Оценка состояния здоровья населения Тосненского района Ленинградской области, проживающего в районе расположения полигона "Красный Бор" Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019

Комбарова М.Ю.1, Радилов А.С.1, Ринчиндоржиев Б.Б.1, Гуляев Д.В.1, Поляков А.Д.2

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ТОСНЕНСКОГО РАЙОНА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В РАЙОНЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПОЛИГОНА «КРАСНЫЙ БОР»

Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России, 188663, Ленинградская обл., Всеволожский район, г.п. Кузьмоловский;

2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 195067, Санкт-Петербург

В статье представлены результаты ретроспективного анализа данных о заболеваемости населения Тосненского района Ленинградской области, проживавшего в районе расположения СПб ГУПП «Полигон «Красный Бор» по данным территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области за период 2012-2014 гг. При проведении исследования оценивалось состояние здоровья детского населения как наиболее подверженной влиянию химического фактора группе. В исследовании был использован метод преобразования зарегистрированных в системе ОМС случаев оказанной медицинской помощи детскому населению в общепринятые показатели заболеваемости населения с последующим переводом персонифицированных баз данных в хранилища данных полицевого учета и выполнением эпидемиологического анализа. В результате проведенного ретроспективного анализа уровня и структуры заболеваемости детского населения Тосненского района установлено отсутствие оснований для принятия гипотезы о повышенном риске заболеваемости детей, проживающих вблизи Полигона.

Ключевые слова: здоровье населения; среда обитания; обязательное медицинское

страхование; химически опасный объект; статистический анализ; геоинформационная система.

Для цитирования: Комбарова М.Ю., Радилов А.С., Ринчиндоржиев Б.Б., Гуляев Д.В., Поляков А.Д. Оценка состояния здоровья населения Тосненского района ленинградской области, проживающего в районе расположения Полигона «Красный бор». Медицина экстремальных ситуаций. 2019; 21(2): 284-290.

Для корреспонденции: Комбарова Мария Юрьевна, кандидат мед. наук, заведующая отделом общей гигиены и экологии человека ФГУП «Научно исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России, 188663, Ленинградская обл., Всеволожский район, г.п. Кузьмоловский. E-mail: gpech@fmbamail.ru; kombarova@rihophe.ru

Kombarova M.Yu.1, Radilov A.S.1, Rinchindorzhiev B.B.1, Gulyaev D.V.1, Polyakov A.D.2

HEALTH STATUS ASSESSMENT OF THE POPULATION OF THE TOSNENSKY DISTRICT OF THE LENINGRAD REGION, LIVING IN THE AREA OF LOCATION OF THE POLYGON «KRASNY BOR»

Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology of the Federal Medical-Biological Agency, 188663, Kuzmolovsky, 188663, Russian Federation. 2I.I. Mechnikov North-Western State Medical University Saint-Petersburg, 195067, Russian Federation

The article presents the results of retrospective data analysis about the morbidity of population of the Tosnen-sky district in the Leningrad region, living in the area of location of the Polygon «Krasny Bor» according to Territorial Compulsory Medical Insurance Fund over a three year period. During the study, a children health status was assessed because this group is most affected by chemical factors. In the study, there was used the

PREVENTIVE MEDICINE

method of converting cases of medical care provided to the children into generally accepted incidence rates of the population with the subsequent transfer ofpersonalized databases to the data warehouse of the police records and the performance of the epidemiological analysis. As a result ofa retrospective analysis of a level and structure ofthe incidence of children in the Tosnensky district, there is no reason to accept the hypothesis of an increased risk of morbidity among children living near the Polygon «Krasny Bor». Keywords: population health; habitat; compulsory medical insurance; chemical hazardous facility; statistical analysis; geo-information system.

For citation: Kombarova M.Yu., Radilov A.S., Rinchindorzhiev B.B., Gulyaev D.V. , Polyakov A.D. Health status assessment of the population of the Tosnensky district of the Leningrad region, living in the area of location of the Polygon «Krasny Bor». Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2019; 21(2): 284-290. (In Russian).

