CC BY
33
3. Хомутов, Е. А. Анализ ситуации по наркомании в г. Астрахани. Современные методы лечения наркомании / Е. А. Хомутов, Ф. Ф. Хомутова // XXI век без наркотиков : мат-лы научно-практической конференции (г. Астрахань, 16 декабря 2002 г.). - Астрахань : Изд-во АГМА, 2002. -С.5-14.
Горбунов Николай Васильевич, главный врач ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 5», г. Астрахань, Россия, 414042 г. Астрахань, пр. Бумажников, д. 12а, тел.: (8512) 57-49-22, e-mail: astgorb5@mail.ru.
Полунина Ольга Сергеевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: agma@astranet.ru.
Сердюков Анатолий Гаврилович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-51-46, e-mail: agma@astranet.ru.
Воронина Людмила Петровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрав-соцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: agma@astranet.ru.
УДК 614.08-06(470.46) © И В. Гречухин, 2012
И.В. Гречухин
ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРАВМАТИЗМА НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНИ
И ВОПРОСЫ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Представлены показатели травматизма городского населения за 2006-2010 годы. У взрослых отмечено повышение уровней бытовых и особенно уличных повреждений, значительное снижение показателей производственных и спортивных травм. Увеличилось число переломов костей нижних конечностей и вывихов. У детей и подростков произошло снижение всех видов травм, но возросло количество переломов костей верхних конечностей. Определены основные направления деятельности по профилактике травм.
Ключевые слова: показатели травматизма, профилактика.
I.V. Grechuhin
THE ESTIMATION OF THE BASIC PARAMETERS OF TRAUMATISM OF THE ASTRAKHANIAN POPULATION AND QUESTIONS OF ITS PROPHYLAXIS
The parameters of traumatism of urban population during 2006-2010 years are presented. Among adults the increase of levels of household and especially street damages, significant reduction of parameters of industrial and sport traumas were marked. The number of fractures of bones of the inferior extremities and dislocations has increased. Children and teenagers had decrease of all kinds of traumas, but the quantity of fractures of bones of the upper extremities increased. The basic directions of activity on prophylaxis of traumas were determined.
Key words: parameters of traumatism, prophylaxis.
Введение. Проблема травматизма, уровни которого не снижаются, а тяжесть повреждений возрастает, требует принятия неотложных превентивных мер [6, 8]. Первостепенными задачами медицинских работников по борьбе с травматизмом являются: полный учет всех травм, тщательный анализ причин и обстоятельств их получения, информирование всех заинтересованных ведомств и организаций регионов, ответственных за устранение их причин, разработка медицинских профилактических мероприятий [7, 10]. Приказом Минздравсоцразвития России от 31.03.2010 № 201н «Об утвер-
ждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы» для врачей кабинетов, поликлинических и стационарных отделений травматологии и ортопедии определено участие в проведении мероприятий по профилактике всех видов травматизма, включая детский, санитарно-просветительную работу среди населения [9].
В связи с вышеизложенным на кафедрах оперативной хирургии с топографической анатомией и травматологии, ортопедии и ВПХ (ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия») с 1998 г. проводится комплексное изучение частоты, структуры и динамики травм опорно-двигательной системы населения Астрахани.
Цель: оценить частоту различных по виду и характеру травм костно-мышечной системы среди городского населения за последние годы, обобщить результаты исследований по вопросам их профилактики.
Результаты. Анализ, проведенный на основе данных отчетных форм № 57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин», показал, что в 20062010 гг. уровни травм опорно-двигательной системы населения города Астрахани колебались, в частности, у взрослых определялось их увеличение с 928,08 0/000 в 2006 г. до 1086,67 0/000 в 2010 г. (рис.).
