CC BY
64
Оценка длительности и напряженности поствакцинального гуморального иммунитета к гепатиту В у лиц декретированных групп
Н.И. Шульгина1 (shulginani@jandex.ru), В.Л. Стасенко2 (epid-ogma@omsk-osma.ru)
1 Управление Роспотребнадзора по Новосибирской области
2 Омская государственная медицинская академия
Резюме
Произведена оценка иммунологической эффективности вакцинопрофилактики гепатита В у детей и подростков, а также медицинских работников для обоснования целесообразности и сроков проведения ревакцинации. Проанализированы результаты серологических обследований 1209 лиц декретированных контингентов, привитых против гепатита В. Исследование сывороток крови проводилось методом имму-ноферментного анализа с использованием тест-систем производства ЗАО «Вектор-Бест», г. Новособирск. Доля серопози-тивных снижалась в динамике в зависимости от длительности поствакцинального периода с 94,1% (95% доверительный интервал (ДИ): 91,3 - 96,9%) в первые три года до 77,5% (95% ДИ: 73,4 - 81,6%; Р < 0,05) по истечении семи и более лет после иммунизации. Среди медицинских работников с увеличением возраста отмечалось снижение доли лиц, имевших защитный уровень антител: с 90,8% (95% ДИ: 87,2 - 94,4%) в возрасте 18 - 39 лет до 67,8% (95% ДИ: 60,1 - 75,5%; Р < 0,05) в возрасте 50 и более лет. Нарушение схемы вакцинации не позволяло обеспечить должного уровня антительного ответа у медицинских работников и приводило к существенному увеличению в поствакцинальном периоде доли серонегативных среди детей и подростков. Достаточный уровень сероконверсии при бустер-иммунизации отмечался у школьников и не достигался у медицинских работников.
На основе опыта проведения бустер-иммунизации против гепатита В лицам декретированных контингентов показана целесообразность проведения ревакцинации медицинским работникам по предлагаемой схеме.
Ключевые слова: гепатит В, вакцинация, иммунологическая эффективность, защитный титр антител, ревакцинация
Assessment of Duration and Intensity of Post-Vaccination Humoral Immunity to Hepatitis B Patients Decreed Groups
N.I. Shulgina1 (shulginani@jandex.ru), V.L. Stasenko2 (epid-ogma@omsk-osma.ru)
1 The Department of the Russian Consumer Supervision in the Novosibirsk Region
2 Omsk State Medical Academy Abstract
An estimation of immunologic efficiency of vaccinal prevention of hepatitis B of children and teenagers, medical staff for substantiation of expediency and terms of carrying out of revaccination. Results of the serologic inspections of 1209 people, who were decreed contingents inoculated against hepatitis B are analyzed. The analysis of blood serum was spent by a method of enzyme immunoassay with the usage of the test systems, which were manufactured by Joint-Stock Company «Vector-Best», city Novosibirsk. The share of seropositive among inoculated against hepatitis B persons of the decreed groups decreased in dynamics depending on the duration of the postvaccinal period from 94.1% (95% confidence interval (CI): 91.3 - 96.9%) in the first three years to 77.5% (95% CI: 73.4 - 81.6%; P < 0.05) after seven and more years after immunization. At medical staff with age augmentation there is decrease of number of the persons who had protective level of antibodies: from 90.8% (95% CI: 87.2 -94.4%) at the age of 18 - 39 years to 67.8% (95% CI: 60.1 - 75.5%; P < 0.05) at the age of 50 and more years old. Disturbance of the scheme of vaccination doesnt allow to provide due level of the antibody answer at medical workers and led to essential augmentation of share of seronegative among children and teenagers in the postvaccinal period. Sufficient level of seroconversion with booster immunization was observed in school and not achieved in health care workers. On the basis of experience of carrying out of buster-immunization against hepatitis B of the persons of decreed contingents, the expediency of carrying out of revaccination to medical workers under the offered scheme is proved.
