CC BY
894
УДК 612.017.2:574.24:614.2
ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА И ЗАДАЧИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© 2004 г. В. М. Баранов, Р. М. Баевский, А. П. Берсенева, В. М. Михайлов
Государственный научный центр РФ — Институт медико-биологических проблем РАН
В послании Президента Российской Федерации В. В. Путина Федеральному собранию от 26 мая 2004 года говорится: «Сегодня по важнейшим показателям здоровья Россия уступает многим странам. Так, продолжительность жизни у нас на 12 лет ниже, чем в Соединенных Штатах Америки, на 8 лет ниже, чем в Польше, на 5 лет ниже, чем в Китае. Прежде всего это связано с высокой смертностью в трудоспособном возрасте. Детская смертность хотя и сокращается, но все равно остается в полтора-два раза выше, чем в развитых странах. Одной из главных причин такого положения дел остается «неэффективность отечественного здравоохранения». Слова президента о неэффективности здравоохранения имеют непосредственное отношение к развитию концепции здоровья, к ее теоретическим и прикладным аспектам. Дело в том, что все организационные структуры здравоохранения ориентированы не на здоровье, а на болезнь. Они рассчитаны на выявление уже заболевших людей, на диагностику заболеваний и на их лечение. Профилактическое направление в медицине направлено исключительно на конкретные виды патологии. Проблемы охраны здоровья рассматриваются преимущественно с санитарно-гигиенических позиций, что явно недостаточно без глубокого изучения реакций организма на воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.
Одно из современных и эффективных направлений развития здравоохранения относится к области космической медицины. Здесь практические задачи сохранения и поддержания здоровья тесно соприкасаются с вопросами профилактики и лечения заболеваний, которые могут возникнуть при воздействии на организм человека комплекса факторов, имеющих экстремальный и субэкстремальный характер. Многолетние исследования проблемы здоровья и нормы, проводившиеся в космической медицине, явились основой для разработки современной концепции здоровья [3]. И в космосе, и на земле организм человека подвергается однотипным воздействиям, вызывающим защитные приспособительные реакции. В связи с этим здоровье рассматривается как процесс непрерывного приспособления организма к условиям окружающей среды, а мерой здоровья являются адаптационные возможности организма, т. е. его способность сохранять гомеостаз основных жизненно важных систем при изменении окружающих условий [2, 4]. Переход от здоровья к болезни связан со снижением адаптационных возможностей организма, с уменьшением способности адекватно реагировать не только на социально-трудовые, но и на обычные повседневные нагрузки. При этом на границе между здоровьем и болезнью возникает целый ряд переходных состояний, получивших название донозологических [1—3]. Развитие донозологических состояний обусловлено снижением функциональных резервов и ростом напряжения регуляторных систем (рис. 1), необходимого для поддержания гомеостаза основных систем организма.
Одним из первых шагов нового здравоохранения, ориентированного не на болезнь, а на здоровье, должно быть развитие, создание и широкое внедрение системы определения и учета состояния здоровья населения на основе оценки адаптационных возможностей организма. Этот объективный показатель может быть использован как для оценки здоровья и трудоспособности различных возрастно-половых и профессиональных групп населения, так и для планирования оздоровительно-профилактических мероприятий, медицинского обслуживания, выпуска продукции медицинского назначения и др.
Ключевые слова: адаптационные возможности организма; донозо-логические, преморбидные и патологические состояния; современная концепция здоровья.
Снижение функциональных резервов
-------2*-----------5*----------5*---
Запас функциональных
резервов
Перенапряжение
и истощение
Напряжение регуляторных
регуляторных систем
Норма систем
Рис. 1. Развитие донозологических состояний в результате снижения функциональных резервов и роста напряжения регуляторных систем
Результаты массовых профилактических обследований, проведенных в нашей стране еще в 1980-е годы [1], показали, что от 50 до 80 % населения находятся на разных стадиях донозологических состояний. Таким образом, большинство людей нуждаются в мероприятиях по восстановлению здоровья и прежде всего в до-нозологической диагностике, т. е. в определении степени снижения адаптационных возможностей организма, степени отклонения от нормы. Для оценки уровня здоровья используется следующая классификация функциональных состояний организма [1—3, 5]:
1. Состояния физиологической нормы. Они характеризуются удовлетворительной адаптацией к условиям окружающей среды. Имеются достаточные функциональные возможности организма. Гомеостаз поддерживается при минимальном напряжении регуляторных систем.
