CC BY
109
УДК 613.6-057.35
И.В. Колычева, H.H. Несмеянова, Л.М. Соседова, H.A. Тараненко
ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И КОЖИ У ПОЖАРНЫХ
АФ-НИИ Медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)
В статье определены основные факторы риска развития болезней органов дыхания и кожи у пожарных. Установлен высокий относительный риск и степень производственной обусловленности рассматриваемых заболеваний. Выявлено, что донозологическим состоянием, или повышенной вероятностью возникновения болезней органов дыхания и кожи является, высокая, степень обсемененнос-ти микрофлорой кожи. и. слизистых оболочек верхних дыхательных путей у пожарных.
Ключевые слова: пожарные, оценка профессионального риска, болезни органов дыхания и кожи, микробная обсемененность
OCCUPATIONAL RISK ASSESSMENT OF RESPIRATORY AND CUTANEOUS DISEASE DEVELOPMENT IN THE FIRE FIGHTERS
I.V. Kolycheva, N.N. Nesmeyanova, L.M. Sosedova, N.A. Taranenko
Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology, Branch of Scientific Centre of Medical Ecology,Eastern-Siberian Scientific Centre of RAMS, Angarsk
The main risk factors of respiratory and cutaneous disease development in the fire fighters have been determined. in this paper. A high relative risk and degree of production causalties of the diseases above have been revealed. High cutaneous and. and. mucosal covering levels with microflora of the upper respiratory tract in
the fire fighters were found to be the pre-nosological states or a higher probability of respiratory and cutaneous disease appearance.
Key words: fire fighters, occupational risk assessment, respiratory and cutaneous diseases, microbial organism unities
Изучение последствий воздействия профессиональных факторов на распространение неинфекционных болезней среди трудовых коллективов, особенно у лиц опасных профессий, к которым относятся пожарные, является актуальным, поскольку их условия труда не соответствуют нормативам и не будут являться безопасными в силу особенностей трудовой деятельности.
Определение факторов риска болезней органов дыхания и кожи связано как с их широким распространением, так и с повышенной вероятностью возникновения новых случаев заболеваний у пожарных.
Болезни органов дыхания и кожи относятся к многофакторным заболеваниям. При болезнях многофакторной этиологии, связанных с неблагоприятными условиями труда, производственная среда является одной из многих причин, существенно влияющих на возникновение такой патологии [3]. Поэтому цель настоящего исследования заключалась в определении факторов риска развития болезней органов дыхания и кожи; силы связи между воздействием и заболеванием; распространенности заболеваний, обусловленных данным воздействием; степени их производственной обусловленности, а также в подборе методов донозологической диагностики для профилактики этих заболеваний и оценке риска развития донозологических изменений.
МЕТОДИКА
Для определения факторов риска были отобраны пробы воздуха (1 800 проб) из зоны дыхания пожарного в момент ликвидации очагов возгорания и проведен их анализ. Оценка факторов риска дана в соответствии с руководством Р 2.2.755-99 [4].
Оценка состояния здоровья проведена на основании результатов углубленного медицинского осмотра врачами клиники НИИ медицины труда и экологии человека в двух группах — пожарные (основная группа) и бойцы газоспасательной части (ГСЧ) (контрольная группа).
Обследовано 434 пожарных (I группа) и 56 бойцов ГСЧ (II группа). Сравниваемые группы различаются между собой отсутствием во второй группе основного изучаемого фактора риска — пожара. По другим основным параметрам — режиму работы, половому, возрастному составу (средний возраст в основной группе — 32,5 ± 0,6 лет; в контрольной — 36,7 ± 1,4 лет), стажевому составу (соответственно средний стаж в группах составляет 7,0 ± 0,6 и 8,8 ±1,0 лет), количеству курящих (соответственно 60,0 и 64,8 %) группы сопоставимы.
Оценка профессионального риска дана в соответствии с методологическими подходами, изложенными Н.Ф. Измеровым с соавторами [5].
