CC BY
1715
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(4)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-200-203_
Обзорная статья
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.71-018.46-002.1-053.2 АкберовР.Ф.1, Лыюров Д.А.2, Сварич В.Г.2
ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ У ДЕТЕЙ
ТБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», 420012, г. Казань; 2 ГБУЗ РК «Республиканская детская больница», 167000, г. Сыктывкар
Продолжение дискуссии по теме «Болезнь Гиршпунга».
Литературный обзор посвящен особенностям диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей. Приведены данные о достоверности различных методов, их достоинствах и недостатках. Особо отмечено практически полное отсутствие сообщений о значимости компьютерной томографии в ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей.
Ключевые слова: острый гематогенный остеомиелит; мультиспиральная компьютерная томография.
Для цитирования: Акберов Р.Ф.1, Лыюров Д.А.2, Сварич В.Г.2. Острый гематогенный остеомиелит у детей. Детская хирургия. 2016;
20 (4): 200-203. DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-200-203
Для корреспонденции: Лыюров Денис Алексеевич, зав. отд. лучевой диагностики Республиканской детской больницы, 167000, Сыктыквкар, E-mail: denis_liurov@mail.ru
AkberovR.F., LyyurovD.A., Svarich V.G.
ACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS IN CHILDREN
Kazan State Medical Academy, Kazan, 420012; 2ГБУЗ РК
The review deals with diagnostics of acute hematogenous osteomyelitis in children. The data on the reliability of various methods for the treatment of this condition are reported with reference to their advantages and disadvantages. The practical absence of reports on the use of CTfor early diagnostics of acute hematogenous osteomyelitis in children is emphasized.
Keywords: acute hematogenous osteomyelitis; multispiral CT.
For citation: Akberov R.F., Lyyurov D.A., Svarich V.G. Acute hematogenous osteomyelitis in children. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2016; 20 (4): 200-203. (In Russ.). DOI: 10.18821/1560-9510-20-4-200-203
For correspondence: Lyyurov Denis Alekseevich, head of Dept. of Radiodiagnostics, Republican Children's Hospital, Syktyvkar, 167000, Russian FederationE-mail: denis_liurov@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received 29 June 2015 Accepted 24 March 2016
Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) занимает одно из ведущих мест в структуре нозологических форм острой хирургической инфекции. ОГО является наиболее распространенным видом инфекции опорно-двигательного аппарата у детей [1-16]. Летальность при остеомиелите у детей в зависимости от клинической формы колеблется от 2,7 до 16,2-18,3% при септикопиемической форме [1-5]. Локализация ОГО в метаэпифизах чаще наблюдается в раннем возрасте. Входными воротами у детей младшего возраста могут быть пиодермия, мастит, менингит, парапроктит, пневмония, осложнение катетеризации подключичной вены и другие заболевания стафилококковой этиологии. По данным В.С.Кононова [11], в посевах крови в 70,3% случаев выделен патогенный стафилококк, грамотрицательная палочка, в 3,1% - атипичные кокки, в 12,3% - протей, в 5,4% - смешанная инфекция, в 5% - стрептококк. Наиболее частой причиной развития ОГО у детей является стафилококковая инфекция [17-21]. Если этиология ОГО относительно ясна, то этого нельзя сказать о патогенезе заболевания. Сформулирована сосудистая теория, согласно которой при ОГО имеет место бактериальная эмбо-лизация сосудов в области метафизов с дальнейшим нарушением кровообращения, воспалением и некрозом морфологических структур костного мозга и всей кости. Эмболия рассматривается как пусковой механизм последующего развития остеомиелита. По