-*-Дети Взрослые
Рис. Частота травм опорно-двигательной системы на 10 000 населения Астрахани за 2006-2010 годы
Травматизация детей и подростков в те же годы имела тенденцию к снижению от 1586,91 до 1205,0 %00. Из данных, представленных в таблице 1, следует, что среди взрослых обоих полов отмечалось повышение частоты бытовых и уличных повреждений, значительное снижение показателей производственных и спортивных травм, уровень транспортных травм изменялся незначительно.
Таблица 1
Частота различных по виду травм у взрослых (на 10 000 населения) г. Астрахани_
Вид травмы Годы
2006 2010
М Ж Оба пола М Ж Оба пола
Производственная 34,2 20,7 26,8 5,8 3,5 5,2
Бытовая 759,4 478,1 605,3 732,0 549,0 629,6
Уличная 315,2 191,1 247,2 532,4 333,1 423,5
Транспортная 26,6 14,1 19,8 23,6 15,8 19,7
Спортивная 20,1 12,3 15,8 4,9 2,2 3,8
Прочая 15,6 11,2 13,2 6,4 3,2 5,0
Общий уровень 1171,1 727,5 928,1 1305,0 906,8 1086,7
В 2010 г. как у мужчин, так и у женщин отмечалось увеличение интенсивности уличных травм, кроме того, среди лиц женского пола повысились показатели бытовых и транспортных повреждений. У детей и подростков независимо от их пола произошло снижение всех видов травм (табл. 2).
Таблица 2
Частота различных по виду травм у детей (на 10 000 населения) г. Астрахани_
Вид травмы Годы
2006 2010
М Д Оба пола М Д Оба пола
Бытовая 1236,0 839,2 1042,7 899,4 693,4 799,0
Уличная 502,5 320,0 413,6 385,3 301,8 344,7
Транспортная 19,7 13,6 16,7 16,1 9,4 12,8
Школьная 47,8 29,8 39,0 27,0 14,3 20,8
Спортивная 53,9 33,2 43,8 21,7 6,3 14,2
Прочая 39,7 22,0 31,0 15,5 6,3 13,4
Общий уровень 1899,6 1257,7 1586,9 1365,1 1036,5 1205,0
На протяжении всех лет наблюдения у всего населения лидирующими были бытовые и уличные повреждения. Частота травм у лиц мужского пола превышала таковую у женского, а ее значение у детей и подростков было выше, чем у взрослых.
Рассмотрение различных по характеру травм у взрослого населения (табл. 3) позволяет констатировать, что первые три места занимали поверхностные повреждения, открытые раны, вывихи и растяжения, а следующие оставались за переломами костей верхней и нижней конечностей. Важно подчеркнуть, что в 2010 г. произошло снижение уровней переломов костей верхних конечностей, открытых ран, травматических ампутаций и значительное увеличение показателей переломов черепа, костей нижних конечностей, вывихов и растяжений, повреждений нервов и спинного мозга. При этом стоит отметить, что частота переломов костей нижних конечностей, полученных в быту, возросла с 45,8 до 74,8 0/000 (в 1,6 раза), а на улице - в 2 раза (с 21,1 до 41,5 0/000). Причем более интенсивное повышение указанных травм в бытовых условиях определялось у женщин (от 38,7 до 68,7 0/0000). В совокупности уличных повреждений возросло значение интенсивных показателей поверхностных травм (от 80,0 до 134,6 0/000), вывихов и растяжений в 3,7 раза (от 30,2 до 112,4 0/000), а также переломов черепа и лицевых костей, внутричерепных травм. В группе лиц, пострадавших в результате транспортных несчастных случаев, отмечено повышение уровня переломов костей нижних конечностей от 1,8 до 2,4 %00.
