CC BY
391
НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ
© КИЦУЛ И.С., ПЕРФИЛЬЕВА Н.В. -
ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОМАНИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
И. С. Кицул, Н.В. Перфильева
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. В обзоре литературы рассматривается опыт зарубежных стран в проведении первичной, вторичной и третичной профилактики наркомании.
Ключевые слова. Наркомания, профилактика, научный обзор.
В конце 80-х начале 90-х годов XX столетия в России сложились условия для проникновения на территорию страны криминального бизнеса, связанного с незаконным оборотом наркотиков. Следствием этого стал рост числа больных наркоманиями и лиц, злоупотребляющих наркотиками [1,11,12,13,14,26]. К настоящему времени ситуация приобрела характер развернутого эпидемического процесса. По статистическим данным на конец 2002 года в России число больных, состоящих под диспансерным наблюдением в психоневрологических и наркологических учреждениях с синдромом зависимости от наркотических веществ, составило 225,3 на 100 тыс. населения. Иркутская область входит в число пяти субъектов Российской Федерации, где зарегистрирован один из самых высоких уровней болезненности наркоманией, этот показатель в 2002 году составил 513,4 на 100 тыс. населения [2,25].
В России за последнее время сформировалась «новая наркоситуация», основными составляющими которой являются:
- изменение способа наркотизации в виде спроса на более сильнодействующие наркотические вещества. Данные государственной статистики и эпидемиологические исследования показывают быстрый рост опийной наркомании, в частности героина с увеличением внутривенного употребления наркотиков. Подавляющее большинство наркозависимых, обращающихся за лечением в Иркутский психоневрологический диспансер, потребляют героин [15];
- волнообразность в росте наркотизации населения сменяется нарастающей тенденцией (непрерывность роста по экспоненте) [7,27];
- размывание возрастных и социальных границ наркотизации населения (наркотизация становится характерной как среди малоимущих слоев населения, так и для обеспеченных групп) [27];
- одним из главных мотивов употребления наркотиков становится поиск эйфории, что определяется культурно-социальными факторами;
- распространение наркомании среди ВИЧ-инфицированных [4,5,22,28];
- увеличение количества потребителей наркотиков влечет за собой повышение числа смертей среди них [6,15,18,26].
В сложившейся ситуации приоритетное значение приобретают профилактические мероприятия [15].
Профилактика — это система комплексных государственных и общественных, социально-экономических и медико-санитарных, психолого-педагогических и психогигиенических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, на всемерное укрепление здоровья [3].
Профилактика зависимости от наркотических средств и психотропных веществ, представляет собой стратегии, направленные либо на снижение влияния факторов риска заболевания наркоманией, либо на усиление действия факторов, которые понижают восприимчивость к этим болезням.
К факторам риска развития наркомании можно отнести:
- проблемы психического и физического здоровья;
- рождение и воспитание в семье больных алкоголизмом, наркоманией;
- регулярное общение со сверстниками, употребляющими наркотики, отсутствие устойчивости к давлению сверстников;
- личностные особенности (неуверенность в себе, заниженная самооценка, колебания настроения, невысокий интеллект, неприятие социальных норм, ценностей и т.д.);
- ранняя сексуальная активность, подростковая беременность;
- высокий уровень семейного стресса, семейная нестабильность, низкий уровень доходов в семье;
- неспособность освоить школьную программу, прогулы в школе, проблемы межличностного общения в семье, школе, со сверстниками;
- низкий уровень информированности о негативных последствиях наркомании [23,14].
К факторам защиты от риска употребления психоактивных веществ относятся:
- семейная стабильность и сплоченность, адекватное воспитание и теплые, близкие отношения с членами семьи;
- средний и высокий уровень доходов в семье, адекватная обеспеченность жильем;
- высокое качество медицинской помощи;
- низкий уровень преступности в населенном пункте, регионе;
- доступность служб социальной помощи;
- высокий уровень интеллекта и устойчивости к стрессу, физическое и психическое благополучие;
- высокая самооценка, развитые навыки самостоятельного решения проблем, поиска и восприятия социальной поддержки, устойчивость к давлению сверстников, умение контролировать;
- соблюдение норм общества в употреблении психоактивных веществ [3,8,23].