мнению В.М. Державина [9], возникновение и развитие ОГО происходит на фоне сенсибилизации организма (внутриутробная инфекция, инфекция новорожденных или детей раннего возраста), а повторное попадание бактерий в организм приводит к образованию бактериальных эмболов в сосудах. Последние переносятся током крови в метафиз и эпифиз, оседают в них и ведут к развитию местного гнойного воспаления. Этому способствуют застойные явления в концевых сосудах и изменения в их стенках под влиянием сенсибилизации. М.В. Гринев [7] считает, что ОГО является следствием внесосудистой окклюзии циркуляторного русла кости. Автор обосновывает связь между попаданием микробов в паравазальное пространство сосудов костного мозга через синусы микроциркуляторного русла и развитием отека в этом пространстве, что является механизмом возникновения остеонекроза. Г.Н. Агжигитов и соавт. [4] утверждают, что в патогенезе остеомиелита имеет несомненное значение взаимодействие антигена микроба с антителом, вызывающее ответную иммунологическую реакцию. Наиболее распространена теория феномена бактериальной эмболии метафиза с сосудистой теорией прохождения инфекционного агента в эпифиз и сустав [22]. Наиболее часто поражаются быстро растущие кости, имеющие развитую сосудистую сеть (метафизы длинных трубчатых костей: дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости, прокси-
мальный отдел плечевой кости и дистальный отдел лучевой кости) [23, 24]. ОГО распространяется по костно-мозговому каналу, нарастает внутрикостное давление. Инфекция распространяется по гаверсо-вым каналам, что приводит к образованию поднад-костничного абсцесса и гнойного миозита [24].
Ведущим звеном в патогенезе ОГО является повышение внутрикостного давления. Степень его нарастания определяет остроту, тяжесть и распространенность острого гнойного процесса. Чем выше уровень внутрикостного давления, тем более выражены расстройства внутрикостного и регионарного кровообращения и тем больше риск генерализации процесса. Экспериментально доказано, что у детей раннего возраста ведущей является сосудистая теория распространения инфекции с мета-физа в эпифиз и сустав [17, 25]. В литературе имеются разноречивые данные о нормальной величине внутрикостного давления. Так, по данным работы [10], нормальное внутрикостное давление составляет 65 мм вод. ст., а по данным В.Б. Гервазиева и соавт. (1973), - в 509-521 мм вод. ст., К.С. Орманта-ева и Т.Ж. Султанбаева (1974) - от 40 до 60 мм вод. ст. Таким образом, до настоящего времени взгляды на патогенез заболевания довольно противоречивы, и ни одна из теорий не дает полного ответа на вопросы его течения и исхода.
Анатомо-физиологичесие особенности костей у детей
В зависимости от уровня вхождения в кость сосуды разделяются на эпифизарные и метафизарные. Существуют трансфизарные кровеносные сосуды, проходящие поперечно ростковой зоне, которые постепенно облитерируются к первому месяцу жизни [14, 26-28]. С 3-4 лет ростковая зона начинает представлять собой прочный барьер между эпифизом и метафизом, который сохраняется вплоть до его постепенного закрытия; в 12-16 лет питание эпифиза метафизарными сосудами прекращается [29]. В период от 3-4 до 8-9 лет, а в отдаленных случаях и до 12-16 лет основным, если не единственным, источником питания эпифиза головки бедра становятся дорсально-латеральные ретикулярные артерии [28].
Клиника, диагностика, лечение острого гематогенного остеомиелита
Клиническая картина ОГО многообразна. Она зависит от возраста ребенка, его реактивности, локализации процесса. ОГО имеет особенности клинического течения у детей разных возрастных групп, что объясняется незрелостью как костной ткани, так и других систем организма [15, 30]. Выделяют 3 типа ОГО в зависимости от различий кровоснабжения метафиза и эпифиза (у новорожденных, младенцев, детей и взрослых) [25, 27]. Артрит является синдромом, характерным для острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита (ОГ-МЭО) у детей младшей группы [4, 10, 31]. Изолированное поражение эпифиза [12] было обнаружено в 12%, а деструкция метафиза - в 69% случаев [13, 14, 32]. Особая сложность возникает при идентификации очага воспаления у детей первых месяцев жизни [9-11].