Таблица 3
Частота различных по характеру травм у взрослых (на 10 000 населения)_
Характер травмы Годы
2006 2010
Поверхностные травмы 298,8 330,6
Открытые раны, травмы кровеносных сосудов 262,0 238,7
Переломы черепа и лицевых костей 4,9 8,7
Травма глаза и глазницы 3,7 5,0
Внутричерепные травмы 43,8 49,1
Переломы костей верхней конечности 97,2 79,8
Переломы костей нижней конечности 72,6 119,7
Переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточненных областей тела 20,7 25,3
Вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий 103,7 205,9
Травмы нервов и спинного мозга 0,9 3,5
Размозжения (раздавливания), травматические ампутации 2,4 2,0
Термические и химические ожоги 17,4 18,6
Общий уровень 928,1 1086,7
Среди пациентов детского возраста преимущественно регистрировались открытые раны и поверхностные травмы, а затем переломы костей верхних конечностей, вывихи и растяжения (табл. 4).
Обращает на себя внимание снижение интенсивности большинства повреждений в 2010 г., что ярче проявлялось в отношении открытых ран, переломов позвоночника и костей туловища, травматических ампутаций. Наряду с этим увеличились показатели внутричерепных травм (в быту в 2,5, на улице в 1,9 раза). Частота переломов костей верхних конечностей возросла при бытовом травматизме с 137,0 до 159,7 0/000, а в условиях улицы в 1,6 раза стало больше переломов костей нижних конечностей (от 18,7 до 30,0 0/000).
Таблица 4
Частота различных по характеру травм у детей и подростков (на 10 000 населения)_
Характер травмы Годы
2006 2010
Поверхностные травмы 404,7 370,2
Открытые раны, травмы кровеносных сосудов 634,0 284,8
Переломы черепа и лицевых костей 10,6 10,5
Травма глаза и глазницы 8,6 2,2
Внутричерепные травмы 34,7 67,4
Переломы костей верхней конечности 212,6 228,5
Переломы костей нижней конечности 73,2 74,8
Переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточненных областей тела 7,0 5,0
Вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий 162,9 133,2
Травмы нервов и спинного мозга 0,8 2,6
Размозжения (раздавливания), травматические ампутации 1,8 0,9
Термические и химические ожоги 36,0 25,0
Общий уровень 1586,9 1205,0
Представленные данные позволяют констатировать продолжающийся рост уровней травматизма взрослого населения, в первую очередь, уличного и бытового его видов.
Повышение частоты переломов костей нижних конечностей, вывихов и растяжений, переломов костей черепа, внутричерепных травм свидетельствует об утяжелении получаемых повреждений в последние годы. По мнению ученых [6], травматизация людей вне производства во многом зависит от их «травмоопасного» поведения и «травмоопасных» ситуаций, создаваемых ими, особенно в быту, а также от состояния дорог и тротуаров, что зависит от надлежащей деятельности администрации города и соответствующих служб.
Проведенные в предыдущие годы исследования, результаты которых опубликованы в ряде научных статей [1, 2, 3, 4, 5], дают возможность выдвинуть ряд предложений, реализация которых будет способствовать развитию профилактического направления в отношении травматизма на региональном уровне.
В связи с повышенной вероятностью переломов преимущественно проксимального отдела бедренной и плечевой костей, нижнего конца лучевой кости после падений людей пожилого и старческого возраста в домашних условиях следует шире внедрять индивидуальное профилактическое консультирование по вопросам улучшения бытовых условий с учетом состояния здоровья (остеопороз, нарушения зрения, опорно-двигательной и других систем). Повреждения в быту режущими и механизированными инструментами, падения сопровождающиеся переломами костей, связанные с выполнением ремонтных работ, указывают на необходимость обучения населения элементарным мерам предосторожности, соблюдения техники безопасности.
Возрастающая частота уличных травм (переломов костей, вывихов и растяжений, ушибов) при падениях в связи с гололедом, снегом, дождем и дефектами дорожных покрытий (трещины в асфальте, выбоины и ямы, камни, неровности грунта и др.) ориентирует на усиление деятельности администрации города, службы ЖКХ по улучшению условий пешеходного движения граждан.
