CC BY
350УДК 616-002.771;611.12 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-278-285
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА
1КУРБОНОВА Ф.У., 2ШУКУРОВА С.М., 3ЗИЁЕВ Т.Н.
кафедра пропедевтики внутренних болезней ТГМУ им. Абуали ибн Сино 2Кафедра терапии и кардиоревматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
3ГУ «Медицинский комплекс Истиклол» Управления здравоохранения г.Душанбе
В статье представлен анализ современных литературных данных по острой ревматической лихорадке (ОРЛ) и хронической ревматической болезни сердца (ХРБС). Раскрыты эпидемиологические, патогенетические и клинико-диагностические аспекты данной патологии. Несмотря на положительную динамику во многих странах мира, включая страны с низким социальным уровнем, по-прежнему распространенность и смертность от ревматических заболеваний сердца остаются высокими. Особый акцент сделан на современном клиническом течении ОРЛ и сложности диагностики на ранних этапах. Анализ литературы свидетельствует о том, что современное течение ОРЛ отличается минимальной степенью активности, моносиндромным, стёртым и затяжным течением, а также крайне низкой информативностью лабораторных тестов.
Результаты многочисленных исследований последних лет посвящены вопросам семейной предрасположенности, включая изучения системы Н1А и других генетических маркеров при ОРЛ/ХРБС.
Ключевые слова: острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, А- гемолитический стрептококк группы А, диагностические критерии Джонса, семейная предрасположенность
ACUTE RHEUMATIC FEVER AND CHRONIC RHEUMATIC HEART DISEASE: CURRENT STATE OF THE ISSUE
1KURBONOVA F.U., 2SHUKUROVA S.M., 3ZIYOEV T. N.
department of propaedeutics of internal diseases of the Avicenna Tajik State Medical University 2Department of Therapy and Cardiorevertology of the State Education Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan" 3State Establishment "Medical Complex Istiklol" of the Health Department Dushanbe City
The article presents an analysis of modern literary data of acute rheumatic fever (ARF) and chronic rheumatic heart disease (CRHD). Epidemiological, pathogenetic and clinical-diagnostic aspects of this pathology are revealed. Despite the positive dynamics in many countries, including countries with a low social level, the prevalence and mortality from rheumatic heart diseases remains high.
Particular emphasis is placed on the modern clinical course of ARF and the difficulties of diagnosis in the early stages. Analysis of the literature suggests that the current course of the ORL is characterized by a minimal degree of activity, monosyndrome, erased and protracted course of the disease, also extremely low informative value of laboratory tests. The results of numerous studies in recent years are devoted to family predispositions, including studies of the HLA system and other genetic markers in ORL / CRHD.
Key words. acute rheumatic fever, chronic rheumatic heart disease, fi-hemolytic group A streptococcus, Jones diagnostic criteria, family predisposition
Среди причин смертности населения большинства стран, включая развивающиеся, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место [29].
Ревматическая болезнь сердца, как следствие острой ревматической лихорадки (ОРЛ), по-прежнему является серьезной угрозой для здоровья в большинстве раз-
вивающихся стран, а также спорадически в развитых странах [15, 34, 35].
ОРЛ (ранее ревматизм) имеет древнюю историю. Ещё Гиппократом (460-377 г. до н.э.) впервые описаны признаки ревматического артрита и отмечен факт развития патологического процесса у лиц молодого возраста. В течение многих столетий ревма-
тологи использовали термин «ревматизм». Сегодня в МКБ-10 (под рубрикой 100-108) используется «Острая ревматическая лихорадка», и большая заслуга в изменении старого термина принадлежит академику РАМН В.А. Насоновой, которая внедрила его в лексикон ревматологов [10].
По современным представлениям, «ОРЛ представляет собой заболевание, развивающееся во взаимосвязи с острой стрептококковой инфекцией группы А, преимущественно у детей и подростков, обусловленное формированием аутоиммунного ответа и перекрестной реактивностью со схожими этиотипами тканей человека и приводящее к появлению соответствующий органной симптоматики (артрит, кардит, хорея, ан-нулярная сыпь, ревматические узелки)» [11].
Анализ медицинской литературы последних лет свидетельствует о том, что сравнительно мало уделяется внимания проблемам ОРЛ и хронической ревматической болезни сердца (ХРБС). Однако, эти проблемы существуют, и современное течение ОРЛ подвергнуто метаморфозам: умеренная степень активности, моносиндромное, стёртое и затяжное течение, низкая информативность лабораторных тестов [10, 25, 34].
Несмотря на значительные достижения в борьбе с ОРЛ, она даёт о себе знать всё новыми вспышками. Ситуация с ОРЛ в экономически развитых странах в последнее время благополучная: заболеваемость резко сократилась и составляет 5 на 100 тыс. населения [16]. Однако это не является поводом для ложного спокойствия. Необходимо вспомнить ряд эпидемиологических вспышек в США в середине 80-х годов, которые привели к увеличению заболеваемости ОРЛ в 5-12 раз в большинстве штатов [8].