В качестве донозологической диагностики болезней органов дыхания и кожи проведены иссле-
дования по изучению количественных показателей микробных сообществ организма практически здоровых пожарных и бойцов ГСЧ. В первой группе обследовано 112 человек, во второй — 36.
Микробиологическое обследование включило определение общей микробной обсемененно-сти слизистых зева, носа в соответствии с общепринятыми методами [5]. Общая микробная об-семененность кожи исследовалась методом отпечатков глубокой аутомикрофлоры с нижней трети предплечья на кровяной агар, разлитый в бакпечатки.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Согласно концептуальной модели оценки профессионального риска здоровью [6], базирующейся на системе санитарно-гигиенических нормативов и гигиенической классификации труда Р 2.2.755-99, установлено, что уровень профессионального риска у пожарных — 4 (сверхвысокий).
Усугубляющими производственными факторами риска развития болезней органов дыхания и кожи у пожарных являются высокие концентрации токсических веществ, выявленные в зоне задымления при тушении пожара и превышающие предельно-допустимые концентрации (ПДК) в большинстве (61,1 — 100 %) случаев.
Наибольшую опасность из токсических веществ представляет формальдегид (4 класс вредности и опасности по условиям труда) — газ, обладающий сильно раздражающим действием. Высокий класс вредности условий труда (третий) обуславливают такие токсические вещества, как хлороводород, хлороформ и оксид углерода. Максимальные концентрации последнего фактора в отдельных случаях превышают ПДК в 1 275 раз. Показатели концентраций винилхлорида, бензола, диоксида серы, оксида азота определяют условия труда как вредные (класс 3.1 — 3.2).
Бойцы ГСЧ при выполнении работы на производственных объектах также подвергаются воздействию комплекса токсических веществ (углеводороды, оксид углерода, фенол, сероводород, бензин, аммиак), однако лишь в 1—2 % случаев зарегистрировано превышение ПДК.
Кроме токсических веществ зоны задымления к неблагоприятным факторам, воздействующим на органы дыхания и кожные покровы пожарных, можно отнести наличие сажи, пылевых частиц, высокой температуры воздуха (до +80 оС) на рабочем месте пожарного при ликвидации очага возгорания, а также резкую смену температуры воздуха в холодный период года (у очага возгорания от +30 до +80 оС, в 5—10 метрах от очага от 0 до —28 оС).
К нормализующим факторам можно отнести средства индивидуальной защиты (СИЗ). У пожарных для защиты органов дыхания используются
профессиональные изолирующие дыхательные аппараты, а для защиты кожных покровов — боевая одежда. Однако до последнего времени во многих отрядах использовались аппараты с чистым кислородом, воздействие которого также неблагоприятно сказывалось на состояние слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Дыхательные аппараты используются чаще всего на пожарах только высокой степени сложности, при боевой подготовке, сдаче нормативов.
Для изготовления боевой одежды применяются такие материалы как винилкожа, брезент, материалы с огнестойкой пропиткой, оказывающие неблагоприятное воздействие на нормальное функционирование кожных покровов, особенно при высокой температуре воздуха. Поэтому, используемые средства СИЗ можно назвать условно нормализующими факторами и, в некоторой степени, считать их также факторами риска.
По результатам углубленного медицинского обследования пожарных установлено, что по распространенности одно из ведущих мест (второе) занимают хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей (хронический ринит, фарингит, субатрофический тонзиллит, бронхит), которые отмечаются у 12,2 ± 1,5% лиц из числа обследованных. Причем в группе лиц, участвующих в ликвидации большего числа пожаров, хронические заболевания отмечены в 21,3 ± 4,7 % случаев. В контрольной группе болезни органов дыхания встречались у 5,3 ± 3,0 из 100 обследованных лиц, что достоверно ниже, чем в основной группе, представлены были в основном хроническим ринитом. С увеличением стажа работы по профессии пожарного, хронические заболевания верхних дыхательных путей увеличивались с 5,5 % у лиц со стажем 1—2 года до 29,2 % — у лиц, проработавших более 10 лет.
