CC BY
25
III. ХИРУРГИЯ
УДК 616.369-616.141
ОБ АВТОРАХ
Болатбекулы Ж.Б. - кардиохирург НЦ педиатрии и детской хирургии. Абзалиев К.Б. - И.О. Заведующий кафедры Сердечно-сосудистой и зндоваскулярной хирургии КазМУНО. Кардиохирург, Зав. отделом менеджмента научных исследований, АО ННЦХ им. А.Н. Сызгаонва, доктор медицинских наук, профессор. Сарсенбаева Г.И. - кардиохирург НЦ педиатрии и детской хирургии. Тойбаева А.К.-докторант, врач кардиолог КазНМУ им С.Д.
Асфендиярова.
Ключевые слова:
Ксеноперикардиальный кондуит, глиссонова капсула печени.
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Болатбекулы Ж.Б.- Педиатрия жэне балалар хирургиясы F0 кардиохирургi Абзалиев К.Б. КазМУББУжурек-кантамырлар жэне эндоваскулярлы хирургия кафедрасыныц мецгерушШ м.а., Кардиохирург, А.Н. Сызганов атындаш YFX0 АК гылыми зерттеулер менеджмент бвлiмiнiц мецгерушм, медицина шлымдарыныц докторы, профессор. Сэрсенбаева Г.И.- Педиатрия жэне балалар хирургиясы ¥0 кадиохирургы Тойбаева А.К.-докторант, А.С. Асфендияров атындагы Каз¥МУ кардиолог дэрiгерi.
Туйш ceздep
Ксеноперикардиальд'1 кондуит, бауырдын глиссонды улпершеп.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНОГО КОНДУИТА С КЛАПАНОМ ИЗ ГЛИССОНОВОЙ КАПСУЛЫ ПЕЧЕНИ
1Болатбекулы Ж.Б., 2Абзалиев К.Б., 1Сарсенбаева Г.И., 1Тойбаева А.К.
1Научный центр педиатрии и детской хирургии,
2Казахский Медицинский Университет Непрерывного образования, Алматы
Аннотация
Изучены отдаленные результаты имплантации ксеноперикардиального кондуита со створками из глиссоновой капсулы печени у 30 пациентов в различные сроки (от 1 года до 9 лет).
Выживаемость пациентов в отдаленные сроки после имплантации трехстворчатого ксеноперикардиального кондуита с клапаном из глиссоновой капсулы печени к 1 году составила 100%, а к 6 годам - 93,6%. Свобода от дисфункции кондуита через 3 года после имплантации составила 98,2%, а к седьмому году наблюдения - 84,6% и не изменялась в дальнейшем.
Наш собственный опыт свидетельствует о том, что ксеноперикардиальные клапансодержащие кондуиты по сравнению аллографтами являются более предпочтительными для коррекции сложных врожденных пороков сердца.
Бауьфдьщ глиccoндык капшыктаpынан жаcалынfан какпакшалаpмeн кceнoпepикаpдиалды кoндyиттi импланттаудыц узак мepзiмдi нэтижeлepi
1Болатбек±лы Ж.Б., 2Абзалиев К.Б., 1Сарсенбаева Г.И.
1Педиатрия жэне бала хирургиясы шлыми орталыш, 2К,азак, Медициналык, Уздшз БЫм беру Университет!, Алматы
1Toйбаeва A.K.
Ацдатпа
Tyрлi кезецдердеп (1 жылдан 9 жылеа дейiнгi) 30 наукаска бауырдьщ глиссонды капшьщтарынан жасалынеан какпакшалармен ксеноперикардиалды кондуит импланттаудаеы узак мерзiмдi нэтижелер карастырылеан. Бауырдыц глиссонды капшыктарынан жасалыман какпащалармен ушашпалы ксеноперикардиалды кондуит им-планттаудан кейiнгiнаукастардыцузакмерзiмдегi вмiршендiгi 1 жылда 100%, бжылда -93,б% курады. Имплантта-удан кейiнгi 3 жыл мерзiмiнде кондуитлц эрекетсiздiгiнен арылу 98,2%, ал Zжыл бакылау кезещнде - 84,б% курап, ары карай взгер 'ютер байкалмады.