В мире существуют определенные отработанные подходы к проведению профилактического воздействия в зависимости от уровня проблемы. Они в основном основаны на классификации профилактики, принятой Всемирной Организацией Здравоохранения, которая подразделяется на первичную, вторичную и третичную.
Первичная профилактика — это комплекс превентивных мероприятий, направленных на предотвращение употребления психоактивных веществ. Эта форма профилактики предусматривает работу с контингентом, не знакомым с действием психологически активных веществ. Она рассчитана на все население, но, прежде всего на детей и подростков. Ее задача это работа с родителями, педагогическими коллективами с целью обеспечения информацией по проблеме, создание специальных школ, которые будут также проводить работу среди учеников и родителей, выявление групп риска (по специально разработанным рекомендациям).
Вторичная профилактика ориентирована на группу риска. Объектом этой формы профилактики являются молодые люди, подростки и дети, начинающие употреблять наркотические и токсикоманические средства, а также лица с высокой степенью риска приобщения к потреблению любых психоактивных веществ.
Третичная профилактика — это оказание помощи людям, страдающим наркоманией. Она включает в себя диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия. Ее цель — предупреждение дальнейшего распада личности и поддержание дееспособного человека [2,21,8].
В международной практике выделяются следующие модели профилактики наркомании:
- медицинская модель ориентирована преимущественно на медико-социальные последствия наркомании и предусматривает в основном информирование учащихся о негативных последствиях приема наркотических и иных психоактивных средств на физическое и психическое здоровье;
- образовательная модель направлена на обеспечение детей, подростков и молодежи полной информацией о проблеме наркомании и на обеспечение свободы выбора при максимальной информированности;
- психосоциальная модель своей главной целью утверждает необходимость развития определенных психологических навыков в противостоянии групповому давлению, в решении конфликтной ситуации в умении сделать правильный выбор в ситуации предложения наркотиков [8,21].
Эффективность лечения наркотической зависимости в настоящее время далека от желаемой. Разработка и апробация различных программ профилактики наркотической зависимости среди детей, подростков и молодежи становится все более актуальным научным направлением во всем мире, в том числе и в России. Однако формирование эффективных профилактических стратегий происходит с большими трудностями. В недостаточном объеме и неэффективно осуществляются профилактические мероприятия, проведение кото-
рых как детям, так и подросткам в рамках базовых программ ОМС становится, по мнению врачей, просто «невыгодным» в силу их явно низкой стоимости по сравнению с лечебными и реабилитационными [16,17,27].
Рассматривая опыт зарубежных стран, нужно обратиться к такой стране как США, где накоплен богатый и разнообразный опыт антинаркотической работы. В университете в Чикаго была разработана антинаркотическая программа «Модель с использованием местного лидера». Основная работа в рамках этой программы ведется с неформальным лидером определенной группы. Американские исследователи Э. Эмоэтинг и С. Бар задались целью выяснить — по какой причине часть подростков осуждает пристрастие к наркотикам. Оказалось, что мощнейшим противодействующим фактором выступает религиозность. Опыт российских наркологов тоже говорит об этом — многим из тех, кого удалось «снять с иглы» помогла религия [16,24].
Модель снижения ущерба была выработана в середине 80-х годов в США в ответ на распространение ВИЧ-инфекции среди наркоманов. Было признано, что распространение СПИДа представляет большую опасность для общества, чем наркомания. В рамках модели снижения ущерба во многих странах работают программы обмена игл. Программы доказали свою эффективность в снижении распространения такого частого негативного последствия наркомании как ВИЧ-инфекция. Очень часто именно эти программы являются «крючком», благодаря которому наркоманы идут на контакт с органами здравоохранения. Модель снижения ущерба предусматривает также обучение наркоманов более безопасным способам употребления наркотиков. Это не санкция на употребление наркотиков, а скорее демонстрация заботы о здоровье тех, кто делает иньекции наркотиков.
