CC BY
147
ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ВРАЧЕЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ СЛУЖБЫ
Сысоев П. Г.*
Кафедра общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,
426011, Удмуртская Республика, г. Ижевск, ул. Холмогорова, д. 37б
РЕЗЮМЕ С использованием специально разработанной анкеты установлено, что психоэмоциональный статус врачей, работающих в амбулаторно-поликлинической службе здравоохранения, характеризуется чрезмерным нервно-психическим напряжением, кроме того более чем у половины из них сформирован или находится на стадии формирования синдром эмоционального выгорания.
Ключевые слова: врачи-терапевты, психоэмоциональный статус, синдром эмоционального выгорания, невротизация.
* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: docspg@yandex.ru
Организация труда, связанного с интенсивным и напряженным межличностным общением, в последние годы становится объектом все более активного внимания психологии и медицины [2, 3].
Врач - одна из профессий, в рамках которой объектом деятельности часто является страдающий человек с в той или иной мере измененной психикой. Это определяет высокий уровень личной профессиональной ответственности врача при общении с пациентом, а значит ведет к большому нервно-психическому напряжению, являющемуся одним из факторов риска развития синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) [5, 7].
Цель работы - оценить психологический статус врачей терапевтического профиля, работающих в амбулаторно-поликлинической службе здравоохранения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 637 врачей терапевтического профиля с высшим медицинским образованием, работающих в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях г. Ижевска.
Для анализа психоэмоционального статуса были использованы: 1) специально разработанная анкета, включающая вопросы для определения субъективной оценки респондентом своего психо-
логического состояния и 2) стандартные психологические опросники: «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В. В. Бойко, «Диагностика уровня невротизации» Л. И. Вассермана, «Диагностика оперативной оценки самочувствия, активности и настроения» [1, 6].
Опросник В. В. Бойко [1] содержит 84 вопроса, отражающих последовательное развитие трех фаз СЭВ: «напряжение», «резистенция», «истощение». Оценка полученных результатов проводится по балльной системе: 36 баллов и менее -фаза не сформировалась; 37-60 баллов - фаза в стадии формирования; 61 балл и более - сформировавшаяся фаза. Выраженность каждого симптома выражается в баллах по шкале от 0 до 30, при этом 9 и менее баллов свидетельствуют о несформировавшемся симптоме, 10-15 баллов -о формирующемся симптоме, 16-20 баллов -
о сформировавшемся симптоме. Доминирующим симптомом в фазе считается тот, который набрал 21 балл и более.
Опросник Л. И. Вассермана состоит из 40 вопросов, на которые респондент должен дать ответ «да» или «нет». Оценка производится на основании подсчета положительных ответов: чем их больше, тем выше уровень невротизации. Авторская методика обработки данных не предполагает дифференциацию полученных результатов по
EVALUATION OF SOCIOPSYCHOLOGICAL STATUS IN THERAPEUTISTS OF AMBULATORY CLINIC Sysoev P. G.
ABSTRACT By specially developed questionnaire it was determined that psychoemotional status of therapeutists of ambulatory clinic was characterized by excessive neuroemotional tension; also the syndrome of emotional exhaustion was formed in the most part of them.
Key words: therapeutists, psychoemotional status, emotional exhaustion syndrome, neurotization.
уровням невротизации. На основе исследований В. В. Вострикова и др. [9], А. Л. Оленева, Г. К. Ку-лаева [4] нами разработана шкала оценки уровня невротизации: 20 положительных ответов и более - высокий уровень, от 10 до 19 - средний, от
1 до 9 - низкий.
Высокий уровень невротизации свидетельствовал о наличии у респондента выраженной эмоциональной возбудимости, безынициативности, эгоцентричной личностной направленности, трудностей в общении. По мнению Л. И. Вассермана, это приводит к появлению негативных переживаний в виде тревожности, напряженности, беспокойства, растерянности, раздражительности, ипохондрической фиксации на соматических ощущениях и личностных недостатках, социальной робости и зависимости. Полученный низкий уровень невротизации позволял нам делать заключение, что психологическое состояние респондента устойчиво в эмоциональном плане, он инициативен, имеет чувство собственного достоинства, независимости, социальной смелости.
Опросник для диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН) включал в себя 30 пар противоположных характеристик, по которым испытуемый должен был оценить свое состояние. Каждая пара представляла собой шкалу, на которой испытуемый отмечал степень выраженности той или иной характеристики. Интерпретация результата проводилась по специальной шкале с использованием балльной системы оценки. Оценка, превышающая 4,0 балла, свидетельствовала о благоприятном состоянии испытуемого, ниже 4,0 - о неблагоприятном. Нормой считалась оценка в диапазоне 5,0-5,5.
