CC BY
47
Адрес: 634012, г. Томск, Киевская, 111а. E-mail: ska@cardio-tomsk.ru Евтушенко Владимир Валерьевич, канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН.
Адрес: 634012, г. Томск, Киевская, 111а. Петлин Константин Александрович, канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН.
Адрес: 634012, г. Томск, Киевская, 111а.
Павлюкова Елена Николаевна, докт. мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН. Адрес: 634012, г. Томск, Киевская, 111а. Ваизов Валерий Харисович, канд. мед. наук, врач функциональной диагностики отделения функциональной и лабораторной диагностики ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН.
Адрес: 634012, г. Томск, Киевская, 111а. Смышляев Константин Алексеевич, аспирант ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН. Адрес: 634012, г. Томск, Киевская, 111а.
УДК 616.12-008.313.2-089.168
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОДНОМОМЕНТНОЙ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ И РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
И.А. Пак, А.М. Чернявский, С.С. Рахмонов, Ю.Е. Карева
ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России E-mail: inesspak@yandex.ru
QUALITY OF LIFE IN PATIENTS AFTER COMBINED OPERATION: CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING AND RADIOFREQUENCY ABLATION FOR ATRIAL
FIBRILLATION
I.A. Pak, A.M. Chernjavsky, S.S. Rakhmonov, Yu.E. Kareva
Federal State Budgetary Institution "Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology n.a. E.N. Meshalkin"
В статье представлены результаты оценки качества жизни (КЖ) 297 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с фибрилляцией предсердий (ФП). КЖ оценивалось до и после одномоментной операции коронарного шунтирования (КШ) и радиочастотной аблации (РЧА) ФП с помощью опросника SF-36. Динамика симптомов аритмии оценивалась по индексу EHRA. Выявлено, что устранение ФП во время операции КШ способствует повышению качества жизни больных и снижению класса по шкале EHRA.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, радиочастотная аблация, качество жизни.
The article presents the results of assessing the quality of life in 297 patients with coronary heart disease combined with atrial fibrillation. Quality of life was assessed before and after combined operation: coronary artery bypass grafting and radiofrequency ablation for atrial fibrillation by using the SF-36 questionnaire. The dynamics of the symptoms of arrhythmia was assessed by EHRA index. Data showed that elimination of atrial fibrillation during coronary artery bypass surgery improved the quality of life of patients and reduced the class on a scale of EHRA.
Key words: atrial fibrillation, coronary artery disease, coronary artery bypass grafting, radiofrequency ablation, quality of life.
В России "Концепция исследования качества жизни в медицине", предложенная Минздравом России в 2001 г., объявлена одной из приоритетных. Неудивительно, так как еще в начале XIX в. М.Я. Мудров (1776-1831) сформулировал основной принцип отечественной медицины -"лечить больного, а не болезнь". Особенно актуальным является изучение КЖ при лечении самых распростра-
ненных заболеваний, таких, как ИБС и ФП. В настоящее время в связи с увеличением продолжительности жизни резко возрастает и доля лиц, страдающих ФП, можно сказать, что в XXI в. ФП приобретает характер эпидемии. Течение ФП часто сопровождается такими неприятными проявлениями, как сердцебиение, головокружение, одышка, снижение толерантности к нагрузкам и другими сим-
птомами, усугубляющими течение и прогноз больных ИБС. Инструментом для оценки выраженности данных симптомов и эффективности проводимого лечения и являются показатели КЖ [7].
В исследованиях AFFIRM [8] и AF-CHF [12] не было статистически значимого улучшения КЖ при сравнении стратегии контроля ритма со стратегией контроля частоты сердечных сокращений, все же пациенты, которые сохранили синусовый ритм в исследовании AFFIRM, имели лучшее КЖ.
Показатели КЖ у пациентов с ФП значительно ниже по сравнению с нормальной популяцией [9, 14]. КЖ больных с ФП сопоставимо с таковым у больных, перенесших инфаркт миокарда [3]. И даже пациенты с клинически бессимптомной ФП не имеют нормального КЖ [13]. Установлено, что улучшение КЖ даже при отсутствии радикального эффекта оперативного вмешательства в настоящее время рассматривается как самостоятельное показание к хирургическому лечению [1].