For correspondence: Maria Y. Kombarova, MD, Ph.D., Head of the Department of General Hygiene and Human Ecology of the Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology of the Federal Medical-Biological Agency, 188663, Kuzmolovsky, 188663, Russian Federation. E-mail: gpech@fmbamail.ru, kombarova@rihophe.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: April 09, 2019 Accepted: April 17, 2019

Введение

Санкт-Петербургский ГУПП «Полигон Красный Бор» (далее - Полигон) являлся крупнейшим (более 67 га) природоохранным объектом на северо-западе России, который, начиная с 1974 г., принимал, частично обезвреживал и захоранивал жидкие, пастообразные и твердые отходы предприятий г. Санкт-Петербурга (г. Ленинграда) и Ленинградской области, загрязненные вредными веществами I—IV классов опасности.

За годы эксплуатации на территории Полигона образовалось 70 карт — котлованов, заполненных 2 млн тонн высокотоксичных отходов, часть которых направлялась на специальные установки по термическому обезвреживанию.

Таким образом, Полигон, на котором в течении более чем 40 лет складировали и частично обезвреживали промышленные отходы, не мог не являться потенциальным источником опасности для здоровья населения.

Цель — установление возможного влияния деятельности Полигона на здоровье населения Тосненского района Ленинградской области.

Материал и методы

Ретроспективный анализ данных о заболеваемости населения, проживающего в поселке Красный Бор и в ближайших к Полигону

населенных пунктах проводился по данным территориального Фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее — ФОМС).

Для проверки гипотезы о повышенном риске заболеваемости детей, проживающих вблизи полигона Красный Бор, были рассчитаны показатели для каждой зоны и для наиболее крупных населенных пунктов по анализируемым группам болезней на 1000 детей суммарно. Предполагалось, что если фактор расстояния до полигона Красный Бор коррелирует с показателями заболеваемости детей, то это может быть выявлено при сравнении показателей в опытных и контрольных группах.

В исследовании был использован метод преобразования зарегистрированных в системе ОМС случаев оказанной медицинской помощи детскому населению, проживающему в поселке Красный Бор и в ближайших к полигону населенных пунктах, в случае заболеваний с последующим переводом персонифицированных баз данных в хранилища данных полицевого учета, в которых отсутствуют сведения, идентифицирующие человека, и выполнением эпидемиологического анализа состояния здоровья детского населения [1].

Для проведения работы полученные данные о зарегистрированных в системе ОМС случаев оказанной медицинской помощи детскому

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Рис. 1. Зонирование вокруг полигона Красный Бор (1 км).

населению за пятилетний период были преобразованы в реляционную базу данных в системе управления базами данных «MySQL». В процессе преобразования производилась логическая и техническая проверка на полноту и непротиворечивость данных.

Анализ данных производился с использованием сводных таблиц Microsoft Excel на основе информационной модели в PowerPivot [2, 3].

Для целей анализа случаи оказанной медицинской помощи в системе ОМС были сгруппированы по детям и группам однородных заболеваний. Анализ проводился по классам и блокам в соответствии с МКБ-10, а также по группам болезней, сформированным в процессе исследования.

Группировка случаев оказанной медицинской помощи в одно заболевание (патологическое состояние) осуществлялась следующим образом. Для каждого ребенка внутри каждой группы все случаи оказанной медицинской помощи располагались в хронологическом порядке. Те случаи внутри одной группы, между которыми интервал времени

был ниже рассчитываемого предела, объединялись в один случай заболевания. Предел рассчитывался на основе всех случаев для данной группы с учетом характера кривой распределения. Для последовательных двухнедельных интервалов (с лагом в одну нед) определялась направленность линейной регрессии. Та начальная неделя, когда коэффициент уравнения линейной регрессии менялся с отрицательного на положительный (прямая линейной регрессии менялась из нисходящей в восходящую), принималась за границу вышеуказанного предела.

