CC BY
72
© ГОЛЬДИНБЕРГ Б.М., ПЛИШ В.И., 2003
ОТНОШЕНИЕ К ДОНОРСТВУ ТЕРАПЕВТОВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЕТИ
ГОЛЬДИНБЕРГ Б.М., ПЛИШ В.И.
Могилевская областная станция переливания крови,
Витебская областная станция переливания крови
Резюме. Анонимным анкетированием 252 врачей терапевтических участков территориальных поликлиник в городах Витебске и Могилеве было изучено их отношение к донорству крови и ее компонентов. Респонденты разделены на две группы: тех, кто непосредственно участвовал в донорстве, и тех, кто эти функции никогда не выполнял.
В работе показано влияние отношения врачей на комплектование донорских кадров по результатам параллельного опроса 205 первичных доноров из числа студентов.
На основании представленных материалов авторы заключают, что трансфузионная медицина нуждается в повышении активной позиции терапевтов амбулаторно-поликлинической сети по привлечению населения к донорству и оптимизации отбора безопасных доноров. Для этого высшая медицинская школа должна оказать действенную помощь в разработке современных образовательных программ и новых методических подходов по пропаганде безвозмездного донорства при подготовке врачей общей практики.
Ключевые слова: участковый терапевт, донор, отношение, мотивация, пропаганда, отвод.
Abstract. Questioning 252 district internists of the territorial clinics in Vitebsk and Mogilev, we studied their attitude to blood donation and that of its components. The respondents were divided into 2 groups: those who directly took part in blood donation and those who had never fulfilled such functions.
This article deals with the position of doctors on the completing of blood donation staff in accordance with the parallel questioning results of 205 single-donors among the students.
On the basis of the presented data we have made a conclusion that transfusion medicine needs an increased active position of the internists of the ambulatory-polyclinic network to attract the population to blood donation and to optimize safe blood donor selection. Thus higher medical schools should encourage the development of modern educational programs and new methodical approaches to propagandize free blood donation when training general practitioners.
Ни один из видов современной медицинской помощи не нуждается в такой степени поддержки населением, как донорство крови и ее компонентов. Ухудшение индивидуального и социального здоровья населения обострили проблемы комплектования донорских кадров. Первыми, кто осуществляет отбор лиц, желающих выполнить донорские функции, являются терапевты амбулаторно-поликлинической сети. В их обязанности входит: пропаганда донорства; определение противопоказаний к донаци-ям; оформление пациентам направлений в учреждения службы крови, содержащие гарантии
Адрес для корреспонденции: 212030, г.Могилев, ул. Пионерская, 1 7, Могилевская областная станция переливания крови - Гольдинберг Б.М.
безопасности как для здоровья доноров, так и реципиентов.
О роли участковых терапевтов в решении проблем донорства крови и ее компонентов в публикациях за последние два десятка лет мы не встретили, что и обусловило написание данной работы.
Методы
Нами анонимным анкетированием было опрошено 252 участковых терапевта территориальных поликлиник (130 в г. Витебске и 122 в г. Могилеве). В перечень вопросов вошли: определение понятия «донор»; мотивация донорства; предпочтение социальному виду донор-
ства. Ответы респондентов группировались с учетом их возраста, стажа работы и собственного участия в донорстве крови.
Параллельно было опрошено 205 первичных доноров в возрасте 18-20 лет из числа студентов (80 юношей и 125 девушек) Могилевской области на предмет приобщения их к донорству: источники информации, побудительные мотивы.
В работе использовали материалы о дефектуре работы врачей терапевтических участков при комплектовании донорских кадров, установленные экспертно специалистами службы крови.
Результаты и обсуждение
В г.Витебске на период анкетирования работало 166 участковых терапевтов, из которых число опрошенных составило 78,3 ± 6,4% и в г. Могилеве из 146 - 83,6 ± 6,1%. Выборка репрезентативна в обоих городах (р<0,05).Поскольку из 252 респондентов мужчин оказалось 2,8% (р>0,05), анализ результатов проводился без учета половой принадлежности.