У пожарных, принимавших участие в ликвидации большего количества очагов возгорания, было установлено, что относительный риск (ЯЯ) развития болезней органов дыхания у них 4,0; этиологическая доля — 75 %; х2 = 6,2, что определяет высокую степень производственной обусловленности.
Болезни кожи встречались у 9,4 ±1,4 % пожарных и были, в основном, представлены такой формой, как отрубевидный лишай. В группе лиц, участвующих в ликвидации большего числа пожаров, болезни кожи встречались чаще — у 12,3 ± 3,1 % из числа обследованных, что достоверно (р < 0,05) выше по сравнению с контролем, где лишь у одного бойца было отмечено заболевание кожи в виде очагового псориаза.
Высокий уровень факторов профессионального риска и очень высокая степень производственной обусловленности болезней органов дыхания и большая распространенность болезней кожи у пожарных послужили основанием для поиска методов их донозологической диагностики. Обоснованием данных методов явилось то, что бактерии нор-мофлоры являются одной из основных составляющих устойчивости организма к неблагоприятным факторам окружающей среды.
Действие многих техногенных факторов на здоровье человека опосредовано через их влияние на микробные системы [2]. Внешне это проявляется чрезмерным размножением аутофлоры, элиминацией индигенной микрофлоры, колонизацией слизистых нетипичными для конкретного биотопа микроорганизмами.
В литературе представлены многочисленные убедительные факты об изменении состояния симбиотической микрофлоры при воздействии на организм человека неблагоприятных факторов внешней среды [1, 7, 8]. Однако исследований по изучению характера микробных сообществ организма пожарных в доступной литературе не встретилось.
Особую актуальность в последние годы приобретает проблема неинвазивности донозологической диагностики. Диагностика микробиоценозов организма человека должна занимать одно из приоритетных мест в оценке состояния здоровья и развитии компенсаторно-приспособительных реакций при воздействии факторов окружающей среды.
Рассматривая показатель обсемененности кожи микрофлорой, необходимо отметить достоверное повышение в группе пожарных (27,7 ± 3,1 КОЕ/см2) по сравнению с контрольной группой (12,2 ± 3,7 КОЕ/см2).
При оценке бактериальной обсемененности кожи пожарных и бойцов ГСЧ было произведено ранжирование на максимальную (I), среднюю (II) и максимальную (III) степень обсеменения кожи (табл. 1).
При сравнении показателей обсемененности кожи у пожарных и газоспасателей с нормой (0 — 2 КОЕ/см2) установлено, что в границах нормы находятся показатели у 6,6 % обследованных лиц I группы и у 47,2 % — II группы. Гемолизирующая флора высевалась у 75 % пожарных, что достоверно (р < 0,05) выше, чем у газоспасателей — 41,7 %. Количество лиц со средней и максимальной степенями обсеменения кожи в группе пожарных достоверно выше, чем в контрольной группе. Относительный риск (ЯЯ) средней и максимальной обсе-мененности кожи пожарных — 2,8; этиологическая доля (ЕБ) — 64,3 % и х2 —15,4 определяют их высокую степень производственной обусловленности.
Большое количество лиц с гемолизирующей микрофлорой на коже в группе пожарных наряду с более высокими показателями общей обсеме-ненности кожи, а также со степенью обсеменения II и III, дает основание считать колонизационную резистентность кожи у пожарных более низкой в сравнении с данным показателей у газоспасате-лей, что может обуславливать развитие различных видов патологии кожи.
При исследовании микробиоценозов слизистых зева и носа для оценки состояния микробного обсеменения этих биотопов было использовано диагностически значимое разведение (10-6). Количество лиц с данной степенью обсеменения слизистых зева у пожарных была достоверно выше (р < 0,05) (у 100 % обследованных лиц), по сравнению с бойцами ГСЧ (у 83,3 %) (табл. 2).