В отношении дорожно-транспортного травматизма, жертвами которого являются пешеходы, в том числе лица пожилого возраста, водители и пассажиры, сопровождающегося переломами костей, множественными и сочетанными повреждениями, смертельными исходами, сотрудникам ГИБДД, инструкторам, обучающим водителей, следует проводить активную пропаганду правил дорожной безопасности.
Выявленные факты умышленных травм, в том числе со смертельным исходом, к которым относятся открытые раны конечностей и туловища, включая ножевые и огнестрельные, переломы костей и черепно-мозговые повреждения в результате противоправных действий при нападениях других лиц должны определить меры со стороны МВД по борьбе с преступностью.
Руководителям трудовых коллективов, инженерам по технике безопасности надлежит усилить контроль технологических процессов на строительных и ремонтных площадках, в производственных помещениях цехов, где чаще происходят падения рабочих на плоскости и с высоты или возникают повреждения кисти при работе с режущими и механизированными инструментами.
Несмотря на то, что показатели детского травматизма в целом имеют тенденцию к снижению, их значения превышают таковые у взрослых. У детей продолжает нарастать частота переломов костей, особенно верхних конечностей и внутричерепных повреждений как в быту, так и на улице. Считаем, что одним из важнейших направлений деятельности должно стать индивидуальное профилактическое консультирование родителей по вопросам формирования костно-суставного аппарата детей, двигательной активности, правилах ухода за ними и контроля их поведения. В пользу этого свидетельствует высокая частота подвывихов головки лучевой кости у детей до 3 лет. Повреждения периферических отделов конечностей являются результатом неумелого использования режущих и колющих предметов и случайного соприкосновения с ними, при контакте с домашними и «бродячими» животными. Падения в быту, на улицах, в учебных и дошкольных заведениях, сопровождающиеся переломами костей, указывают на необходимость обучения элементарным мерам предосторожности, соблюдения техники безопасности. При этом в педагогических коллективах учебных заведений должен быть повышен уровень информированности о таких повреждениях. Преподавателям физкультуры, спортивным тренерам следует усилить контроль на уроках и тренировках. Администрация города, служба ЖКХ должна предпринять меры по благоустройству игровых площадок, а также отлову бродячих животных. В свою очередь, сотрудникам МВД, ГИБДД совместно с педагогами надлежит активно участвовать в обучении детей правилам поведения на улицах и дорогах.
Другая проблема детской травматологии, требующая безотлагательного решения, - ротационные подвывихи Q-Cn позвонков, нередко возникающие на фоне их диспластических изменений. В этой связи возникает настоятельная необходимость раннего выявления патологических изменений в шейном отделе позвоночника, на что должно быть обращено внимание врачей во время целенаправленных медицинских осмотров. Об этом также должны быть осведомлены родители и преподаватели школ, спортивные тренеры.
Список литературы
1. Гончарова, Л. А. Восстановительное лечение и профилактика ротационных подвывихов в шейном отделе позвоночника у детей / Л. А. Гончарова, И. В. Гречухин, А. М. Куркин // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 4 (80), часть 1 - С. 54-56.
2. Гречухин, И. В. Комплексный клинико-статистический анализ травм опорно-двигательной системы / И. В. Гречухин // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 2 (60). - С. 160-163.
3. Гречухин, И. В. Травмы как причина первичной обращаемости за амбулаторно-поликлинической помощью подростков г. Астрахани / И. В. Гречухин // Кубанский научно-медицинский вестник. - 2009. -№ 7 (112). - С. 41-44.
4. Гречухин, И. В. Характеристика детского и подросткового травматизма, возрастные и биоритмологические аспекты его профилактики / И. В. Гречухин // Пермский медицинский журнал. -2010. - Т. 27. - № 1. - С. 105-112.
5. Джуваляков, П. Г. Смертность от механических травм в Астраханском регионе / П. Г. Джу-валяков, Г. П. Джуваляков, Ю. В. Збруева, И. В. Гречухин // Кубанский научно-медицинский вестник.