Key words: hepatitis B, vaccination, immunologic efficiency, protective titer antibody, revaccination
Введение
Эффективным средством борьбы с гепатитом В (ГВ) является вакцинопрофилактика [5]. Иммунопрофилактика отдельных групп населения Российской Федерации против ГВ начала осуществляться с конца 80-х - начала 90-х годов прошлого века поэтапно, охватывая различные возрастные и социальные группы населения: на первом эта-
пе - иммунизация лиц, относящихся к группам высокого риска заражения вирусом (медицинские работники, дети закрытых учреждений, новорожденные, родившиеся от женщин-носителей HBsAg, и др.), с 1998 года - всех новорожденных детей и с 2001 года - 13-летних подростков. Вакцинация против ГВ была введена в Национальный календарь профилактических прививок в 1999 году. На-
чиная с 2006 года в стране реализуется программа массовой иммунизации населения против гепатита В в рамках Национального приоритетного проекта «Здоровье» с охватом прививками в течение 2006 - 2007 годов 18,5 млн человек в возрасте от одного года до 55 лет (по данным статистической формы № 5 «Сведения о профилактических прививках» за 2006 и 2007 гг.).
Опыт успешной реализации широких программ вакцинопрофилактики против гепатита В, предусмотренных проектом «Здоровье», показывает степень активного влияния на эпидемический процесс гепатита В правильно выбранной стратегии вакцинопрофилактики этой инфекции и в перспективе -реальность искоренения острых форм ГВ.
С момента начала широкомасштабной кампании вакцинации против гепатита В во многих странах мира прошло не так много времени (8 - 15 лет), но до сих пор окончательно не принято решение о необходимости и кратности ревакцинации против этой инфекции [2, 3]. Продолжительность сохранения поствакцинального иммунитета до настоящего времени точно не установлена. В течение 5 - 7 лет после адекватного курса прививок от 30 до 50% лиц утрачивают антитела. К 9 - 11 годам после вакцинации удельный вес лиц, утративших специфические антитела, достигает 60%. Вместе с тем установлено, что вакцинация ведет к индукции эффективной и продолжительной иммунологической памяти, которая обеспечивает защиту от инфекции и после утраты антител [8, 13].
Результаты открытого клинического исследования, проведенного в Канаде, показали, что превосходный анамнестический ответ, наблюдаемый после введения бустерной дозы вакцины против гепатита В, свидетельствует о наличии иммунитета практически у всех молодых взрослых, вакцинированных в возрасте 8 - 10 лет с использованием трех детских доз вакцины Энджерикс В [11]. Противоположные выводы были сделаны экспертами Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention - CDC, США): отсутствие анамнестического ответа на введение дополнительной (бустерной) дозы вакцины, наблюдаемое у половины участников американского исследования (96 человек), может говорить об ослаблении защиты против вирусного гепатита В с течением времени [9].
Цель настоящей работы - изучение длительности поствакцинального иммунитета у детей, подростков и медицинских работников, привитых против гепатита В.
Материалы и методы
Для оценки состояния привитости против гепатита В использовались годовые отчеты органов и учреждений Роспотребнадзора по Новосибирской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области» по формам федерального государственного статистического наблюдения
№ 5 «Сведения о профилактических прививках» и № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» за 2008 - 2010 годы.
В качестве основных критериев оценки поствакцинального иммунитета у детей, подростков и медицинских работников рассматривались: результаты серологического обследования в зависимости от срока его проведения после последней прививки, применяемые схемы иммунизации и возраст обследуемых [1 - 3, 6].
Для оценки эффективности иммунопрофилактики и фактической защищенности декретированных контингентов от вирусного гепатита В проанализированы результаты серологических обследований 1209 лиц: 677 детей и подростков и 532 медицинских работников. Исследование сывороток крови проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием иммуноферментной тест-системы (набор реагентов для качественного и количественного определения антител к HBs-антигену вируса гепатита В - HBsAg) производства ЗАО «Вектор-Бест». Протективным уровнем специфических антител в сыворотке крови считали 10 МЕ/л и выше.
Оценка статистической значимости различий показателей проводилась с применением критерия Фишера (ф) и критерия Пирсона (х2) с поправкой Йетса на непрерывность при малых частотах (менее 10). В качестве критического при проверке нулевой гипотезы принимали уровень статистической значимости (Р), равный 0,05.
