Оценка совокупности повреждений при смертельной тупой сочетанной травме детей Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

информация об авторах: Зайцев Дмитрий Николаевич - ассистент кафедры, к.м.н., 672027, Забайкальский край, г.Чита, ул. Горького, 39а, тел. (3022) 32-22-13, e-mail: zaycevdn@mail.ru; Говорин Анатолий Васильевич - заведующий кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО ЧГМА, д.м.н., профессор, тел. (3022) 354324, e-mail: pochta@medacadem.chita.ru; Терешков Павел Петрович - заведующий лаборатории, к.м.н., e-mail: tpp6915@mail.ru

© КАРАВАЕВ В.М., ЛЕВАНОВИЧ В.В., АЛЕКСАНДРОВИЧ Ю.С., МАНЬКОВ A.B. - 2013 УДК 616-001-053.2

оценка совокупности повреждений при смертельной тупой сочетанной травме детей

Владимир Михайлович Караваев1, Владимир Викторович Леванович1, Юрий Станиславович Александрович1, Александр Викторович Маньков2 ('Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, ректор - д.м.н., проф.

В.В. Леванович, кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии, зав. - д.м.н., проф. Ю.С. Александрович; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования,

ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах)

Резюме. Целью исследования являлось изучение комплекса повреждений у детей при смертельной тупой сочетанной травме в результате судебно-медицинских исследований трупов 115 детей. Было установлено, что объём повреждений у детей при грубой сочетанной травме меньше, чем у взрослых. Это позволяет высказать мнение, что случаи сочетанной травмы у детей дают больше шансов для успешной реанимации и интенсивной терапии.

Ключевые слова: дети, сочетанная травма, судебно-медицинская экспертиза.

the estimation of totality of damages in fatal blunt combined injury in children

V.M. Karavaev1, V.V. Levanovich1, J.S Aleksandrovich1, A.V. Mankov2 ('Saint Petersburg State Pediatric Medical Academy; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education)

Summary. The aim of the research was to study the complex lesions in children with fatal blunt combined injury as a result of forensic medical studies of the corpses of 115 children. It has been found that the volume of damages in children with coarse combined injury is less than in adults. This allows to express the view that cases of combined injuries in children give a better chance for a successful resuscitation and intensive therapy.

Key words: children, combined injury, forensic examination.

В последние десятилетия отмечается стремительный рост количества сочетанной травмы как у взрослых [1,2,3], так и у детей [4]. Для детей эта негативная тенденция особенно актуальна, т.к. их доля в общем количестве случаев сочетанной травмы ежегодно увеличивается [5], возрастает тяжесть травмы [6]. Особенностям сочетанной травмы, в том числе и травмы детей, в последние десятилетия посвящено большое количество клинических исследований. Вместе с тем, судебно-медицинские аспекты смертельной сочетанной травмы детей являются практически не изученными, отсутствуют методы совокупной оценки повреждений при секционном исследовании.

Анализ литературных данных о частоте повреждений отдельных областей тела и о количестве повреждённых областей показал существенные различия результатов, полученных разными авторами. Так, показатели частоты повреждений головы при сочетанной травме колебались от 41-42,3% [7] до 81,4-92% [8] у детей и от 37-39% до 84,3-86% [3] у взрослых. Столь существенные отличия могут быть связаны с разными критериями учёта повреждений.

Цель исследования. Целью исследования являлось изучение комплекса повреждений у детей при смертельной тупой сочетанной травме, выработка методики совокупной морфоло-

наблюдение) и акты вскрытий детей из архива СПб ГУЗ БСМЭ за 5 лет (188 случаев). Погибшие дети были в возрасте от новорождённости до 18 лет, средний возраст 10,9±6,5 лет. Группа сравнения представлена результатами собственных судебно-медицинского исследования трупов взрослых (277 наблюдений, средний возраст 41,9±15,7 лет). Повреждения были получены пострадавшими в результате падения с высоты (144 наблюдения у детей и 102 у взрослых), удара автомобилем (83 и 82 наблюдения соответственно), переезда колёсами автомобиля (31 и 40), травмы в салоне автомобиля (26 и 53). Часть детей - 19 наблюдений - пострадали при других обстоятельствах (рельсовая травма, сдавление в шахте лифта, падение башенного крана на жилой дом и др.). Смерть потерпевших наступила на месте происшествия или в ближайшее время после травмы.

В нашей работе мы исходили из определения сочетанной травмы буквально: «Одновременное повреждение механическим травмирующим агентом двух и более из семи анатомических областей тела» [2].

Учёту подлежали как повреждения костей скелета и внутренних органов, так и повреждения кожи в виде ран, ссадин, кровоподтёков. Был составлен перечень из 110 возможных повреждений, объём повреждений в конкретном случае определяли в процентах к макси-

гической оценки повреждений и проведение сравнения объёма повреждений у детей и взрослых.