Бiздiœ жеке тэжiрибемiз туа бткен журек акауларын тузету уш 'н аллографтармен салыстыреанда ксенокардиалды какпакшалы кoндyиттердiœ оцтайлырак болып табылатындыеын кврсетедi.
ABOUT THE AUTHORS
JB Bolatbekuly - Cardiac surgeon NC Pediatrics and Pediatric Surgery. Abzaliev KB - AND ABOUT. Head of the Department of Cardiovascular and Endovascular Surgery KazMUNO.
Heart surgeon, Head of the department of management research, AO NNTSH them. AN Syzgaonva, MD, Professor.
Sarsenbayev GI - Cardiac surgeon NC Pediatrics and Pediatric Surgery. Toybaeva A.K.- doctoral, cardiologist KazNMU named SD Asfendiyarov.
Keywords:
xenopericard, valve conduit, congenital heart diseases.
Long-term results of xenopericardial conduit with valve implantation in glisson liver capsules
1Bolatbekuly J.B., 2Abzaliev K.B., 1Sarsenbaeva G.I., 1Toybaeva A.K.
'Scientific Center of Pediatrics and Pediatric Surgery, 2Kazakh Medical University of Continuing Education, Almaty
Summary
We studied the long-term results of implantation of xenopericardial conduit with cusps of Glisson capsule of the liver in 30 patients in different periods (from 1 to 9 years).
The survival rate of patients in the remote period after implantation of the tricuspid valve xenopericardial conduit of the Glisson capsule of the liver to 1 year was 100%, and to 6 years - 93.6%. Freedom from dysfunction conduit 3 years after implantation was 98.2%, and the seventh year of observation - 84.6% and did not change in the future. Our own experience shows that xenopericardial with valve conduits compared allografts are more preferable for the correction of complex congenital heart defects.
50
BECTHИK XИPУPГИИ ^ЗАХСТАНА № 1-2016
Актуальность
В течение более сорока пяти лет опробованы различные типы синтетических и биологических кондуитов[1,2,3]. Кондуитами выбора для реконструкции выводного отдела правого желудочка являются гомографты [4,5,6]. Но их отсутствие и труднодоступность вынуждают многих кардиохирургов продолжать поиски оптимального кондуита. Предложенные кондуиты из свиных ксено-графтов [7] отличаются неудовлетворительными гемодинамическими данными, быстрой биодегенерацией, относительной дороговизной. Коррекция сложных форм ВПС у новорожденных с помощью клапаносодержащих кондуитов малых размеров делают данные типы операций все более зависящими от наличия[8,9]. Однако актуальность продолжения поиска оптимального протеза обусловливается тем, что при имплантации всех известных к настоящему моменту кондуитов[10], в различные по своей продолжительности отдаленные сроки развивается их дисфункция, требующая повторных вмешательств.
Материалы и методы
Отдаленные результаты имплантации ксе-ноперикардиального кондуита со створками из глиссоновой капсулы печени были изучены у 30 пациентов в сроки от 1 года до 9 лет (в среднем - 8.7±2.2 лет). Возраст пациентов на момент обследования колебался в пределах от 6 до 22 лет.
Результаты и обсуждения
У всех пациентов на ЭКГ отмечался синусовый ритм, за исключением двух больных, у которых в послеоперационном периоде в одном случае развилась полная поперечная блокада, потребовавшая имплантации электрокардиостимулятора, в другом - выполнена радиочастотная абляция по поводу наджелудочковой тахикардии. Электрическая ось сердца отклонена вправо у 24 больных и у 6 больных стала вертикальной.
По данным рентгенологического метода исследования легочные поля были прозрачными, без воспалительных теней, плевральные синусы - свободными, У 23 больных отмечено уменьшение поперечника тени сердца преимущественно за счет правых отделов сердца и у 7 пациентов размеры сердца оставались прежними. Ни в одном случае также не отмечено рентгенологических признаков кальциноза кондуита. У пациентов с хорошими результатами коррекции, кардиоторакальный индекс (КТИ), варьировал в пределах от 0.41 до 0.45 и в среднем составил 0.44±0.019. Объем сердца был увеличен у всех пациентов этой группы и составил в среднем 529.4±16,5 мл/м2, что составило в среднем 144.4±2.16% от нормы.