Результаты и обсуждение
Нами проведен анализ эффективности вакцинопрофилактики и фактической защищенности привитых от гепатита В детей и подростков, а также медицинских работников в зависимости от сроков обследования после последней вакцинации против гепатита В, от возраста и применяемой схемы иммунизации.
С увеличением периода от последней прививки против гепатита В уровень поствакцинального иммунитета у вакцинированных снижался. Так, через 12 - 36 месяцев после последней прививки вакцинального комплекса удельный вес серопозитивных лиц составил 93,9%, спустя 3 - 6 лет - 89,2%, а через 7 лет и более - 77,5% (табл. 1). Полученные результаты совпадали с опубликованными данными, согласно которым в течение 5 - 7 лет после необходимого курса прививок от 30 до 50% лиц утрачивают антитела [7].
Спустя 3 - 84 месяца после последней прививки сероконверсия у привитых детей и подростков отмечалась в 92,7 - 100% случаев, при увеличении срока (более 7 лет после последней прививки) удельный вес серопозитивных лиц значительно снижался - до 65%. В целом вне зависимости от длительности периода, прошедшего с момента получения последней прививки, удельный
вес детей и подростков с наличием специфических антител к HbsAg в сыворотке крови составил 90,8% (табл. 1).
Показатели иммунологической эффективности вакцинации у медицинских работников, прошедших полный курс вакцинации против гепатита В, не достигали нормативного уровня (соответственно 82,1 и не менее 90%) независимо от срока давности иммунизации, а у детей и подростков существенно снижались по истечении семилетнего периода (65% - при среднем по периодам показателе в группе 90,8%).
Важным фактором, влияющим на иммунный ответ, является возраст привитых. Максимальный иммунный ответ наблюдался в возрасте от 2-х до 19 лет и у молодых взрослых. Новорожденные уступают по силе иммунного ответа. Самый слабый иммунный ответ - у пожилых людей начиная с 60-летнего возраста, в этом возрасте сероконверсия наблюдается лишь у 65 - 70% привитых лиц [4].
Однако по данным других исследований, вакцинация против гепатита В защищает от инфицирования как минимум в течение 15 лет во всех возрастных группах. Титры антител снижаются быстрее у лиц, вакцинированных в возрасте до 4-х лет [12]. По результатам метаанализа, опубликованного в журнале Clinical Infectious Diseases, риск неэффективности вакцинации против гепатита В увеличивается с возрастом [10]. Было выявлено, что риск неэффективности вакцинации у пожилых пациентов в 1,76 раза выше, чем у молодых, причем в половине исследований отмечается существенное снижение уровня иммунного ответа у пожилых людей. Связь между возрастом и неэффективностью вакцинации оставалась достаточно постоянной, даже в том случае, когда исследователи использовали верхнюю возрастную границу - 30 лет [10].
В нашем исследовании удельный вес серонега-тивных лиц среди вакцинированных медицинских
работников в возрастной группе от 18 до 30 лет (10,8%) и от 30 до 40 лет (8,2%) был в два раза ниже, чем в группе 40 - 50 лет (20%), и в три раза ниже, чем в группе от 50 лет и старше (32,2%, Р < 0,05; табл. 2).
Таким образом, среди медицинских работников с увеличением возраста отмечается снижение доли лиц, имеющих защитный уровень антител: с 90,8% в возрасте 18 - 40 лет до 67,8% (Р < 0,05) среди лиц старше 50 лет. Критерий эпидемиологического благополучия при вирусном гепатите В (не более 10% серонегативных и лиц с концентрацией антител менее 10 МЕ/л) был достигнут среди детей и подростков, а также медицинских работников в возрасте до 40 лет независимо от длительности периода с момента проведения последней прививки. Напряженность и стойкость поствакцинального иммунитета зависят от давности получения последней прививки, возраста, а также от применяемой схемы иммунизации.