В слаборазвитых странах заболеваемость ОРЛ значительно выше и колеблется от 26 до 116 на 100 тыс. населения [16, 18, 26]. Проведенные исследования среди коренных жителей Австралии показали, что первичная заболеваемость ОРЛ достигает максимальных значений, по сравнению с другими странами мира - 508 случаев на 100 тыс. населения [31].
В Российской Федерации, по данным Госстатотчета, в 2013 г. первичная заболеваемость ОРЛ составила 1,9 случаев на 100 тыс. детей в возрасте 0-14 лет и 1,5 на 100 тыс. всего населения. При этом в некоторых регионах (Северо-Кавказский ФО) этот показатель намного выше - 12,7 и 7,0 соответственно [6].
На протяжении многих лет диагностика ОРЛ базируется на критериях Киселя-Джонса, в которых описаны основные проявле-
ния заболевания: полиартрит, поражения сердца, хорея, аннулярная эритема, ревматические узелки [10]. В дальнейшем данные критерии неоднократно (1956, 1965, 1984, 1992, 2015) пересматривались [21].
В 2015 году представлены предложения экспертов American Heart Association (AHA) по пересмотру критериев ОРЛ [21]. Они имеют свои причины и условно делятся на три пункта:
a) эпидемиологическая ситуация с ОРЛ;
б) клинический полиморфизм заболевания;
в) широкое внедрение эхокардиографии в клиническую практику [3].
Ассоциация Ревматологов России в рамках научно-практической конференции ФГБНУНИНР им. В.А. Насоновой сочла необходимым провести круглый стол ввиду чрезвычайной важности унифицированного подхода к диагностике РЗ [4].
Участники форума пришли к выводу, что пересмотренные критерии экспертов АНА являются несомненным «шагом вперед» в плане унификации диагноза и дальнейшей тактики введения этой категории больных. Целый ряд положений, по мнению ведущих специалистов, заслуживают одобрения.
Несомненно, применение пересмотренных критериев Джонса в регионах России проблематично вследствие больших межрегиональных эпидемиологических различий ОРЛ. Соответственно, корректировка существующих классификаций и номенклатур ОРЛ нуждается в дополнительном обсуждении.
Этиологическая роль ß-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) и сегодня доказана, хотя четкое понимание патофизиологии всё еще ускользает [3, 16, 21]. Рассматриваются два основных механизма развития ОРЛ и ХРБС:
а) кардиотропное воздействие ферментов БГСА (т.е. прямое токсическое воздействие);
б) образование противострептококковых антител на антиген БГСА (иммунный ответ).
Данный путь признается как феномен молекулярной мимикрии, в основе которого лежит сходство антигенных детерминантов БГСА и макроорганизма [24].
Еще в 1945 году P. Calveti [19] впервые описал антитела, реагирующие с сердечными аутоантигенами у больных ОРЛ.
Позже, в 1962 году исследования, проведенные М.Кар1ап и M.Suchy [28], продемонстрировали перекрестную реактивность между человеческой сердечной тканью с антигенами стрептококка в экспериментах на животных, которым вводили составные части А-стрептококковой клеточной стенки.
Вышеназванные исследования послужили ключом к расшифровке структуры М-проте-ина, которые распознаются человеческими моноклональными антителами. Монокло-нальные антитела способны связываться с эндотелием клапанов сердца, вызывая повреждение и воспаление, с последующим рубцеванием клапанного аппарата и формированием ревматических пороков сердца (РПС) [24, 23].
Немаловажную роль в развитии ОРЛ и ХРБС играет и семейная предрасположенность [22]. Особая роль принадлежит генетическим маркерам, как системе гистиосо-вместимости HLA [39].
Известны многочисленные серии исследований, посвященных изучению системы НЬА при ХРБС и ОРЛ [27, 39]. Результаты работ в области генетических исследований показали, что тип наследования ХРБС и ОРЛ подвержен мультифакториальной наследуемости, для которой характерен ряд общих признаков: высокая частота в популяции; распространенность болезни среди родственников I степени родства; наличие клинического полиморфизма; преимущественное поражение одним из кокков и т.д. [22].
Таким образом, в развитии ОРЛ и ХРБС участвуют сложные иммунопатологические процессы, возникающие в восприимчивом макроорганизме (человек), который обладает набором генетических детерминантов с участием «ревматогенных» А-стрептококковых штаммов и в итоге приводит к формированию РПС [5, 22, 23, 24].
Реалии сегодняшнего дня таковы, что за последнее 2-3 десятилетия произошло существенное изменение клинической картины ревматизма: крайне редко встречаются острые и подострые формы заболевания с ярким артритом, лихорадкой, эритемой, хореей и пр. [16].
В 60-70-е годы ХХ века ревматизм характеризовался полиморфизмом клинических проявлений, протекал тяжело и 80-85% случаев заканчивался формированием порока сердца [9].
