CC BY
39
© АБРАМОВИЧ С.Г., ДОЛБИЛКИН А.Ю., РАСПОПИН Ю.А. - 2015 УДК 616.12-008.331.1:616-005-615.847.8
особенности терморегуляции у больных артериальной гипертонией под влиянием комплексной магнитотерапии
Станислав Григорьевич Абрамович1, Александр Юрьевич Долбилкин2, Юрий Анатольевич Распопин2 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. - д.м.н., проф. С.Г. Абрамович; Санаторий-профилакторий «Родник» ОАО «Ангарская нефтехимическая компания», гл. врач - Ю.А. Распопин)
Резюме. Представлены результаты изучения влияния санаторно-курортного лечения, включающего бальнеотерапию хлоридными натриевыми ваннами в комплексе с общей и транскраниальной магнитотерапией, на состояние терморегуляции у больных артериальной гипертонией. Для этого использована термометрия кожи и методика «холодовой» стимуляции. Обследовано 82 больных артериальной гипертонией 1-2 стадии и 1-2 степени в возрасте от 30 до 69 лет. Доказано, что дополнение бальнеотерапии хлоридными натриевыми ваннами процедурами общей и трансцеребральной магнитотерапии способствует выраженному влиянию на показатели терморегуляции у больных АГ. При этом происходит выравнивание кожной термоасимметрии и нормализация её термореактивности, что свидетельствует об их положительном влиянии на морфофункциональное состояние микрососудов, во многом определяющее адекватность периферического кровообращения человека.
Ключевые слова: терморегуляция, термореактивность, кожная термоасимметрия, артериальная гипертония, общая магнитотерапия, транскраниальная магнитотерапия.
THE FEATURES OF THERMOREGULATION IN HYPERTENSIVE PATIENTS UNDER THE INFLUENCE OF COMPLEx MAGNETOTHERAPY
S.G. Abramovich1, A.Y. Dolbilkin2, Y.A. Raspopin2 (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Angarsk Sanatorium-preventorium «Rodnik», Russia)
Summary. The results of the study of the influence of spa treatments including balneotherapy with sodium chloride baths in conjunction with the general and transcranial magnetic therapy on the state of thermoregulation in hypertensive patients have been presented. To do this, a thermometer skin and technique "cold" stimulation have been used. The study involved 82 patients with arterial hypertension stage 1-2 and 1-2 degrees aged from 30 to 69 years. Proved that the addition of sodium chloride baths balneotherapy treatment and general transcerebral magnetic therapy promote a pronounced effect on thermoregulation in hypertensive patients. In this case, there is an alignment and normalization of skin thermoasymmetry, that shows their positive impact on the morphofunctional state of microvessels, largely determing the adequacy of human peripheral circulation.
Key words: thermoregulation, thermoreactivity, hypertension, total magnetic therapy, transcranial magnetic therapy.
Артериальная гипертония (АГ), будучи одним из основных независимых факторов риска развития инсульта и ишемической болезни сердца, а также сердечнососудистых осложнений - инфаркта миокарда и сердечной недостаточности, - относится к чрезвычайно важным проблемам здравоохранения большинства стран мира (ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension,2013). Это определяет актуальность поиска новых лечебных технологий данного заболевания, в том числе - немедикаментозных.
Значимость температурных исследований обусловлена огромной ролью, которую играет терморегуляция (ТР) в обеспечении жизненно важных процессов, происходящих в организме [7,8,10]. В клинической практике применяются методы изучения ТР, которые объективно характеризуют состояние микроциркуляции и периферическое кровообращение [6]. Бальнеотерапия хлорид-ными натриевыми минеральными водами и магнитоте-рапия оказывают существенное влияние на процессы терморегуляции и состояние микроциркуляции, что позволяет думать о возможностях термометрии кожи в качестве диагностического средства, позволяющего оценивать эффективность влияния данных физических факторов и использовать для оперативного управления дозиметрическими характеристиками физиотерапевтических процедур [9].