Опрос проводился с соблюдением этических норм и информированного согласия респондентов. Математический аппарат включал вариационный и корреляционный анализ. Статистическая обработка выполнена с использованием компьютерных программ, что позволило получить количественную характеристику.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ полового состава врачебного персонала показал, что большую часть (82,8 ± 9,5%) составляли женщины. Средний возраст респондентов -
42,5 ± 3,0 года.
Самая многочисленная группа (61,2 ± 5,8%) представлена врачами с медицинским стажем более 15 лет.
При оценке медико-демографических характеристик установлено, что больше половины опрошенных имели свою семью, почти четверть - холосты
или не замужем, остальные были разведены или потеряли спутника жизни (59,4 ± 5,4; 23,5 ± 3,0;
17.1 ± 3,1% соответственно). Большинство работников (83,8 ± 9,7%) проживало в отдельных благоустроенных квартирах; остальные либо снимали жилье, либо жили в общежитиях или коммунальных квартирах. Конфликтные ситуации в семье отмечали 85,5 ± 10,0% опрошенных. Основными причинами этих конфликтов являлись организация домашних дел, вопросы воспитания детей и материальные проблемы (32,6 ± 2,4; 21,5 ± 3,1;
17.1 ± 3,1% соответственно).
Оценка условий труда выявила, что 55,0 ± 4,6% респондентов ежедневно работают от 8 до 12 часов, а у 8,2 ± 2,5% рабочий день длился более 12 часов. Причинами столь продолжительного рабочего дня, по мнению специалистов, является превышение стандартной нагрузки и обилие отчетных документов (соответственно 51,4 ± 3,5 и 48,1 ± 2,7% опрошенных). Из-за чрезмерной нагрузки на работе 14,6 ± 3,0% респондентов указали на нарушение сна, а 56,6 ± 3,9% - на то, что для снятия нервного напряжения употребляют алкоголь.
СЭВ, по Т. В. Форманюк [8], - это следствие производственных стрессов или процесс дезадаптации к рабочему месту и профессиональным обязанностям. При этом основным способствующим фактором СЭВ является продолжительная и чрезмерная нагрузка в рабочей среде. В. В. Бойко [1] выделяет в структуре СЭВ три последовательные фазы.
Фаза «напряжение» включает такие симптомы, как: переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворённость собой, чувство «загнанности в клетку», тревогу и депрессию. Субъективно это проявляется чувством перенапряжения и исчерпанности эмоциональных и физических ресурсов, усталостью, не проходящей после ночного сна.
«Резистенция», вторая фаза, имеет свой симпто-мокомплекс: неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей. Возникает равнодушное и даже негативное отношение к людям, обслуживаемым по роду работы.
Финальная фаза синдрома - «истощение» - характеризуется эмоциональным дефицитом, отстранённостью, психосоматическими и психовегетативными нарушениями. Человек не видит перспектив в своей профессиональной деятельности, не удовлетворен работой, утрачивает веру в свои профессиональные возможности.
12
Оценка социально-психологического состояния врачей
Результаты диагностики СЭВ свидетельствуют, что более чем у половины врачей он был сформирован или находился в стадии формирования (соответственно 35,4 ± 4,6 и 42,8 ± 4,7%). Показатели выраженности фаз синдрома представлены в таблице 1.
Более чем у четверти специалистов зарегистрированы сформировавшиеся фазы «резистенции» и «истощения». Обращает на себя внимание тот факт, что у каждого четвертого врача фаза «истощение» имеет выраженность 61 и более балл, что указывает на потенциальную угрозу срыва защитных сил организма и переход психосоматического состояния в соматическое заболевание.
У респондентов со сформированной фазой СЭВ выявлены доминирующие симптомы. В фазе «напряжение» наиболее выражен симптом «переживание психотравмирующих обстоятельств» (24,3 ± 2,9 балла). В фазе «резистенция» превалировали «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» и «редукция профессиональных обязанностей» (соответственно
20,5 ± 2,7 и 19,7 ± 2,6 балла).
В фазе «истощение» ведущими симптомами явились «эмоциональный дефицит» и «личностная отстранённость» (деперсонализация) - 19,9 ± 2,6 и 23,0 ± 2,9 балла соответственно.
У работников с формирующимся СЭВ показатели по доминирующим симптомам выглядели иначе. Так, оценка симптома «переживание психотравмирующих обстоятельств» была ниже на 5,9 балла, «неадекватное избирательного эмоционального реагирования» и «редукции профессиональных обязанностей» - соответственно на 3,8 и 9,1 балла.