Современное течение ОРЛ отличается умеренной и минимальной степенями активности, моносиндромным стертым и затяжным течением, значительным уменьшением частоты вовлечения в патологический процесс серозных оболочек и крайне низкой информативностью лабораторных тестов [21, 30].
Положительная эволюция формирования порока сердца после первичного ревматизма отмечалась в 80-90-е годы ХХ века. Она встре-
чалась в 2,5 реже, и частота развития РПС составляла 25-30%. Столь положительные сдвиги заболевания в эти годы, несомненно, были связаны с широким использованием современных методов лечения и профилактики [9, 30].
Однако «сюрпризом» явились вспышки ОРЛ в конце ХХ века в США и в других странах, включая Россию [9]. Развитие этого исследователи связывали с драматическим ростом стрептококковой инфекции, ослаблением настороженности врачей и недостаточностью знаний вследствие её редкой встречаемости в последнее время [30].
Многочисленный опыт наблюдения за этой категорией больных свидетельствует о том, что смягчение клинических проявлений ухудшило диагностику пороков сердца. В Республике Таджикистан ситуация с своевременной диагностикой РПС крайне сложна, и существует ряд факторов, которые способствуют поздней диагностике и, как следствие, раннему выходу на инвалидность, а также высокая смертность. К ним относятся:
- низкая информированность врачей на местах о клинических аспектах ОРЛ;
- отсутствие профилактических мер хронической тонзилогенной инфекции;
- отсутствие диспансеризации среди подростков и детей;
- низкая укомплектованность детских ревматологов;
- низкая санитарно-просветительная работа среди сельского населения и др.
Всё вышеперечисленное способствует значительному росту различий между первичной заболеваемостью ОРЛ и распространенностью ХРБС.
Данному вопросу посвящен ряд работ, и в 2010 году были опубликованы их результаты: если соотношение ОРЛ и ХРБС в детском возрасте в 2001-2007 гг. составляло 1:3, то уже в 2013 году 1:6 [10]. Следовательно, ОРЛ диагностируется реже в несколько раз, чем ее последствия. На наш взгляд, в республике это соотношение гораздо плачевнее ввиду вышеперечисленных обстоятельств.
Перенесенная ревматическая лихорадка является ведущей причиной ХРБС в виде формирования приобретенных пороков сердца с развитием хронической сердечной недостаточности, сердечных аритмий, тромбозов и тромбоэмболий, которые определяют прогноз заболевания [13, 30, 32].
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) - заболевание, характеризующееся стойким поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного
краевого фиброза клапанных створок или сформированного порока сердца (недостаточность и/или стеноз) после перенесенной ОРЛ [34].
ХРБС регистрируется во всех странах мира и в различных климатогеографических зонах. По последним данным ВОЗ, в мире ХРБС страдают, по меньшей мере, 15,6 млн. человек, из них 3 млн. имеют сердечную недостаточность с необходимостью частой госпитализации [37].
Во многих странах отмечается резкое сокращение смертности от ревматических пороков сердца [12]. Однако, несмотря на положительную динамику, во многих странах мира, включая Африку, Южную Азию и острова Тихого Океана, по-прежнему сохраняются высокие распространенность и смертность от ревматических заболеваний сердца [38].
По прогнозам ВОЗ, к 2025 году возможно сокращение смертности из-за сердечно-сосудистых заболеваний, включая ХРБС, на 20% [36].
Ежегодно в мире от ХРБС умирают 250-300 тыс. лиц молодого возраста [36].
Недавно опубликованы результаты крупномасштабного исследования Global, Regional, and National Burden of Rheumatic Heart Disease (GBD-2015) с участием 132 стран мира [20]. Так, по данным GBD-2015, смертность от ХРБС в 1990 году составила 347.500, а в 2015 году этот показатель снизился на 8,1% и составил 319.400. При расчете на 100 тыс. населения это равно 9,2 (в 1990 г) и 4,8 (в 2015г.) При этом в 2015 году в числе стран с самым высоким оценочным числом смертностей от ХРБС были Индия, Китай и Пакистан (119100; 72600 и 18900) соответственно.
В 2015 году распространенность ХРБС остается самой высокой в Океании, за ней следует страны Центральной Африки, юг Сахары и Южная Азия. Так, число случаев ревматологической болезни сердца за 2015 год в Индии составило 13,7 млн., в Китае -7,07 млн., Пакистане - 2,25 млн., Индонезии - 1,18 млн. [20].
Интересные данные представлены группой исследователей [34], изучавших долгосрочные результаты лечения после ОРЛ и ревматической болезни сердца среди аборигенов и коренных жителей (Torres Strait Islander) Австралии. Результаты свидетельствуют о высоких показателях заболеваемости ОРЛ и ХРБС среди коренного населения Северной Территории (NT) Австралии. При этом доля госпитализированных больных с ХРБС в течение года после установления диагноза составила 39,4%, у женщин выше
(42,6%), по сравнению с мужчинами (33,1%). Столь высокие цифры заболеваемости авторы связывают с социальными факторами, включая перенаселенность острова.