В связи с этим представляется крайне важным изучение КЖ больных ИБС с ФП при оценке эффективности хирургических методов лечения. Цель исследования: изучение динамики КЖ после одномоментного хирургического лечения ИБС в сочетании с ФП.
Материал и методы
Для достижения цели было проведено одноцентро-вое, проспективное, рандомизированное исследование. Проведена оценка КЖ у 297 пациентов, перенесших РЧА ФП одновременно с операцией КШ. Все больные разделены на три группы: I - больные с пароксизмальной ФП (n=96); II - с персистирующей формой (n=103); III - с длительно персистирующей формой ФП (n=98). В зависимости от методики РЧА больные каждой группы (I, II и III) были рандомизированы на три подгруппы (1, 2, 3-я): в 1-ю подгруппу вошли пациенты, которым была выполнена радиочастотная изоляция легочных вен (ЛВ)[4] (рис. 1).
Пациентам 2-й подгруппы была выполнена модифицированная мини-MAZE процедура, или процедура радиочастотной изоляции устьев ЛВ левого предсердия (ЛП) в сочетании с аблацией левопредсердного перешейка, созданием межколлекторной линии по крыше ЛП и/или изоляцией задней стенки ЛП. Для краткости мы называем эту процедуру "фрагментацией" ЛП (рис. 2).
Третья подгруппа составлена из пациентов, которым была выполнена эпикардиальная РЧА анатомических зон ганглионарных сплетений [2, 5, 6], рисунок 3.
Для оценки КЖ больных ИБС в сочетании с ФП, которым выполнялась одномоментная операция КШ и РЧА ФП, использовали опросник SF-36, обладающий достаточной надежностью, валидностью и чувствительностью у данной категории пациентов [11]. Были проанализированы результаты анкетирования пациентов с помощью опросника SF-36 до операции, через 1 год и на последнем этапе наблюдения (2-3 года).
Опросник SF-36 состоит из 8 шкал: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), интенсивность
Рис. 1. Схема радиочастотной изоляции устьев ЛВ. MV - митральный клапан, LPV - левые ЛВ, RPV - правые ЛВ
Рис. 2. Схема радиочастотной модифицированной процедуры mini-MAZE. MV - митральный клапан, LPV - левые Лв, RPV -правые ЛВ
Рис. 3. Схема эпикардиальной РЧА анатомических зон ганглионарных сплетений. 1 - левые ЛВ. 2 - зоны расположения скомпрометированных анатомических ганглионарных сплетений
боли (BP), общее здоровье (GH), жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), психическое здоровье (MH). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 соответствует полному здоровью. Все шкалы формируют два показателя - психическое и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по всем 8 шкалам, более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.
В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению ФП и в отечественных рекомендациях предложен индекс EHRA для оценки симптомов, связанных с ФП [10]. Тяжесть ФП определяют по шкале от 0 (бессимптомное течение) до 4-го класса (выраженное влияние на КЖ и повседневную активность).
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета статистических программ STATISTICA 6.0, Microsoft Excel 2007. Выполнена предварительная проверка на соответствие распределения анализируемых переменных нормальному распределению. Использование критерия Шапиро-Уилка дало основание применять непараметрические методы. Для анализа данных использовались описательные статистики: среднее, стандартное отклонение. Для сравнения зависимых переменных использовался критерий Вилкоксона. В качестве статистически значимых считали результаты при достижении уровня значимости p<0,05. Для определения силы связи между параметрами вычислялся коэффициент Спирме-на.
Результаты и обсуждение
Оценка КЖ у пациентов с пароксизмальной ФП
В результате проведенного исследования установлено исходное значительное снижение КЖ у больных ИБС в сочетании с пароксизмальной ФП по всем шкалам используемого нами опросника SF-36.