Проведенные исследования показали, что доля лиц, имевших защитный титр анти-HBs-антител, среди 532 привитых медицинских работников достигла 82,1% (нормируемый показатель - не менее 90%), количество серонегативных лиц - 17,9% (см. табл. 2). Сотрудники, у которых были выявлены антитела в концентрации 11 - 100 МЕ/л, составили 51,1%, с наличием антител в высокой концентрации (101 - 500 МЕ/л) - 48,9%. Среднее геометрическое титров среди обследованных медицинских работников - 79,6 МЕ/л.
Различий в частоте сероконверсии у детей и подростков, обследованных через 3 месяца - 2 года после последней прививки вакцинального комплекса, в зависимости от схем иммунизации выявлено не было: 98,8 и 97,9% соответственно (Р > 0,05; табл. 3). Аналогичный результат получен и при длительности поствакцинального периода 3 - 6 лет (соответственно 95,4 и 90,8%).
Таблица 1.
Динамика показателей сероконверсии к HBsAg у детей, подростков и медицинских работников в зависимости от длительности поствакцинального периода
Контингент Период после последней прививки Всего
2 мес 3 мес -11 мес 29 дн. 1 г. - 2 г. 11 мес 29 дн. 3 г. - 6 л. 11 мес 29 дн. 7 и более лет
Дети и подростки Обследовано всего (абс.), в т.ч.: 24 64 195 291 103 677
серопозитивные (абс./% [ДИ]) 24/100 64/100 190/97,4 [95,2 - 99,6] 270/92,7 [89,7 - 95,7] 67/65 [55,8 - 74,2] 615/90,8 [88,6 - 93]
Медицинские работники Обследовано всего (абс.), в т.ч.: - 46 70 119 297 532
серопозитивные (абс./% [ДИ]) - 39/84,7 [74,3 - 95,1] 59/84,2 [75,7 - 92,7] 96/80,7 [73,6 - 87,8] 243/81,8 [77,4 - 86,2] 437/82,1 [78,8 - 85,4]
Всего Обследовано всего (абс.), в т.ч.: 24 110 265 410 400 1209
серопозитивные (абс./% [ДИ]) 24/100 103/93,6 [89 - 98,2] 249/93,9 [91 - 96,8] 366/89,2 [86,2 - 92,2] 310/77,5 [73,4 - 81,6] 1052/87 [85,1 - 88,9]
Таблица 2.
Повозрастное распределение серопозитивных лиц среди детей, подростков и медицинских работников, вакцинированных против гепатита В
Серопозитивные
Всего обследовано (абс. всего в т.ч. с титрами анти-HBs (абс.) Серонегативные Средн. геом. титров, МЕ/л
Контингент абс. % (ДИ) 10 МЕ/л 11 - 100 МЕ/л 101 - 500 МЕ/л абс. % (ДИ)
Дети и подростки 677 615 90,8 [88,6 - 93] 96 270 249 62 9,2 [7 - 11,4] 61,2
Медицинские работники, в т.ч. в возрасте: 532 437 82,1 [78,8 - 85,4] 57 166 214 95 17,9 [14,6 - 21,2] 79,6
18 - 29 лет 102 91 89,2 [83,2 - 95,2] 8 24 59 11 10,8 [4,8 - 16,8] 85,4
30 - 39 лет 160 147 91,8 [87,6 - 96] 14 50 73 13 8,2 [4 - 12,4] 81,6
40 - 49 лет 130 104 80 [73,1 - 86,9] 18 42 44 26 20 [13,1 - 26,9] 63,2
50 лет и старше 140 95 67,8 [60,1 - 75,5] 17 50 38 45 32,2 [24,5 - 39,9] 66,6
Всего 1209 1052 87,1 [85,2 - 89] 153 436 463 157 12,9 [11 - 14,8] 66,3
Таблица 3.