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(4)
_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-200-203
Review
В настоящее время общепринята классификация ОГО, которая более точно отражает сущность этого заболевания.
Различают 3 формы клинического течения этого заболевания:
- токсическую, или адинамическую, форму, характеризующуюся быстрым развитием и молниеносным течением с преобладанием общих септических явлений над местными, в первые дни ведущих к гибели больного;
- септикомиелическую форму, при которой общие септические явления сочетаются с ярко выраженными местными изменениями и метастатическими очагами;
- легкую, или местную, форму, когда местные проявления преобладают над общими [25-28].
В первые дни заболевания диагностика ОГО у новорожденных и детей грудного возраста весьма затруднительна [33]. Тяжесть течения процесса обусловлена инфекционно-метаболической интоксикацией организма в целом, которая вызывает функционально-органические изменения со стороны жизненно важных органов и систем. Большое значение в развитии ОГО у детей имеет иммунодефицит [27].
Важная роль в диагностике ОГО у детей отводится идентификации возбудителя с помощью бактериологического и бактериоскопического методов обследования с определением количества микробных тел и чувствительности к антибактериальным препаратам. Раннее обнаружение инфекции имеет решающее значение в снижении смертности [24].
Одним из основных методов уточнения диагноза и контроля за динамикой процессов разрушения и дегенерации костной ткани при ОГО является рентгенодиагностика, однако выраженность и истинность размера деструктивного поражения всегда опережают рентгенологическую семиотику ввиду преобладания хрящевых структур у детей раннего возраста. В связи с этим в ранние сроки заболевания эффективной может быть рентгенография с малой экспозицией. Явления деструкции и периостита появляются более чем через 7 сут от начала заболевания [29, 34].
На высокую эффективность ультразвуковой технологии в ранней диагностике ОГО, заболеваний суставов у детей указывают большинство исследователей [13, 23, 24, 30, 32, 35-38]. Ультразвуковое исследование (УЗИ) обеспечивает полную информацию о распространенности поражения и может рассматриваться как интегральный метод первого уровня в диагностике и контроле за ходом диагностики и лечения остеомиелита. Значительной диагностической эффективностью обладает УЗИ, направленное на выявление изменений пораженного эпифиза, что в отличие от рентгенодиагностики позволяет визуализировать воспалительный процесс в ранней стадии.
Н.Р. Марочко (2006) впервые представлена УЗ-семиотика изменений костей, надкостницы, мягких тканей, суставов при интрамедуллярной и экстрамедуллярной фазах ОГМЭО у детей. Установлены прямые и косвенные признаки ОГО, изучена динамика изменений ультразвуковых и рентгенологических признаков ОГО в послеоперационном периоде.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(4)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-200-203_
Оригинальные статьи
Автор указывает, что УЗИ является высокоинформативным методом (в первые 2-3 дня заболевания) ранней диагностики ОГМЭО. К признакам заболевания относятся изменения «акустической плотности» костной ткани, реакция надкостницы, отек мышц и расширение близлежащего сустава. Наиболее высокий процент диагностических ошибок (28,54) и самые тяжелые ортопедические осложнения ОГМЭО возникают у новорожденных и детей первого года жизни.
Возможности сцинтиграфии костей с использованием 99тТс-метилендифосфоната в диагностике ОГО отражены в многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных авторов [18, 19, 39]. Сцинти-графия является наиболее чувствительным методом выявления ранних признаков остеомиелита, но она обладает низкой специфичностью. Возможности КТ и МРТ в диагностике ОГО у детей освещены в немногочисленных сообщениях [12, 40].