Исследований по изучению терморегуляции у больных АГ при комбинированной бальнеотерапии хло-ридными натриевыми ваннами в комплексах с общей (ОМТ) и транскраниальной магнитотерапией (ТМ) в санаторно-курортных условиях не проводилось.
Целью исследования было сравнительное изучение влияния бальнеотерапии хлоридными натриевыми ваннами в комплексах с общей и транскраниальной магни-тотерапией на процессы терморегуляции и термореак-
тивность кожи у больных артериальной гипертонией в условиях санатория.
Материалы и методы
В открытом проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 82 больных АГ 1-2 стадии и 1-2 степени с низким, средним и высоким риском развития осложнений в возрасте от 30 до 69 лет, средний возраст - 51,3±3,1 года. Среди обследованных - 48 женщин и 34 мужчины, длительность заболевания - от 5 до 24 лет. Всеми обследованными была подписана форма «Информированного согласия пациента» на участие в исследовании.
В процессе рандомизации методом «конвертов» были сформированы три группы, сопоставимые по возрасту, полу, основным клиническим проявлениям заболевания и структуре сопутствующей патологии. Больные всех групп получали равноценную лекарственную терапию.
Первая группа (1-я группа сравнения) была представлена 29 больными АГ, которым был назначен стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, включающий бальнеотерапию поясными хлоридными натриевыми ваннами (ХНВ) с минерализацией воды 40,3 г/дм3, температурой 360С, продолжительностью 10 минут, на курс лечения - 10 процедур. Наряду с этим, данным пациентам были назначены процедуры ОМТ с помощью магнитотерапевтической установки «УМТИ-3Ф Колибри». Был использован первый режим, продолжительность сеанса - 20 минут. Первые две процедуры проводились по схеме: 5 минут - интенсивность магнитной индукции 100%, оставшиеся 15 минут - 30%. С третьей процедуры и до окончания курса лечения -50% величина индукции в течение всей процедуры. В
первую половину дня больные АГ получали процедуры ОМТ, во вторую половину дня - бальнеотерапию ХНВ. Расстановка физиотерапевтических процедур у представителей всех трёх групп предусматривала пять дней лечения в чередовании с двумя дня отдыха, длительность курса лечения - 2 недели.
Во вторую группу (2-я группа сравнения) вошли 27 больных АГ, в лечении которых был назначен стандартный комплекс санаторно-курортного терапии с дополнением в виде ТМ аппаратом «АМО-АТОС» с помощью приставки «Оголовье». Использовался переменный режим, магнитная индукция 45 мТл, частота модуляции бегущего магнитного поля - 1 Гц на первых 3-х процедурах с последующим увеличением до 10 Гц к концу курса лечения, продолжительность процедур 15 минут. В первую половину дня проводились процедуры ТМ, во вторую половину дня пациенты получали хлоридные натриевые ванны. Методика применения бальнеотерапии была идентичной у пациентов всех трёх групп обследованных.
Третья группа (основная группа) была представлена 26 больными АГ, в санаторно-курортном лечении которых, наряду с бальнеотерапией ХНВ, был назначен комплекс аппаратной физиотерапии, включающий применение в течение одного дня двух процедур магнитотерапии. В первую половину дня проводились процедуры магнитотерапии: вначале транскраниальная маг-нитотерапия, а через 60 минут - процедура ОМТ. Во вторую половину дня больные получали бальнеотерапию ХНВ. Методика применения ОМТ и ТМ у представителей третьей группы не отличалась от пациентов первой и, соответственно, второй группы.