Материалы и методы

Материалом изучения явились результаты собственных судебно-медицинских исследований трупов детей (115

Частота повреждений отдельных областей тела у детей и взрослых

Таблица 1

Повреждения Частота случаев Значимость различии Распределение % Значимость различии

Дети Взрослые Дети Взрослые

абс. % абс. %

Травма головы 293 96,7 264 95,3 p > 0,05 21,7 18,5 p < 0,03

Травма шеи 71 23,4 91 32,9 p < 0,01 5,2 6,4 p > 0,05

Травма груди 271 89,4 260 93,9 p < 0,03 20 18,2 p > 0,05

Травма живота 197 65,0 201 72,6 p < 0,03 14,6 14,1 p > 0,05

Травма таза 150 49,5 179 64,6 p < 0,001 11,1 12,6 p > 0,05

Травма конечностей 257 84,8 266 96,0 p < 0,001 19 18,7 p > 0,05

Позвоночно-спинномозговая травма 114 37,6 164 59,2 p < 0,001 8,4 11,5 p < 0,005

мально возможному их количеству. Для количественной оценки объёма повреждений с клинической характеристикой их тяжести были проведены расчёты тяжести сочетанной травмы по шкалам ВПХ-П (МТ) [9] и РТ8 (Ганноверский код политравмы) [10].

При математической обработке и сравнении данных был применен метод углового преобразования Фишера (рф), коэффициент корреляции (г).

Результаты и обсуждение

Данные о частоте повреждений областей тела у детей и взрослых и доле таких повреждений в структуре тупой сочетанной травмы представлены в таблице 1.

Данные таблицы 1 показывают, что частота повреждений почти всех областей тела у детей была статистически значимо меньшей, чем у взрослых. При этом повреждения головы у детей и взрослых при смертельной сочетанной травме встречаются с одинаковой частотой, но у детей повреждения головы занимают большую долю в совокупности полученных повреждений.

Для количественной оценки совокупности всех повреждений при тупой сочетанной травме у детей и взрослых была проведена оценка объёма поврежде-

Таблица 2

Соотношение показателей условной вероятной летальности и объёма повреждений

Условная вероятная летальность Показатели тяжести травмы, баллы Количество наблюдений Средний показатель объёма повреждений (%) и значимость различий

Дети, шкала ВПХ -П(МТ)

до 50% < 12 36 9,47

более 50% > 12,05 267 17,41

р <0,001

Дети, шкала Р! ГБ

до 50% < 48 198 12,61

более 50% > 49 105 23,74

р <0,001

Взрослые, шкала ВПХ -П(МТ)

до 50% < 12 8 13,41

более 50% > 12,05 269 24,85

р <0,001

Взрослые, шкала РТБ

до 50% < 48 93 15,85

более 50% > 49 184 28,90

р <0,001 —£-ф—:-

% 30.

□ взрослые И дети

объём повреждений объём переломов объём повреждений объём всех кожи органов повреждений

Рис. 1. Соотношение объёма повреждений кожи, костей скелета, внутренних органов и объёма всех повреждений у детей и взрослых.

ний тела по 110-и признакам. За 100% принято наличие всех 110 повреждений во всех наблюдениях. Объём повреждений составила 16,46% в группе детей и 24,52% (р <0,001) в группе взрослых. Различия показателей

объём повреждений шкала ВПХ-П(МТ) шкала РТв

Рис. 2. Средние значения показателей объёма повреждений (%) и тяжести травмы (баллы) у детей и взрослых.

объёма повреждений обусловлены как повреждением меньшего количества областей тела у детей, так и более низкими показателями каждой из составляющих (рис. 1) - объёма повреждений кожи (за 100% принято одновременное повреждение кожи головы, шеи, груди и спины, живота и поясничной области, области таза, верхних конечностей, нижних конечностей), скелета (по 53 признакам) и внутренних органов (по 41 признаку).

Для сопоставления количественной оценки объёма повреждений с клинической характеристикой их тяжести были проведены расчёты тяжести сочетанной травмы по шкалам ВПХ-П (МТ) и РТ8 (рис. 2).

Можно видеть, что и показатели тяжести повреждений у детей были меньше, чем у взрослых.

Проведён расчёт корреляции показателей объёма повреждений в 303 наблюдениях у детей и 277 наблюдениях у взрослых с результатами определения тяжести травмы в соответствующих наблюдениях. У детей показатель составил г +0,780 при сравнении показателей объёма травмы с расчётом её тяжести по шкале ВПХ-П (МТ) и г +0,768 - по шкале РТ8, у взрослых г +0,835 и г +0,8444 соответственно.

Данные расчёта вероятной летальности по шкале ВПХ-П(МТ), РТ8 и среднего объёма повреждений в соответствующих наблюдениях приведены в таблице 2.

Данные, приведённые в таблице 2, показывают, что морфологический показатель объёма повреждений отражает тяжесть травмы.

Таким образом, результаты проведённого исследования позволяют сделать следующие выводы: расчёт объёма повреждений при тупой сочетанной травме позволяет проводить объективную оценку совокупности повреждений при секционном исследовании и даёт возможность осуществлять клинико-морфологическое сопоставление. Учёт всех повреждений, вне зависимости от их тяжести, позволяет унифицировать данные о частоте повреждений областей тела и количестве травмированных областей. Объём повреждений у детей при грубой сочетанной травме меньше, чем у взрослых. Это позволяет высказать мнение, что случаи сочетанной травмы у детей дают больше шансов для успешной реанимации и интенсивной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анкин Л.Н. Политравма. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 176 с.

