CC BY
100
оригинальные статьи УДК 618.14-006.36+618.5
Е. А. Федорченко, А.Д. Чеканова, А.Е. Волков
ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ МИОМЫ МАТКИ НА РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
Ростовский государственный медицинский университет, Кафедра акушерства и гинекологии №1.
Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: rock-fe@mail.ru
Цель: изучение влияния миомы матки на течение родов и послеродового периода.
Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ 101 истории родов. 51 пациентка составила 2 группы (в зависимости от количества и размера миоматозных узлов). Группу сравнения составили 50 «практически здоровых» женщин с физиологическим течением беременности без миомы матки. В группах оценивали следующее: продолжительность родов, объём кровопотери, характер течения родов и послеродового периода, состояние новорождённых.
Результаты: миома матки с множественными узлами и/или при их размерах более 5 см достоверно увеличивает объём кровопотери в родах, частоту встречаемости аномалий родовой деятельности, дородового излития околоплодных вод и кровотечений в позднем послеродовом периоде. Достоверной взаимосвязи миомы матки с продолжительностью родов и росто-весовыми показателями новорождённых, их состоянием по шкале Апгар не выявлено.
Выводы: миома матки влияет на объём кровопотери в родах, частоту встречаемости дородового излития околоплодных вод и аномалий родовой деятельности. Достоверной же взаимосвязи миомы матки с продолжительностью родов, осложнениями в послеродовом периоде, состоянием новорождённых нет.
Ключевые слова: миома матки, роды, послеродовой период.
Журнал фундаментальной медицины и биологии
E. A. Phedorchenko, A. D. Chekanova, A. E. Volkov
PECULIARITIES OF UTERINE FIBROIDS INFLUENCE ON CHILDBIRTH AND POSTPARTUM PERIOD
Rostov State Medical University, Department of Obstetrics and Gynecology №1.
29 Nakhichevansky str., Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: rock-fe@mail.ru
Purpose: study of the effect of uterine fibroids for a delivery and postpartum period.
Materials and methods: a retrospective analysis of 101 stories childbirth. 51 patients comprised two clinical groups (depending on the number and size of fibroids), comparison group consisted of 50 «apparently healthy» women with physiological pregnancy, which don't have uterine fibroids. In the groups were evaluated: the duration of labor, blood loss, especially the course of labor and the postpartum period, peculiarities of delivery and the postpartum period, the status of the newborn.
Results: the survey found that uterine fibroids significantly increases the amount of blood loss at delivery, incidence of abnormalities of labor, prenatal amniorrhea and bleeding in the late postpartum period (in the case of multiple nodes and / or larger than 5 cm). Significant correlation between uterine fibroids and the incidence of other complications in the postpartum period, duration of labor as the first-and multiparous, and body mass indices but births, their condition Apgar scores were found.
Summary: uterine fibroids affect the amount of blood lost in childbirth, prenatal incidence of rupture of membranes and labor abnormalities. There is no established connection between uterine fibroids and the childbirth duration, complication in the postpartum period, the state of newborns.
Keywords: uterine fibroids, delivery, postpartum period.
Журнал фундаментальной медицины и биологии Введение
оригинальные статьи
Распространённость миомы при беременности варьируется от 0,37% до 4% [1]. Некоторые авторы полагают, что у большинства беременных женщин с фиброзными опухолями нет связанных с ними осложнений во время беременности [2]. Часть представителей научного сообщества подтвердили эту теорию. Однако, по мнению многих исследователей, фиброзные опухоли миометрия могут уменьшать силу сокращений матки или нарушать последовательное распространение контракционной волны, приводя к дискоординированной родовой деятельности, кровотечениям [3].
Также, по данным Е. В. Глуховой и соавт. [4], наиболее частыми осложнениями беременности, родов и послеродового периода у женщин с миомой матки являются угроза прерывания беременности (30-50%), самопроизвольные аборты (14 -35%), нарушение питания миоматозного узла (в I триместре у 70-80%, во II - у 15-25%), низкая плацентация и предлежание плаценты, отслойка, почти у каждой третьей имеются признаки фето-плацентарной недостаточности (ФПН), хронической гипоксии и гипотрофии плода.