Все доступные адреса проживания детей были геокодированы и привязаны к точкам на местности. Были выделены, в качестве опытных, территории, находящиеся на расстоянии 1—4 км от внешней границы Полигона, а в качестве контрольных — населенные пункты, удаленные более чем на 11 км от полигона с исключением из анализа территорий, примыкающих к автомагистралям. Геокодирование адресов проживания детей и подготовка карт осуществлялись с использованием общедоступных ин-

PREVENTIVE MEDICINE

Рис. 2. Зонирование вокруг основных автомагистралей Тосненского района (500 м).

формационных ресурсов в Интернете (в том зоны вокруг Полигона (рис. 1), а также, пяти-числе системы OpenStreet Map и геоинформа- сотметровые буферные зоны вокруг крупных ционной системы qGIS). Для группировки забо- автомагистралей, для сравнительной оценки леваемости использовались однокилометровые полученных результатов (рис. 2).

J35-J36 - хронические болезни миндалин и аденоидов,

L00-L08 - инфекции кожи и подкожной клетчатки

К20-К31 - болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

А00-А09 - кишечные инфекции

J40-J47 - хронические болезни нижних дыхательных путей

К50-К52, К55-К63 - болезни кишечника

Н65-Н75 - болезни среднего уха и сосцевидного отростка.

G91-G96 - поражения ЦНС

L20-L30 - дерматит и экзема

J00-J06, J10-J18, J20-J22 - I острые инфекции дыхательных путей

Рис. 3. Структура заболеваемости детского населения Тосненского района за пятилетний период

исследования (п. Красный Бор, п. Никольское).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

К50-К52, К55-К63 - болезни кишечника

J40-J47 - хронические болезни нижних дыхательных путей

J35-J36 - хронические болезни миндалин и аденоидов

К20-К31 - болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Н65-Н75 - болезни среднего уха и сосцевидного отростка

L00-L08 - инфекции кожи и подкожной клетчатки

G91-G96 - поражения ЦНС

Н60-Н62 - болезни наружного уха

А00-А09 - кишечные инфекции

L20-L30 - дерматит и экзема

J00-J06, Л0-Л8, J20-J22 -острые инфекции дыхательных

путей

Рис. 4. Структура заболеваемости детского населения Тосненского района за пятилетний период

исследования (г. Любань, г. Тосно).

Результаты

В результате проведенного ретроспективного анализа был получен массив данных о заболеваемости детского населения Тосненского района за период 2012—2014 гг. В структуре заболеваемости в населенных пунктах, близких к полигону (пос. Красный Бор и с. Никольское), более половины составляли острые инфекции дыхательных путей (рис. 3). Примерно такая же структура заболеваемости детей наблюдалась в

удаленных от Полигона населенных пунктах — г. Тосно и г. Любани (рис. 4).

Некоторые различия сравниваемых структур (например, более высокая доля дерматита и экземы, болезней наружного уха в г. Тосно и г. Любани) объяснялись большей доступностью медицинской помощи в районном центре.

Полученные показатели заболеваемости населения по зонам вокруг Полигона не зависели от расстояния (рис. 5).

Рис. 5. Суммарная заболеваемость детей по всем анализируемым группам болезней по зонам вокруг Полигона «Красный Бор» за период наблюдения 2012—2014 гг.

PREVENTIVE INDIGNE

100

8o

с о м е а в е л о б а З

е т

е д

о о о

6o

4o

2o

oooooooooo oooooooooo oooooooooo

Расстояние от внешней границы полигона до внешней границы зоны, м

Н65-Н75 - болезни среднего уха и сосцевидного отростка

ооооооооо ооооооооо ооооооооо

oooooooooo oooooooooo oooooooooo

(MCO^fLOCOI^OOro с-, _

ооооооооо ооооооооо ооооооооо

СМСО^ЮСО^-ООГО

J35-J36 -хронические болезни миндалин и аденоидов

J40-J47 - хронические болезни нижних дыхательных путей

L00-L08 - инфекции кожи и подкожной клетчатки

Рис. 6. Заболеваемость детей по отдельным группам болезней по зонам вокруг Полигона «Красный Бор»

за период наблюдения 2012—2014 гг.