Динамика показателей сероконверсии к HBs-антигену у детей, подростков и медицинских работников в зависимости от схемы иммунизации и длительности поствакцинального периода
Контингент Период после последней прививки Всего
от 3-х мес до 2-х лет 11 мес 29 дней от 3-х лет до 6 лет 11 мес 29 дней 7 лет и более
мед. работники дети и подростки мед. работники дети и подростки мед. работники дети и подростки мед. работники дети и подростки
По схеме Обследовано всего (абс.), в т.ч.: 71 86 90 128 269 52 430 266
серопозитивные (абс./% [ДИ]) 69/97,1 [93,2 - 100] 85/98,8 [96,4 - 100] 77/85,6 [78,3 - 92,9] 121/94,5 [90,6 - 98,4] 224/83,3 [78,8 - 87,8] 40/76,9 [65,3 - 88,5] 370/86 [82,7 - 89,3] 247/92,8 [89,7 - 95,9]
Вне схемы Обследовано всего (абс.), в т.ч.: 45 197 29 163 28 51 102 411
серопозитивные (абс./% [ДИ]) 29/64,4 [50,5 - 78,3] 193/97,9 [95,9 - 99,9] 19/65,5 [48,8 - 82,2] 148/90,8 [86,3 - 95,3] 19/67,9 [43 - 92,8] 27/52,9 [39,2 - 66,6] 67/65,7 [56,5 - 74,9] 370/90 [87,1 - 92,9]
Всего Обследовано всего (абс.), в т.ч.: 116 283 119 291 297 103 532 677
серопозитивные (абс./% [ДИ]) 98/84,5 [77,2 - 91,8] 278/98,2 [96,6 - 99,8] 96/80,7 [72,9 - 88,5] 269/92,4 [89,3 - 95,5] 243/81,8 [76,9 - 86,7] 67/65 [53,6 - 76,4] 437/82,1 [78,6 - 85,6] 617/91,1 [88,7 - 93,5]
Спустя семь и более лет после иммунизации показатель сероконверсии уменьшался более чем на 20% (76,9%; Р < 0,05). Уровень защищенности привитых детей и подростков в динамике снижался в большей степени в случае нарушения схемы иммунизации - с 97,1 до 52,9% (Р < 0,05).
Самый высокий уровень сероконверсии был получен у медицинских работников, привитых в соответствии с рекомендуемыми схемами иммунизации, с момента вакцинации которых прошло от 3-х месяцев до 2-х лет 11 месяцев 29 дней (97,1%). Через семь и более лет доля таких лиц составила
Таблица 4.
Показатели поствакцинального иммунитета к гепатиту В
у школьников и медицинских работников через три месяца после бустер-вакцинации
Серопозитивные (абс.) с.
о ю га в т.ч. с титрами анти-НВs Серонегативные (аб
Контингент Всего обследовано( всего 10 МЕ/л 11 - 100 МЕ/л 101 - 500 МЕ/л Средн. геом. титров, МЕ/л
Школьники 41 41 3 15 23 0 79,1
Медицинские работники, в т.ч. в возрасте: 60 46 6 8 32 14 93,6
18 - 39 лет 32 27 4 4 19 5 83,9
40 лет и старше 28 19 2 4 17 9 97,8
Всего 101 87 (86,1%) 9 23 55 14 (13,9%) 93,4
83,3% (Р < 0,05). В случае нарушения схемы иммунизации у медицинских работников показатели сероконверсии оставались стабильно низкими независимо от длительности поствакцинального периода (64,4 - 67,9%).
В целом удельный вес серопозитивных лиц (88,6%) среди общего количества обследованных медицинских работников, детей и подростков, вакцинированных против гепатита В по схемам в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, был сопоставим с таковым у лиц, привитых с нарушениями интервалов между прививками (85,4%; Р > 0,05). Однако если среди детей и подростков нормируемый показатель защищенности (не менее 90%) достигался как при применении рекомендованных схем иммунизации (92,8%), так и при их нарушении (90%), то у медицинских работников аналогичный показатель даже при иммунизации в соответствии с существующими схемами не достигал уровня норматива (86%), а при нарушении интервалов в ходе вакцинации составил только 65,7%.
Введение через семь и более лет после законченного курса иммунизации однократной бустерной дозы серонегативным медицинским работникам не обеспечило защитного уровня антител. Спустя три месяца после введения одной бустерной дозы вакцины только у 40 из 60 (66,7%) ревакцинированных были выявлены антитела в защитной концентрации, в том числе у 53,3% концентрация была 100 МЕ/л и более. Формирование протективного уровня антител у ревакцинированных медицинских работников не зависело от возраста привитых (Р > 0,05).