2. Донозологические состояния. При этих состояниях для поддержания равновесия организма с окружающей средой необходима мобилизация функциональных ресурсов, что требует напряжения регуляторных систем. Развивается различная степень напряжения адаптационных механизмов. Функциональные (адаптационные) возможности организма в покое не снижены, способность адаптироваться к нагрузкам уменьшена. Гомеостаз поддерживается только благодаря определенному напряжению регуляторных систем.
3. Преморбидные состояния. Состояние неудовлетворительной адаптации к условиям окружающей среды. Функциональные возможности организма снижены. Гомеостаз сохранен лишь благодаря значительному напряжению регуляторных систем либо за счет включения дополнительных компенсаторных механизмов.
4. Срыв (полом) механизмов адаптации. Резкое снижение функциональных возможностей организма. Гомеостаз нарушен. Развитие специфических патологических изменений (заболеваний).
Представленная классификация получила довольно широкое распространение, и на ее основе создана система оценки здоровья типа «Светофор». Здесь зеленый, желтый и красный свет отражает соответ-
ственно состояния нормы (З), пограничных состояний (Ж) и патологии (К). В зоне пограничных состояний выделяются донозологические (Ж1) и преморбидные (Ж2) состояния. Переход от нормы к патологии условно отображается движением вниз по «лестнице состояний», где каждая из 10 ступеней соответствует определенному уровню здоровья (рис. 2). При этом напряжение регуляторных систем растет вплоть до их перенапряжения и истощения.
3
Ж1
Ж2
к
Рис. 2. Система индивидуальной оценки уровня здоровья типа «Светофор». Переход от нормы к патологии условно отображается движением вниз по «лестнице состояний»
А
60
З Ж-1 Ж-2 К
28.1
I
30 С
52,5
З Ж-1 Ж-2 К
б)
36.9 з5>1
о
■■
■ 10,2
48.7
3 Ж-1 Ж-2 К
Рис. 3. Структура здоровья коллектива завода «Экситон» (Московская область) по профессиональным и возрастным группам (А) и изменения структуры здоровья в динамике 8-летнего наблюдения (Б), %
Использование рассмотренной выше классификации функциональных состояний при проведении массовых профилактических осмотров позволяет определять так называемую «структуру здоровья» различных микропопуляций — производственных коллективов и групп населения [1, 3]. Структура здоровья — это
Б
распределение обследованной группы людей по функциональным состояниям в процентах. На рис. ЗА показана структура здоровья коллектива работников завода «Экситон» (Московская область) по профессиональным и возрастным группам. Видно, что с возрастом число лиц с преморбидными (Ж2) и патологическими (К) состояниями увеличивается. Особенностью возрастных изменений структуры здоровья у инженерно-технических работников (ИТР) по сравнению с рабочими является рост также и донозологичес-ких состояний в старших возрастных группах.
На рис. ЗБ показаны изменения структуры здоровья работников того же предприятия в течение 8-летнего периода наблюдения. Эти данные наглядно демонстрируют, что, несмотря на некоторое снижение числа лиц с преморбидными и патологическими состояниями, ведущее значение имеет отчетливый и значительный рост донозологических состояний. Именно донозологические состояния при отсутствии адекватных мер по сохранению и укреплению здоровья в последующем переходят в преморбидные и патологические.
Специальный динамический контроль за состоянием здоровья выделенных групп лиц с различным уровнем здоровья в течение 8 лет позволил более подробно изучить процесс перехода от донозологических состояний к патологии. В таблице представлены результаты 8-летних наблюдений за теми лицами, исходное состояние которых было оценено как донозоло-гическое. Видно, что через 4 года у 30 % из них развились преморбидные состояния, а еще через 4 года только 9 % сохранили свое исходное функциональное состояние. При этом у 60 % определялись премор-бидные, а у 31 % — патологические состояния. Следовательно, в производственных условиях, если не принимается никаких специальных мер по сохранению здоровья, люди трудоспособного возраста достаточно быстро теряют свое здоровье и становятся пациентами поликлиник и больниц. На рост заболеваемости указывают представленные в таблице данные об увеличении числа дней с временной утратой трудоспособности (ВУТ).
