CC BY
108
УДК 618.19-006.6-036.17 (571.56)
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
Л.Ф. Писарева1, И.Н. Одинцова1, П.М. Иванов2, Т.И. Николаева2
ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»1,
Республиканский онкологический диспансер, г. Якутск2
Представлены результаты комплексной оценки пространственных и временных закономерностей распространения злокачественных новообразований молочной железы у коренного и пришлого населения Республики Саха (Якутия) за период 1990-2004 гг. В динамике отмечено снижение показателей заболеваемости у коренных жительниц территории и их прирост у пришлой части женской популяции.
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость, Республика Саха (Якутия).
BREAST CANCER INCIDENCE AMONG INDIGENOUS PEOPLES AND NEWCOMERS IN SAKHA REPUBLIC (YAKUTIA)
L.F. Pisareva1, I.N. Odintsova1, P.M. Ivanov2, T.I. Nikolaeva2 Cancer Research Institute, Tomsk Scientific Center SB RAMS, Tomsk1 Republic Cancer Center, Yakutsk2
Results of comprehensive assessment of breast cancer prevalence among indigenous peoples and newcomers in Sakha republic (Yakutia) for the period from 1990 to 2004 have been presented The rate of breast cancer incidence have been found to be decreased among indigenous peoples, whereas it is tending to be increased among newcomers.
Key words: breast cancer, cancer incidence, Sakha republic (Yakutia).
Республика Саха (Якутия) - самое большое по размерам национально-государственное образование в Российской Федерации. Ее территория занимает более 3 млн кв. км, что составляет 1/5 часть РФ. Республика Саха расположена в зоне вечной мерзлоты, ее климатические условия меняются от резко континентального на юге до субарктического и арктического на севере. Рождаемость населения превышает смертность, что определяет положительный естественный прирост. Однако вследствие интенсивного миграционного оттока, преимущественно лиц славянской национальности, общая численность населения республики довольно заметно уменьшается.
Население Якутии многонационально. На территории республики проживают представители более 120 национальностей. «Титульная» нация республики - якуты (самоназвание «саха») - составляет около 45,5 % численности населения. Проживают также русские (41,3 %), украинцы (3,7 %), эвенки, эвены, татары, представители других народов [1, 6]. В Республике Саха создано четыре национальных района
преимущественного проживания малочисленных народов Севера (Анабарский, Момский, Оленекский, Эвено-Бытантайский).
Абсолютное большинство (91,4 %) населения проживает в центральной, южной части республики и в крупных промышленных центрах. Причем значительная доля (66,3 %) из них проживает в городах и рабочих поселках и представлена в основном приезжим контингентом, а сельское население (32,7 %) - коренными жителями, что составляет 2/3 численности коренного населения. За период между переписями 1989 и 2002 гг. численность женского населения РС (Я) сократилась на 57,4 тыс. человек (11,8 %) [1, 6].
Климат Крайнего Севера, определяемый как дискомфортный и суровый, предъявляет повышенные требования к организму человека. Население республики от 6,5 до 7 мес в году живет в суровых, очень суровых, жестко суровых климатических условиях. Среди других недостатков следует отметить периферийное экономико-географическое положение республики, труднодоступность территории, зави-
Таблица 1
Удельный вес популяционных групп населения РС (Я)
Население Всего, % По отдельным популяциям, % (п=946,9 тыс. человек)
Мужчины Женщины Городское население Сельское население
Всего по РС (Я) 100,0 49,5 50,5 64,6 35,4
Приезжее 52,7 51,1 48,9 92,0 8,0
Коренное 47,3 47,7 52,3 34,1 65,9
симость экономики и жизни людей во многих районах Саха (Якутии) от завоза топлива и продовольствия.
Нет такой этнической группы, в которой не встречались бы злокачественные новообразования молочной железы. Однако, как показали многочисленные эпидемиологические исследования, частота этих опухолей у различных народов неодинакова [2, 3, 7-9]. К тому же, можно полагать, что изменения традиционных условий жизни, труда и характера питания коренных народов, нарушения экологического баланса территорий и социально-экономические потрясения, в равной мере воздействующие на организм как мигрантов, так и аборигенов севера, ведут к срыву адаптационных механизмов организма, что определяет рост социально обусловленных заболеваний, в частности злокачественных новообразований.
В связи с этим являются актуальными исследования по изучению распространенности онкологической патологии среди народов, населяющих регион, с учетом этнической принадлежности и климатогеографических условий проживания.