В группе школьников однократная бустер-иммунизация обеспечила протективный иммунитет у 38 из 41 ревакцинированного (табл. 4). Концентрация антител 100 МЕ/л и более была выявлена у 23 из 41 привитого (до ревакцинации - 42,9%).
Уровень анти-HBsAg падает после завершения курса вакцинации, особенно стремительно в первый
год и более плавно - в последующие [14]. Скорость снижения содержания антител не зависит от первоначального поствакцинального титра у вакцинируемых с более высокими титрами. Как было показано, антитела сохраняются в течение более длительного периода времени. Однако здоровые вакцинируемые, у которых уже не обнаруживаются антитела, сохраняют HBsAg-специфические лимфоциты [15]. Стимуляция таких клеток памяти HBsAg вызывает стремительную пролиферацию клеток, приводящую к развитию мощного вторичного (анамнестического) увеличения титра анти-HBsAg. Если этот вид иммунного ответа на антигенную стимуляцию с участием клеток памяти отражает путь, по которому вакцинируемый отреагировал бы на реальную «атаку» вируса, то, возможно, в бустерной вакцинации для поддержки специфической защиты от инфекции и нет необходимости [15]. В нашем исследовании это применимо к бустерной иммунизации школьников, обеспечившей высокий уровень антител, после которой у 92,7% детей были выявлены антитела в защитной концентрации. У медицинских работников с отсутствием анти-HBsAg однократная бустер-иммунизация не обеспечила достаточного уровня сероконверсии.
Выводы
1. Применяемые вакцины против гепатита В обеспечивают долговременную специфическую защиту.
2. Показатели иммунологической эффективности полного курса вакцинации медицинских работников против гепатита В не достигали нормируемого уровня (не ниже 90%) независимо от длительности поствакцинального периода.
3. С увеличением возраста привитых показатели иммунологической эффективности вакцинации против гепатита В снижались.
4. Нарушение схемы вакцинации не позволяло обеспечить должного уровня антительного ответа у медицинских работников и приводило к существенному увеличению в поствакциналь-
5.
6.
ном периоде доли серонегативных среди детей и подростков.
Однократная бустер-иммунизация была эффективна у школьников и не обеспечивала у медицинских работников достаточного уровня сероконверсии.
В условиях массовой вакцинопрофилактики следует пересмотреть тактику ежегодного профилактического обследования медицинских работников на маркеры гепатита В и ввести ревакцинацию медицинских работников по следующей схеме:
• внедрить скрининг привитых лиц из групп риска, имеющих контакт с биологическими жидкостями, а также с высоким риском нарушения целостности кожных (слизистых) покровов, на антитела (анти-HBs) через год после прививки и далее - ежегодно. Серонегативных лиц тестировать на наличие HBsAg с целью исключения заболевания гепатитом В;
• серонегативных медицинских работников ревакцинировать однократно с последующим серологическим контролем через три
месяца. При отрицательном результате ввести вторую бустерную дозу вакцины. При выявлении у таких лиц отрицательных результатов в ходе проведения очередного ежегодного скрининга на анти-HBs отказаться от иммунизации в дальнейшем и перевести на работу, не связанную с риском инфицирования вирусами гепатита В; привитых лиц, не относящихся к группе риска, через пять - семь лет тестировать на наличие анти-HBs, серонегативных обследовать на наличие HBsAg с целью исключения заболевания гепатитом В. Провести ревакцинацию против гепатита В выявленных серонегативных привитых медицинским работников с последующим серологическим контролем через три месяца; не привитых против гепатита В лиц в первый год работы тестировать на наличие анти-HBs-антител и HBsAg с последующим ежегодным на протяжении периода трудовой деятельности обследованием на наличие HBsAg. ■
Литература
Брико Н.И. Критерии оценки эффективности вакцинации // Лечащий врач. 2001. № 3. С. 64 - 70.
Мельникова С.В. Клинико-лабораторная оценка напряженности и длительности поствакцинального иммунитета против гепатита В у медицинского персонала многопрофильного стационара: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. - СПб., 2010.