По данным Национального управления США по борьбе с наркотиками профилактические антинаркотические программы оказались успешными. За последние 15 лет число людей, употребляющих наркотики, снизилось на 50%. В городах страны работают более 3,5 тысяч общественных организаций по борьбе с наркотиками. В США активно действуют организации, распространяющие позитивный опыт в других странах мира. Одной из них является «Life Skills International» — благотворительная организация, учрежденная в 1991 году. Национальные программы на базе «SLI» проводятся в 27 странах мира, в том числе — в Австралии, Канаде, Китае, Германии, Франции, Италии. Базовая программа LSI-программа формирования жизненных навыков. Цель программы — обучение подростков здоровому образу жизни и навыкам сопротивления потреблению психоактивных веществ [16].
В Англии антинаркотическая работа с детьми и подростками ведется в рамках дисциплины «Обучение здоровому образу жизни». В стране в разное время были опробованы несколько моделей профилактической работы [16].
Медицинская модель. Полностью построена на информировании школьников. Исходная предпосылка программы — если человек знает об опасности для здоровья определенного вида поведения, он будет воздерживаться от такого стиля поведения. Точно так же, если человеку известно, что нечто полезно для здоровья, то он будет осуществлять это «нечто» в своей жизни. Этот
взгляд не подтверждается практикой. Информация о вреде наркотиков (алкоголя, табакокурения) не может предупредить употребление психоактивных веществ.
Образовательная модель. В соответствии с основным принципом этой программы, главное чему должны научиться дети и подростки — это уметь принимать решения [16,24].
В Польше действует молодежное движение по борьбе с наркоманией «Монар» со штаб квартирой в Варшаве. «Монар» проводит огромную работу против наркомании, алкоголизма, СПИДа. Их работа финансируется министерствами здравоохранения и социального обеспечения [16].
В Голландии с целью снижения уровня наркотизации, а также негативных последствий наркомании законодательство легализовало «слабые» наркотики. По мнению Эммы Бонино — Европейского комиссара по вопросам политики в области потребления наркотиков «голландское законодательство позволило получить превосходные результаты. Снизилась преступность, и уменьшилось количество правонарушений. Наркоманы регистрируются, и здесь гораздо меньше людей, пораженных СПИДом, чем где-либо в Европе». Ей также принадлежит утверждение: «Если бы торговля наркотиками была официально разрешена, это отняло бы у организованной преступности важный источник дохода». Тем не менее, за время с 1984 по1992 гг., пока в Голландии было официально разрешено открывать кофейни, где продается марихуана, потребление марихуаны выросло почти на 200%. Городские официальные лица и граждане выражали тревогу по поводу растущего потребления марихуаны подростками и роста преступности, равно как и туризма с целью приобретения наркотиков. В результате парламенту пришлось сократить вдвое количество кофеен с продажей марихуаны и уменьшить дозу этого наркотика, продаваемую одному лицу с 30 до 5 граммов [11].
В Нидерландах самая либеральная в мире политика в отношении наркотиков, в стране легализованы «легкие» наркотики — марихуана и гашиш. Это сделано для того, чтобы разделить рынок «тяжелых» и «легких» наркотиков. Таким образом, подросток, экспериментирующий с марихуаной, не выходит на торговцев героином. В стране широко развернуты программы первичной, вторичной и третичной профилактики. В первичной профилактике реализуется «out — reach» стратегия,
когда профилактические действия осуществляются непосредственно в группах высокого риска или в ситуациях, сопряженных с высоким риском употребления психоактивных веществ. Примером может служить профилактическая деятельность профессионалов на молодежных дискотеках, в школах, в местах «тусовок» групп повышенного риска. Помимо профилактической цели, такая тактика позволяет получить ценную информацию об имеющихся в той или иной среде тенденциях в отношении употребления психоактивных веществ. Вторичная профилактика нацелена на раннее распознавание возникающих проблем и своевременное решение путем выполнения соответствующих программ. Значительное место в этом процессе отводится взаимодействию полиции, социальных служб и врачей общей практики. Многие формы третичной профилактики реализуются в рамках стратегии «снижение вреда». В Амстердаме принято следующее определение концепции снижения вреда: «Если человек, употребляющий наркотики (мужчина или женщина), не способен или не желает отказаться от употребления наркотиков, то ему должна быть оказана помощь по снижению вреда, причиняемого себе и другим». Основной задачей программ, реализуемых в рамках этой политики, является сведение к минимуму вреда, наносимого в результате употребления наркотиков, — риска ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, постинъекционных абсцессов, эндокардитов и др. [19,20].