Не выявлялось такой зависимости и при анализе данных по большинству отдельных групп заболеваний.

Одним из исключений были хронические болезни нижних дыхательных путей, которые

заметно чаще встречались в зонах, близких к Полигону (рис. 6).

Однако, это предположение не нашло подтверждения при изучении заболеваемости по крупным населенным пунктам (рис. 7).

с

е

8o 7o 6o-

5o—

ед

s g 4ow

щ о

ба

31 2°-io

........ iI,..ih

ЧЧ1П I 1ЧЧ11 I 1ЧЧ11 I 1ЧЧ11 I

р о

Lû

ы н

с

а р

а н а м ь л е

с о

а к в о н я ь

£

ь н а б

2

Н65-Н75 - болезни среднего уха и сосцевидного отростка

р е а <я

о о н m

Lû к ск а м СП о

й ь I

ы н с а л о к и ль ß к .0 £

р H О

о п

ь н а б

2

J35-J36 -хронические болезни миндалин и аденоидов

р е а го

о о н

Lû к ск а м СП о

й ь X

ы н с а л о к и ль ß к .0 £

р H о

о п

о н с о

ь н а б

2

J40-J47 - хронические болезни нижних дыхательных путей

р о

Lû

ы н

с

а р

е а а о .0

о н к н X

к а в с <я

с м ь л ß о о ю

ь л о н я ь 1- 2

к и £

H о о п

L00-L08 - инфекции кожи и подкожной клетчатки

Заболеваемость на 1000 детей

Среднее расстояние до полигона, км

Рис. 7. Заболеваемость детей по отдельным группам болезней в населенных пунктах Тосненского района

за период наблюдения 2012-2014 гг.

o

o

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

И в Тосно, и в Любани, заболеваемость этим видом патологии заметно выше, чем в Красном Бору, хотя и ниже, чем в Никольском.

Заключение

Проведенный ретроспективный анализ уровня и структуры заболеваемости детского населения Тосненского района за период 2012-2014 гг. не позволил принять гипотезу о повышенном риске заболеваемости детей, проживающих вблизи Полигона «Красный Бор».

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дорофеев В.М., Красильников И.А., Машкова И.В.

и др. Анализ медицинских данных государственного статистического наблюдения. Изд. 2-е, доп. и испр. СПб.: Издательство Медицинская пресса; 2003.

2. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ»; 2003.

3. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. Под ред. В.И. Покровского. М.: ГЭ-ОТАР-Медиа; 2012.

REFERENCES

1. Dorofeev V.M., Krasilnikov I.A., Mashkova I.V Analysis of medical data of the state statistical observation [Analiz meditsinskikh dannykh gosudarstvennogo sts-tisticheskogo nablyudeniya]. Edition 2 updated and corrected. Sankt Petersburg: Izdatel'skiy dom «Medicins-kaya pressa»; 2003.

2. Zaizev V.M., Liflyandsky V.G., Marinkin V.I. Applied medical statistics [Prikladnaya meditsinskaya statistika], Sankt Petersburg: OOO Izdatel'stvo «FOLIANT»Ltd; 2003.

3. General epidemiology with the basics of evidence-based medicine. Practical exercises guide: Tutorial edited by V.I. Pokrovsky. [Obshchaya epidemiologiya s osnovami dokazatel'noy meditsiny. Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam: Uchebnoeposobie]. Pod red. VI. Pokrovsk-ogo. Moscow: GEOTAR-Media; 2012.

Поступила 09 апреля 2019 Принята в печать 17 апреля 2019