CC BY
18логическое (ОПЗ) здоровье, которое показывает отчетливую положительную динамику (р<0,0001).
Таким образом, на основании проведенного исследования можно сказать, что только патогенетическое лечение улучшает качество жизни больных ОА. И одним из «базисных препаратов» в лечении данного заболевания является глюкозамин сульфат, который оказывает сим-птомо-модифицирующее действие, значительно лучше переносится, чем НПВП, и препятствует прогрессированию ОА, что в свою очередь предупреждает развитие инвалидности, исключает необходимость хирургического вмешательства и снижает экономические затраты общества.
Литература
1. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. и др. Структум - новый эффективный препарат для лечения остеоартроза // Рос. ревм. - 1999. - № 1. - С. 28-32.
2. Заводовский Б.В., Коваленко Е.А., Фофанов H.A. и др. Связь уровня антител к гликозаминоглика-нам хряща у больных остеоартрозом с эффективностью лечения хондропротекторами // Тер. архив. -1999.-№5.-С. 47-50.
3. Максакова E.H., Болотина А.Ю., Трофимова Т.М. и др. Вопросы инвалидизации больных ревматическими заболеваниями // Ревм. - 1980. - № 1. -С.51-54.
4. Насонов Е.Л., Алексеева Л.И. Хондроитин-сульфат (структум) при лечении остеоартроза: патогенетическое обоснование и клиническая эффективность // Тер. архив. - 2001. - № 11. - С. 87-89.
5. Насонова А.В., Алексеева Л.И., Архангельская Г. С. и др. Итоги многоцентрового клинического исследования препарата структум в России // Тер. архив. - 2001. - № 11. - С. 84-87.
6. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. и др. Анализ структуры XIII класса болезней // Рос. ревм. - 1998. - № 1. - С. 2-7.
7. Цветкова Е.С., Иониченок Н.Г. Дона - патогенетически обоснованное применение при остеоарт-розе // Ревм. - 2003. - № 2. - С. 35 - 37.
8. Elders М. J. The increaskng impact of arthritis on public health//J - Rheumatol - Suppl. 2000 Oct.
9. Hochberg M.C., Altman R.D., Brandt K.D. et. al. Guidelines for the medical management of osteoarthritis. Arthr. And Rheum. 1995; 38 (11): 1535-1540.
10. Liang M.H., Cullen K.E., Larson M.G. et al. Cost
- effectiveness of total joint arthroplasty in osteoarthritis // Arthritis. Rheum. - 1986. - Vol. 29. - P. 937 - 943.
W.Mazieres В., Combe В., Phan-Van A. et al. Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: a prospective, double blind, placebo controlled multicenter clinical study. - M. J. Rheumatol. 2001 Jan; 28 (1): 73-81.
12.Sanders D.P., McKinney F.W., Hams W.H. Clinical evaluation and cost effectiveness of preoperative laboratory assessment on patient undergoing total hip arthroplasty // Orthopedics. - 1989. - Vol. 12. - P. 1449
- 1453.
13. Whelton A., Watson J. Non-steroidal antiinflammatory drugs: effect on kidney function // De Broe M. E. Et al., eds. Clinical nephrotoxins: renal injury from drugs. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers; 1997. 209 - 222.
14. Wolfe M.M., Lichtenstein D.R. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. N. Engl. J. Med. 1999; 340: 1888 - 1899.
УДК 616-036.22:616.1
Оценка состояния здоровья населения г. Якутска по программе СПЧБ1
В.Г. Кривошапкин, Т.М. Климова
Проведена оценка распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний по протоколам Международной программы В03—СШ01 среди женского и мужского населения г.Якутска. С применением стандартных методов эпидемиологического исследования и унифицированных критериев оценки факторов риска на случайной репрезентативной выборке из неорганизован-__ного населения г.Якутска 25-64-летнего возраста изучена распространенность поведенче-КРИВОШАПКИН Вадим Григорьевич - д.м.н., Ских факторов неинфекционных заболеваний. проф., директор ИЗ АН РС(Я); КЛИМОВА Татьяна Установлено, что в популяции широко распро-—на - к.м.н., с.н.с., рук. группы ИЗ АН странены факторы риска, ассоциированные
с образом жизни населения. В связи с этим необходимо в популяционных профилактических программах делать основной акцент на оздоровление образа жизни особенно на повышение двигательной активности, отказ от вредных привычек и контроль артериального давления.