Состояние физического функционирования (PF) у обследованных больных было снижено по сравнению с
оптимальными показателями в 3-6 раз во всех трех группах (исходим из того, что 100 баллов соответствует оптимальному уровню). Так, у больных 1-й группы до операции значения РБ составили 34,3±16,3 балла, во 2-й группе - 37,1+19,6 баллов, в 3-й группе - 33,9±18,3 балла. Ролевое функционирование (ИР), т.е. возможность выполнения обычной работы, было значительно ограничено во всех трех группах: 10,0+14,9; 10,0+12,6 и 17,3+24,3 соответственно. Значительное ограничение будничной деятельности обусловлено сочетанием симптомов ишемии и аритмии у наших больных. Усугубление скомпрометированного коронарного кровотока в условиях тахи-аритмии закономерно приводило к выраженному проявлению стенокардии - болевого синдрома, и, как следствие, были отмечены низкие показатели по шкалам интенсивности боли (ВР), общего состояния здоровья (СИ), а также жизнеспособности (УТ). Трудно переоценить роль эмоционального состояния пациентов в повседневной деятельности (ИЕ). Так, в 1-й группе среднее количество баллов по шкале эмоционального состояния (ИЕ) составило 16,3±23,9; во 2-й группе - 12,7+23,8 и в 3-й группе - 25,7+28,6 баллов. Суммарное количество баллов по шкале психического здоровья (МИ) также демонстрирует низкий уровень во всех группах. Установлена умеренная отрицательная корреляция показателей влияния общего состояния здоровья (СИ) на эмоциональное состояние (ИЕ) - г=0,62; р<0,05. Умеренная положительная корреляция также получена по шкалам влияния физического состояния с индексом выраженности аритмии по шкале ЕИИА (г=0,31; р<0,05).
После всех вмешательств: изоляции устьев ЛВ, фрагментации ЛП и аблации ганглионарных сплетений отмечается статистически значимое повышение большинства значений по всем шкалам опросника 8Б 36 (табл. 1).
Значительно возросла удовлетворенность своим физическим состоянием во всех трех группах, что выражается статистически значимым увеличением баллов по шкале РБ в 1-й группе до 61,6+25,4 (р=0,007); во 2-й группе - 53,9+25,7 (р=0,001); в 3-й группе - 49,9+19,9 (р=0,001) и подтверждается статистически значимым
Таблица 1
Результаты оценки КЖ у пациентов с ИБС и пароксизмальной ФП до и после хирургического лечения
Шкалы Больные до операции (n=96) Больные после операции (n =86)
1-я группа (n=34) 2-я группа (n=31) 3-я группа (n=31) 1-я группа (n=30) 2-я группа (n=27) 3-я группа (n=29)
PF 34,3+16,3 37,1+19,6 33,9+18,3 61,6+25,4* 53,9+25,7* 49,9+19,9*
RP 10,0+14,9 10,0+12,6 17,3+24,3 37,5+37,6* 35,0+45,5* 40,6+38,9*
BP 44,0+24,5 42,5+23,8 37,8+16,4 59,4+18,2* 53,5+23,2* 46,4+18,4*
GH 47,5+18,4 49,0+16,4 46,6+12,5 53,7+12,2 49,9+15,9 49,4+11,8
VT 44,7+15,9 44,2+15,9 42,9+12,4 62,8+17,8* 53,0+22,4 54,0+17,9*
SF 31,3+25,7 39,7+26,5 43,3+19,3 63,3+21,1 54,8+19,4 55,8+22,1*
RE 16,3+23,9 12,7+23,8 25,7+28,6 52,8+49,5 45,5+48,5* 38,2+33,2*
MH 55,9+18,1 45,9+20,6 48,2+15,1 68,8+13,3* 59,6+14,3* 53,8+11,2*
Шкала EHRA
Баллы 2,6+0,6 2,5+0,6 2,6+0,5 2,0+0,8* 2,3+0,7 2,2+0,9
Примечание: *- р<0,05 - достоверное отличие в сравнении с показателями до лечения.; PF - физическая функциональность; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; ВР - болевые ощущения; GH - общее здоровье; VT - жизненная сила; SF - социальная функциональность, приспособленность; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным здоровьем; МН - психическое здоровье.