Материал и методы
Изучена заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) с 1990 по 2004 г. в популяциях коренного и пришлого (русские и другие национальности) населения Республики Саха. Женское население республики, по итогам Всероссийской переписи населения 2002 г., составило около 478,2 тыс. человек, из них коренной национальности - около 244,4 тыс. (табл. 1).
На основании интегральных отчетов Якутского республиканского онкологического дис-
пансера об абсолютном числе заболевших, распределении их в пределах возрастных групп и данных Госкомстата РС (Я) о среднегодовой численности женского населения рассчитаны «грубые» и стандартизованные (мировой) показатели (СП) заболеваемости на 100 тыс. женского населения [5]. Показатели заболеваемости рассчитываются при сравнительно малом числе случаев заболевания (п<50), следовательно, применение средней ошибки для оценки существующих различий между показателями нецелесообразно. Для более надежной оценки рассчитывались доверительные интервалы (ДИ) показателей (интервалы, в границах которых находятся истинные значения с р<0,05).
Для решения вопроса, чем обусловлен рост заболеваемости, проведен компонентный анализ динамики интенсивных показателей РМЖ за 1995-2004 гг. [4]. Динамика заболеваемости исследовалась с использованием уравнений линейной регрессии, темпа прироста, среднегодового темпа прироста, которые были рассчитаны по формулам В.В. Двойрина и Е.М. Аксель [4]. Путем экстраполяции полученных уравнений линейной регрессии на последующие годы рассчитаны прогностические уровни заболеваемости и их доверительные интервалы до 2010 г.
Результаты и обсуждение
На протяжении 15 лет (1990-2004 гг.) в РС (Я) заболеваемость РМЖ пришлого населения существенно превышала таковую у коренного контингента (табл. 2). Различия статистически значимы во все годы анализируемого периода. В среднем за исследуемый период коренные жительницы болели РМЖ реже пришлого населения в 3,4 раза.
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ...
-------------------------------------------------------------------------------- 71
Таблица 2
Динамика заболеваемости РМЖ коренного и пришлого населения РС (Я)
Годы На 100 000 населения, 0/0000
Коренное население Пришлое население РС (Я) РФ
СП ДИ СП ДИ
1990 14,2 11,6-16,8 36,2* 33,0-39,4 26,5 29,3
1995 7,6 5,9-9,3 36,9* 33,4-40,4 21,5 33,7
1996 10,4 8,4-12,4 54,1* 49,6-58,6 29,8 33,8
1997 11,3 9,2-13,4 39,3* 35,4-43,2 25,3 35,8
1998 14,2 11,8-16,6 34,9* 31,2-38,6 25,5 37,3
1999 17,5 14,8-20,2 39,2* 35,3-43,1 29,3 38,3
2000 12,7 10,4-15,0 36,9* 33,1-40,7 26,2 38,2
2001 6,8 5,1—8,5 50,8* 46,3-55,3 26,4 38,5
2002 13,8 11,4-16,2 34,1* 30,4-37,8 25,4 38,9
2003 18,3 15,5-21,1 45,7* 41,4-50,0 33,5 38,8
2004 12,5 10,2-14,7 48,7* 44,3-53,1 34,0 40,8
Темп прироста (убыли) между 1990 и 2004 гг., % -12,0 - 34,5 - 28,3 39,2
Среднегодовой темп прироста (убыли) за 15 лет, % -0,9 - 2,1 - 1,8 2,4
По прогнозу к 2010 г 15,2 - 49,3 - -
Примечание: * - различия, статистически значимые по сравнению с коренным населением (р<0,5).
При сравнении заболеваемости РМЖ коренного и пришлого населения со среднероссийскими показателями отмечено, что лица коренной национальности болеют РМЖ в 3,1 раза реже, а пришлое женское население, наоборот, в 1,1 раза чаще, чем в среднем по РФ. Это согласуется с ранее полученными данными о более низком уровне заболеваемости РМЖ среди коренного населения, проживающего в автономных округах и республиках региона Сибири и Дальнего Востока (табл. 2).
При анализе ежегодных показателей заболеваемости у аборигенов Севера отмечается тенденция к умеренному снижению стандартизованных показателей с 14,2 в 1990 г. до 12,5 0/0000 в 2004 г., при темпе убыли в 12,0 % (среднегодовой темп убыли 0,9 %). Напротив, среди женщин пришлого населения на протяжении всего анализируемого периода наблюдается рост СП с 36,2 в 1990 г. до 48,7 0/ 000 в 2004 г., при некотором снижении заболеваемости РМЖ в 1998 (34,9 0/0000) и 2002 гг. (34,1 0/0000). За период с 1990 г. показатели вы-
росли на 34,5 % при среднегодовом темпе прироста 2,1 %. По рассчитанному нами прогнозу, к 2010 г. СП заболеваемости РМЖ составят у коренных жительниц 15,2 0/0000, а у пришлого населения - 49,3 0/0000 При этом соотношение прогнозируемых уровней заболеваемости будет соответствовать 1,0:3,3.