Лечение ОГО у детей в целом ведется в трех направлениях: воздействие на микроорганизмы, воздействие на макроорганизм и местное лечение. Выжидательную тактику лечения, заключающуюся в ранней пункции суставов с введением антибиотиков, рекомендует В.М. Державин [8, 9]. При ОГО, осложненном воспалением суставов, предпочитаются ранняя пункция и артротомия. Основываясь на известной концепции, что при ОГО в несколько раз повышается внутрикостное давление, проводят декомпрессию кости в очаге воспаления, радикальное удаление продуктов воспаления из костно-моз-гового канала, обеспечивают постоянную декомпрессию костно-мозгового канала. Предложен более травматичный метод оперативного вмешательства при ОГО, заключающийся в том, что в проксимальном и дистальном концах кости делают остеопер-форационные отверстия и через них на всю длину костно-мозгового канала с помощью металлического зонда проводят силиконовый дренаж с боковыми отверстиями через дренаж, нагнетая растворы под давлением, насильственно вымывают гнойный экссудат костного мозга. В послеоперационном периоде применяют внутрикостную инстилляцию растворов с антибиотиками. М.В. Погорелов и соавт. (2010) в комплексном лечении ОГМЭО новорожденных пункции суставов дополняют чрескожной лазерной остеоперфорацией. Перфорационные отверстия выполняются от диафиза кости до эпиметафиза, что способствует быстрому снижению внутрикостного давления, улучшению состояния микроциркуляции в зоне воспаления, стимуляции репаративных свойств костной ткани. В основе программы современного лечения ОГО лежит принцип декомпрессии внутрикостного давления путем выполнения множественных остеоперфораций. Диагностика и лечение ОГО должны быть ранними, комплексными и своевременно дополняться реабилитационными мероприятиями. Выполнение этого алгоритма позволяет сократить частоту хронизации процесса, число осложнений и снизить летальность при ОГО (Гильмут-динов М.Р., 2010; Rubio Marco, M. Arraiza Sarasa и соавт., 2011).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта
интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 1, 13-29, 31-34, 36-40 см. в REFERENCES)
2. Абаев Ю.К., Адарченко А.А., Зафранский М.М. Гнойная хирургия детского возраста. Меняющиеся перспективы. Детская хир. 2004; (6): 4-7.
3. Аболина Т.Б., Бобковская Е.Е., Новоселова О.В. и др. Диагностика, клинико-лабораторные методы оценки тяжести эндогенной интоксикации и лечение острого гематогенного остеомиелита у новорожденных и детей грудного возраста. В кн. Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции «Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита». 11—12 октября 2000; г.Ижевск. Ижевск; 2001; т. 1: 77-81.
4. Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., Сахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. Остеомиелит. М.: Медицина; 1986.
5. Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. Гематогенный остеомиелит. М.: Меди-цина;1998.
6. Беребицкий С.Я., Кисляков В.А., Одиноченко Н.Г. К вопросу комплексного лечения хронического остеомиелита. Труды Астраханской государственной медицинской академии. 2000; т. 18:145-52.
7. Гринев М.В. Остеомиелит. Л.: Медицина; 1977.
8. Державин В.М. Эпифизарный остеомиелит у новорожденных. Вопр. охр. мат. 1961; 1(6): 23-7.
9. Державин В.М. Эпифизарный остеомиелит у детей. М.: Медицина; 1965.
10. Ковальчук В.И., Мацкевич Б.И. Хирургическое лечение острого гематогенного остеомиелита у новорожденных. Детская хир. 1998; 1.(6): 14-7.
11. Кононов В.С. Гематогенный остеомиелит у детей. М.: Медицина; 1974.
12. Маркосьян С.А., Герасименко А.В., Салин А.Н., Камаев А.Б. Использование спиральной компьютерной томографии в диагностике остеомиелита. Остеомиелит у детей: Тезисы докладов Российского Симпозиума по детской хирургии с международным участием. Ижевск. 2006; ч. 1: 148-50.
30. Прокопова Л.В., Алексюк К.П., Николаева Н.Г., Бугаева Т.Л. Метаэ-пифизарный остеомиелит у детей. Хирургия.1986; (8): 122-5.