повышением баллов по шкале RP. Сочетанный характер операции - реваскуляризация миокарда и устранение тахиаритмии - привел к значительному снижению болевого синдрома, что нашло отражение по шкалам интенсивности боли (BP) во всех трех группах: с 44,0+24,5 до 59,4+18,2 (p=0,02); с 42,5+23,8 до 53,5+23,2 (p=0,007) и с 37,8+16,4 до 46,4±18,4 (p=0,04) соответственно. Улучшение физического самочувствия повлекло за собой и повышение социального функционирования. Так, по шкале SF 36 среднее количество баллов в 1-й группе возросло до 63,3+21,1; во 2-й группе - до 54,8+19,4 и в 3-й группе - до 55,8+22,1. Возрастание физических возможностей и социального функционирования способствовало улучшению психо-эмоционального состояния больного. Количество баллов по шкале, характеризующей психическое здоровье (MH), в 1-й группе возросло до 68,8+13,3 (p=0,02), во 2-й группе - до 59,6+14,3 (p=0,002) и в 3-й -до 53,8+11,2 (p=0,003).
Индекс EHRA до операции составлял 2,6+0,6; 2,5+0,6 и 2,6+0,5 баллов в группах с изоляцией ЛВ, фрагментацией ЛП и аблацией ганглионарных сплетений соответственно. После операции отмечается значительное умень-
шение симптомов, связанных с аритмией: статистически значимое снижение в 1-й группе - до 2,0±0,8 (р=0,007); статистически незначимое снижение - у больных во 2 и 3-й группах до 2,3±0,7 (р=0,2) и 2,2±0,9 (р=0,12).
Оценка КЖу пациентов с персистирующей ФП
Как и в предыдущей группе, у больных с персистирующей ФП отмечены низкие показатели КЖ до операции во всех группах по большинству исследуемых показателей (табл. 2).
После операции показатель физического функционирования у пациентов с персистирующей ФП статистически незначимо возрос с 54,0±18,6 до 58,2±20,7 (р=0,8) и с 55,0±20,5 до 5б,7±20,5 (р=0,79) у пациентов 1 и 3-й групп соответственно; у пациентов 2-й группы изменения были статистически значимы: с 63,8±18,9 до б7,9±18,8 (р=0,009).
Показатели общего состояния здоровья (СИ) и жизненной активности (УТ) возросли статистически значимо только у больных 2-й группы после фрагментации ЛП: (р=0,01 и р=0,04) соответственно. После операции показатель увеличился статистически незначимо в первых двух группах и составил 51,8±10,9 (р=0,8б) у паци-
Таблица 2
Результаты оценки КЖ у пациентов с ИБС и персистирующей ФП до и после хирургического лечения
Шкалы Больные до операции (n=103) Больные после операции (n=92)
1-я группа (n=32) 2-я группа (n=37) 3-я группа (n=34) 1-я группа (n=30) 2-я группа (n=34) 3-я группа (n=28)
PF 54,0+18,6 63,8+18,9 55,0+20,5 58,2+20,7 67,9+18,8* 56,7+20,5
RP 36,0+38,9 48,4+35,9 29,5+36,1 43,2+33,8 53,4+43,2 31,3+36,5
BP 51,2+23,9 61,1+24,7 55,9+23,5 54,5+24,3 65,0+23,4 60,4+20,7
GH 44,2+11,6 48,7+10,6 45,9+13,5 48,5+14,4 53,8+13,8* 49,4+13,1*
VT 46,8+11,5 48,4+14,1 46,3+13,3 49,9+11,9 55,3+14,2* 50,3+12,2
SF 48,4+15,6 54,6+23,2 43,7+24,0 51,8+10,9 62,6+19,1 53,7+19,3*
RE 40,3+43,9 42,7+42,3 38,5+41,8 46,2+38,9 43,7+40,9 36,5+41,8
MH 59,4+13,0 56,5+13,2 53,5+13,2 60,4+10,4* 59,7+13,1* 56,7+14,6*
Шкала EHRA
Баллы 2,9+0,5 3,1+0,6 3,0+0,4 2,4+0,9* 2,3+0,8* 3,0+1,0
Примечание: *- р<0,05 - достоверное отличие в сравнении с показателями до лечения.; PF - физическая функциональность; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; ВР - болевые ощущения; GH - общее здоровье; VT - жизненная сила; SF - социальная функциональность, приспособленность; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным здоровьем; МН - психическое здоровье.
