CC BY
39
2015, том 17 [7]
ОЦЕНКА ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ У ЖЕНЩИН-СЕВЕРЯН С ФОНОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ШЕЙКИ МАТКИ
С.Н. Игнатьева
Кафедра патологической физиологии Северный государственный медицинский университет г. Архангельск, Россия e-mail: stiwen72@mail.ru
Резюме: Проведено исследование иммунореактивности у женщин раннего репродуктивного возраста с фоновыми заболеваниями шейки матки, проживающих на Европейском Севере. Изучали гинекологический анамнез, содержание фенотипов Т- и В-лимфоцитов, цитокинов, активность фагоцитарной защиты в периферической венозной крови.
Основными слабыми звеньями гипоиммунореактивности у женщин-северян раннего репродуктивного возраста с фоновыми заболеваниями шейки матки являются: фагоцитоз, антителообразование и формирование циркулирующих иммунных комплексов, при этом ключевым компонентом выступает Т-клеточное звено иммунной системы. Среди ведущих факторов осложнения эктопии шейки матки выделены: нарушение микробиоценоза влагалища и шейки матки, механические и химические воздействия на шейку матки, социально обусловленный фактор в сочетании с наличием в анамнезе воспалительных процессов гениталий.
Ключевые слова: иммунная система, женщины-северяне раннего репродуктивного возраста, фоновые заболевания шейки матки.
Сохранение репродуктивного здоровья населения является одной из ключевых медико-социальных проблем. Концептуальной основой для нее является раннее выявление и предупреждение репродуктивных нарушений в связи с воздействием факторов окружающей, в том числе производственной, среды.
Климат на Севере является экологическим фоном для формирования напряжения компенсаторно-приспособительных систем организма, в том числе, иммунной.
Цель: изучение особенностей иммунной системы у женщин-северян раннего репродуктивного возраста с эктопией шейки матки.
Материалы и методы исследования: проанкетированы и обследованы 261 пациентка по алгоритму — бактериоскопический, кольпоскопи-ческий, цитологический методы исследования.
В группы иммунологического обследования вошли 141 пациентка: 49 с неосложненной эктопией шейки матки, 32 с осложненной эктопией, группу сравнения составили 60 женщин со здоровой шейкой матки. Критерий исключения — наличие хла-мидийной инфекции, ВПЧ, ВПГ. Иммунологическое исследование включало изучение лимфоцитограммы, фенотипирование лимфоцитов, определение в периферической крови иммуноглобулинов, цитокинов.
Результаты. Средний возраст женщин-северян во всех трех группах достоверно не отличался (20,7 ± 0,6). Преобладающий статус — студенты и служащие. Диагноз выставлен в среднем 1,5 ± ± 0,4 года назад. Состояли в браке 41,0% женщин 1 группы, в контрольной — 53,3%. Начало половой жизни с 14 до 18 лет отмечали 71,6% женщин, в отличие от контроля (р < 0,001) — 48,9%. Досто-
—-----------------------------—
~ 5 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
2015, том 17 [7]
верных отличий в наступлении менархе (в опытной группе 13,5 ± 0,8 лет, в контроле 14,0 ± 1,0 лет), длительности менструального цикла у пациенток обеих групп (в среднем 28,0 ± 0,9 дня) не выявлено. В использовании барьерной и гормональной контрацепции выявлены достоверные отличия — 63,8% и 17,2% в опытной группе, а в контрольной — 48,8% и 31,1%. Частота абортов была 16,4% и 8,9% соответственно, выкидышей — 2,8% (в контроле 0,9%). По локализации эктопия на передней губе встречается в 47%, на задней — 15%, вокруг наружного зева — 38% случаев. У женщин 1 группы микроскопически определяется дисбиоз влагалища, в 78,4% (38 чел.) регистрировались: цилиндрический эпителий (54,3%), зона трансформации на различных стадиях развития (24,1%). Нормальная цитограмма отмечалась у 14,9% пациенток, умеренного и выраженного воспаления — в 47,6%, пролиферация цилиндрического эпителия выявлена в 37,0%, дисплазия I—II ст. — в 0,4%, дисплазия II—III ст. — в 0,1% случаев.