В отдаленном периоде в зависимости от срока послеоперационного обследования все пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу
составили 30 пациентов, обследованные в сроки от 1года до 3 лет после операции, из них хороший результат был отмечен у 26 (86.7%) пациентов, удовлетворительный - у 4 (13.3%) пациентов. 2 группу составили 22 пациента, обследованные в сроки от 4 лет до 6 лет после вмешательства. У 18 (81.8 %) из них был отмечен хороший результат, удовлетворительный - у 3 (13,6 %), и у 1 (4.6 %) - результат признан неудовлетворительным. В 3 группу вошли 10 больных, прошедших обследование в сроки от 6 до 9 лет после имплантации кондуита, у 8 из них (80%) был отмечен хороший результат и удовлетворительный - у 2 (20%)
У 26 пациентов 1 группы с хорошим результатом коррекции жалобы отсутствовали и они относились к 1 ФК. В этой группе также отсутствовали признаки нарушения кровообращения, что подтверждалось данными клинического осмотра и функционального обследования. Уровень гемоглобина составил 132.7±3.8 г/л, насыщение крови кислородом - 94.0±1.7%. Во всех случаях функция имплантированных ксеноперикардиаль-ных кондуитов оценивалась как хорошая. Отсутствовали рентгенологические и ЭхоКГ признаки дегенеративных изменений ткани протеза. Градиент систолического давления между венозным желудочком и ЛА составлял от 8 до 15 мм рт. ст. (в среднем - 9.2.0±3,4 мм рт ст).
У 4 пациентов первой группы функция кондуита была расценена как удовлетворительная. ГСД между ПЖ и ЛА колебался от 25 до 44 мм рт. ст. (в среднем - 32.0±4,8), недостаточность клапана кондуита - 1-2 степени. Значимых жалоб данные пациенты не предъявляли и по своему клиническому состоянию относились ко 2 ФК. Недостаточность кровообращения отсутствовала у всех больных, однако пациенты постоянно принимали лекарственные препараты.
У больных с хорошими результатами значение пиковых градиентов на разных уровнях имплантированного протеза в среднем составило: на проксимальном отделе 9.8±1,2 мм рт. ст., на дистальном - 10,4±1,5 мм рт. ст., на уровне клапана протеза - 7,5±1,9 мм рт. ст.
С удовлетворительными результатами пиковые градиенты на разных уровнях протеза были следующие: на проксимальном отделе 22,7±0.9 мм рт. ст., на дистальном - 24,3±1,2 мм рт. ст. а на уровне клапана протеза 11.2±1,7 мм рт. ст. .
По данным ЭхоКГ в группе с хорошими результатами регургитация на клапане кондуита отсутствовала у 25 пациентов (85.7%), а у 1 (14.3%) была представлена минимальной степенью, а умеренная не наблюдалась ни в одном случае.
В группе с удовлетворительными результатами минимальная регургитация на клапане кондуита наблюдалось в 1 случае.
ВУИЕТШ ОР БУРОЕРУ Ш КАЗДКНБТДМ № 1-2016
51
У 18 (81.8%) пациентов второй группы с хорошим результатом коррекции жалобы отсутствовали и они относились к 1 ФК. В этой группе отсутствовали признаки нарушения кровообращения, что подтверждалось данными клинического осмотра и функционального обследования. Уровень гемоглобина составил 124.6+1.6 г/л, насыщение крови кислородом - 96.4+2.7%. Во всех случаях функция имплантированных аллоа-ортальных кондуитов оценивалась как хорошая. Отсутствовали рентгенологические и ЭхоКГ признаки дегенеративных изменений ткани протеза. Систолический градиент между венозным желудочком и ЛА составлял от 15 до 23 мм рт. ст. (в среднем - 17,9±4,4 мм рт ст).
У 3 (13.6%) пациентов из второй группы функция кондуита была расценена как удовлетворительная. Градиент систолического давления между венозным желудочком и ЛА был от 31 до 45 мм рт. ст. (в среднем - 42,4±3,8 мм. рт. ст). Недостаточность кровообращения 2-А степени наблюдалось у 1 больного. Значимых жалоб данные пациенты не предъявляли и по своему клиническому состоянию относились ко 2 ФК.