Таблица 3
Результаты оценки КЖ у пациентов с ИБС и длительно персистирующей ФП до и после хирургического лечения
Шкалы Больные до операции (n=98) Больные после операции (n=85)
1-я группа (n=31) 2-я группа (n=37) 3-я группа (n=30) 1-я группа (n=28) 2-я группа (n=30) 3-я группа (n=27)
PF 41,7+20,7 42,7+24,9 42,4+22,5 43,8+18,9 44,5+21,4 48,5+21,9*
RP 24,1+26,3 23,4+27,6 28,0+29,2 27,9+26,2 25,2+27,9 34,8+30,2
BP 48,5+14,9 47,3+16,9 43,4+14,2 49,4+14,4 47,4+16,0 47,8+16,4
GH 50,6+13,3 51,1+15,3 51,7+16,5 52,1+13,3 53,2+16,8 54,5+19,7
VT 44,8+9,7 45,5+13,2 46,0+12,4 47,0+8,0 48,3+13,8 48,4+14,9
SF 50,4+25,5 50,8+24,4 44,5+21,1 50,6+26,8 50,0+26,6 45,7+21,5
RE 20,7+33,8 21,9+35,5 20,0+31,9 21,9+33,7 22,8+33,9 23,7+36,1
MH 58,3+15,8 55,4+18,5 59,0+19,8 60,7+16,3 58,3+17,9 61,2+18,6
Шкала EHRA
Баллы 3,0+0,4 2,9+0,6 2,9+0,6 3,0+1,0 2,8+1,2 2,9+1,2
Примечание: *- р<0,05 - достоверное отличие в сравнении с показателями до лечения.; PF - физическая функциональность; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; ВР - болевые ощущения; GH - общее здоровье; VT - жизненная сила; SF - социальная функциональность, приспособленность; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным здоровьем; МН - психическое здоровье.
ентов 1-й группы, 62,6+19,1 (р=0,0б) - у пациентов 2-й группы; данный показатель значимо возрос у пациентов 3-й группы - 53,7+19,3 (р=0,02). Показатель психического здоровья увеличился статистически значимо до 60,4+10,4 (р=0,04); 59,7+13,1 (р=0,008) и 56,7+14,6 (р=0,03) соответственно у больных всех групп.
Индекс EHRA до операции у пациентов составлял 2,9+0,5; 3,1+0,6 и 3,0+0,4 баллов в группах с изоляцией ЛВ, фрагментацией ЛП и аблацией ганглионарных сплетений соответственно. После операции отмечается статистически значимое уменьшение симптомов, связанных с аритмией в 1-й группе - до 2,4+0,9 (р=0,02), во 2-й группе - до 2,3+0,8 (р=0,004) и в 3-й группе с аблацией ганг-лионарных сплетений сохранялись симптомы без изменений - 3,0+1,0 (p=0,9).
В отличие от предыдущей группы следует отметить, что статистически значимые изменения по шкалам общего состояния здоровья (GH), жизненной активности (VT) и физического функционирования (PF), а также уменьшение симптомов аритмии по шкале EHRA были у больных после фрагментации ЛП. Во всех группах отмечено статистически значимое повышение по шкале психического здоровья (MH), свидетельствующее о повышении самооценки своего психического статуса после операции КШ и устранения аритмии.
Оценка КЖу пациентов с длительно персистирую-щей ФП
Как и в предыдущих группах, у больных с длительно персистирующей ФП отмечены низкие показатели КЖ до операции во всех группах по большинству исследуемых показателей (табл. 3).