Использовался собственный способ диагностики нарушений терморегуляции с помощью инфракрасного бесконтактного термометра ADA TemPro 550 [2,3,4,5]. Обследование проводилось в помещении с постоянной температурой от 19 до 210С, при отсутствии сквозняков. Обязательным условием являлась термоадаптация обследуемого в течение 10 минут в положении лежа на спине. Температура измерялась в 7-ми точках: Т1 - в точке, расположенной на слизистой полости1 рта под языком по средней линии; Т2 - в подмышечных (аксиллярных) областях справа (А) и слева (Б); Т3 - на внутренних поверхностях дистальных фаланг большого пальца кистей рук справа (А) и слева (Б); Т4 - на внутренних поверхностях дис-тальных фа4ланг большого пальца стопы справа (А) и слева (Б). Рассчитывались следующие показатели:
- Коэффициент термоасимметрии (КТА), который равен сумме градиентов температур кожи правой и левой половины тела в точках Т2, Т3 и Т4
- Коэффициент терморегуляции для аксиллярных областей (КТакс), в %. Рассчитывается по формуле:
[Т, - (Та + Т2Б / 2)] / Т ■ 100%
- Коэффициент терморегуляции для рук (КТр), в %. Рассчитывается по формуле:
[Т1 - (Т3А + Т3Б / 2)] / Т1 . 100 %
Коэффициент терморегуляции для ног (КТн), в %. Рассчитывается по формуле:
[Т1 - (Т4А + Т4Б) / 2)] / Т1 ■ 100%
- Коэффициент терморегуляции интегральный (КТ), в %. Рассчитывается по формуле:
КТ = КТакс +КТР +КТН.
Термореактивность кожи изучалась "холодовой" пробой с помощью инфракрасного бесконтактного термометра ADA TemPro 550 [3]. После охлаждения участка кожи внутренней поверхности предплечья льдом в течение 60 секунд, на 30 секунде пробы определяли (в %) силу изменений температурной реакции (СИТР), а по её окончании - время полного её термовосстановления (Тк).
Для проведения статистической обработки материала использовали статистический пакет SPSS 15.0. Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. При наличии нормального распределения признаков данные были представлены в виде «среднее ± ошибка среднего» (М±т). Для определения зевяимости различий зависимых выборок (до и после лечения) при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для парных наблюдений. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение
При анализе степени изменений ТР у больных АГ в исходном состоянии до лечения физическими факторами были выявлены нарушения терморегуляции (табл. 1). Так, у обследованных 1-ой группы показатели
КТА, КТакс, КТр, КТн и КТ составили, соответственно, 2,2±0,07°С, 0,4±0,03%, 19,7±1,8%, 30,2±2,1% и 50,3±2,8%. У больных 2-ой группы: 3,8±0,12°С, 0,3±0,04%, 18,2±2,0%, 32,0±2,6% и 50,5±2,8%. У представителей 3-й группы: 3,5±0,18°С, 1,6±0,05%, 21,5±2,1%, 33,3±2,3% и 56,4±3,4%. Асимметрия кожной температуры, более выраженная на нижних конечностях, была обнаружена у 86,5% обследованных. Результаты «холодовой» пробы у больных АГ показали, что время полного термовосстановления кожи у представителей 1-ой группы составило 1924,8±25,9 с, 2-ой - 2018,9±18,4 с, 3-й - 2009,1±17,1 с, а сила изменений температурной реакции кожи, соответственно, 31,7±2,1%, 32,8±2,6% и 33,3±2,3%.