- 2011. - № 4 (127). - С. 60-62.
6. Ключевский, В. В. Профилактика травм, не связанных с производством, и травм у детей / В. В. Ключевский, Е. В. Зуев, Ю. А. Филимендиков // Травматология и ортопедия XXI века : тезисы докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России (г. Самара, 6-8 июня 2006 г.) : в 2 т. / под ред. акад. РАН и РАМН С.П. Миронова и акад. РАМН Г.П. Котельникова - Самара : ООО «Офорт», 2006.
- Т. 2. - С. 79-80.
7. Коновалов, А. Н. Непроизводственный травматизм у работающего городского населения и пути его профилактики : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Н. Коновалов. - СПб., 2008. - 26 с.
8. Предупреждение травматизма и насилия : метод. рук-во для министерств здравоохранения : ВОЗ, Женева, 2007. - Режим доступа : http:// whqlibdoc.who.int/ publications/ 2007/9789244595251_rus, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 24.09.2009.
9. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2010 № 201н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы». - Режим доступа : http://lawsforall.ru/index.php?ds=52041, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 30.07.2012.
10. Травматология и ортопедия : рук-во для врачей / под ред. Н. В. Корнилова : в 4 т. - СПб. : Гиппократ, 2004. - Т. 1 : Общие вопросы травматологии и ортопедии / под ред. Н. В. Корнилова и Э. Г. Грязнухина. - СПб. : Гиппократ, 2004. - 768 с.
Гречухин Игорь Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-53-25, e-mail: iggrech@mail.ru.
УДК 614.27 (470.46)
© В.В. Дементьева, А.Р. Умерова, М.Н. Бастрыкина, 2012
В.В. Дементьева, А.Р. Умерова, М.Н. Бастрыкина
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ЛЬГОТНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Управление Росздравнадзора по Астраханской области, г. Астрахань
Представлены показатели реализации программ льготного лекарственного обеспечения на региональном уровне. Дана оценка доступности льготного лекарственного обеспечения в Астраханской области.
Ключевые слова: льготное лекарственное обеспечение, необходимые лекарственные средства, высокозатратные нозологии, программы лекарственного обеспечения.
V.V. Dementyeva, A.R. Umerova, M.N. Bastryikina
THE PROGRAM OF REALIZATION IN SUPPLYING BY MEDICINAL MEANS THE PERSONS OF PRIVILEGE CATEGORIES ON THE TERRITORY OF THE ASTRAKHANIAN REGION
The data of program of privilege medical supply on the regional level are presented. The estimation of medical supply in the Astrakhanian region was done.
Key words: privilege medical supply, necessary medical means, high expenditure nosology, programs of medical supply.
Введение. Основная задача формируемой государственной лекарственной политики - это удовлетворение потребностей населения в эффективных, качественных и доступных лекарственных препаратах [4].
Льготное лекарственное обеспечение становится неотъемлемой частью социальной политики государства. Общественная значимость этого направления возрастает с учетом существующей материальной обеспеченности и социальной защищенности населения. В ситуации недостатка материальных средств лекарственная помощь для многих граждан оказалась недоступной, поэтому возросла роль государства как гаранта получения необходимых медицинских услуг. Система обеспечения населения лекарственными препаратами, а также медицинское обслуживание и профилактика рассматриваются как неотъемлемые составляющие системы здравоохранения [6].
В настоящее время обеспечение граждан лекарственными средствами происходит по трем программам:
1. Льготное лекарственное обеспечение препаратами по высокозатратным нозологиям для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей за счет средств федерального бюджета в соответствии с постановлением Правительства РФ от 17.10.2007 № 682 «О закупках в 2010 году лекарственных средств...» [ 1].
2. Льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг предусмотренного ФЗ от 17.07.1999 № 178 [5].
3. Лекарственное обеспечение отдельных групп населения бесплатно или со скидкой по рецептам врачей, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и