Из таблицы 1 видно, что наибольший удельный вес в г. Витебске приходится на возраст 25-34 года (29,5%). Далее по вектору убывания в г. Витебске: 45-54 года (32,3%); 25-34 года (12,3%); г. Могилеве 45-54 года (27,0%), в 35-44 года (25,4%). Наименьшую долю в обоих городах составили возрастные группы до 25 лет и старше 55 (соответственно в г. Витебске 5,4% и 6,2%; в г. Могилеве 3,3% и 14,8%). Приведенные данные свидетельствуют о том, что для
г. Витебска характерна стабильность состава врачей участковой сети с существенным его омоложением после достижения пенсионного возраста: группа 45-54 лет по сравнению с 5564 годами сократилась с 42 до 8 респондентов, то есть на 34 человека, или 81,0%. В г. Могилеве этот показатель менее контрастный и составил 15 врачей, или 50,0%, что обусловлено дефицитом кадров (из 265 должностей укомплектовано 146, или 55,1%).
В таблице 1 показано, что среди витеб-чан донорами являются 56,1% респондентов, в том числе в возрасте 25-34 года - 5,4%; 35-44 года - 23,8%; 55-64 года - 2,3%. Среди моги-левчан в донорстве участвовало 59,0% опрошенных и по возрастам: в 25-34 года - 9,8%; 35-44 года - 16,4%; 45-54 года - 20,5%; 55-64 года - 12,3%. В обоих городах в возрасте до 25 лет ни один респондент не участвовал в донорстве. Для элиминирования возрастных различий методом стандартизации уточнено, что в г. Витебске число доноров среди респондентов составляет 68,8%, а в г. Могилеве 61,5%, и это позволяет утверждать о большей величине этого показателя у витебчан.
Все респонденты в обоих городах были разделены на 2 группы: на тех, кто участвовал в донорстве, даже если однократно в своей жизни (1-я группа), и тех, кто донорские функции не выполнял (2-я группа).
Проведение сравнительного анализа корректно и потому, что 97% в г. Витебске и 84% в г. Могилеве опрошенных врачей являются выпускниками Витебского мединститута (ныне медицинского университета).
В Законе Республики Беларусь «О донор-
Таблица 1
Распределение опрошенных врачей терапевтических участков городов Витебска и Могилева по
возрасту и личному участию в донорстве
Воз- Респонденты г. Витебска Респонденты г. Могилева Стандартизированные показатели
раст в годах абс. число в % из них доноров (в %) абс. число в % из них доноров (в %) число респон- дентов число д г. Витебск оноров г. Могилев
До 25 7 5,4 - 4 3,3 - 5,5 - -
25-34 16 12,3 5,4 36 29,5 9,8 26 7 12
35-44 57 43,8 24,6 31 25,4 16,4 44 31 21
45-54 42 32,3 23,8 33 27,0 20,5 37,5 47 26
55-64 8 6,2 2,3 18 14,8 12,3 13 3 16
Итого 130 100 56,1 122 100 59,0 126 88 75
«донор» с их отношением к донации.