Ключевые слова: поведенческие факторы риска, избыточная масса тела, низкая физическая активность, индекс массы тела.
The aim of this investigation was assessment estimation of prevalence of behavioural risk factors among the female and man's population of Yakutsk 25-64 years. With application of standard methods of epidemiological research and the unified criteria of an estimation of risk factors, on casual representative sample of the unorganized population of Yakutsk, prevalence of behavioural factors is studied. It is established, that in a population risk factors, connected with a way of life of the population are widespread. In this connection it is necessary in to do preventive programs the basic accent on improvement of a way of life, especially on increase of impellent activity, refusal of bad habits and the control of arterial pressure.
Keywords: behavioural risk factors, adiposity , overweight, low physical activity.
Сложившиеся тенденции в состоянии здоровья населения России, в частности, интенсивный рост уровня хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), сопряжены с необходимостью проведения целенаправленной профилактической работы по воспитанию у населения личной ответственности за собственное здоровье и формированию правил здорового образа жизни.
Для проведения обоснованных и эффективных профилактических программ необходимо иметь объективные данные о состоянии здоровья населения. Из существующей системы государственной статистики в России в настоящее время можно получить достоверную информацию только о показателях смертности и ожидаемой продолжительности жизни. Заболеваемость в России изучается по данным обращаемости. Это дает неточное, более того, искаженное представление о состоянии здоровья населения. Необходимо создание системы монитори-рования факторов риска неинфекционных заболеваний: курения, артериальной гипертонии, несбалансированного питания, низкой физической активности и др. В ряде стран мира мони-торирование наиболее широко распространенных заболеваний и факторов риска (ФР) осуществляется на основе представительных (репрезентативных) случайных выборок, сформированных по национальному или территориальному принципу. Это позволяет получать точную и оперативную информацию и влиять на здоровье общества.
Одним из таких проектов является Международная программа интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний - CINDI.
Программа СМ01 имеет опыт мониторирования поведенческих ФР развития ХНИЗ на случайных выборках населения. В 2003 г. наша республика стала ее полноправным участником. В рамках данной программы Институтом здоровья АН РС(Я) в качестве разработки одного из разделов научных основ здорового образа жизни на Севере выполнена программа «Мониторирование поведенческих факторов ХНИЗ среди населения г.Якутска».
Целью исследования было изучение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения г.Якутска в возрасте 25-64 года по протоколам Международной программы ВОЗ - С1Ы01.
Материал и методы
Материалом для исследования послужила репрезентативная стратифицированная по возрасту выборка из населения 2 административных округов г. Якутска в возрасте 25-64 года. Выборка формировалась на основе списков избирателей.
Методом исследования был выбран метод личного интервью по анкете, рекомендованной для изучения поведенческих факторов риска в российских регионах СЕ\ГО1. В исследовании приняли участие 2019 человек, в том числе 976 мужчин и 1043 женщины. Отклик составил 76,8%.
Статистический анализ проводился с использованием пакета программ БТАТКТКА 6.0. При расчете стандартизованных по возрасту показателей за стандарт принималась структура европейского населения в возрасте 25-64 года.
Результаты исследования
Средний возраст обследованных женщин и мужчин практически не отличался и составлял соответственно 42,4 и 43,4 г.
Состояли в браке 83% опрошенных мужчин и 63% женщин. Женщины чаще, чем мужчины, имели высшее образование (50 и 40% соответственно, р=0,02); образование ниже среднего было у 6,3% мужчин и 4,7% женщин.