Таблица 1
Степень обсемененности кожи микрофлорой
Группа Степень обсемененности (%)
I (1-10 КОЕ/см2) II (11-100 КОЕ/см2) III (101 и выше КОЕ/см2) Гемолизирующая микрофлора Норма (0-2 КОЕ/см2)
I Пожарные, n = 112 38,6 ± 4,6* 49,1 ± 4,7* 12,3 ± 3,1* 75,0 ± 4,4* n = 96 6,6 ± 2,3* n = 112
II Газоспасатели, n = 36 77,8 ± 6,9 19,4 ± 6,6 2,8 ± 2,7 41,7 ± 8,2 47,2 ± 8,3
Примечание: * - различия между группами достоверно значимы (р < 0,05).
Таблица 2
Степень обсемененности микрофлорой (106 и выше) слизистых зева и носа (%)
Группа Зев Нос
Пожарные 100* 87,5 ± 3,1*
Газоспасатели 83,3 ± 6,2 44,4 ± 8,3
Примечание: * - различия между группами достоверно значимы (р < 0,05).
Оценивая обсемененность микроорганизмами слизистых носа, выявили, что наибольшее количество лиц со степенью обсеменения 106 было также в группе пожарных — 87,5 % обследованных, тогда как в группе газоспасателей — 44,4 %, различие достоверно (р < 0,05).
ВЫВОДЫ
1. Основными факторами риска развития болезней органов дыхания и кожи у пожарных являются наличие высоких концентраций комплекса токсических веществ, сажи, пылевых частиц в зоне задымления при ликвидации очага возгорания; воздействие высоких и низких температур воздуха, а также резких их перепадов. Существующие факторы риска обусловливают экстремальные условия труда (4 степени).
2. Определена высокая сила связи между воздействующими факторами и развитием болезней органов дыхания, а также высокая степень их производственной обусловленности. Выявлена достоверность различий между показателем распространенности болезней кожи у лиц основной и контрольной групп.
3. Высокая оценка профессионального риска развития данной патологии подтверждена такими показателями, как достоверно высокий процент лиц с гемолизирующей микрофлорой на коже и достоверно высокая общая степень обсемененности кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей среди пожарных по сравнению с контролем. Это является показателем низкой неспецифической резистентности организма пожарных вследствие воздействия на них неблагоприятных производственных факторов. Оценка микробиоценозов организма может быть показателем доно-зологической диагностики болезней органов дыхания и кожи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бочков И.А. Микрофлора зева у здоровых лиц в условиях экстремальных состояний / И.А. Бочков, Н.А. Семина, Н.Н. Лизько и др. // Эпидем. и инфекц. болезни. — 1998. — №3. — С. 26 — 30.
2. Бухарин И.В. Характеристика микрофлоры воздушной среды и верхних дыхательных путей человека при проведении буровых работ / О.В. Бухарин, Д.Г. Дерябин, В.И. Бойко // Гигиена и санитария. — 1991. — №11. — С. 39 — 41.
3. Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером работы. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Серия технических докладов 714.
- Женева: ВОЗ, 1987.
4. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство. — Р 2.2.755-99. — М., 1999.
5. Измеров Н.Ф. Социально-гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда / Н.Ф. Измеров, Е.Б. Гурвич, Н.В. Лебедева. — М., 1985. — 187 с.
6. Измеров Н.Ф. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, Э.И. Денисов // Мед. труда и пром. экология. — 1993. — №3 — 4. — С. 1—4.
7. Красноголовцев В.Н. Дисбактериоз кишечника / В.Н. Красноголовцев. — М: Медицина, 1989.
— 206 с.
8. Петровская В.П. Микрофлора человека в норме и патологии / В.П. Петровская, О.П. Марко. — М: Медицина, 1976. — С. 105—111.
9. Приказ № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». — М., 1985.