У большинства больных АГ после санаторно-курортного лечения имело место позитивное влияние на терморегуляцию. Наиболее значимые сдвиги ТР были обнаружены у больных, в санаторно-курортном лечении которых, наряду с бальнеотерапией ХНВ, был назначен комплекс аппаратной физиотерапии, включающий ТМ и ОМТ. Об этом у них свидетельствовало уменьшение КТА, КТакс, КТр, КТн и КТ, соответственно, на 65,7% (р<0,001), 56,3% (р=0,009), 21,4% (р=0,021), 44,1% (р<0,001) и 35,8% (р<0,001). Динамика основ-
Таблица 1
Показатели кожной термометрии и термореактивности у больных артериальной гипертонией до и после санаторно-курортного лечения
(М±т)
Показатели 1 группа 2 группа 3 группа
(n=29) (n=27) (n=26)
До лечения До лечения До лечения р2
После лечения После лечения После лечения р 3
At (%) At (%) At (%)
2,2±0,07 3,8±0,12 3,5±0,18 <0,001
КТА, °С 0,2±0,02 2,4±0,08 1,2±0,09 0,007
90,9 36,8 65,7 <0,001
0,4±0,03 0,3±0,04 1,6±0,05 0
КТакс, % 0,4±0,02 0,5±0,7 0,7±0,08 <0,001
0 -66,7 56,3 0,009
19,7±1,8 18,2±2,0 21,5±2,1 0
КТр, % 18,9±1,1 17,7±1,9 16,9±2,0 >0,05
4,2 2,7 21,4 0,021
30,2±2,1 32,0±2,6 33,3±2,3 >0,05
КТн, % 31,7±2,0 31,5±1,8 18,6±2,1 >0,05
5,0 1,6 44,1 <0,001
50,3±2,8 50,5±2,8 56,4±3,4 >0,05
КТ, % 51,0±1,9 49,7±1,9 36,2±3,5 >0,05
-1,4 5,9 35,8 <0,001
1924,8±25,9 2018,9±18,4 2009,1±17,1 >0,05
Т, с к' 1901,3±21,1 1876,8±20,6 1640,9±19,9 >0,05
1,2 7,0 18,3 0,002
31,7±2,1 32,8±2,6 33,3±2,3 >0,05
СИТР, % 29,0±2,0 28,5±1,8 21,4±2,0 0,041
8,5 13,1 35,7 <0,001
Примечания: р 1, р 2 и р 3 - внутригрупповые критерии значимости различий показателей до и после лечения; (%) - внутригрупповая разница между показателями до и после лечения.
ных показателей ТР в 1-ой и 2-ой группах была менее значима, и, в основном, касалась параметров кожной термоассиметрии в аксиллярных зонах (кТакс). После санаторно-курортного лечения у больных из обеих групп сравнения изменения КТр, КТн и КТ оказались статистически не достоверными (р>0,05).
При изучении динамики параметров реактивности кожных сосудов на «холодовую» стимуляцию в зависимости от изучаемого комплекса санаторно-курортной терапии выяснено, что сила и продолжительность вазо-констрикции в сравниваемых группах изменялись под влиянием лечения однонаправлено, различия носили лишь количественный характер. Наиболее значимые положительные сдвиги этих показателей были зарегистрированы у больных АГ 3-й группы. Бальнеотерапия ХНВ в комплексе с ТМ и ОМТ способствовала снижению Тк к концу лечения на 18,3% (p=0,002) и СИТР - на 35,7% (р<0,001). Во второй группе динамика вышеназванных показателей составила, соответственно, 7,0% (р>0,05) и 13,1% (р=0,041); в первой группе - 1,2% (p>0,05) и 8,5% (р>0,05).
Таким образом, дополнение бальнеотерапии хло-ридными натриевыми ваннами процедурами общей и трансцеребральной магнитотерапии способствует у больных АГ выравниванию термоассиметрии и нормализации термореактивности кожи, что свидетельствует об их положительном влиянии не только на централь-
ные механизмы, участвующие в их регуляции, но и на морфофункциональное состояние микрососудов, во многом определяющее адекватность периферического кровообращения человека. Показатели ТР могут быть использованы в качестве параметров, с помощью которых возможно осуществление оперативного контроля за адекватностью дозового режима физиотерапевтических и бальнеологических процедур.
Рациональное и эффективное использование методик комбинированного лечения природными и пре-формированными лечебными физическими факторами позволяет оказать более мощное влияние на различные ключевые звенья патогенеза артериальной гипертонии и может оказаться ведущим рычагом оптимизации санаторно-курортного лечения.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователь несет полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Автор самостоятельно участвовал в разработке концепции, дизайна исследования и написании рукописи. Автор не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 27.04.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С.Г. Медико-биологическое обоснование применения физических методов лечения у больных гипертонической болезнью пожилого возраста: Автореферат дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, 2001. - 40 с.