Респондентам предлагалось оценить состояние своего здоровья по 5 категориям: отличное, очень хорошее, хорошее, удовлетворительное, плохое. Многие исследователи указывают на то, что самооценка здоровья имеет высокую положительную корреляцию с реальным уровнем здоровья.
Анализ самооценки состояния здоровья населением г. Якутска показал, что около 70% опрошенных мужчин и женщин характеризуют свое состояние как «удовлетворительное». Женщины реже оценивают свое здоровье как «хорошее» (14% против 20% у мужчин, р=0,002) и почти в 2 раза чаще как «плохое» по сравнению с мужчинами (13% против 7%, р=0,001). Как «очень хорошее» оценивает свое здоровье лишь очень небольшая доля лиц (0,2-2%).
Массу тела оценивали с использованием показателя соотношения масса тела (кг)/рост (м2). В исследуемой популяции стандартизованный по возрасту показатель (СПВП) среднего значения индекса массы тела (ИндМТ) составил у мужчин 26,3 кг/м2, у женщин 26,4 кг/м2. По критериям ВОЗ, индекс массы тела более 25,0 кг/м2 отнесен к категории избыточной массы тела (ИМТ), индекс более 30 кг/м2 - критерий ожирения.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
%
□ Женщины, п= 1043 □ Мужчины, п=976
а
[к
ИМТ Ожирение Курение Алкоголь НФА
Факторы риска более20
г/еут
Низкое потребление фруктов
Рис.1. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения г. Якутска в возрасте 25-64 года.
НФА - низкая физическая активность; АГ - гипертония
На рис.1 представлены стандартизованные по возрасту показатели распространенности поведенческих факторов риска ХНИЗ среди населения города.
СПВП ИМТ составил 56,8% среди мужчин и 55% среди женщин и ассоциировался с возрастом опрошенных. Распространенность ожирения составила у мужчин 19%, у женщин 25% (р=0,01).
В настоящее время изменения в образе жизни и условиях труда привели к снижению физической активности (ФА) и уменьшению трудовых физических нагрузок.
В соответствии с критериями СЕЧ01 все опрошенные были разделены на 4 категории:
• Физически неактивными считались лица, ответившие, что они в основном сидят на работе или не работают, при этом ходят менее 30 мин в день и совсем не занимаются ФА в свободное от работы время.
• Имеющими низкий уровень ФА считались лица, ответившие, что они в основном сидят на работе или не работают, при этом ходят от 30 до 60 мин в день и не занимаются ФА в свободное от работы время.
• Имеющими средний уровень ФА считались лица, ответившие, что они в основном ходят на работе или ходят от 60 до 90 мин в день или занимаются ФА в свободное от работы время 20-30 мин в день от 1 до 4 дней в неделю.
• Имеющими высокий уровень ФА считались лица, ответившие, что они занимаются тяжелой физической работой или ходят от 90 мин в день и более, либо занимаются ФА в свободное от работы время 20-30 мин в день 5 или более дней в неделю.
Согласно полученным результатам (рис.2), для популяции г.Якутска в целом характерен средний уровень физической активности (65%), доля лиц с высоким уровнем ФА составляет 29,7% среди мужчин и 14,6% среди женщин. Физически неактивны или имеют низкий уровень ФА 6% мужчин и 20% женщин.
100%
75% 50% 25% 0%
III29 711111 ■14,6Ц Ч
—65,1
■65,8Ц
ЯП т 8,2 ■ЧУ
мужчины,п=656
□ физически неактивные В средняя ФА
женщины, п=881
I низкая ФА 1 высокая ФА
Рис. 2. Распределение обследованных по уровню физической активности
При оценке физической активности во время работы было выявлено, что половина опрошенных проводит свой рабочий день сидя. У 25% мужчин и женщин трудовой процесс связан с ходьбой, а занимаются тяжелой физической работой 7,5% мужчин и 4% женщин.
