для измерения АД [1, 2]. Наиболее точными средствами для этого были ртутные манометры, обладающие лучшей разрешающей способностью и низкой временной стабильностью показаний как аддитивного, так и мультипликативного характера. Однако в связи с потенциальной экологической опасностью они были заменены на анероидные сфигмоманометры, требующие частой калибровки, но они не
составили надежную альтернативу ртутным сфигмоманометрам [3, 4]. Цифровые приборы, позволяющие проводить измерения как на верхней, так и нижней трети плеча, рассчитаны на широкий круг пользователей и имеют одно главное преимущество перед аналоговыми приборами — отсутствие субъективной составляющей погрешности измерений АД [5].
Целью настоящей работы являлись сопоставление результатов измерения АД в верхней и нижней трети плеча и оценка точности измерений цифровыми осцилло-метрическими приборами.
Измерения АД и числа сердечных сокращений (ЧСС) проводились у 103 человек: у 43 мужчин в возрасте от 16 до 75 лет (средний возраст — 28±8 лет) и 60 женщин от 17 до 65 лет (средний возраст — 38±6 лет). Для исследования были выбраны два автоматических прибора фирм «A&D» иА-777 и иВ-203, которые перед измерениями предварительно калибровали, их погрешности не превышали 3-4 мм Щ по давлению и 5% по частоте.
Трехкратные измерения АД и ЧСС осуществляли в положении больного сидя на левой верхней конечности через равные промежутки времени с последовательной регистрацией параметров сначала на плече автоматическим прибором иА-777, затем в нижней трети плеча — иВ-203 и выполняли в соответствии с рекомендациями ВОЗ/ МОГ (1999 г.) и ВНОК (2001 г).
Значения САД, измеренного в верхней трети плеча, варьировали в диапазоне от 95 до 176 мм Щ, ДАД — от 58 до 101 мм Щ, частота пульса — от 52 до 98 мин-1, в нижней трети плеча — САД от 89 до 161 мм Щ, ДАД — от 58 до 103 мм Щ, частота пульса — от 56 до 109 мин-1.
Суммарная погрешность измерения АД проявляется в виде двух составляющих: систематической (постоянно или закономерно изменяющейся по определенному закону) и случайной (проявляющейся случайным образом), которые могут выражаться в виде инструментальной (погрешности самих приборов), методической и субъективной погрешности, последняя из которых крайне мала ввиду получения исходных результатов цифровыми приборами [3]. Однако такое разделение весьма условно и приведено из соображений удобства для получения наиболее достоверных результатов измерений и оценки значения суммарной погрешности.
По абсолютной величине погрешность
© 11. «Казанский мед. ж.», № 2.
цифровых приборов варьирует в диапазоне ±3-4 мм Щ по давлению и ±5% по частоте, что выявляется в результате многократного сравнения с эталонными средствами измерения АД и ЧСС. При соблюдении паспортных требований прибора и скорости декомпрессии погрешность метода измерения составляет ±5-6 мм Щ, которая, однако, часто оказывается непредсказуемой и по абсолютной величине в отдельных случаях может достигать ±30-40 мм Щ.
Методическая погрешность измерения АД в верхней и нижней трети плеча определяется разбросом их систолических и диа-столических давлений. Как известно, при увеличении числа наблюдений повышается точность измерений за счет уменьшения разброса значений, вызванного случайной составляющей погрешности измерений. При проведении одного измерения, которое достаточно часто встречается в клинической практике, погрешность измерения будет определяться и случайной, и систематической погрешностями измерений и может быть непрогнозируемой.
Сравним разброс значений САД и ДАД при проведении трех последовательных серий измерений в верхней и нижней трети плеча, который обусловлен как систематической, так и случайной составляющими погрешностями. Разброс между результатами измерений САД и ДАД в верхней и нижней трети плеча достигал ±19 мм Щ для САД и ±22 мм Щ для ДАД; разбросы показаний САД и ДАД, не превышавшие ±10 мм Щ, наблюдались соответственно у 84 (82%) и 91 (88%) человека.