Распространенность ХРБС в России также достаточно высока: в 2012 году она составила 15,0 на 100 тыс. у детей 0-14 лет; 41,9 - у подростков 15-17 лет и 156,4 - у взрослых. Особенно высокая заболеваемость зарегистрирована в Чеченской Республике - 567,7 на 100 тыс. населения [2].
Глобальный ревматический регистр заболеваний сердца (RMEDY), разработанный для сбора современной когорты пациентов с ХРБС, опубликовал в 2015 году данные с 25 субъектов: страны с низким доходом (Эфиопия, Кения, Малави, Руанда, Уганда и Замбия); страны с низким и со средним уровнями дохода (Египет, Индия, Йемен, Нигерия, Мозамбик), а также страны со средним уровнем дохода (Намибия и Южная Африка) [33]. Результаты показали, что в этих странах с января 2010 года по ноябрь 2012 было зарегистрировано 3343 пациентов с ХРБС, женщины составили 66,2%, средний возраст 28 лет, 75,3% - безработные.
О ситуации с ОРЛ и ХРБС по Республике Таджикистан можно судить лишь по данным отчетных форм Министерства здравоохранения и социальной защиты, регистрируемые Государственным Комитетом РТ, где распространенность ОРЛ на 100 тыс. населения в 2000 году составила 61,8 против 82,2 в 2007 году. Количество больных с ХРБС среди взрослого населения в 2000 году - 9346, в 2004 - 8557, в 2007 - 8578, т.е. сохраняются на одном уровне [6]. Хотя цифры имеют тенденцию к некоторому росту, однако, эти данные не отражают истинной картины, так как первичная заболеваемость регистрируется по обращаемости населения за медицинской помощью. Реальные цифры, на наш взгляд, намного выше, так как не всё население республики обращается за медицинской помощью по многим причинам: высокая стоимость медицинских услуг, лекарственных средств, дальнее расстояние населенных пунктов от лечебных учреждений, плохая информативность врачей на местах и др.
Недавно проведенные исследования госпитальной заболеваемости ревматических заболеваний (РЗ) по Республике Таджикистан свидетельствуют о многообразии структуры РЗ, среди которых ревматические пороки сердца занимают не последние позиции [17]. Так, среди 4716 госпитализированных с ревматическим заболеванием пациентов за 2010-2013 гг. больные с ревматическими
пороками составили 476 (10,9%), при этом средний возраст 48 лет, средняя длительность заболевания - 9,5 лет [1].
Немаловажной характеристикой социальной значимости РЗ является их негативное влияние на продолжительность жизни больного, определяемую показателями летальности. Смертность больных ХРБС в США составляет около 1,5% в год, в экономически отсталых странах этот показатель варьирует
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдуллоев М.Ф. Шукурова С.М., Тоиров Х.К., Каримова Г.Н. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний // Вестник Авиценны. - 2012.-№4.- С.163-168.
2. Балабанова Р.М. Заболеваемость населения России острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца (2011-2012 гг.) // Современная ревматология.- 2014.- №1.- С.14-21.
3. Белов Б.С., Кузьмина Н.Н., Медынцева Л.Г. и др. Диагностика острой ревматической лихорадки // Научно-практическая ревматология.- 2016.- Т. 54, № 4.- С. 395-397.
4. Белов Б.С., Бабаева А.Р. Новые критерии диагностики острой ревматической лихорадки (предложения Американской Ассоциации Сердца по пересмотру критериев Джонса) // Вестник Волгоградского ГМУ.- 2016.- Вып. №2
5. Белов Б.С., Насонова В.А., Кузмина Н.Н. Острая ревматическая лихорадка: современные этиопатогене-тические аспекты //Научно- практическая ревматология.- 2008.- №5.- С. 51-57
6. Заболеваемость населения России в 2013 г. Статистические материалы.- Москва, 2014.
7. Здоровье населения в Республике Таджикистан. Министерство Здравоохранения Республики Таджикистан.- Центр медицинской статистики и информации.- Душанбе, 2007.
8. Кузьмина Н.Н., Белов Б.С., Медынцева Л.Г. Острая ревматическая лихорадка в XXI веке - проблема, которую забывать нельзя // Научно-практическая ревматология.- 2016.-№3.- С. 5-4.
9. Кузьмина Н.Н., Медынцева Л.Г., Белов Б.С. Ревматическая лихорадка: полувековой опыт изучения проблемы. Размышления ревматолога // Научно-практическая ревматология.- 2017.- № 55(2).- С. 125-137.
от 3% до 12,5 % [36].
В завершении хотелось бы вспомнить постулат J. Rotta: «ОРЛ и ХРБС не исчезнут, пока стрептококк циркулирует среди населения, а человеческая популяция нашей планеты в ближайшие десятилетия не сможет быть избавлена от этой группы» [14].
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCIES
1. Abdulloev M.F. Shukurova S.M., Toirov H.K., Karimova G.N. Mediko-social'naja znachimost' revma-ticheskih zabolevanij [Medical and social significance of rheumatological diseases]. Vestnik Avicenny (Avicenna Bulletin). 2012;4:163-168.