В среднем в свободное от работы время мужчины г. Якутска ходят 103 мин, а женщины 41 мин (р=0,001). 31% мужчин и 45% (р=0,001) женщин ходят менее 30 мин в день. От 30 до 60 мин в день ходят 33% мужчин и женщин, от 60 до 90 мин в день (р=0,01) - соответственно 22% и 16%. И лишь 14% мужчин и 7% женщин ходят не менее 90 мин в день (р=0,001).
При сопоставлении с результатами аналогичных исследований, проведенных в различных регионах России, можно отметить следующее: обследованная популяция имеет средний уровень физической активности, физическая активность населения в свободное от работы время характеризуется как низкая.
В соответствии с рекомендациями по
питанию, в качестве критерия оценки фактора риска было принято потребление фруктов и овощей менее 400 г в день. Мужчины г. Якутска употребляли в среднем 137 г в день, а женщины - 199 г, что значительно ниже, чем в других российских регионах СЕЧВ1. В среднем наиболее часто в свой рацион включают овощи и фрукты лица молодого возраста 25-34 года. 94% мужчин и 87% женщин не употребляют рекомендуемое ВОЗ количество фруктов и овощей (рис.1).
При приготовлении пищи 96% жителей г.Якутска употребляет растительное масло; 50% населения использует для приготовления бутербродов сливочное масло; 14% опрошенных не употребляют молоко и кефир, а половина респондентов употребляет молочные продукты жирностью более 3,2%. Рекомендации от медицинских работников по здоровому питанию получили 16,4 и 21,5% опрошенных мужчин и женщин. Почти половина респондентов пытались в течение последнего года изменить свои привычки питания путем употребления большего количества овощей и уменьшения в своем рационе жира.
Артериальная гипертензия (АГ) сама по себе является самым серьезным фактором риска развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Эффективный контроль АГ в популяции зависит от отношения населения к своему здоровью. Результаты исследования свидетельствуют о том, что лишь часть опрошенных (61% мужчин и 77% женщин) знают цифры своего
АД, и при этом осведомленность женщин несколько выше, чем у мужчин. У мужчин средние значения систолического АД составили 124 мм.рт.ст., диастолического - 82,9 мм.рт.ст.; у женщин - соответственно 118 и 78,5 мм.рт.ст. Благодаря информации от врачей о наличии артериальной гипертонии знают 41% женщин и 32% мужчин.
СПВП распространенности артериальной гипертонии (рис.1) среди мужчин г. Якутска составил 41%, среди женщин - 33% (р=0,002). Обращает на себя внимание статистически значимая высокая частота АГ среди мужчин во всех возрастных группах.
При изучении эффективности лечения АГ в популяции было выявлено, что принимают гипотензивные препараты только 21% мужчин и 45% женщин с повышенным давлением. Из них эффективно лечатся только 4% мужчин и 16% женщин. Таким образом, крайне низки остаются информированность населения об АГ как основном факторе риска сердечно-сосудистых заболеваний и качество лечения АГ в популяции.
В данном исследовании изучалась также распространенность таких факторов, как курение и употребление алкоголя.
По результатам исследования, курение широко распространено в популяции, стандартизованный по возрасту показатель распространенности курения составил 56% среди мужчин и 32% у женщин. Причем максимальная частота наблюдалась среди лиц молодого возраста. Так, например, в г.Якутске курят 43% женщин и 69% мужчин в возрасте 25-34 года. Мужчины выкуривают в среднем 17, а женщины 11 сигарет в сутки. Распространенность курения уменьшается с возрастом, тогда как интенсивность курения с возрастом и увеличением стажа курения нарастает, что свидетельствует о формировании стойкой никотиновой зависимости. Установлено, что большинство взрослых курильщиков (65-90%) хотели бы избавиться от этой привычки и пытались это сделать более одного раза, однако удается это только 3-5% пациентов. Известно, что 2% пациентов бросают курить уже после первой квалифицированной врачебной консультации. Короткая консультация, проведенная врачом во время обычного посещения пациентом лечебного учреждения, является экономически эффективным средством. Между тем, как показывает проведенное нами исследование, совет от врача «бросить курить» получили 16% курящих мужчин и 13% женщин, от других медицинских работников - соответственно 5% и 6%.