В г. Витебске официальной дефиниции «донор» придерживается 46,5% респондентов, в г. Могилеве - 69,4%. В том числе в 1-ой и 2ой группах соответственно 49,1% и 64,0%. Не смогли четко сформулировать определение донор в г. Витебске 6,9% дипломированных специалистов 1-ой группы, в г. Могилеве 5,6% 1ой группы и 14,0% 2-ой. 9,6% опрошенных 1ой группы и 5,3% 2-ой в г. Витебске и соответственно 9,7% и 4% в г. Могилеве вообще не дали определения этому понятию. Большинство
Таблица 2
Интерпретация дефиниции «донор» и ее связь с отношением к донации у респондентов г. Могилева, участвовавших и не участвовавших в донорстве (в %)
Дефиниции 1-ая группа (п=72) 2-ая группа (п=50)
Отношение к донациям
положи- тельное отрица- тельное неоп- реде- ленное всего положи- тельное отрица- тельное неоп- реде- ленное всего
Сдающий 44,4 23,6 1,4 69,4 36,0 26,0 2,0 64,0
Дающий 5,6 6,9 1,4 13,9 6,0 10,0 - 16,0
Дарящий, отдающий - 1,4 - 1,4 2,0 - - 2,0
Неопреде- ленно - 5,6 - 5,6 4,0 10,0 - 14,0
Отсутствует определение 4,1 5,6 - 9,7 - 4,0 - 4,0
Итого 54,1 43,1 2,8 100,0 48,0 50,0 2,0 100,0
Таблица 3
Интерпретация дефиниции «донор» и ее связь с отношением к донации у респондентов г. Витебска, участвовавших и не участвовавших в донорстве (в %)
Дефиниции 1-ая группа (п=73) 2-ая группа (п=57)
Отношение к донациям
положи- тельное отрица- тельное неоп- реде- ленное всего положи- тельное отрица- тельное неоп- реде- ленное всего
Сдающий 30,1 13,7 2,7 46,5 17,5 31,6 - 49,1
Дающий 6,9 20,5 1,4 28,8 14,0 28,1 - 42,1
Дарящий, отдающий - 8,2 - 8,2 - - - -
Неопреде- ленно 1,4 5,5 - 6,9 - - - -
Отсутствует определение 4,1 5,5 - 9,6 - 5,3 3,5 5,3
Итого 42,5 53,4 4,1 100,0 31,5 65,0 3,5 100,0
стве крови и ее компонентов» от 31.01.1995 г с изменениями и дополнениями от 09.07.1999г.
[1] даны следующие дефиниции: донорство крови и ее компонентов - добровольная сдача лицом крови и ее компонентов для медицинских нужд, проявление им гуманизма и милосердия, его почетный вклад в охрану здоровья граждан Республики Беларусь; доноры крови и ее компонентов - лица, добровольно сдающие свою кровь и ее компоненты для медицинских нужд.
В таблицах 2 и 3 мы попытались найти взаимосвязь понимания врачами дефиниции
респондентов из 1-ой группы с дефиницией «сдающий» имеет положительное отношение к донорству: в г. Витебске 30,1% и г. Могилеве 44,4%, отрицательное соответственно 13,7% и 23,6% и неопределенное 2,7% и 1,4%. Среди опрошенных витебчан 2-ой группы, правильно выразивших свое понимание определения «донора» как «сдающего», положительное отношение к донорству имели только 17,5% против отрицательного 31,6%, а в г. Могилеве соответственно 36,0% и 26,0%, да еще неопределенно - 2,0%.
Самый низкий рейтинг отношения к донорству в г. Витебске приходится на дефиницию «дающий»: у доноров 20,5%, а у не доноров 28,1%, что хоть и в меньшей степени, но наблюдается и в г. Могилеве - 6,9% и 10,0%.
Пропаганда донорства проводилась и проводится на общественных началах медицинскими работниками и активистами общества Красного Креста (таблица 4).
К обстоятельствам, при которых пропаганда существенно влияет на ее эффективность, следует отнести особенности личности пропаган-
Таблица 4
Динамика состава пропагандистов донорства в г. Могилеве в 1990, 1995 и 2000 гг. (в %)
№ пп Категории пропагандистов донорства Годы
1990 1995 2000
1 Медперсонал службы крови 20 50 86
2 Медперсонал здравпунктов, предприятий и учреждений 46 30 6
3 Участковые терапевты, семейные врачи 5 3 1
4 Медперсонал стационаров 12 11 -
5 Социальные педагоги ВУЗов, СУЗов - 1 -
6 Активисты общества Красного Креста 15 - -
7 Журналисты СМИ - 1 2
8 Доноры 2 4 5
Итого 100 100 100
Таблица 5
Ранжирование значимости средств для приобщения к донорству (в баллах, в т.ч. в средних баллах)
№ пп Средства Мужчины п=80 Женщины п=125 Оба пола п=205
взвешен. оценка ср. балл взвешен. оценка ср. балл взвешен. оценка ср. балл
1 Беседа преподавателя 370 4,63 650 5,2 1020 4,98
2 Беседа врача службы крови 360 4,5 590 4,72 950 4,63
3 Беседа врача поликлиники 200 2,5 485 3,88 685 3,34
4 Передача по ТУ 170 2,13 375 3,0 545 2,66
5 Передача по радио 140 1,75 300 2,4 440 2,15
6 Статья в газете 200 2,5 170 1,36 370 1,8
7 Сообщение по спец. листовке 190 2,38 265 2,12 455 2,22
8 Общение с друзьями 330 4,13 435 3,48 765 3,73
диста: его социальный статус; престиж используемых им источников; мнение окружающих о нем как о высоконравственной личности; внешний вид; культура речи. Для сравнения действия недостаточно того, чтобы задача субъектом была понята, она должна быть субъектом принята.