По мнению З. Т. Мамедовой и соавт. [5], к особенностям течения беременности при ее сочетании с миомой матки относятся угроза ее прерывания в различные сроки ге-стации, ФПН, синдром задержки роста плода, нарушение питания и некроз миоматозного узла, отслойка плаценты, особенно в тех случаях, когда она частично расположена в области миоматозного узла, и неправильные положения и предлежания плода.
В то же время, И. Ю. Филиппова (2011) при анализе 35 историй родов у пациенток с миомой матки получила следующие результаты: в 40% случаев роды осложнились преждевременным излитием вод и нарушениями сократительной деятельности матки; в 2,9% наблюдений проводилось ручное обследование матки в послеродовом периоде; все дети в этой группе были рождены в удовлетворительном состоянии, с массой от 2950 до 4040 г [6].
Таким образом, разные точки зрения на одну и ту же проблему определяют актуальность данной работы.
Целью настоящего исследования стало изучение влияния миомы матки на течение родов и послеродового периода.
Для достижения сформулированной цели, были определены следующие задачи:
1) сравнение продолжительности родов у женщин разных клинических групп;
2 ) анализ объёма кровопотери в родах в зависимости от наличия, количества и размеров миоматозных узлов;
3) оценка клинического характера течения родов у женщин разных клинических групп: частоты встречаемости аномалий родовой деятельности, дородового излития околоплодных вод, задержки отделения последа, угрожающего разрыва промежности;
4) сравнение клинического течения раннего и позднего послеродовых периодов: оценка частоты встречаемости гнойно-септических осложнений, кровоте-
чений раннего и позднего послеродового периода, а также анализ сроков выписки родильниц и новорождённых, особенностей температурной кривой, проведение антибиотикотерапии,;
5) оценка состояния детей женщин разных клинических групп: массы и длины тела при рождении, показателей по шкале Апгар.
Материалы и методы
На базе МЛПУЗ Родильного дома № 5 проанализирована 101 история родов, произошедших в период с 2005 до 2008 год.
В 51 случае беременность протекла на фоне миомы матки. Рандомизация проводилась по типу и размерам опухоли. У 31 пациентки (1 группа) отмечались единичные миоматозные узлы размером не более 5 см. У 20 женщин были диагностированы множественные миоматозные узлы и/или узлы размером более 5 до 10 см (2 группа). Средний возраст в этих группах составил 29±5,3 лет.
Критериями включения в анализируемые группы были: наличие миомы матки субсерозной, интерстициальной и/ или субсерозно-интерстициальной локализации; одно-плодная беременность. Давность «существования» миомы матки в группах была сопоставима: у беременных 1 группы в среднем составила 3,21 ±2,5 года, 2 группы - 4,18 ±2,82 года, ни в одном случае лечение миомы (консервативное или оперативное) до беременности не проводилось.
Группу сравнения составили 50 «практически здоровых» (3 группа) женщин с физиологическим течением беременности. Различий по возрасту, анамнезу, паритету среди пациенток всех групп обнаружено не было.
Критерием исключения было наличие миомы матки субмукозной локализации.
В группах оценивались продолжительность родов по периодам, объём кровопотери, клинические особенности течения родов и послеродового периода, состояние новорождённых (антропометрия, оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни).
Оценка статистической значимости полученных данных проводилась с помощью программы 8ТАТ18Т1СА 6.1 Использовался ^критерий Стьюдента для несвязанных выборок (оценка данных по продолжительности родов, объёму кровопотери, показателям массы, длины тела и показателей по шкале Апгар) и критерий х2 (критерий согласия Пирсона) (при анализе течения родов и послеродового периода). Различия между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при р<0,05.