В России большая роль в профилактике наркомании принадлежит наркологическому диспансеру. Сеть социальной помощи в профилактике наркомании находится в стадии формирования. В Иркутске первым шагом в этом направлении стала работа Иркутской областной общественной организации всероссийского общества трезвости и здоровья, сотрудники которой в форме лекций и семинаров ведут разъяснительную работу о причинах и последствиях пагубного влияния алкоголя и наркотиков, также сотрудничают со специалистами из Швейцарии. В области на основании Постановления губернатора было создано Областное государственное учреждение «Центр профилактики наркомании», в функции и задачи которого входят — координация и систематизация усилий всех общественных структур, реализующих профилактические программы на территории области и внедрение инновационного опыта ведения профилактической работы [9,10,21].
NATIVE AND FOREING EXPERIENCE OF NARCOMANIA PROPHYLAXIS AMONG
POPULATION
I.S. Kitsul, N.V. Perfilieva (Irkutsk State Medical University)
The experience of foreign countries in primary, secondary and tertiary narcomania prophylaxis is considered in the review.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабаян Э.А. Динамика развития наркомании в Российской Федерации // Здравоохранение. — 1997. — № 2. — С.15-26.
2 Дербенев Д.П. // РАМН. Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления им. НА Семашко. - Москва, 1997. - С.108-113.
3. Драбкина М.В., Овченкова E.H. Медико-социальное обоснование значимости программы по профилактике наркоманий среди контингентов детей и подрост-
ков // Проблемы управления здравоохранением. — 2003. — №№ 4. — С.64-66.
4. Зазнобова H.A., Борисов В.А., Чернышова А. С. и др. СПИД — проблема общенациональная //Акт. проблемы охраны здоровья населения и здравоохранения Иркутской области. — 1998. — №№ 2. — С.28-31.
5. Зазнобова Н.А. Роль муниципального здравоохранения в профилактике ВИЧ-инфекции в г. Иркутске // Сб. докл. научно-практ. конф.. — Иркутск, 2002. — С.65-71.
6. Зобнин Ю.В., Провадо И.П., Герасимов Г.Ю. и др. Ост-
рые отравления опиатами в городе Иркутске и в Иркутской области // Сиб. мед. журнал. — 2003. — № 2. — С.57-63.
7. Иванец H.H. Руководство по наркологии Т.1. — М.: Ме-д.практика, 2002. — 444 с.
8. Иванец H.H. Руководство по наркологии Т.2. — М.: Ме-д.практика, 2002. — 504 с.
9. Иголъницына Л., Василенко С.Р. Экспериментальный опыт внедрения программы спецкурса «Здоровый образ жизни» в образовательные учреждения г. Иркутска в 1996-1998 годах // Тез. межд. конф. «Наркомания, алкоголизм — угроза цивилизации». — Иркутск, 1998.
- С.74-76. ^
10. Карлсон Х.Й., Ребелъ Д., Степаненко В. Профилактика наркомании в ВУЗе // Тез. межд. конф. «Наркомания, алкоголизм - угроза цивилизации». - Иркутск, 1998.
- С.15.
11. Коробкина З.В., Попов В.А. Профилактика наркотической зависимости у детей и молодежи. - Москва, 2002.
- С.192.
12. Лучианинова В.Н., Кривелевич Е.Б., Яценко А.Ф. // РАМН. Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. НА Семашко. - Москва, 1997. - С.108-113.
13. Медик В.А. Социально значимые болезни современности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. - J№ 3. - С.18-20.
14. Медик В.А., Юръев В.К Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению.Часть1. Общественное здоровье. - Москва, 2003. - С.137-139.
15. Медиус А.И., Душков В.А. Проблемы наркологии в современной России // Сиб. мед. журнал. - 2004. - J№ 5.