100% 75% 50% 25% 0%
□ пиво ■ сухое вино Ш крепленое вино □ крепкие напитки
Рис.3. Вклад различных видов алкогольных напитков в общее количество потребляемого чистого алкоголя
В соответствии с рекомендациями CINDI при оценке потребления алкоголя был произведен пересчет на чистый этанол с учетом массовых (весовых) концентраций этанола в различных видах алкогольных напитков. За критерий злоупотребления алкоголем принято потребление более 20 г чистого алкоголя в день (CINDI Dietary Guide).
Согласно результатам нашего исследования, употребляли алкоголь в течение последнего года 81% опрошенных. Не употребляли спиртные напитки 26% мужчин и 18,8% женщин. СПВП среднего потребления чистого алкоголя составил 15 г/день у мужчин и 3 г/день у женщин.
Наибольший вклад в общее количество употребляемого чистого алкоголя вносят крепкие напитки и пиво в обеих исследуемых группах (рис.3). Вклад некрепленых и крепленых вин меньше. Так, в структуре потребления общего чистого алкоголя крепкие спиртные напитки у мужчин составляют 51,2%, пиво - 27%, а у женщин соответственно - 40,7% и 33,9%. Увеличение доли пива в структуре потребления алкоголя связано, вероятно, с агрессивной рекламой пива и образом жизни «с пивом» на телевидении.
Среди мужского населения г. Якутска СПВП распространенности злоупотребления алкоголем (более 20 г/день чистого алкоголя) составляет в среднем 22%, среди женского - 2%. Наибольший процент лиц, употребляющих более 20 г в день чистого алкоголя, наблюдается среди респондентов молодого возраста (25-34 года). Следовательно, 1/4-1/5 опрошенных мужчин злоупотребляют алкоголем, а в целом население г.Якутска предпочитает употреблять крепкие алкогольные напитки и пиво.
Выводы
Таким образом, результаты исследования показали высокую распространенность следующих поведенческих факторов риска среди населения г. Якутска:
• курят 56% мужчин и 32% женщин в возрасте 25-64 года;
• 90% опрошенных употребляет недостаточное количество овощей и фруктов (менее 400 г/день);
• ХА опрошенных мужчин потребляют избыточное количество алкоголя (более 20 г чистого алкоголя в день). В структуре потребления общего чистого алкоголя у мужчин крепкие спиртные напитки составляют 51%, пиво - 27%, а у женщин - соответственно 41% и 34%;
• ИМТ наблюдается у более половины опрошенных мужчин и женщин, ожирением страдают каждый пятый мужчина и каждая четвертая женщина;
• знают цифры своего артериального давления лишь 61% мужчин и 77% женщин. Имеют повышенное артериальное давление более 1/3 опрошенных, из них эффективно лечатся только 4% мужчин и 16% женщин;
• обследованная популяция имеет средний уровень физической активности, физическая активность населения в свободное от работы время характеризуется как низкая;
• вклад медицинских работников г. Якутска в пропаганду ЗОЖ все еще крайне' низок. С учетом вышеизложенного необходимо в популяци-онных профилактических программах делать основной акцент на оздоровление образа жизни, особенно на повышение двигательной активности, отказ от вредных привычек и контроль артериального давления.
Результаты этого исследования закладывают базу для проведения мониторинговых исследований, выполняемых по единой методике, они позволят получить объективные данные о состоянии здоровья населения, оценивать эффективность профилактических программ, разрабатывать и осуществлять политику и стратегию профилактики заболеваний на научно-доказательной базе.
51,2 40,7
4,8 ■17,1И ~10,8~
26,9 I 33,9