35. Садофьева В.И., Янакова О.М., Даниелян О.А. Роль ультрасоногра-фии в исследовании суставов у детей, перенесших острый гематогенный остеомиелит. В кн.: Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапахмедицинской помощи. СПб.; 1997: 152-3.
REFERENCIS
1. De Eulate A. L., Bilbao E.S. Infections of the Musculoskeletal Ssystem: Radiologic Findings. 2012; C-0460: 1-25.
2. Abaev Yu.K., Adarchenko A.A., Zafranskiy M.M. Contaminated surgery in children. Changing perspectives. Detskaya khir. 2004; (6): 4-7. (in Russian)
3. Abolina T.B., Bobkovskaya E.E., Novoselova O.V. et al. Diagnosis, clinical and laboratory methods for assessing the severity of endogenous intoxication and treatment of acute osteomyelitis in newborns and infants. In: [Sbornik nauchnykh trudov Mezhregional'noy nauchno-prakticheskyj konferentsii «Diagnostika i lechenie gematogennogo osteomielita». 11-12 oktyabrya 2000; Izhevsk]. Izhevsk; 2001: Vol.1: 77-88 (in Russian)
4. Akzhigitov G.N., Galeev M.A., Sakhautdinov V.G., Yudin Ya.B. Osteomyelitis. [Osteomielit]. Moscow: Meditsina; 1986. (in Russian)
5. Akzhigitov G.N., Yudin Ya.B. Hematogenous Osteomyelitis [Gematogenny osteomielit]. Moscow: Meditsina; 1998. (in Russian)
6. Berebitskiy S.Ya., Kislyakov V.A., Odinochenko N.G. On the question ofthe treatment of chronic osteomyelitis. Trudy Astrakhanskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii. 2000; @. 18:145-52. (in Russian)
7. Grinev M.V. Osteomyelitis [Osteomielit]. Leningrad: Meditsina; 1977. (in Russian)
8. Derzhavin V.M. Epiphyseal osteomyelitis in newborns.Vopr. okhr. mat. 1961; (6): 23-7 (in Russian)
9. Derzhavin V.M. Epiphyseal Osteomyelitis in Children [Epifizarny osteomielit u detey]. Moscow: Mediysina; 1965. (in Russian)
10. Koval'chuk V.I., Matskevich B.I. Surgical treatment of acute osteomyelitis in newborns. Detskaya khir. 1998; (6): 14-7 (in Russian)
11. Kononov V.S. Hematogenous Osteomyelitis in Children. [Gematogenny osteomelit u detey]. Moscow; Meditsina; 1974. (in Russian)
12. Markos'yan S.A., Gerasimenko A.V., Salin A.N., Kamaev A.B. The use of helical computer tomography in the diagnosis of osteomyelitis. In: Osteomyelitis in Children: [Tezisy dokladov Rossiyskogo simpoziuma po detskoy khirurgii s mezhdunarodnym uchastiem]. Izhevsk; 2006; part 1: 148-50. (in Russian)
13. Abiri M.M., Kirpekar M., Ablow R.C. Osteomyelitis: detection with US. Radiology. 1989; 172: 509-11.
14. Alderson M., Emslie K.R., Speers D.J., Nade S.M.L. Transphyseal blood vessels exist in avian species. J. Fyfn. 1986; @.
15. Arnold S.R., Elias D., Buckingham S.C., Thomas E.D., Novais E., Arkader A., Howard C. Changing patterns of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: emergence of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J. Pediatr. Orthop. 2006; 26: 703-8.
16. Mok P.M., Reilly B.J., Ash J.M. Osteomyelitis in the neonate. Radiol-ogy.1982; 145: 677-82.
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(4)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-203-210
17. Browne L.P., Mason E.O., Kaplan S.L., Cassady C.I., Krishnamurthy R., Guillerman R.P. Optimal imaging strategy for community-acquired Staphylococcus aureus musculoskeletal infections in children. Pediatr. Radiol. 2008; 38: 841-7.
