CC BY
21
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
что свидетельствует об их сопоставимости по риску летальности. У больных I группы при поступлении риск внутриго-спитальной летальности составил 2,35±0,5%, у больных II группы - 1,57±0,2% (p>0,05). Риск летальности через 6 мес., оцененный при поступлении, составил в группе пациентов, получавших только консервативное лечение, 5,54±0,4%, во II группе больных - 4,17±0,8% (р>0,05). В анализируемых группах больных при поступлении риск внутригоспитальной летальности и развития повторного инфаркта миокарда (ИМ) составил 9,29±0,9% и 8,9±0,6% соответственно (p>0,05). Оценка при поступлении риска летальности и повторного ИМ в отдаленном периоде через 6 мес. от момента госпитализации показала следующие значения: 18,03±2,5% в I группе и 16,87±1,9% - во II группе больных (р>0,05). Согласно шкалы GRACE, оценивая клинические и биохимические показатели больных при выписке, отмечено, что риск летальности через 6 мес. в I группе больных составил 2,39±0,3%, во II группе -0,8±0,1% (р<0,001). Риск летальности и повторного ИМ через 6 мес. в I группе больных составил 4,19±0,4%, во II группе -2,73±0,3% (р<0,01).
Заключение:
Полученные данные свидетельствуют о более высокой величине риска летальности и повторного ИМ, оцененной по шкале GRACE среди пациентов, получавших только консервативное лечение, что указывает на большую эффективность интервенционной тактики ведения пациентов с O^nST по сравнению с традиционной консервативной терапией.
ОЦЕНКА СВЯЗИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА С АЛЛОСТАТИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У МУЖЧИН ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Мурасеева Е. В.1, Горохова С. Г.1, Пфаф В. Ф.1, Атьков О. Ю.2
1Научный клинический центр ОАО «РЖД», Москва, Россия, 2ГБОУДПО Российская Медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ
Введение (цели/ задачи):
Нарушения ритма сердца - важное звено сердечно-сосудистого континуума. Они ухудшают качество жизни пациентов, способствуют прогрессированию сердечной недостаточности и повышают риск внезапной смерти. Предотвращение развития аритмий возможно на основе воздействия на модифицируемые факторы, лежащие в основе их патогенеза. Одним из известных триггеров предсердных и желудочковых аритмий является хронический стресс. Согласно современным подходам, количественной мерой хронического стресса являются показатели аллостатической нагрузки. Индекс аллостати-ческой нагрузки (ИАН) отражает субклиническое состояние здоровья у работающих в возрасте от 20 до 60 лет и ассоциирован с показателями общей смертности, сердечно-сосудистой заболеваемости. Это позволяет использовать его для ранней объективизации проблем со здоровьем в качестве индикатора функциональных расстройств и предиктора развития сердечно-сосудистой патологии. Однако до настоящего времени не ясно, насколько аллостатическая нагрузка связана с нарушениями ритма сердца. Цель исследования: оценить взаимосвязь нарушений ритма сердца и индекса аллостатиче-
ской нагрузки у пациентов трудоспособного возраста.
Материал и методы:
В исследование были включены 158 пациентов с нарушениями ритма сердца (все мужчины, средний возраст - 54,6±8,0 лет). Все работали на железнодорожном транспорте. Клини-ко-лабораторное и инструментальное обследование проводили согласно принятым стандартам обследования при данном виде патологии. В каждом случае анализировали исходные данные о факторах сердечно-сосудистого риска (курение, ожирение, дислипидемия, сахарный диабет, наследственность). Аритмии диагностировали на основании данных ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (ХМЭКГ). Расчет индекса аллостатической нагрузки проводился по методике McEwen B.C. c набором биомаркеров, в число которых были включены индекс массы тела (ИМТ), ЧСС, систолическое и диастолическое АД, гемоглобин, глюкоза, общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП), триглицериды, креатинин. Значения ИАН ниже 3 единиц считали низкой, от 3 единиц и выше - повышенной аллостатической нагрузкой. При расчетах использовали разработанную нами компьютерную программу «Расчет индекса аллостатической нагрузки от хронических стрессов (ИАН)», встроенную в медицинский сайт «Профессиональный риск» (http:// medtrud.com/)
Результаты:
По результатам обследования, у 129 (81,6%) пациентов была ИБС вследствие коронарного атеросклероза, который был подтвержден при коронароангиографии. У 127 (80,4%) была артериальная гипертензия, у 36 (22,8%) - сахарный диабет 2 типа, у 38% - дислипидемия. 58% пациентов были курильщиками, ИМТ > 25 имели 77,2%, отягощенную семейную наследственность по ранней ИБС - 29,7%. При ХМЭКГ выявлены следующие нарушения ритма: частые наджелудоч-ковые экстрасистолы (НЖЭС) - в 81% случаев; пароксизмы фибрилляции/трепетания предсердий (ФП/ТП) в 18,4%; желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) I градации по Лауну - в 22,8%, II градации - 12%; III градации - 27,8%, IV градации - 37,4%. Показатель ИАН до 3 ед. имели 39,9% пациентов, 3 ед. и выше - 60,1%. Распределение пациентов по величине ИАН и видам нарушений ритма обнаружило, что при повышенном ИАН достоверно чаще выявлялись наджелудочковые экстрасистолы (х2 = 6,26, р<0,05), желудочковые экстрасистолы II, III и IV градации по Lown-Wolf (х2 = 4,88, р<0,05, х2 = 14,36, р<0,001, х2 = 43,01, р<0,001, соответственно). Связи пароксизмов МП/ ТП и ЖЭС I градации с величиной ИАН не выявлено. При этом в группе с низким ИАН (от 0 до 2 ед.) достоверно реже встречались пациенты с дилатацией левого предсердия и левого желудочка, чем в группе с ИАН выше 3 ед. (х2 = 8,50, р<0,001, х2 = 11,80, р<0,001), соответственно.
Заключение:
У мужчин трудоспособного возраста нарушения ритма сердца - частые наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы - достоверно связаны с повышенной аллостатической нагрузкой, которая является интегральным клиническим показателем хронического стресса. Определение индекса алло-статической нагрузки ИАН важно для индивидуальной оценки вклада стресса в развитие аритмий и последующего определения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