Ранжирование значимости средств для приобщения к донорству на основе результатов анкетирования 205 студентов показано в таблице 5. Из нее видно что, беседа с врачами поликлиники занимает 4-ю позицию из 8-ми, в том числе для мужчин - 5-ю, а для женщин - 3-ю.
Из таблицы 6 видно, что 8,5% респондентов г. Витебска и 18,9% г. Могилева считают, что население мотивировано на донорство из альтруистических побуждений. В то же время, самым частым ответом в обоих городах был мотив материальной выгоды (в г. Витебске - 62,3%, в г. Могилеве - 51,6%). Около одной трети опрошенных склонилось в своих ответах к родственному донорству. Заметно, что чем моложе респонденты, тем меньше признания ими мотивации альтруизма у доноров и выше значимость личной выгоды.
Современная трансфузиология предусматривает полное самообеспечение страны донорской кровью и производными из нее. Это обеспечивается достаточным количеством донорских кадров и тщательностью отбора безопасных доноров. Эта цель достигается необходимостью иметь 40-60 кроводач на 1000 населения, то есть теоретически около 5% населения. На протяжении последних 5 лет число кроводач в Беларуси на 1000 населения колеблется
от 42,7 до 44,7% при средней кроводаче 450 мл
[2] . По данным Э.Л.Свирновской и соавт. (2002), за счет привлечения постоянных кадров общее число доноров за 10 лет снизилось на 12%, а объем заготовки крови вырос на 13% и составил в 2001 г 18,1 мл цельной крови на 1 жителя, что соответствует стандарту ВОЗ для обеспечения страны безопасными продуктами крови [3].
Сравнительный анализ развития донорства в Республике Беларусь, Могилевской и Витебской областях с 1990 г. по 2001 г. представлен в таблице 7.
В Витебской области, в отличие от Могилевской, имеется больше доноров (соответственно 16,7 и 13,1 на 1000 нас. в 2001 г.), преимущественно за счет безвозмездных с интенсивностью кроводач до 1,9 на 1 донора в год с высокой средней дозой кроводачи - 463 мл.
В Могилевской области общее число доноров в 2001г. по сравнению с 1990 г. снизилось более чем в 2 раза (с 28,6 до 13,1 на 1000 нас.) и поддерживается в основном за счет привлечения первичных доноров крови (18,1% от общего числа доноров), интенсив-
ности кроводач (2,6 на 1 донора в год) и плаз-модач (13,5 на 1 донора в год) при средней кроводаче 455 мл.