Если за изучаемый период в популяции не произошло существенных изменений в состоянии учета и качестве диагностики, важно ответить на вопрос, в какой мере рост заболеваемости обусловлен «постарением» населения и в какой - повышением риска заболеть в связи с появлением новых или интенсификацией существующих факторов риска. Для ответа на этот вопрос нами был проведен компонентный анализ интенсивных показателей заболеваемости РМЖ.
Общий прирост показателей заболеваемости как среди коренного (52,6 %), так и среди пришлого (61,8 %) населения связан в основном с увеличением риска заболеть (61,6 % и 35,7% соответственно). У пришлого населения, в
Таблица 3
Прирост показателей заболеваемости РМЖ у женского населения РС (Я)
Общий прирост В том числе в связи с изменением
численности и возрастной структуры населения риска заболеть
Все население 60,3 6,9 53,4
1 ородское население 70,2 6,0 64,2
Сельское население 18,2 8,8 9,4
Коренное население 52,6 -8,9 61,6
Пришлое население 61,8 26,2 35,7
отличие от коренного, на рост показателей заболеваемости оказывают влияние изменения, произошедшие в численном и возрастном составе населения (26,2 %) (табл. 3).
Таким образом, на основании результатов проведенных эпидемиологических исследований можно сделать вывод, что среди коренного населения, проживающего в Республике Саха, РМЖ встречается значительно реже, чем среди пришлого населения. У женщин некоренной национальности отмечается устойчивая тенденция повышения заболеваемости со среднегодовым темпом прироста в 2,1 %. Основной причиной роста интенсивных показателей заболеваемости РМЖ является увеличение риска заболеть, однако изменения численности и возрастного состава населения также вносят свой вклад в изменение показателей. По прогнозу к 2010 г. можно ожидать увеличение уровня заболеваемости РМЖ как среди пришлого, так и коренного населения. Значения прогнозируемых величин могут измениться, но неизбежность роста заболеваемости РМЖ определяется постарением населения и интегрирующим влиянием комплекса изменяющихся социально-экологических факторов. Поэтому вопрос распространения РМЖ среди женщин коренного и пришлого населения весьма интересен в плане дальнейшего изучения, как в сфере происходящих демографических и социально-экономических изменений, измене-
ний в этнических стереотипах, так и с учетом генетической предрасположенности и особенностей гормонального статуса. Несомненно, получение новых знаний об этиопатогенезе РМЖ будет открывать новые перспективы для профилактики, ранней диагностики и лечения данного заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коренные и малочисленные народы Российской Федерации. М.: ИИЦ «Статистика России», 2005. 574 с. (Итоги Всероссийской переписи населения 2002 г.: В 14 т. / Федеральная служба гос. статистики; Т.13).
2. Петрова Г.В., Грецова О.П., Старинский В.В. и др. Характеристика и методы расчета статистических показателей, применяемых в онкологии: Практическое пособие. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2005. 39 с.
3. Писарева Л.Ф. Закономерности распространения злокачественных новообразований в регионе Сибири и Дальнего Востока: Автореф. дис... д-ра мед. наук. Томск, 1997. 77 с.
4. Смулевич В.Б., Ременник Л.И. Демографические аспекты эпидемиологии злокачественных новообразований. М.: ПК ВНИИ МИ, 1983. 93 с.
5. Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Методические рекомендации. М., 1990. 30 с.
6. Численность и размещение населения. М.: ИИЦ «Статистика России», 2004. 574 с. (Итоги Всероссийской переписи населения 2002 г.: В 14 т. / Федеральная .служба гос. статистики; Т.1).
7. Cancer incidence, Mortality and Prevalence Wordwide. Version 1.0. / Eds. D.M. Parkin, S.L. Whelan, J. Ferlay // IARC Sci. Public. Lyon, 2002. № 155. Р. 546-677.
8. Newman LA. Breast Cancer in African-American Women // The Oncologist. 2005. № 10. Р. 1-14.
9. SantM., Aareleid T., BerrinoF. et al. EUROCARE-3: survival of cancer patients diagnosed 1990-1994 - results and commentary // Ann. Oncology. 2003. Vol. 14, Suppl. 5. P. 61-71.
Поступила 1.06.07