Результаты исследования
При сравнении продолжительности родов у беременных изучаемых групп было выявлено (табл. 1), что достоверной разницы этого показателя как у перво-, так и у повторнородящих женщин нет (р>0,05), при том, что временные интервалы родов соответствовали общепринятому нормативу [7].
оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии
Продолжительность родов (мин.) в анализируемых группах
1 группа 2 группа 3 группа
Перворо- Повторно- Первородя- Повторно- Первородя- Повторно-
дящие родящие щие родящие щие родящие
I период родов 451,43 + 352,94 + 465 + 363,68 + 382,1 + 315 +
35,99 45,77 8,66 64,19 51,1 29,2
II период родов 28,21 + 24,12 + 31,67 + 25,59 + 27,58 + 23,95 +
8,23 5,07 2,89 5,27 6,94 4,59
III период родов 9,68 + 9,12 + 10,71 + 9,12 + 8,33 + 9,21 +
2,21 1,96 1,82 1,96 2,89 1,87
Объём кровопотери в родах у женщин 1 группы составил 326,5 + 27,75 мл; во 2 группе — 393,0 + 50,60 мл; в 3 группе - 261,94 + 48,81 мл соответственно. Объём кровопотери в группах 1 и 2 достоверно превышает таковой в группе контроля (р<0,05), при этом максимальная кровопотеря отмечалась у пациенток с множественной миомой матки.
Анализ клинического течения родов в группах выявил следующее. Наличие миоматозного узла достоверно (р<0,05) увеличивает частоту встречаемости аномалий родовой деятельности (таких как патологический прелиминарный период; слабость родовой деятельности - первичная, вторичная; чрезмерно сильная родовая деятельность, - диско-ординированная родовая деятельность). Так, этот показатель в 1 группе в 8 раз превышает частоту встречаемости аномалий родовой деятельности в контрольной группе (16,7% против 2% соответственно), а во 2 группе (пациентки с большим размером и/или количеством узлов) отмечалось 15 кратное превышение этого показателя (30% против 2%) при (р<0,05).
Наличие миомы матки достоверно (р<0,05) влияет на частоту возникновения дородового излития околоплодных вод. Так, в 1 группе дородовое из-литие околоплодных вод было отмечено в 6,4% случаев; во 2 группе — в 15%; в контрольной группе - в 4%.
Достоверного различия частоты встречаемости задержки отделения плаценты в группах выявлено не было. В 1 группе данное осложнение отмечалось в 3,2% случаев; во 2 группе - в 5%; в контрольной группе случаев задержки отделения плаценты не было.
Угрожающий разрыв промежности в группах отмечался с одинаковой частотой (в 1 группе - в 3,2%; во 2 группе — в 5%; в группе контроля — в 4% (p>0,05).
При анализе особенностей течения раннего и позднего послеродовых периодов выявлено следующее. Гнойно-септических осложнений, а также кровотечений в раннем послеродовом периоде в анализируемых группах не было ни в одном случае. В позднем послеродовом периоде кровотече-
ние в 1 группе было в 3,2% случаев, во 2 группе (у женщин с миомой более 5 см или множественными узлами) — в 15% наблюдений, т.е. достоверно чаще, чем в группе контроля, в которой во всех случаях кровопотеря в родах не превышала физиологическую (р1,3 >0,05; р2,3 <0,05).
Достоверной взаимосвязи между наличием и/ или количеством миоматозных узлов и температурными реакциями родильниц не выявлено (р >0,05). Так, подъём температуры свыше 370С в 1 группе отмечался в 6,4% случаев, во 2 группе — в 10%, в контрольной группе - в 8%.
Выписка родильниц и новорождённых в 1 группе произошла в среднем на 5,13 + 0,68 сутки, во 2 группе — на 5,3 + 0,52 сутки, в группе контроля
- на 4,92 + 0,93 сутки соответственно. Статистический анализ этих данных достоверной разницы не выявил (р >0,05).