Так, показатель физического функционирования у пациентов с длительно персистирующей ФП статистически незначимо возрос после операции до 43,8+18,9 (р=0,09); до 44,5+21,4 (р=0,13) у больных 1 и 2-й групп соответственно, а в 3-й группе изменения были статистически значимы: с 42,4+22,5 до 48,5+21,9 (р=0,006). Как видно из таблицы 3, показатели общего состояния здоровья (GH), жизненной активности (VT) у больных всех трех групп после операции возросли, изменения были статистически незначимы. Такая же динамика показателей, отражающих психо-социальный статус пациентов, - динамика положительная, изменения статистически незначимы. Установлена умеренная отрицательная корреляция между выраженностью симптомов аритмии по шкале EHRA и шкалой ролевого функционирования (RP): чем выраженные симптомы аритмии, тем в большей степени ограничена будничная деятельность (г=-0,37). Выявлена положительная умеренная корреляция между выраженностью боли (BP) и физическим функционированием - PF (г=0,45), между выраженностью боли (BP) и социальным функционированием - SF (г=0,65). Как и следовало ожидать, физические ограничения оказывали влияние на эмоциональное состояние, снижение самооценки по психологическому статусу: умеренная положительная корреляция между (PF) и (MH), г=0,37.
Индекс EHRA до операции составлял 3,0+0,4; 2,9+0,6 и 2,9+0,6 баллов в группах с изоляцией ЛВ, фрагментацией ЛП и аблацией ганглионарных сплетений соответственно. После операции отмечается статистически не-
значимое уменьшение симптомов, связанных с аритмией только у больных 2-й группы, которым выполнена фрагментация ЛП, - 2,8+1,2 (р=0,78). У пациентов же в 1 и 3-й группах индексы остались без изменений: 3,0+1,0 (р=0,38) и 2,9+1,2 (р=0,78). Таким образом, у больных с длительно персистирующей ФП только фрагментация ЛП позволяет достичь удовлетворительных результатов по снижению индекса EHRA после операции.
В отличие от больных с пароксизмальной и персистирующей формами ФП, следует отметить, что у пациентов с наиболее тяжелой формой аритмии - длительно персистирующей формой ФП - после операции улучшение по всем показателям во всех группах было статистически незначимым. Возможно, это связано с длительностью существования аритмии, выраженными и необратимыми процессами (структурное и электрическое ремо-делирование) в ЛП, которые приводят к частому рецидиву аритмии в послеоперационном периоде. Кроме того, степень нарушения КЖ при данной аритмии зависит от выраженности симптоматики, наличия и тяжести сопутствующей патологии и побочных эффектов медикаментозного лечения.
Выводы
1. КЖ больных НБС в сочетании с ФП значительно снижено и имеет корреляционную связь с исходным индексом EHRA.
2. Выполнение РЧА ФП во время КШ способствует повышению КЖ у больных с различными формами аритмии.
3. Статистически значимое повышение КЖ по большинству оцениваемых шкал получено у пациентов с па-роксизмальной формой ФП. У больных с персисти-рующей формой ФП статистически значимые изменения (p<0,05) по шкалам общего состояния здоровья (GH), жизненной активности (VT) и физического функционирования (PF) были после фрагментации ЛП; у больных с длительно персистирующей формой аритмии повышение было статистически незначимым (p>0,05).
4. У пациентов с длительно персистирующей ФП только фрагментация ЛП позволяет достичь удовлетворительных результатов по снижению индекса EHRA после операции.
Литература
1. Новик А.А., Нонова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. - 2-е изд. - М. : ЗАО "ОЛМА Медиа Групп", 2007. -320 с.
2. Покушалов Е.А., Туров А.Н., Романов А.Б. и др. Сравнительный анализ процедуры C. Pappone и анатомической абла-ции ганглионарных сплетений у пациентов с фибрилляцией предсердий // Вестн. аритмологии. - 2011. - № 64. -С. 16-32.