Фагоцитарная и функциональная активность нейтрофильных лейкоцитов на Севере в значительной степени снижена. Иммунологическое исследование выявило склонность к нейтропении (49%), повышенную интенсивность фагоцитоза при дефиците фагоцитарной защиты (70%) и низкую функциональную активность нейтрофильных лейкоцитов в реакции фагоцитоза. Наблюдали лимфоцитоз; лимфопролиферативная реакция касается преимущественно естественных — киллеров и цитотоксических Т-клеток. Отмечается повышение уровня Т-хелперной индукции иммунорегуляторных клеток CD4+ у женщин с эктопией шейки матки, что проявляется формированием гуморального иммунитета. Содержание В-лимфо-цитов в средних результатах превышало общепринятые границы и составило соответственно: CD22+ 0,77 ± 0,06 • 109 кл/л против 0,59 ± 0,08 • 109 кл/л. Наряду с достоверным повышением фенотипов
лимфоцитов выявляется снижение клеток с рецептором CD95+, который активируется на клетках, готовых к процессу апоптоза.
Наряду с нормальным уровнем IgG, IgM, дефицит IgA наблюдается у всех обследуемых женщин с эктопией шейки матки. Частота выявления повышенной концентрации ЦИК у женщин с эктопией шейки матки составила 85%, с осложненной ЭШМ — 75%, а у здоровых — 38%. Концентрация ФНО составила 26,08 ± 2,17 г/л против 0,71 ± ± 0,06 г/л. Повышенные уровни его содержания наблюдались в 68% случаях.
Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что основными слабыми звеньями в развитии адаптационных процессов реактивности организма у женщин-северян раннего репродуктивного возраста с эктопией шейки матки являются фагоцитоз, антителообразование и формирование циркулирующих иммунных комплексов, при этом ключевым компонентом выступает Т-клеточное звено и Т-клетки.
Среди ведущих факторов осложнения эктопии шейки матки выделены: нарушение микробиоценоза влагалища и шейки матки — 30%, механические и химические воздействия на шейку матки — 23%, социально обусловленный фактор в сочетании с наличием в анамнезе воспалительных процессов гениталии — 15%.
Выявленный дисбаланс в иммунной системе затрагивает процессы созревания, дифференци-ровки лимфоцитов, нарушение адаптационных резервов фагоцитарного звена, усиление экспрессии рецепторов, как к про-, так и к противовоспалительным цитокинам, что сказывается на эффективности иммунной защиты.
Понимание всех звеньев иммунной системы дает поиск новых точек воздействия в лечении и профилактики фоновых заболеваний шейки матки у женщин. проживающих на Европейском севере.
—-----------------------------—
~ 6 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
2015, том 17 [7]
—-------s5*e>e>**3---—
ASSESSMENT OF IMMUNO-REACTIVITY
IN NORTHERNERS WOMEN
WITH BACKGROUND DISEASES OF THE CERVIX
S.N. Ignatieva
Department of pathological physiology Northern state medical University Arkhangelsk, Russia
Resume: We have observed the immune-reactivity of women in early reproductive age with background diseases of the cervix, living in the European North of Russia. Studied gynecological history, the content of the phenotypes of T- and B-lym-phocytes, cytokine, and activity of phagocytic protection in peripheral venous blood.
The main weak links of hypoimmune reactivity in northerner’s women under early reproductive age with background diseases of the cervix are phagocytosis, antibody formation and formation of circulating immune complexes, herewith the key component appear is T-cell immune response. Among the leading factors of complications of ectopia of the cervix allocated: irregularity of the microbiocenosis of the vagina and cervix, mechanical and chemical impact on the cervix, socially determined factor in combination with a history of inflammatory processes of genitals.
Keywords: immune system, northerner’s women in early reproductive age, background dis-eases of the cervix.
—-----------------------------—
~ 7 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