Несмотря на то, что существуют чувствительные и специфические тесты микробиологического скрининга крови, тщательность в отборе добровольных доноров продолжает оставаться самым важным моментом в обеспечении безопасности продуктов крови. Удержание отобранных доноров обеспечивает более безо-
Таблица 6
Ответы респондентов гг. Витебска и Могилева о мотивации участия населения в донорстве (в %)
Возраст респон- г. Витебск г. Могилев
мотивация мотивация
дентов аль- матер. родст- всего альтру- матер. родст- всего
труизм выгода венное изм выгода венное
До 25 - 3,1 2,3 5,4 - 3,3 - 3,3
25-34 - 11,5 0,8 12,3 3,3 22,1 4,1 29,5
35-44 3,1 26,2 14,6 43,9 2,5 9,0 13,9 25,4
45-54 3,1 20,0 9,2 32,3 5,7 12,3 9,0 27,0
55-64 2,3 1,5 2,3 6,1 7,4 4,9 2,5 14,8
Итого 8,5 62,3 29,2 100,0 18,9 51,6 29,5 100,0
Таблица 7
Сравнительный анализ развития донорства в Республике Беларусь, Могилевской и Витебской
областях в 1990, 1995, 2000 и 2001 годах
Показатели Республика Беларусь Могилевская область Витебская область
годы годы годы
1990 1995 2000 2001 1990 1995 2000 2001 1990 1995 2000 2001
Общее число доноров на 1000 насел. 30,6 21,4 13,9 14,5 28,6 18,3 14,3 13,1 30,6 26,6 14,7 16,7
Число безвозмездных доноров на 1000 насел. 28,1 20,7 12,9 13,5 27,0 21,9 10,9 11,2 25,5 25,4 13,6 15,7
Число первичных доноров к общему числу до-норов(%) 25,8 22,0 16,3 18,4 25,1 11,6 12,9 18,1 24,2 21,1 18,0 16,6
Число платных доноров на 1000 насел. 2,5 0,7 1,0 1,0 1,6 1,2 2,7 1,8 5,1 1,3 1,1 1,0
Число безвозмездных кроводач на 1000 насел. 45,0 35,4 27,0 27,0 55,7 44,0 30,1 24,4 41,7 36,5 26,1 26,6
Число плазмодач на 1000 насел. 3,2 6,5 13,8 13,5 3,1 14,7 28,5 24,5 1,7 6,4 11,4 11,5
Средняя доза кроводачи (мл) 305 382 455 451 297 554 436 455 315 397 464 463
Число кроводач на 1 донора в год 1,3 1,8 2,3 2,2 1,3 2,5 3,4 2,6 1,3 1,4 1,9 1,8
Число плазмодач на 1 донора в год 7,2 6,5 13,9 13,5 6,5 10,0 10,6 13,5 3,1 7,9 10,2 11,5
пасную и более дешевую заготовку крови и ее продуктов и, следовательно, гарантию качества [4]. В инструкциях по отбору доноров предусматривается выполнение двух главных задач: защита потенциальных реципиентов от опасности передачи трансмиссивных заболеваний; максимальное снижение риска для здоровья доноров крови и ее компонентов.
Таким образом, отбор доноров становится важным моментом гарантии качества продуктов крови. Успешное применение критериев отбора доноров зависит от квалификации врачей терапевтических участков, кабинетов инфекционных заболеваний территориальных поликлиник, персонала службы крови и сохранности постоянного контингента доноров. Взаимоотношение территориальной поликлиники с учреждением службы крови при отборе доноров представлено на рисунке.
Хотя пополнение числа доноров за счет привлечения первичных является необходимо-
стью для обеспечения потребности в компонентах крови, сохранение проверенных на надежность систематическими донациями более безопасно и более рентабельно. От числа обратившихся в г.Могилеве было отведено 9,4% безвозмездных доноров и 10,8% платных, в том числе соответственно на этапах: единого донорского центра (ЕДЦ) областной станции переливания крови 17,1% и 18,5%; предварительного лабораторного обследования 40,1% и 54,2%; врачебного осмотра 42,8% и 27,3%.
Постоянные отводы по ЕДЦ составили 152 случая (50,5%) по следующим причинам: сифилису - 26 (8,6%), гепатиту В - 17 (5,6%), гепатиту С - 25 (8,3%), хроническому гепатиту - 13 (4,3%), туберкулезу - 2 (0,7%), хроническому алкоголизму - 62 (20,7%), ВИЧ-положительных -7 (2,3%). Среди остальных причин -149 (49,5%), досрочная явка 43,9% и контакт по инфицированному гепатиту - 17 человек (5,6%).
Безусловно, что такая патология как тубер-
Т ерриториальная поликлиника
Учреждение службы крови
Кандидат на ► Кандидат на Донор
донацию донацию
Рис. Взаимоотношение территориальной поликлиники с учреждением службы крови при отборе доноров.