Антибактериальная терапия в послеродовом периоде проводилась в 9,7% случаев у женщин 1 группы, во 2 группе - в 5%, в контрольной группе
- в 4% наблюдений. Достоверной разницы этого показателя в анализируемых группах также нет (р>0,05).
Статистический анализ росто-весовых показателей новорождённых достоверной разницы в сравниваемых группах не выявил (р>0,05). Так, средняя масса и длина тела детей, рождённых пациентками 1 группы, составила 3569,35 + 404,49 г и 51,16 + 1,71 см. Во 2 группе этот показатель составил 3392,5 + 393,45 г и 51,65 + 1,6 см соответственно; в группе контроля - 3409 + 431,86 г и 51,38 + 1,68 см.
При анализе состояния детей в группах по шкале Апгар достоверного различия в анализируемых группах обнаружено не было (р >0,05) (табл. 2).
Табл. 2
Состояние новорожденных по шкале Апгар в анализируемых группах
1 группа 2 группа 3 группа
1 мин 7,06 ± 0,25 7,1 ± 0,3 6,98 ± 0,47
5 мин 8,03 ± 0,18 8 ± 0,1 7,92 ± 0,34
Журнал фундаментальной медицины и биологии
оригинальные статьи
Заключение
1. достоверного влияния миомы матки на продолжительность родов нет;
2. миома матки влияет на объём кровопотери в родах (увеличивает его). Объём кровопотери зависит от размера и количества миома-тозных узлов;
3. аномалии родовой деятельности, дородовое излитие околоплодных вод достоверно чаще встречаются у женщин с миомой матки. Ча-
стота этих осложнений прямо пропорциональна размерам и количеству узлов. Влияния миомы матки на задержку отделения плаценты и угрожающий разрыв промежности нет;
4. множественная миома матки и/или миома матки размером более 5 см достоверно увеличивают частоту развития кровотечений в позднем послеродовом периоде;
5. миома матки достоверного влияния на состояние новорождённых не оказывает.
ЛИТЕРАТУРА
1. A novel technique of selective uterine devascularization before myomectomy at the time of cesarean section: a pilot study [Text] / R.D. Babasaheb, S. P. Shobhana, V. P. Yashita [et. al.] // Fertility and Sterility. - 2010. - Vol. 94, issue 1. - P. 362-364
2. Ouyang D. W., Norwitz E. R. Pregnancy in women with uterine leiomyomas (fibroids): Literature review [Electronic resource] // UpToDate, Inc. - 2014. URL: http://www.uptodate.com/ contents/pregnancy-in-women-with-uterine-leiomyomas-fibroids (дата обращения 18.03.2014).
3. Coronado G. D., Marshall L. M., Schwartz S. M. Complications in pregnancy, labor, and delivery with uterine leiomyomas: a population-based study/ G. D. Coronado, L. M. Marshall, S. M. Schwartz // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2000. Vol. 95, № 5. - Р. 764-769.
4. Глухова Е. В., Ермакова Н. В., Вартанов В. Я. [и др.] Клиническое наблюдение сочетания миомы матки и беременно-
сти [Электронный ресурс] / / Тольятинский медицинский консилиум. - 2011. - Вып. 3-4. - С. 178-180. URL: http://www. hemostas.ru/tmc/download/tmc_3_4_2011.pdf (дата обращения 17.03.2014).
5. Мамедова З. Т., Курбонова М. Х., Давлятова Г. К [и др.]. Акушерская тактика при ведении больных с миомой матки // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. - 2009. -Т. 52, № 8. - С. 651-656.
6. Филиппова И. Ю. Особенности родоразрешения и исход беременности у женщин с миомой матки [Электронный ресурс] // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2011. - Вып. 1. - С. 20. URL: http://medconfer.com/en/ node/1124(дата обращения 17.03.2014).
7. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е. [и др.]// Акушерство. Национальное руководство.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 185-201.