3. Самородская Н.В. Качественные клинические исследования и доказательная медицина в выборе тактики ведения больного НБС // Качественная клиническая практика. - 2003. -№ 2. - С. 17-23.
4. Чернявский А.М., Карева Ю.Е., Пак И.А. и др. Опыт радиочастотной аблации фибрилляции предсердий в сочетании с коронарным шунтированием у больных ишемической болезнью сердца // Анн. аритмологии. - 2011. - № 2. - С. 3035.
5. Чернявский А.М., Рахмонов С.С., Пак И.А. и др. Непосредственные результаты и эффективность метода эпикарди-альной радиочастотной аблации анатомических зон ганг-лионарных сплетений левого предсердия во время выполнения операции аортокоронарного шунтирования // Кар-диол. и серд.-сосуд. хирургия. - 2012. - № 2. - С. 65-69.
6. Чернявский А.М., Рахмонов С.С., Пак И.А. и др. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий методом эпикардиальной радиочастотной аблации анатомических зон ганглионарных сплетений левого предсердия во время аортокоронарного шунтирования // Патол. крово-обр. и кардиохир. - 2013. - № 2. - С. 57-61.
7. Dorian P., Jung W., Newman D. et al. The impairment of health-related quality of life in patients with intermittent atrial fibrillation: implications for the assessment of investigational therapy // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 36(4). - P. 13031309.
8. Jenkins L.S., Brodsky M., Schron E. et al. Quality of life in atrial fibrillation: the Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) study // Am. Heart J. - 2005. -Vol. 149. - P. 112-120.
9. Jenkins L.S., Bubien R.S. Quality of life in patients with atrial fibrillation // Cardiol. Clin. - 1996. - Vol. 14. - P. 597-606.
10. Kirchhof P., Auricchio A., Bax J. et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary: Recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA) // Eur. Heart J. - 2007. -Vol. 28. - P. 2803-2817.
11. McHorney C.A., Ware J.E., Raczek A.E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36), II: psychometric and clinical tests validity in measuring physical and mental health const ructs // Med. Care. - 1993. - Vol. 31. - P. 247-263.
12. Roy D., Talajic M., Nattel S. et al. Atrial Fibrillation and Congestive Heart Failure Investigators. Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P. 2667-2677.
13. Savelieva I., Paquette M., Dorian P. et al. Quality of life in patients with silent atrial fibrillation // Heart. - 2001. - Vol. 85. -P. 216-217.
14. Thrall G., Lane D., Carroll D. et al. Quality of life in patients with atrial fibrillation: a systematic review // Am. J. Med. - 2006. -Vol. 119. - P. 448 e1-e19.
Поступила 03.10.2013
Сведения об авторах
Пак Инесса Алексеевна, канд. мед. наук, старший кардиолог кардиохирургического отделения центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России.
Адрес: 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15. E-mail: inesspak@yandex.ru
Чернявский Александр Михайлович, докт. мед. наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, руководитель центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России. Адрес: 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15.
Рахмонов Сардор Собирович, аспирант, врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н. Ме-шалкина" Минздрава России. Адрес: 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15. E-mail: sardor5507@mail.ru
Карева Юлия Евгеньевна, врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России.
Адрес: 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15.
УДК 616.126-089.168-06
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РЕПРОТЕЗИРОВАНИИ
КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Л.С. Барбараш, С.Г. Кокорин, Г.П. Плотников, Д.Л. Шукевич, Е.В. Григорьев
ФГБУ "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" СО РАМН, Кемерово
E-mail: 746701@mail.ru
POSTOPERATIVE COMPLICATIONS AFTER REDO VALVE SURGERY L.S. Barbarash, S.G. Kokorin, G.P. Plotnikov, D.L. Shukevich, E.V. Grigoriev
FSBI "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases" of Siberian Branch under the Russian Academy of Medical Sciences,
Kemerovo
Цель: анализ причин и структуры полиорганной недостаточности в послоперационном периоде при репротези-ровании клапанов сердца. Был проведен ретроспективный анализ 153 историй болезни пациентов, последова-