кулез, хронический гепатит, контакты по инфекционным гепатитам должна быть известна участковому терапевту как противопоказания при офор млении пациента на донацию. Но, к сожалению, при врачебном осмотре в службе крови выявляются еще более многочисленные дефекты со стороны поликлиник. В 2002 г. в г. Могилеве из 640 отстраненных на врачебном приеме у 62 (9,7%) выявлена гипотензия, у 146 (22,8%) гипертензия, у 83 (13,0%) тахикардия или аритмия, у 27 (4,2%) повышение температуры тела, у 37 (5,8%) распространенная патология кожи, у 116 (18,1) нарушение липидного обмена (хилезная сыворотка), хронические заболевания у 20 (3,1%), прочие заболевания, в том числе удаление органа - 149 (23,3%).
По каждому выявленному случаю противопоказания донаций по клинико-лабораторным или клиническим причинам службой крови информируется участковый терапевт. В свою очередь, территориальная поликлиника сообщает службе крови результаты углубленного обследования пациента, отстраненного от донорства для решения вопроса о его дальнейшем участии в донорстве [5].
Обществу необходимо безопасное донорство [2]. Это достигается четкой работой цепочки отбора доноров для получения качественной гемотрансфузионной продукции: амбулаторнополиклиническая сеть —> служба крови (с накопленной базой данных из учреждений здравоохранения по профилям о лицах, имеющих
противопоказания к донорству) —> клинические учреждения здравоохранения (потребители для нуждающихся пациентов, возможно из числа того же участкового врача). Врач терапевтического участка поликлиники в лучшем случае выступает теоретиком в знаниях по клинической трансфузиологии, поскольку, как правило, ему нет необходимости использовать для пациентов продукцию из донорской крови. Учитывая недостаточную укомплектованность специалистами первичного звена здравоохранения, обращения лиц, желающих выполнить донорские функции, увеличивают нагрузку на прием.
Выводы
1. Современная трансфузионная медицина нуждается в повышении активной позиции терапевтов амбулаторно-поликлинической сети по привлечению населения к донорству и оптимизации отбора безопасных доноров.
2. В программах медицинских вузов при подготовке врачей общей практики и последипломном обучении целесообразно предусмотреть изучение вопросов по трансфузиологии и, в частности, по организации донорства как составной части профессионального круга их обязанностей.
3. Формирование здорового образа жизни, особенно молодежи, должно ориентироваться на эталоны физического и нравственно-
го здоровья, которыми в идеале могут быть доноры. Этим же достигается и обратная связь: удовлетворение потребностей общества в безопасном донорстве.
4. От высшей медицинской школы требуется разработка современных образовательных программ и новых методических подходов в пропаганде безвозмездного донорства крови и ее компонентов как насущной потребности общества.
Литература
1. Закон Республики Беларусь «О донорстве крови и ее
компонентов» от 31.01.1995 г. 3 3559-Х11 // Ведомости Верх. Сов. Республики Беларусь . - 1995. - 3 4. - ст. 134; изм. и доп. от 9.07.1999 г. № 291-3 // Ведомости нац. собр. Республики Беларусь. - 1999. - 3 25 - ст. 429.
2. Гольдинберг Б.М., Радамович Д.Л. Экономическая
эффективность донорства крови для общества // Вопросы организации и информатизации здравоохр.
- 2003. - №1. - С. 36-40.
3. Свирновская Э.Л., Бондаренко В.С., Уварова Р.Г.
Проблемы безопасности донорской крови // Медико
- социальные проблемы ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем: Матер. респ. конф. Минск, 27-28 нояб. 2002 г. -Минск, С. 8-11.
4. Руководство по программам качества в службе крови.
- Женева: ВОЗ, 1995. - 58 с.
5. Гольдинберг Б.М. К вопросу профилактики трансфузионного инфицирования // Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии. Междунар. науч.-практич. конф. Минск, 25 - 27 окт. 2000 г. / Бел. науч.-исслед. ин-т гематол. и переливания крови - Минск, 2000. - С. 133.
Поступила 09.06.2003 г. Принята в печать 11.09.2003 г.