2. Дамье Н.Г. Основы травматологии детского возраста. -М., 1960. - 292 с.

3. Ельский В.Н., Климовский В.Г., Пастернак В.Н. Концепция травматической болезни на современном этапе и аспекты прогнозирования её исходов // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2003. - Т. 12. №1. - С.87-92.

4. Корж А.А., Бондаренко Н.С. Повреждения костей и суставов у детей. - Харьков: Прапор, 1994. - 445 с.

5. Политравма / Под ред. Е.К. Гуманенко и В.К. Козлова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 608 с.

6. Розинов В.М., Плигина Е.Г., Продеус А.П. Прогнозирование и профилактика гнойно-септических ин-

фекций при множественных и сочетанных травмах у детей // Рос. вестн. перин. и педиатрии. - 1999. - №5. - С.46-50.

7. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с.

8. Яхьяев Я.М. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательного аппарата у детей: клиника, диагностика и лечение: Автореф. дисс.....д-ра мед. наук. - Махачкала,

2007. - 48 с.

9. Bayreuther J. Paediatric trauma: injury pattern and mortality in the UK // BMJ Group. - 2009. - Vol. 94 (2). Электрон. дан. -Режим доступа: ep.bmjjournals. com/content/ 94/2/37.abstract (проверено 29.11.2012).

10. Kaufmann C.R., Maier R.V., Rivara F.P. Evaluation of the Pediatric Trauma Score (PTS) // JAMA. - 1990. - Vol. 263. - Р.69-72.

Информация об авторах: Караваев Владимир Михайлович - заведующий курсом судебной медицины кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины, к.м.н., доцент; Леванович Владимир Викторович - ректор, д.м.н., профессор; Александрович Юрий Станиславович - заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии, д.м.н., профессор; Маньков Александр Викторович - доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, к.м.н., адрес: 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГМАПО, кафедра анестезиологии и

реаниматологии, e-mail: man-aleksandrv@yandex.ru.

ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

© ПАШЕНЦЕВ A.B., ВОРОПАЕВ A.B., ИСАЕВ Ю.С. - 2013 УДК: 613.83:616.89-008.441.44

к вопросу об особенностях суицидомании в чукотском автономном округе

Андрей Викторович Пашенцев2, Артем Валерьевич Воропаев1, Юрий Сергеевич Исаев1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины, зав. - к.м.н., доц. А.В. Воропаев; 2Бюро судебно-медицинской экспертизы Чукотского автономного округа, нач. - А.В. Пашенцев)

Резюме. В Чукотском автономном округе отмечены самые высокие показатели завершённых суицидов в Российской Федерации. С целью изучения особенностей этого рода смерти и выяснения факторов риска при осуществлении суицида проведён анализ архивных материалов Бюро судебно-медицинской экспертизы Чукотского автономного округа за 2003-2010 гг. В ходе исследования установлено, что каждый третий случай насильственной смерти в Чукотском АО - это самоубийство; счеты с жизнью сводят, в основном, лица активного трудоспособного возраста, главный «вклад» вносят мужчины; коренное население - чукчи дают, по сравнению с другими этническими группами, наибольший процент суицидов - до 75%.

Ключевые слова: суициды, повешение, алкоголь.

to the problem of suisidomaniyas features in chukotka autonomous region

A.V. Pashencev2, А.V. Voropaev1, J.S. Isaev1 (Irkutsk State Medical University, ^Department of Forensic Medicine of Chukotka Region)

Summary. In the Chukotka autonomous region the highest indicators of completed suicides in the Russian Federation are noted. For the purpose of studying the features of this death type and suicide risk factors the analysis of archival materials of Bureau of forensic medical examination of the Chukotka autonomous region for 2003-2010 years has been conducted. During the research it has been established that every third case of violent death in Chukotka autonomous district was a suicide; mainly people of active able-bodied age commit suicides, men - more often than women; native population -Chukchi, in comparison with other ethnic groups, give the greatest percent of suicides - up to 75%.

Key words: suicides, hanging, alcohol.

Суициды представляют собой серьёзную социальную проблему, анализом различных аспектов которой занимаются многие специалисты (социологи, юристы, врачи). В последние годы в стране регистрируется по 40-60 тысяч случаев смерти от повешенья [1]. По существующему положению, неблагоприятными по суицидам в нашей стране являются регионы, где этот показатель превышает 20 на 100000. До настоящего времени роль судебно-медицинских экспертов

в исследовании данной проблемы незначительна, несмотря на то, что они располагают большим и очень ценным материалом в этом плане. Ведущее место (65-85%) в реализации суицида занимает повешение [2].

Цель работы: изучение особенностей завершённого суицида в Чукотском АО и установления факторов риска при его осуществлении.