- С.61-65.
16. Менделевич В.В., Муганцева Л.А. Распространенность наркомании среди подростков в Российской Федерации // Наркология. - 2003. - J№ 6. - С.2-6.
17. Надеждин А.В. Современные проблемы профилактики наркологических заболеваний // Наркология. -2002. - J№ 8. - С.31-32.
18. Новоселов В.Н., Швырева О.В. Острые отравления наркотическими веществами за 1999-2000 гг. по г. Новосибирску // «Вестник» Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири».- 2002. - J№ 4. - С.112-14.
19. Осташев С. Догоним и перегоним Голландию // Медицинская газета. - 1998. - JJ 63. - С.3.
20. Доздняк В.Б., Лисковский О.В., Лелевич В.В и др. Опыт организации наркологической помощи в Нидерландах // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 1997. - JJ 2. - С.19-21.
21. Постановление губернатора Иркутской области «О концепции профилактики наркомании в Иркутской области» от 29.12.2002г. JJ'180/631-п.
22. Ракицкий Г.Ф. Клинико-динамические, индивидуально-психологические и социальные особенности больных опийной наркоманией в Хабаровском крае: Авто-реф. дис. ...канд.мед.наук. -Хабаровск, 2002. - 25 с.
23. Северный A.A., Шевченко Ю. С. Некоторые организационно-методические проблемы профилактики наркомании у детей и подростков // Наркология. - 2002. - J 8. - С.42-47.
24. Сидоров П.И. Пропаганда здорового образа жизни в наркологической превентологии // Наркология. - 2002. - JJ 5. - С.2-13.
25. Социально-значимые заболевания населения в 2002 г. // Статистические материалы. - Москва. - 2003. -С.46-56.
26. Улъфан Р.Е. Построение многофакториального алгоритма для выявления лиц, употребляющих наркотические вещества: Автореф. дис. .канд.мед.наук. - Новосибирск, 2003. - 23 с.
27. Чичерин Л.П., Романов М.В., Патока H.A. Подростковый центр: специфика деятельности, основные проблемы // Поликлиника - 2002. - JJ 5. - С.50-59.
28. Чичерин Л.П. Медико-психологические аспекты охраны здоровья подрастающего поколения // Поликлиника. - 2003. - JJ 2. - С. 12-15.
29. Ясникова Е.Е. // Мат. первой областной науч.-метод. конференции. - Иркутск, 2004. - С.128-133.
© КОНОВАЛОВА Т.Т. -
РОЛЬ ЛИПИДОВ В СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН ПРИ АТЕРОГЕНЕЗЕ И ИХ КОРРЕКЦИЯ У БОЛЬНЫ1Х ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
(сообщение 2)
Т. Т. Коновалова, И.П. Смирнова
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов; Красноярская краевая
клиническая больница № 1, гл. врач — Б.П. Маштаков)
Резюме. В научном обзоре рассматривается роль липидов в структурно-функциональной организации клеточных мембран. Об изменении липидов при процессе атерогенеза. Раскрываются вопросы коррекции нарушений ли-пидного обмена при ишемической болезни сердца и проблемы. Ключевые слова. Липидный обмен, ишемическая болезнь сердца, научный обзор.
Понять роль биологической мембраны для жизнедеятельности организма и при развитии патологии возможно на основе ее морфо-функциональной организации. В соответствии с принятой в настоящее время моделью С. Сингера и Дж. Никольсена [65] структуру мембран составляет непрерывный бимолекулярный слой липидов, который образуют фракции фосфолипи-дов и свободный холестерин с асимметрично встроенными в него белками. При этом углеводородные цепи
жирных кислот направлены внутрь, а полярные группы обращены к белковому слою. Авторы сравнивают клеточную мембрану с «липидным морем», в котором белки-айсберги плавают при различном уровне погружения. Белки, чтобы выполнять свои функции, должны вращаться и двигаться. Липидный бислой асимметричен: нейтральные по заряду фосфотидилхолин (ФХ) и сфингомиелин (СМ) локализуются преимущественно на внешней поверхности, тогда как фосфатидилэта-