У 1 (4.6%)больного с неудовлетворительным результатом градиент систолического давления между венозным желудочком и ЛА составил 100 мм рт.ст. У него отмечен кальциноз стенок кондуита, клапаны не изменены.
Следует отметить, что заметное ухудшение физического и гемодинамического состояния этого типа кондуита выявлено на 5 и 6 годы наблюдения у двух больных пациентов, отнесенных ранее в группу с удолетворительными результатами. В связи с этим больные перведены в группу с неудовлетворительными результатами.
Для больных с хорошими результатами значение пиковых градиентов на разных уровнях имплантированного протеза в среднем составило: на проксимальном отделе 12,5±1,6 мм рт. ст., на дистальном - 15,2±1,5 мм рт. ст. а на уровне клапана протеза 9,3±2,1 мм рт. ст.
С удовлетворительными результатами пиковые градиенты были следующие: на проксимальном отделе 41,4±2,3 мм рт. ст., на дистальном -43,2±2.1 мм рт.ст. а на уровне клапана протеза 31,6±2,1 мм рт. ст.
По данным ЭхоКГ регургитация на клапане кондуита в группе с хорошими результатами отсутствовала у 14 пациентов (93.4%), а у 1 (6.6%) представлена минимальной степенью.
В группе с удовлетворительными результатами регургитация на клапане кондуита отсутствовала у 2 - представлена минимальной степенью. В группе с неудовлетворительными результатами у пациентов отмечена умеренная регургитация. К 5 и 6 году наблюдения из 2 группы госпитали-
зировано 2 пациента. Одному пациенту проведено эндоваскулярное вмешательство (ТЛБАП ПЛА и клапана ЛА). Открытое хирургическое вмешательство проведено 1 больному
У 8 (80%) пациентов третьей группы с хорошим результатом коррекции жалобы отсутствовали и они относились к 1 ФК. В этой группе также отсутствовали признаки нарушения кровообращения, что подтверждалось данными клинического осмотра и функционального обследования. Уровень гемоглобина составил 134 г/л, насыщение крови кислородом - 95%. Во всех случаях функция имплантированных ксенопери-кардиальных кондуитов с клапаном из глиссоно-вой капсулы печени оценивалась как хорошая. Отсутствовали рентгенологические и ЭхоКГ признаки дегенеративных изменений ткани протеза. Градиент систолического давления между венозным желудочком и ЛА составлял от 18 и 20 мм рт. ст.
У 2 пациентов третьей группы функция кондуита была расценена как удовлетворительная. Значимых жалоб данный пациент не предъявлял и по своему клиническому состоянию относились ко 2 ФК. ГСД был 28. Дегенеративные изменения ткани стенок и клапана протеза не наблюдалось.
Пациентов третьей группы с неудовлетворительными результатами в сроки от 6 до 9 лет наблюдения выявлено не было. Наиболее вероятной причиной этого обстоятельства можно считать своевременные хирургические вмешательства у больных второй группы, позволившие оценить состояние кондуита как хорошее.
Для больных с хорошими результатами значение пиковых градиентов на разных уровнях имплантированного протеза в среднем составило: на проксимальном отделе 19,1 мм рт. ст., на дистальном - 20,2 мм рт. ст., на уровне клапана протеза - 9 мм рт. ст.
С удовлетворительными результатами пиковые градиенты на разных уровнях протеза были следующими: на проксимальном отделе - 42 мм рт.ст., на дистальном - 45 мм рт. ст., а на уровне клапана протеза - 22 мм рт. ст.
По данным ЭхоКГ регургитация на клапане кондуита в группе с хорошими результатами отсутствовала у 2 пациентов .
В группе с удовлетворительными результатами регургитация на клапане кондуита у 1 представлена минимальной степенью.
В отдаленном периоде после имплантации ксеноперикардиального кондуита с глисоновой капсулойпечени погибло 2 больных, летальность составила 6.6%. Причинами смерти в 1 случае явилось пневмония и 1 пациент погиб от нарушений ритма сердца.
Выживаемость пациентов в отдаленные сроки после имплантации трехстворчатого ксенопе-рикардиального кондуита с клапаном из глиссо-новой капсулы печени к 1 году составила 100%, а к 6 годам - 93,6% (График1).