Переход из донозологических состояний (2)
в преморбидные (3) и патологические (4) в течение
8-летнего периода наблюдения (по данным массовых профилактических осмотров на заводе «Экситон»)
Год Функциональное Число лиц Число дней
состояние абс. % с ВУТ (дн/год)
1977 2 35 100 7,7 ± 1,0
1981 2 24 70 9,1 ± 1,6
3 11 30 10,6 ± 2,4
2 3 9 6,3 ± 2,3
1985 3 21 60 11,2 ± 2,0
4 11 31 8,6 ± 1,6
Таким образом, как показывают данные массовых профилактических обследований населения, полученные еще во время проводившейся в СССР всеоб-
щей диспансеризации, снижение адаптационных возможностей организма, развитие донозологических состояний является одним из ведущих факторов риска как снижения трудоспособности, так и роста заболеваемости. Поскольку состояние здоровья современного населения России по сравнению с 1980ми годами существенно ухудшилось, принципы здравоохранения, ориентированного на лечение уже возникших и выявленных болезней, требуют коренного пересмотра.
В связи с этим Государственным научным центром (ГНЦ) РФ — Институтом медико-биологических проблем (ИМБП) РАН разработаны предложения о создании специального раздела Федеральной целевой программы, посвященного оценке эффективности новой концепции здравоохранения, основанной на критериях здоровья, а не болезни. Эта концепция отчасти уже сформулирована в отраслевой программе Минздрава России от 23.03.2004 года по охране здоровья здоровых людей [5]. В программе используется описанная выше классификация функциональных состояний, однако ее основные положения должны получить дальнейшее развитие применительно к процессам реабилитации в клинике и в курортологии, к задачам профпатологии, к проблемам врачебно-трудовой экспертизы и к другим областям и разделам медицины и системы здравоохранения. Важнейшая задача Федеральной целевой программы состоит в том, чтобы оценить трудовые ресурсы страны, используя концептуально новые оценочные критерии на основе представлений о здоровье как об адаптационных возможностях организма.
Основными задачами программы, с нашей точки зрения, должны являться:
1. Разработка концептуальных и методологических проблем, связанных с оценкой уровня здоровья различных групп населения, включая социально-экономические, санитарно-гигиенические и экологические аспекты.
2. Создание аппаратно-программных средств для оценки приспособительных возможностей организма и его работоспособности при массовых обследованиях населения.
3. Организация массовых обследований трудоспособного населения, включая экологический мониторинг, в нескольких регионах страны с осуществлением динамического наблюдения в течение года.
4. Разработка региональных показателей здоровья и работоспособности с учетом заболеваемости и экологической обстановки.
5. Разработка научно обоснованных предложений, направленных на сохранение и развитие трудового потенциала (программа стабилизации здоровья и повышения работоспособности).
Формирование федеральной программы, имеющей межведомственный характер, несомненно, является сложной задачей. Наряду с организационными и
финансово-экономическими проблемами важное место в программе должна занять ее научная концепция. К настоящему времени уже «наработан» достаточно большой научный потенциал для решения задач, поставленных в предлагаемой программе. Так, наряду с научной концепцией разработаны методы и средства для оценки уровня здоровья. В них использован огромный опыт медицинского контроля за состоянием здоровья космонавтов, которые в течение многих месяцев находятся в необычных и стрессор-ных условиях.
ГНЦ РФ — ИМБП РАН в течение более чем 20 лет проводит работы по внедрению методов космической медицины в практику здравоохранения. Еще в 1980-е годы была создана передвижная автоматизированная лаборатория для массовых обследований населения — «Автосан-82» [2]. Исследования, проведенные с этой лабораторией и другими аналогичными системами, послужили основой для официального введения Минздравом СССР в практику массовых профилактических обследований населения автоматизированного прогностического комплекса «Вита-87» [1].
Определенное значение при формировании федеральной программы могли бы иметь результаты работ, выполняемых по научно-практической программе Российской академии наук «Фундаментальные науки — медицине». Эта программа имеет своей целью внедрить в практику самые последние достижения, полученные в результате фундаментальных научных исследований. В частности, в рамках этой программы в ГНЦ РФ — ИМБП РАН создан прибор «Стрес-сметр», который реализует применительно к клинической практике опыт, накопленный при оценке уровня стресса у космонавтов.