2. Balabanova R.M. Zabolevaemost' naselenija Rossii ostroj revmaticheskoj lihoradkoj i hronicheskimi revma-ticheskimi boleznjami serdca (2011-2012 gg.) [Morbidity of the Russian population with acute rheumatic fever and chronic rheumatic heart diseases (2011-2012)]. Sovremen-naja revmatologija (Modern rheumatology). 2014;1:14-21.
3. Belov B.S., Kuz'mina N.N., Medynceva L.G. i dr. Diagnostika ostroj revmaticheskoj lihoradki [Diagnostics of acute rheumatic fever]. Nauchno-prakticheskaja revmatologija (Scientific-practical rheumatology). 2016; 54-4.395-397.
4. Belov B.S., Babaeva A.R. Novye kriterii diagnostiki ostroj revmaticheskoj lihoradki (predlozhenija Amerikan-skoj Associacii Serdca po peresmotru kriteriev Dzhonsa) [New criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever (proposals of the American Heart Association on revision of Jones criteria)]. Vestnik Volgogradskogo GMU (Bulletin of the Volgograd State Medical University). 2016;2 (edition 2).
5. Belov B.S., Nasonova V.A., Kuzmina N.N. Ostraja revmaticheskaja lihoradka: sovremennye jetiopatogene-ticheskie aspekty [Acute rheumatic fever: modern etio-pathogenetic aspects]. Nauchno-prakticheskaja revmatologija (Scientific and practical rheumatology). 2008; 5:51-57.
6. Zabolevaemost' naselenija Rossii v 2013 g [Morbidity of the population of Russia in 2013]. Statisticheskie materialy (Statistical materials); Moskva, 2014.
7. Zdorov'e naselenija v Respublike Tadzhikistan. Ministerstvo Zdravoohranenija Respubliki Tadzhikistan [Population Health in the Republic of Tajikistan. Ministry of Health of the Republic of Tajikistan]; Centr medicinskoj statistiki i informacii (Center for Medical Statistics and Information); Dushanbe, 2007.
8. Kuz'mina N.N., Belov B.S., Medynceva L.G. Ostraja revmaticheskaja lihoradka v XXI veke - problema, kotoruju zabyvaf nel'zja [Acute rheumatic fever in the 21st century is a problem that can not be forgotten]. Nauchno-prakticheskaja revmatologija (Scientific and practical rheumatology). 2016;3:5-4.
9. Kuz'mina N.N., Medynceva L.G., Belov B.S. Revmaticheskaja lihoradka: poluvekovoj opyt izuchenija problemy. Razmyshlenijarevmatologa [Rheumatic fever: a half-century experience of studying the problem.
10. Кузьмина Н.Н., Медынцева Л.Г., Мовсисян Г.Р. Острая ревматическая лихорадка у детей: 50 летный опыт наблюдения (от прошлого к будущему) // Научно-практическая ревматология.- 2010.- №1.- С. 9-14.
11. Насонова ВЛ., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические болезни в России в начале XXI века // Научно-практическая ревматология.- 2003.- №1.- С. 6-11.
12. Петров В.С. Некоторые аспекты проблемы ревматических пороков сердца // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова.- 2013.- №2.- С. 82-87.
13. Ревматология: национальное руководство /под ред. Е.Л. Насонова, В.А.Насоновой.- М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2010.- С. 641-642.
14. Ротта И. Перспективы новых подходов в диагностике и инфекций, вызванной стрептококком группы А и контроль за ревматической лихорадкой // Ревматология.- 1986.- №6.- С. 3-8.
15. Сороцкая В.Н., Вайсман Д.Ш., Балабанова Р.М. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца, динамика летальных исходов в Тульской области (1991 - 2011)// Научно-практическая ревматология.- 2013.- № 51(3).- С. 285-289.
16. Черкашин Д.В., Кучмин А.Н., Шуленин С.М., Свистов А.С. Ревматическая лихорадка // Клиническая медицина.- 2013.- №7.- С. 4-13.
17. Шукурова С.М., Ахунова М.Ф., Абдуллаев М.Ф., Хамроева З.Д. и др. Характеристика ревматологической патологии в Республике Таджикистан на стационарном этапе // Научно-практическая ревматология.-2014.-№ 5 (52).- С. 530-534.
18. Bhardwaj R., Kandoria A., Marwah R., Vaidya P. et al. Prevalence of rheumatic fever and rheumatic heart disease in rural population of Himachal - a population based study // J. Assoc. Physicians. India.- 2012.- Vol. 60.- P.13-14
19. Calveti P.A. Autoantibodies in rheumatic fever // Proc. Soc. Exp. Biol. Med.- 1945.- Vol. 60.- P. 379-381.
20. David A. Watkins M.D., Catherine O., Johnson Ph.D. et al. Global, Regional, and National Burden of Rheumatic Heart Disease, 1990-2015 // N. Engl. J. Med.-2017.- Vol. 377.- P. 713-722.