Анализ данных опроса по методике Л. И. Вассермана показал, что невротизация врачей в целом соответствует 15,9 ± 6,6 балла, что говорит о среднем ее уровне. При этом установлено, что ее выраженность нарастает пропорционально стажу работы в практическом здравоохранении (рис.).
Анализ результатов по методике САН показал, что оперативная оценка самочувствия, активности и настроения респондентов приближена к норме и варьирует от 4,6 до 5,1 балла. Отмечены высокие значения показателей у специалистов
Таблица 1. Распределение респондентов по частоте формирования синдрома эмоционального выгорания
Выраженность каждой фазы, баллы Фаза напряжения ^ ± 1те) Фаза резистенции ^ ± 1те) Фаза истощения ^ ± 1те)
36 и менее 58,4 ± 4,8 30,7 ± 4,6 53,5 ± 4,9
37-60 26,7 ± 4,4 40,6 ± 4,8 19,8 ± 3,9
61 и более 14,9 ± 3,5 28,7 ± 4,5 26,7 ± 4,4
Уровень
невротизации,
баллы
до 5 6-10 11-20 21-30 31-40 41 и более Стаж, годы
Рис. Уровень невротизации в зависимости от профессионального стажа
со стажем работы до 10 лет и возрастной группы 31-40 лет (табл. 2, 3).
У лиц со стажем работы свыше 11 лет и в возрасте 31-40 лет динамично начинает снижаться значение показателя «активность», а в группах специалистов со стажем более 20 лет и возраста старше 41 года заметно снижены характеристики «самочувствие» и «настроение», что не может не сказаться на общих трудовых результатах и состоянии здоровья специалиста.
ВЫВОДЫ
Таким образом, психоэмоциональный статус врачей терапевтического профиля амбулатор-
ЛИТЕРАТУРА
1. Бойко В. В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. - СПб., 1999.
2. Винокур В. А. Профессиональный стресс у медицинских работников и его предупреждение // Медицинское обозрение. - 2004. - № 11. - С. 28.
3. Леонова А. Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции // Психологический журн. - 2004. - Т. 25, № 2. - С. 75 - 85.
4. Оленев А. Л., Кулаев Г. К. Гомеопатические лекарственные средства в комплексной терапии больных с клинической картиной климактерического синдрома // Поликлиника. - 2009. - № 1.- С. 122-126.
5. Орел В. Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии. Эмпирическое исследование // Психологический журн. - 2001. - Т. 20, № 1. - С. 16-21.
но-поликлинических учреждений характеризуется высоким уровнем напряжения, что связано не только с социально-гигиеническими условиями жизни, но и с особенностями их профессиональной деятельности в современных условиях. Среди факторов, определяющих психоэмоциональное напряжение, ведущими являются превышение стандартной нагрузки и обилие отчетных документов, которые побуждают врачей увеличивать продолжительность рабочего дня до 9 и более часов. Для сохранения социально-психологического здоровья врачей необходима разработка и внедрение методов профилактики, основанных на комплексных социально-гигиенических исследованиях.
6. Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты : учеб. пособие. - Самара, 2004.
7. Скугаревская М. М. Синдром эмоционального выгорания // Мед. новости. - 2002. - № 7. - С. 3-9.
8. Форманюк Т. В. Синдром « эмоционального сгорания» как показатель профессиональной дезадаптации учителя // Вопр. психологии. - 1994. - № 6. -С. 57-64.
9. Кортексин в терапии постабстинентного синдрома у больных алкоголизмом / В. В. Востриков [и др.] // Лечащий врач. - 2005. - № 6. - С. 92-93.
10. Факторы риска здоровья медицинских работников / М. Я. Бахе [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 3. - С. 28-33.
Таблица 2. Показатели синдрома эмоционального выгорания в зависимости от стажа работы
Показатель Стаж, лет
0-5 6-10 11-20 21-30 31-40 41 и более
Самочувствие, баллы 5,6 5,1 4,9 4,5 4,4 3,4
Активность, баллы 5,3 4,8 4,7 4,3 4,4 3,7
Настроение, баллы 5,6 5,3 5,2 4,8 5,0 4,5
Таблица 3. Показатели синдрома эмоционального выгорания в зависимости от возраста
Показатель Возраст, лет
21-30 31-40 41-50 51-60 61 и более
Самочувствие, баллы 5,5 5,1 4,5 4,5 3,6
Активность, баллы 5,2 4,6 4,5 4,3 4,2
Настроение, баллы 5,5 5,5 4,8 5,0 4,2