Проблема массовых обследований населения, которая в предлагаемой федеральной программе занимает одно из центральных мест, требует самой тщательной проработки, прежде всего в отношении создания необходимых для этого технических средств. В настоящее время ГНЦ РФ — ИМБП РАН совместно с компанией «Нейрософт» (г. Иваново) разрабатывает аппаратно-программный комплекс «Вита-2005». Этот комплекс позволит проводить обследования по стандартной программе с пропускной способностью до 100 человек в день. По результатам обследований будут формироваться базы данных, на основе которых будет создан банк данных. Последующий анализ результатов обследований позволит установить научно обоснованные критерии здоровья, определить региональные нормативы его показателей, выяснить тенденции изменения, разработать прогнозы его изменения по категориям населения и регионам, необходимые для разработки конкретных предложений по стабилизации уровня здоровья и сохранению работоспособности.
Ухудшение здоровья населения нашей страны и обусловленный этим рост заболеваемости и смертности являются результатом воздействия многих факторов, среди которых ведущую роль играют:
1) снижение адаптационных возможностей организма (уменьшение сопротивляемости неблагоприятным воздействиям, снижение защитных сил организма);
2) резкое ухудшение экологической обстановки (санитарно-гигиенические, производственные, социально-бытовые факторы).
Неэффективность отечественного здравоохранения, как следует из вышеизложенного, обусловлена его ориентацией на лечение заболеваний, в то время как главной задачей являются сохранение здоровья населения, разработка и реализация мероприятий по повышению адаптационных возможностей организма, повышению трудоспособности. Здесь наряду с комплексом общегосударственных социально-экономических преобразований в сфере здравоохранения и социального обеспечения необходимо активно развивать культуру здоровья, т. е. правильное, адекватное, ответственное отношение человека к своему здоровью. В этом плане важное значение имеют внедрение здорового образа жизни, массовой физической культуры и разработка индивидуальных средств контроля за уровнем здоровья.
В настоящее время официальная оценка уровня здоровья населения опирается на показатели заболеваемости и смертности, рождаемости и продолжительности жизни. Однако эти показатели фактически отражают результат снижения адаптационных возможностей организма, последствия ухудшения уровня здоровья. Поэтому одним из первых шагов нового здравоохранения, ориентированного не на болезнь, а на здоровье, должно быть развитие, создание и широкое внедрение системы определения и учета состояния здоровья населения на основе оценки адаптационных возможностей организма. Этот объективный показатель может быть использован как для оценки здоровья и трудоспособности различных возрастно-половых и профессиональных групп населения, так и для планирования оздоровительно-профилактических мероприятий, медицинского обслуживания, выпуска продукции медицинского назначения и др.
Одна из основных задач здравоохранения — поддержание здоровья и работоспособности населения — не может быть выполнена, если здравоохранение ориентировано главным образом на лечение заболеваний. На примере космической медицины может быть показано, как ориентация на задачи сохранения и развития здоровья позволяет по-новому подойти и к лечению заболеваний, и к проблемам экологии. Использование опыта космической медицины могло бы сыграть важную роль в решении задач по повышению эффективности отечественного здравоохранения.
Список литературы
1. Баевский Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р М. Баевский, А. П. Берсенева. — М.: Медицина, 1997.
2. Баевский Р. М. Концепция физиологической нормы и критерии здоровья / Р. М. Баевский // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. — 2003. — Т. 89, № 4. — С. 473—487.
3. Григорьев А. И. Концепция здоровья и проблема нормы в космической медицине / А. И. Григорьев, Р. М. Баевский. — М.: Слово, 2001. — 95 с.
4. Давыдовский И. В. Проблема причинности в медицине (этиология) / И. В. Давыдовский. — М.: Медицина, 1965. — 84 с.
5. Отраслевая программа «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003—2010 гг.» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 114 от 23.03.2003 г.
EVALUATION OF ADAPTIVE ABILITIES
OF AN ORGANISM AND TASKS OF HEALTHCARE
EFFECTIVENESS INCREASE
V. M. Baranov, R. М. Bayevsky, А. P. Berseneva,
V. М. Мikhailov
State Scientific Center RF — Institute of Medical-Biological Problems RAS
One of the first steps of new healthcare oriented at health and not diseases should be development, establishment and wide introduction of a system for determination and registration of the population health state at the basis of evaluation of adaptive abilities of an organism. This objective index can be used both for evaluation of health and ability to work of different age-sex and professional groups of the population and for planning of sanitary-preventive measures, medical treatment, medical production etc.
Key words: adaptive abilities of an organism, prenosologic, premorbid and pathologic states, modern health conception.