18. DiPoce J., Jbara M.E., Brenner A.I. Pediatric osteomyelitis:a scintigraphic case-based review. Radiographics. 2012; 32: 865-78.
19. Gotthardt M., Bleeker-Rovers C.P., Boerman O.C., Oyen W.J. Maging of inflammation by PET, conventional scintigraphy, and other imaging techniques. J. Nucl. Med. 2010; 51: 1937-49.
20. Green W.T., Shannon J.G. Osteomyelitis of infants. Arch. Surg. 1936; 32: 462-93.
21. Jaramillo D. Infection: musculoskeletal. Pediatr Radiol 2011; 41: 127-34.
22. Kalyoussef S., Tolan R.W., Noel G.J. Pediatric Osteomyelitis. 2014. Available from: URL: http: //emedicine.medscape.com/article/967095-overview.
23. Pellise F., Aguirre M., Enriquez G., Asensio M., Gonzalez F. Role of echography in septic arthritis of the hip in the newborn. J. Cir. Pediatr. 1992; 5(4): 222-5.
24. Taneja K., Mittal S.K., Marya S.K. Acute osteomyelitis: early diagnosis by ultrasonography. Australas. Radiol. 1992; 36: 77-9.
25. Trueta J. The three types of acute haematogenous osteomyelitis: a clinical and vascular study. J. Bone It. Surg. 1959; 41-B: 671-80.
26. Ogden J.A. Changing patterns of proximal femur vascularity. J. Bone It. Surg. 1974; 56A(5): 941-50.
27. Trueta J. The normal vascular anatomy of the human femoral head during growth. J. Bone It. Surg. 1957; 39-B(2): 358.
28. Trueta J., Harrison M. The normal vascular anatomy of the femoral head in adult man J. Bone It. Surg. 1953; 35-B(2): 442.
29. Steer A.C., Carapetis J.R. Acute hematogenous osteomyelitisin children: recognition and management. Paediatr. Drugs. 2004; 6: 333-46.
30. Prokopova L.V., Aleksyuk K.P., Nikolaeva N.G., Bugaeva T.L. Metaepiph-yseal osteomyelitis in children. Khirurgiya.1986; (8): 122-5. (in Russian)
31. Perlman M.H., Patzakis M.J., Kumar P.J., Holtom P.M. The incidence of joint involvement with adjacent osteomyelitis in pediatric patients. J. Pediatr. Orthopaed. 2000; 20(1): 40.
32. Abernathy L.J., Lee Y.C., Cole W.G. Ultrasound localization of subperi-osteal abscesses in children with late-acute osteomyelitis. J. Pediatr. Orthop. 1993; 13: 766-8.
33. Weissberg E.D., Smith A.L., Smith D.H. Clinical features of neonatal osteomyelitis. Pediatrics 1974; 53: 505-10.
34. Beals R.K.. Sauser D.D. Nontraumatic disorders of clavicle. Am. Acad. Orthop. Surg. 2006; 14(4): 205-14.
35. Sadof'eva V.I., Yanakova O.M., Danielyan O.A. The role of ultrasonog-raphy in the study of the joints in children with acute hematogenous osteomyelitis. In: Treatment and rehabilitation of disabled children with prosthetic, orthopedic and neurological disorders on medical care stages [Lechenie i reabilitaciya detey-invalidov s ortopedicheskoy i ortopedo-nevrologicheskoy patologiejy na etapakh meditsinskoy pomoshchi]. St.-Petersburg; 1997; 152-3. (in Russian)
36. Tien Y.C., Chih H.W., Lin G.T., Hsien S.H., Lin S.Y. Clinical application of ultrasonography for detection of septic arthritis in children. Kaohsiung J. Med. Sci. 1999; 15: 542-9.
37. Van Holsbeeck M.T., Introcaso J.H. Sonography of the dermis, hypoder-mis, periosteum and bone. In: Bralow L. ed. Musculoskeletal Ultrasound. 2-nd Ed. St. Louis: Mosby; 2001: 325-71.