Патлусова В.В. Характеристика напряженности и стойкости поствакцинального иммунитета и оценка массовой вакцинации против гепатита В в разных группах населения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2008. - 29 с.
Подымова С.Д., Азов А.Г. Вирусные гепатиты у пожилых пациентов. Особенности эпидемиологии, клинической картины, профилактики и лечения // Информ. бюл. «Вирусные гепатиты». 2001. № 1. Шахгильдян И.В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. -250 с.
Шулакова Н.И. Эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С и тактика вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции в Москве / Материалы VIII Съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Т. 3. - М., 2002. С. 89, 90.
7. Щукина И.А., Ходякова И.А., Хитрова РИ. и др. Иммунологическая эффективность вакцинации медицинского персонала и детей закрытого учреждения против гепатита В вакциной «Энджерикс В» // Мир вирусных гепатитов. 2004. № 5. С. 11, 12.
8. Banatvala J.E., Van Damme R Hepatitis B vaccine - do we need boosters? // J. Viral Hepat. 2003, Jan. V. 10 (1). R 1 - 6.
9. Bialek S.R., Bower W.A., Novak R. et al. Persistence of protection against hepatitis B virus infection among adolescents vaccinated with recombinant hepatitis B vaccine beginning at birth: a 15-year follow-up study // Rediatr. Infect. Dis. J. 2008. V. 27 (10). R 881 - 885.
10. Fisman D.N., Agrawal D., Leder K. The effect of age on immunologic response to recombinant hepatitis B vaccine: a meta-analysis // Clin. Infect. Dis. 2002. V. 35 (11). R. 1368 - 1375.
11. Gilca V., De Serres G., Boulianne N. et al. Antibody kinetics among 8 - 10 years old respondents to hepatitis B vaccination in a low endemic country and the effect of a booster dose given 5 or 10 years later // Vaccine. 2009. V. 27 (43). R 6048 - 6053.
12. McMahon B.J., Bruden D.L., Retersen K.M. et al. Antibody levels and protection after hepatitis B vaccination: results of a 15-year follow-up // Ann. Intern. Med. 2005. Mar 1. V. 142 (5). R. 333 - 341.
13. Watson B., West D.J., Chilkatowsky A. et al. Rersistence of immunologic memory for 13 years in recipients of a recombinant hepatitis B vaccine // Vaccine. 2001. Apr 30. V. 19 (23 - 24). R 3164 - 3168.
ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРД
О 128-й сессии Исполнительного комитета Всемирной организации здравоохранения (выдержки)
17 - 25 января 2011 года в Женеве проходила очередная, 128-я сессия Исполнительного комитета ВОЗ. В сессии приняли участие министры здравоохранения и представители органов здравоохранения из государств-членов ВОЗ.
В повестке дня работы Исполкома были широко представлены вопросы профилактики и борьбы с инфекционными болезнями. Доклады отражали основные тенденции, задачи и необходимые меры по решению таких актуальных проблем глобального здравоохранения, как пандемический грипп, малярия, ВИЧ/СПИД, оспа, полиомиелит, холера, «забытые» тропические болезни, а также по реализации Международных медико-санитарных правил (2005 г.).
Российская Федерация вносит значительный вклад в международные инициативы, направленные на искоренение наиболее значимых инфекционных болезней. В частности, оказывает консультативную и техническую помощь странам, осуществляющим программы
борьбы с малярией, «забытыми» тропическими болезнями, полиомиелитом, пандемическим гриппом, проводит подготовку национальных кадров, как в странах СНГ, так и в Африканском регионе.
Делегаты, в том числе от Российской Федерации, рассмотрели и одобрили подготовленный ВОЗ проект Концепции и Стратегии глобальной иммунизации, направленных на укрепление национальных программ иммунизации, увеличение охвата детей профилактической иммунизацией и расширение доступа к новым вакцинам.
По данным ВОЗ, отмечается значительный прогресс в борьбе международного сообщества с заболеваниями, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики. Благодаря иммунизации в мире ежегодно предотвращается 2,5 млн случаев смерти.
Подробная информация - на официальном сайте ВОЗ:
http://apps.who.mt/gb/rZ