Reflections of a rheumatologist]. Nauchno-prakticheskaja revmatologija (Scientific and Practical Rheumatology). 2017; 55(2):125-137.
10. Kuz'mina N.N., Medynceva L.G., Movsisjan G.R. Ostraja revmaticheskaja lihoradka u detej: 50 letnyj opyt nabljudenija (ot proshlogo k budushhemu) [Acute rheumatic fever in children: 50 years of experience of observation (from past to future)]. Nauchno-prakticheskaja revmatologija (Scientific and practical rheumatology). 2010; 1:9-14.
11. Nasonova VL., Folomeeva O.M., Jerdes Sh.F. Revmaticheskie bolezni v Rossii v nachale XXI veka [Rheumatic diseases in Russia at the beginning of the XXI century]. Nauchno-prakticheskaja revmatologija (Scientific and Practical Rheumatology). 2003;1:6-11.
12. Petrov V.S. Nekotorye aspekty problemy revma-ticheskih porokov serdca [Some aspects of the problem of rheumatic heart diseases.]. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I.P. Pavlova (Russian Medical Biological bulletin named after I.P. Pavlova). 2013; 2:82-87.
13. Revmatologija: nacional'noe rukovodstvo [Rheumatology: the national guidance]. pod red. E.L. Nasonova, V.A.Nasonovoj; M.: GJeOTAR-Media, 2010; 641-642.
14. Rotta I. Perspektivy novyh podhodov v di-agnostike i infekcij, vyzvannoj streptokokkom gruppy A i kontrol' za revmaticheskoj lihoradkoj [Prospects for new approaches to diagnosis and infections caused by streptococcus group A and control of rheumatic fever]. Revmatologija (Rheumatology). 1986; 6:3-8.
15. Sorockaja V.N., Vajsman D.Sh., Balabanova R.M. Zabolevaemost' ostroj revmaticheskoj lihoradkoj i hronich-eskoj revmaticheskoj bolezn'ju serdca, dinamika letal'nyh ishodov v Tul'skoj oblasti (1991 - 2011)[ Morbidity of acute rheumatic fever and chronic rheumatic heart disease, the dynamics of deaths in the Tula region (1991-2011)]. Nauchno-prakticheskaja revmatologija (Scientific and Practical Rheumatology). 2013; 51(3):285-289.
16. Cherkashin D.V., Kuchmin A.N., Shulenin S.M., Svistov A.S. Revmaticheskaja lihoradka [Rheumatic Fever]. Klinicheskaja medicina (Clinical Medicine); 2013; 7; 4-13.
17. Shukurova S.M., Ahunova M.F., Abdullaev M.F., Hamroeva Z.D. i dr. Harakteristika revmatologicheskoj patologii v Respublike Tadzhikistan na stacionarnom jetape [Characteristics of rheumatological pathology in the Republic of Tajikistan at the stationary stage]. Nauch-no-prakticheskaja revmatologija (Scientific and Practical Rheumatology). 2014;5 (52):530-534.
18. Bhardwaj R., Kandoria A., Marwah R., Vaidya P. et al. Prevalence of rheumatic fever and rheumatic heart disease in rural population of Himachal - a population based study. J. Assoc. Physicians. India. 2012; 60:13-14
19. Calveti P.A. Autoantibodies in rheumatic fever. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1945; 60:379-381.
20. David A. Watkins M.D., Catherine O., Johnson Ph.D. et al. Global, Regional, and National Burden of Rheumatic Heart Disease, 1990-2015. N. Engl. J. Med. 2017; 377:713-722.
21. Gewitz M.N., Baltimore R.S., Tani L.Y. et al. Revision of the Jones criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography // Circulation.- 2015.- Vol.131.- P.1806 - 1818.
22. Guilherme L., Ramasawmy R., Kalil J. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: genetic and pathogenet-ics // Scand. J. Immunol.- 2007.- N 66.- P.199-207.
23. Guilherme L., Kalil J. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: Cellular mechanisms leading autoimmune reactivity and disease // J. Clin. Immunol.- 2010.- Vol. 30. P.17-23.
24. Guilherme L., Kalil J., Cunningham M. Molecular mimicry in the autoimmune pathogenesis of the rheumatic heart disease //Autoimmunity.- 2006.- Vol.39, N1.- P. 31-39.
25. Hollan I., Meroni P.L., Ahearn J.M., Cohen Tervaert J.W. et al. Cardiovascular disease in autoimmune rheumatic disease // Autoimmun Rev.- 2013.- Vol. 12.- P. 1004-1015.
26. Islam AK, Majumder AA. Rheumatic fever and rheumatic heart disease in Bangladesh: A review// Indian. Heart. J.- 2016.- Vol. 68 (1).- P. 88-98
27. Kamal H., Hussein G., Hassoba H. et al. Transforming growth factor- beta 1 gene C-509T and T869 polymorphisms as possible risk factors in rheumatic heart disease in Egypt // Acta Cardiol.- 2010.- Vol. 65.- P. 177-183.