Свобода от дисфункции кондуита через 3 года после имплантации составила 98,2%, а к седьмому году наблюдения - 84,6% и не изменялась в дальнейшем.
Недостаточность клапана кондуита не определялась, дегенеративных изменений ткани стенок и клапана протеза не обнаружено. Значимых жалоб пациент не предъявлял и по своему клиническому состоянию мог быть отнесен к 1 ФК
Регургитация на клапане кондуита в группе с хорошими результатами отсутствовала у всех пациентов, кроме двух больных у которых отмечена минимальная в одном и умеренная в другом степень недостаточности запирательного элемента. Недостаточность трикуспидального клапана отсутствовала у одного пациента, а в остальных случаях она была представлена минимальной степенью.
В группе с удовлетворительными результатами регургитация на клапане кондуита отсутствовала у 2 пациентов, или была представлена минимальной степенью, у одного наблюдалась умеренная регургитация на клапане кондуита. Недостаточность трикуспидального клапана отсутствовала в одном случае. В остальных 2 случаях была представлена минимальной и умеренной степенью.
С неудовлетворительными результатами по данным цветного доплеровского сканирования наблюдалась как минимальная, так и умеренная регургитация на клапане кондуита. Регургитация на трикуспидальном клапане в обоих случаях была 2 степени.
Свобода от повторных операций ксенопери-кардиальных протезов с трехстворчатым клапаном из глиссоновой капсулы печени на 1, 3 и 5 лет составила - 100%, 97,8% и 86,4 % соответственно (график 2).
Функциональное состояние большинства пациентов в отдаленные сроки после имплантации ксеноперикардиального трехстворчатого кондуита с клапаном из КПС может быть отнесено к первому и второму классу ИУНД. Обследованные, отнесенные к I функциональному классу активно участвуют в малых спортивных играх, при этом не чувствуют усталость. О степени социальной адаптации пациентов свидетельствует сфера их деятельности: занятия учебой, трудовая деятельность. Большинство обследуемых (88.2% пациентов) были школьного возраста. Опрос родителей об успеваемости пациентов в учебе показал, что 5.3% из учащихся учатся на оценки
Kaplan-Meier survival estimate
График 1.
Выживаемость пациентов с ксеноперикардиальны-ми протезами с трехстворчатым клапаном из глиссоновой капсулы печени.
0.25 -
О 20 40 60
analysis time
Kaplan-Meier survival estimate
График 2.
Свобода от повторных операций ксенопери-кардиальных протезов с трехстворчатым клапаном из глиссоновой капсулы печени.
0.25
0.00-
н I I I I
О 20 40 60 80
analysis time
"отлично" и некоторые из них успешно справляются с учебой в музыкальной школе, 45.6% обследуемых учатся на оценки "хорошо" и 49.1% больных справляются учебой с затруднениями. Двое пациентов учились в ВУЗ-ах. Взрослые пациенты работают по разным специальностям, четверо из них имели семью. По разным причинам не могли работать или учиться 3 больных, 1 из них был инвалидом II группы по состоянию здоровья.
Таким образом, данные литературы и наш собственный опыт свидетельствует о том, что ксеноперикардиальные клапансодержащие кондуиты по сравнению аллографтами являются более предпочтительными для коррекции сложных врожденных пороков сердца. Возможно большие перспективы имеют протезы с клапаном из глиссоновой капсулы печени. По нашим данным после имплантации ксеноперикардиального кондуита с клапаном из глиссоновой капсулы печени в сравнении с таковым, наделенным запира-тельным элементом из ксеноперикарда свиньи пациенты в отдаленные сроки после операции чувствуют себя заметно лучше.
Полученные результаты еще раз тем не менее подтверждают данные литературы о необходимости продолжения поиска новых типов искусственного ствола ЛА.
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1-2016
53
Литература
1. Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенев И.В. Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии // Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН., М., 2002.
2. Подзолков В.П., Барчуков А.Ю., Чебан В.Н. с со-авт. Хирургическая тактика при обструкции кондуитов, имплантированных по поводу врожденных пороков сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2000. - №4. - С.4-9.
3. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. Экстракардиальные кондуиты в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца // Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН., М., 2000.
4. Allen B.S., El-Zein C., Cuneo B. et al. Pericardial tissue valves and gore-tex conduit as alternative for right ventricular outflow tract replacement in children // Ann. Thorac. Surg. -2002. -Vol.74. - P. 771-777.
5. Dearani J.A., Danielson G.K., Puga F.J. et al. Late follow-up of 1095 patients undergoing operation for complex congenital heart diseases utilizing pulmonary ventricle to pulmonary artery conduits // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 75. - P.399-411.
6. Hoerstrup S.P., Kadner A., Breymann C. et al. Living, autologus pulmonary artery conduits tissue engineered from human umbilical cord cells // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74, №6. - P. 46-52.
7. Bolatbekuly Z.B., Abzaliev K.B., Sarsenbaeva G.I. Отдаленные результаты имплантации ксенопе-рикардиального клапаносодержащего кондуита. Научный журнал «Глобус» междисциплинарный сборник научных публикаций. 5международная научно-практическая конференция «Достижения и проблемы современной науки» 03 февраля 2016, 2 часть г.Санк-Питербург 2016.-с.129-134
8. Stock U., Nagashima M., Khalil P. et al. Tissue-engineered valved conduits in the pulmonary circulation // J. Thorac. Cardiovasc Surg. - 2000. -Vol. 119. - P. 732-740.
9. Tabayashi K., Tanaka Y., Endo M. et. al. Right ventricular outflow reconstruction with nonsutured pedicled autologous pericardium. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 121. - P.1203-1205.
10. Vazquez H., Kreutzer E.A, Kreutzer G.O. et al. Five- to fifteen-year follow-up of fresh autologous pericardial valved conduits // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2000. - Vol. 119. - P.869-879.
References
1. Bokeria L.A., Kagramanov I.I., Kokshenev I.V. New biological materials and methods of treatment in a heart surgery//NTs CCX Publishing house of A.N. Ba-kulev of the Russian Academy of Medical Science., M., 2002.
2. Podzolkov V.P., A.YU. Barchukov, Shepherd V.N. et al. Surgical tactics at obstruction of the conduits implanted concerning congenital heart diseases//Chest and cardiovascular surgery. - 2000. - No. 4. - Page 4-9.
3. Podzolkov V.P., Zelenikin M. A., Shatalov of K.V. Extracardiac conduits in surgical treatment of difficult congenital heart diseases//NTs CCX Publishing house of A.N. Bakulev of the Russian Academy of Medical Science., M., 2000.
4. Allen B.S., El-Zein C., Cuneo B. et al. Pericardial tissue valves and gore-tex conduit as alternative for right ventricular outflow tract replacement in children//Ann. Thorac. Surg. -2002. - Vol.74. - P. 771-777.
5. Dearani J.A., Danielson G.K., Puga F.J. et al. Late follow-up of 1095 patients undergoing operation for complex congenital heart diseases utilizing pulmonary ventricle to pulmonary artery conduits//Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 75. - P.399-411.
6. Hoerstrup S.P., Kadner A., Breymann C. et al. Living, autologus pulmonary artery conduits tissue engineered from human umbilical cord cells//Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74, No. 6. - P. 46-52.
7. Bolatbekuly Z.B., Abzaliev K.B., Sarsenbaeva G.I. Remote results of implantation of the xenopericar-dial valve conduit. Scientific magazine «Globus» interdisciplinary collection of scientific publications. V international scientific and practical conference «Achievements and Problems of Modern Science» on February 03 2016, 2 part Sank-Petersburg 2016. -page 129-134
8. Stock U., Nagashima M., Khalil P. et al. Tissue-engineered valved conduits in the pulmonary circulation//J. Thorac. Cardiovasc Surg. - 2000. -Vol. 119. - P. 732-740.
9. Tabayashi K., Tanaka Y., Endo M. et. al. Right ventricular outflow reconstruction with nonsutured pedicled autologous pericardium.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 121. - P.1203-1205.
10. Vazquez H., Kreutzer E.A, Kreutzer G.O. et al. Five-to fifteen-year follow-up of fresh autologous pericar-dial valved conduits//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2000. - Vol. 119. - P.869-879.