38. Wright N.B., Abbot G.T., Carty H.M. Ultrasound in children with osteomyelitis. Clin. Radiol. 1995; 50: 623-7.
39. Ash J.M., Gilday D.L. The futility of bone scanning in neonatal osteomyelitis. J. Nucl. Med. 1980; 21: 417-20.
40. Marco R., Sarasa M.A., Herrero H.G., Mendive A. De B., De Eulate I.G., Villamor C. de A. et al. ES: Key Points in the Evaluation of Focal Bone Lesions: from Plain Film to Multidetector CT. 2011; C-2060: 1-32.
Поступила 29 июня 2015 Прнята в печать 24 марта 2016
ДИСКУССИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.348-007.61-089.12
Морозов Д.А.1, Пименова Е.С.1, Филиппов Ю.В.2, Гончарь В.Ф.2, Айрапетян М.И.1, АршиноваМ.А.1, Чудинов Д.С.1
ОПЕРАЦИЯ О. SWENSON - БАЗОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ХИРУРГИИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА
1ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», 119991, г. Москва; 2ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», 410012, г. Саратов
Обращение редакционной коллегии журнала «Детская хирургия»
Уважаемые коллеги! Мировое сообщество и коллективы детских хирургов России накопили значительный опыт коррекции различных вариантов болезни Гиршпрунга. За 70 лет наряду с классическими методиками Свенсона, Соаве и Дюамеля были внедрены их модификации, а также вошли в практику лапароскопические и трансанальные операции. Однако и сегодня ряд проблем диагностики, техники хирургических вмешательств и реабилитации требует уточнения. Статьей профессора Д.А. Морозова и его соавторов мы решили открыть дискуссию относительно современных проблем хирургии болезни Гиршпрунга.
В статье представлен исторический обзор операции O. Swenson, анализ литературы и собственный опыт выполнения данной операции у 157 пациентов открыто (145), лапароскопически (5) и трансанально (7). 122 ребенка имели ректосигмоидную форму болезни Гиршпрунга, 10% - превентивную кишечную стому. Описано пошаговое выполнение операции O. Swenson, дана характеристика проблем: несостоятельности анастомоза (3,8%), послеоперационной дизурии (4,4%), анального недержания (1,3%), сохраняющихся запоров (1,3%) и гнойно-воспалительных осложнений (1,9%). Летальность составила 0,63%. Повторные оперативные вмешательства выполнены в 12,9% случаев, включая повторные низведения у 5 (3%) пациентов. Уделено внимание особенностям операции у новорожденных (16), лапароскопическим и трансанальным способам (21). Авторы подчеркивают, что операция O. Swenson - единственное вмешательство, которое подчинено четкой логике полного удаления дефективных тканей. Сделаны выводы об эффективности и безопасности операции O. Swenson, необходимости каждому детскому колопроктологу владеть классической процедурой O. Swenson. Авторы отдают предпочтение радикальной операции трансанального эндоректального Swenson-like низведения при ректосигмоидной форме болезни Гиршпрунга и операции O. Swenson (с лапароскопической ассистенцией) при значительных по протяженности аганглиозах.
Ключевые слова: болезнь Гиршпрунга; операция O. Swenson; лапароскопия; трансанальное низведение. Для цитирования: Морозов Д.А., Пименова Е.С., Филиппов Ю.В., Гончарь В.Ф., Айрапетян М.И., Аршинова М.А., Чудинов Д.С. Операция O. Swenson - базовая технология хирургии болезни Гиршпрунга. Детская хирургия. 2016; 20(4): 203-210. DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-203-210 Для корреспонденции: Морозов Дмитрий Анатольевич - д-р. мед. наук, профессор, зав. каф. детской хирургии и урологии-андроло-гии Первого Московского ГМУ им. И.М. Сеченова, 119991, Москва, E-mail: damorozov@list.ru