28. Kaplan M.H., Suchy M.L. Immunologic relation of streptococcal and tissue antigens. II. Cross-reaction of antisera to mammalian heart tissue with a cell wall constituent of certain strains of Group A streptococci //J. Exp. Med.- 1964.- Vol. 119.- P. 643-650.
29. Kontsevaya A., Kalinina A., Oganov R. Economic burden of cardiovascular diseases in the Russian Federation // Health Regional Issues.- 2013.- N 2.- P. 199-204.
30. Kumar R.K., Tandon R. Rheumatic fever & rheumatic heart disease: the last 50 years. // Indian. J. Med. Res.- 2013.- Vol. 137 (4).- P. 643-658
31. Lawrence J.G., Carapetis J.R., Griffiths R. et al. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease: incidence and progression in the Northern Territory of Australia, 1997 to 2010 // Circulation.- 2013.- Vol. 128.-P. 492-501.
32. Liesl J. Zuhlke, Andrea Beaton, Mark E. Engel et al. Group A Streptococcus, Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: Epidemiology and Clinical Considerations // Curr. Treat. Options. Cardiovasc. Med.-2017.- Vol.19 (2).
33. Liesl Zuhlke, Mark E.Engel, Ganesan Karthikeyan et al. Characteristics, complication, and gaps in evidence-based interventions in rheumatic in rheumatic heart disease: the Global Rheumatic Heart Disease Registry (the REMEDY study) // Eur. Heart. J.- 2015.- Vol. 36 (18).- P.1115-1122.
34. Marijon E., Mirabel M., Celermajer DS., Jouven X. Rheumatic heart disease // Lancet.- 2012.- Vol. 379.- P. 953-964.
35. Mirabel M., Ferreira B., Sidi D., Lachaud M. et al. Rheumatic heart disease: future prospects // Med. Sci. (Paris).- 2012.- Vol. 28.- P. 633-638.
36. Remenyi B., Carapetis J., Wiber R. et al. Position statement of the World Heart Federation on the prevention and control of rheumatic heart disease. //Nat. Rev. Cardiol.-2013.- Vol. 10 (5).- P. 284-292.
21. Gewitz M.N., Baltimore R.S., Tani L.Y. et al. Revision of the Jones criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography. Circulation. 2015; 131:1806-1818.
22. Guilherme L., Ramasawmy R., Kalil J. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: genetic and pathoge-netics. Scand. J. Immunol. 2007; 66:199-207.
23. Guilherme L., Kalil J. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: Cellular mechanisms leading autoimmune reactivity and disease. J. Clin. Immunol. 2010; 30: 17-23.
24. Guilherme L., Kalil J., Cunningham M. Molecular mimicry in the autoimmune pathogenesis of the rheumatic heart disease..Autoimmunity. 2006; 39-1:31-39.
25. Hollan I., Meroni P.L., Ahearn J.M., Cohen Tervaert J.W. et al. Cardiovascular disease in autoimmune rheumatic disease. Autoimmun Rev. 2013; 12:1004-1015.
26. Islam AK, Majumder AA. Rheumatic fever and rheumatic heart disease in Bangladesh: A review. Indian. Heart. J. 2016; 68 (1):88-98
27. Kamal H., Hussein G., Hassoba H. et al. Transforming growth factor- beta 1 gene C-509T and T869 polymorphisms as possible risk factors in rheumatic heart disease in Egypt. ActaCardiol. 2010; 65:177-183.
28. Kaplan M.H., Suchy M.L. Immunologic relation of streptococcal and tissue antigens. II. Cross-reaction of antisera to mammalian heart tissue with a cell wall constituent of certain strains of Group A streptococci. J. Exp. Med. 1964; 119:643-650.
29. Kontsevaya A.,Kalinina A., Oganov R. Economic burden of cardiovascular diseases in the Russian Federation. Health Regional Issues. 2013; 2:199-204.
30. Kumar R.K., Tandon R. Rheumatic fever & rheumatic heart disease: the last 50 years. Indian. J. Med. Res. 2013; 137 (4):643-658
31. Lawrence J.G., Carapetis J.R., Griffiths R. et al. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease: incidence and progression in the Northern Territory of Australia, 1997 to 2010. Circulation. 2013; 128:492-501.
32. Liesl J. Zuhlke, Andrea Beaton, Mark E. Engel et al. Group A Streptococcus, Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: Epidemiology and Clinical Considerations. Curr. Treat. Options. Cardiovasc. Med; 2017; 19 (2).
33. LieslZuhlke, Mark E .Engel, GanesanKarthikeyan et al. Characteristics, complication, and gaps in evidence-based interventions in rheumatic in rheumatic heart disease: the Global Rheumatic Heart Disease Registry (the REMEDY study). Eur. Heart. J. 2015; 36 (18):1115-1122.
34. Marijon E., Mirabel M., Celermajer DS., Jouven X. Rheumatic heart disease. Lancet. 2012; 379:953-64.
35. Mirabel M., Ferreira B., Sidi D., Lachaud M. et al. Rheumatic heart disease: future prospects. Med. Sci. (Paris). 2012; 28:633-638.