Средний разброс показаний при измерениях САД, обусловленный методической составляющей погрешности измерений, в нижней трети плеча варьирует в пределах 5-8 мм Щ, а величины ДАД — от 4 до 6 мм Щ. Случайная погрешность измерения САД в верхней трети предплечья цифровым прибором достигала ±19 мм Щ (среднее значение ±4-7 мм Щ), а в нижней трети плеча ±42 мм Щ (±5-7 мм Щ).
При проведении однократного измерения оценить систематическую и случайную погрешности достаточно трудно, поскольку оно дает представление только о суммарной погрешности, т.е. об инструментальной и методической составляющих.
В таблице приведены основные погрешности при выполнении трехкратных измерений АД в верхней и нижней трети плеча и показаны основные причины их возникно-
Оценка погрешности цифровых приборов для измерения АД (в мм Hg)
Вид погрешности Оценка погрешности цифровых измерительных приборов АД Источники погрешности
верхней трети плеча нижней трети плеча
Систематическая погрешность, обусловленная ее методической составляющей ±5-6 ±10-15* погрешность метода измерения АД; несоблюдение техники измерений
Систематическая погрешность, обусловленная ее инструментальной составляющей ±3-4 по давлению и 5% по частоте ±3-4 по давлению и 5% по частоте качество сборки и настройки измерительных узлов приборов; несоответствие размера манжеты
Случайная погрешность измерения АД ± 4-7 ±5-7 действительное отклонение состояния человека от состояния покоя; реакция пациента на процедуру измерения; прием пищи, курение и т.д.
вения.
Уменьшение методической составляющей погрешности измерения АД достигается за счет выполнения необходимых условий измерений и соблюдения установленных требований по подготовке и проведению измерений цифровыми измерительными приборами, а снижение случайной составляющей погрешности — за счет увеличения числа наблюдений. Рассмотрена оценка точности АД в верхней и нижней трети плеча с помощью автоматических ос-циллометрических приборов фирмы «A&D» иА-777 и иВ-203 соответственно.
ВЫВОДЫ
1. Разница показаний АД в верхней и нижней трети плеча сугубо индивидуальна и зависит от многих параметров, среди которых погрешность измерительного прибора, условия выполнения измерений, состояния организма и т.д.
2. Повышения точности измерений можно достичь за счет многократных апробаций измерительных приборов, поскольку при постоянном измерении у одного и того же человека из "протокольной" (систематической) погрешности прибора можно исключить составляющую, обусловленную случайным разбросом показаний из-за особенностей организма пациента.
3. Погрешность измерения АД, обуслов-
ленная разностью показаний в верхней и нижней трети плеча, при выполнении необходимых условий измерений определяется в основном методической составляющей и варьирует в среднем в диапазоне ±5-10 мм Hg, при однократном же измерении такая погрешность достигает ±40 мм Hg, которая может быть обусловлена и случайными факторами. В связи с этим приборы для измерения АД в нижней трети плеча не могут быть рекомендованы для установления заболеваний, связанных с повышением уровня АД, и должны использоваться только для сравнительных исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. КоротковН.С. К вопросу о методах исследования кровяного давления // Изв. Воен.-мед. академ. — 1905. — № 4, № 5.
2. Рогоза А.Н. К вопросу о точности измерения АД автоматическими приборами // Функцион. диагн. — 2003, № 1. — С. 2-10.
3. Сойко А.И., Каратаев Р.Н. Поверочные установки измерителей артериального давления с использованием генераций пульсирующих потоков. — Казань: Отечество, 2009 — 132 с.
4. Сойко А.И., Гогин В.А., Клюшкин И.В., Каратаев Р.Н. Поверка современных аппаратов измерения артериального давления и частоты пульса // Казанский мед. ж. — 2006. -№ 4. — С. 316-317.
5. Marey. Nouvelles recherches sur la manometrique de la pression du sang chez l'homme // Physiolog. Exper. — 1880. — Vol. 4. — P. 253.