36. Remenyi B., Carapetis J., Wiber R. et al. Position statement of the World Heart Federation on the prevention and control of rheumatic heart disease. Nat. Rev. Cardiol. 2013; 10 (5):284-292.
37. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: report of a WHO Expert Consultation.- Geneva, WHO technical report series; 2004.- P. 122, 923
38. Seckeler M.D., Hoke T.R. The world wide epidemiology of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease // Clin. Epidemiol.- 2011.- N 3.- P. 67-84.
39. Stanevicha V., Eglite J., Sochnevs A. et al. HLA class II associations with rheumatic heart disease among clinically homogeneous patients in children in Latvia. // Arthritis. Res. Ther.- 2003.- N 5.- P. 340-346.
40. Vincent Y.F. He, John R., Cordon, Anna P. Ralph et al. Long-Term Outcomes From Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease A Data-Linkage and Survival Analysis Approach // Circulation.- 2016.- Vol. 134 (3).- P. 222-232.
37. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: report of a WHO Expert Consultation; Geneva, WHOtech-nicalreportseries. 2004; 122:923
38. Seckeler M.D., Hoke T.R. The world wide epidemiology of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Clin. Epidemiol. 2011; 3:67-84.
39. Stanevicha V., Eglite J., Sochnevs A. et al. HLA class II associations with rheumatic heart disease among clinically homogeneous patients in children in Latvia. Arthritis. Res. Ther. 2003; 5:340-346.
40. Vincent Y.F. He, John R., Cordon, Anna P. Ralph et al. Long-Term Outcomes From Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease A Data-Linkage and Survival Analysis Approach. Circulation. 2016; 134 (3):222-232.
Сведения об авторе: Курбонова Фарзона Убайдуллоевна - аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ТГМУ им. Абуали ибн Сино; e-mail: Zevar_imron@gmail.com
Шукурова Сурайё Максудовна - зав. кафедрой терапии и кардиоревматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, член-корр. АМН МЗиСЗН РТ, д.м.н., профессор; e-mail: S_shukurova@mail.ru Зиёев Тохир Назарович - врач-терапевт ГУ «Комплекс здоровья Истиклол» УЗ г.Душанбе
Information about authors: Kurbonova Farzona Ubaydulloevna - Post-graduate student of the Department of propaedeutics of internal diseases of ATSMU; e-mail: Zevar_imron@ gmail.com
Shukurova Suraye Maksudovna - Head of the Department of Therapy and Cardiorheumatology, State Educational Institution "Institute of Postgraduate Education in Health Care of the Republic of Tajikistan", corresponding member of the AMS MHSP RT, MD, professor; e-mail: S_shukurova@mail.ru Ziyoev Tohir Nazarovich - therapeutist of the State Institution "Istiklol Health Centre"
ВАРАЧАИ ШАДИДИ ТАРБОДЙ ВА БЕМОРИИ МУЗМИНИ ТАРБОДИ ДИЛ:
ВАЗЪИ МУОСИРИ МАСЪАЛА
КУРБОНОВА Ф.У., ШУКУРОВА С.М., ХЗИЁЕВ Т.Н.
1Кафедраи беморидои дарунии ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино 2Кафедра беморидои дарунй ва кардиоревматологияи ДТБКСТ Ч,Т 3МД «Мач,мааи тандурустии Истиклол» Раёсати тандурустии ш.Душанбе
Дар мацола тацлили маълумоти адабиёти муосир оид ба варацаи шадиди тарбоди (ВШТ) ва бемории музмини тарбоди дил (БМТД) мавриди барраси царор дода шудааст. Дар рафти тацлил, цанбаи эпидемо-логи, патогенези ва клиникию ташхисии беморицои мазкур ошкор гардидаанд. Пацншави ва фавтият аз беморицои тарбоди дил дар бисёр давлатцо, аз цумла дар давлатцои мутарацци ва кишварцои дорои сатци пасти ицтимои, цануз цам баланд аст, гарчанде дар мачмуъ тамоюли мусби дида мешавад. Хангоми барраси диццати махсус ба цараёни муосири клиникии ВШТ ва мушкилщои тахшиси дар марцилаи аввали он дода шудааст.
Тацлили адабиёт аз он шацодат медицад, ки цараёни муосири ВШТ бо дарацаи минималии фаъолноки, моносиндроми, раванди норавшан ва музмин, инчунин бо маълумоти нихоят ками лаборатори фарцку-нанда мебошад.
Натицаи тадцицотцои сершумори солцои охир ба масъалацои моилияти оилави доштан ва инчунин омухтани системаи ИЬА ва дигар маркерцои генетики цангоми ВШТ ва БМТД бахшида шудаанд . Калимщои асоси: варацаи шадиди тарбоди, бемории музмини тарбоди дил, стрептококкигемолити-кии гуруци А, меъёри ташхисии Ч,онс, моилияти оилави