2. Абрамович С.Г. Терморегуляция у пожилых больных гипертонической болезнью при лечении физическими факторами // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2002. - №4. - С.15-17.
3. Абрамович С.Г., Моторина И.Г. Способ определения термореактивности кожи // Патент РФ на изобретение № 2145791. - Россия, 1998.
4. Абрамович С.Г., Федотченко А.А. Способ диагностики внутрисосудистых нарушений микроциркуляции // Патент РФ на изобретение № 2147416. - Россия, 1998.
5. Абрамович С.Г., Щербакова А.В., Михалевич И.М. и др. Способ определения биологического возраста человека // Патент РФ на изобретение № 2294692. - Россия, 2005.
6. Колесов С.Н. Воловик М.Г., Прилучный М.А. Медицинское теплорадиовидение: современный методологический подход. - Нижний Новгород: ФГУ «НИИИТО Росмедтехнологий», 2008. - 184 с.
7. Потехина Ю.П., Голованова М.В. Причины изменения локальной температуры тела // Медицинский альманах. -2010. - №2. - С.297-298.
8. Густов А.В., Потехина Ю.П., Гафиатуллин И.А. и др. Инфракрасная термометрия как скрининговый метод определения уровня метаболизма головного мозга // Современные технологии в медицине. - 2010. - № 2. - С.32-34.
9. Ларюшин А.И., Галкин М.А., Хизбуллин Р.Н. и др. Измерение температурной реакции органов человека на электролазерное воздействие // Мир измерений. - 2010. - №3. - С.21-25.
10. Иваницкий Г.Р. Современное матричное тепловидение в биомедицине // Успехи физических наук. - 2006. - Т. 176. №12. - С.1293-1320.
REFERENCES
1. Abramovich S.G. Medical and biological rationale for the use of physical methods of treatment in patients with hypertension elderly: Thesis DSc (Medicine). - Tomsk, 2001. - 40 p. (in Russian)
2. Abramovich S.G. Thermoregulation in elderly hypertensive patients in the treatment of physical factors // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kultury. - 2002. - №4. - P.15-17. (in Russian)
3. Abramovich S.G., Motorina I.G. A method for determining thermosetting skin // Patent na izobretenie № 2145791. - Russia, 1998. (in Russian)
4. AbramovichS.G., Fedotchenko A.A. A method for diagnosing intravascular microcirculatory disorders // Patent na izobretenie № 2147416. - Russia, 2000. (in Russian)
5. Abramovich S.G., Shcherbakovа A.V., Mikhalevich I.M., et al. A method for determining the biological age of the person // Patent na izobretenie №2294692. - Russia, 2005. (in Russian)
6. Kolesov S.N., Volovik M.G., Priluchny M.A. Medical teploradiovidenie: modern methodological approach. - Nizhny Novgorod: NIIIT Rosmedtechnology, 2008. - 184 p.
7. Potekhina Y.P., Golovanov M.V. Reasons for changes in the local body temperature // Medicinskij almanakh. - 2010. - №2. -P.297-298. (in Russian)
8. Gustov A.V., Potekhina Y.P., Gafiatullin I.A., et al. Infrared Thermometer as a screening method for determining the level of brain metabolism // Sovremennye tekhnologii v medicine. - 2010. - №2. - P.32-34. (in Russian)
9. Laryushin A.I., Galkin M.A., Hizbullin R.N., et al. Measurement of the temperature response of the human impact on Electrolaser // Mir izmerenij. - 2010. - №3. - P.21-25. (in Russian)
10. IvanitskiiG.R. Modern matrix thermovision in biomedicine // Uspekhi fizicheskikh nauk. - 2006. - Vol. 176. №12. - P.1293-1320. (in Russian)
Информация об авторах:
Абрамович Станислав Григорьевич - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664005, г. Иркутск, ул. 2-я Железнодорожная, д. 4, ЗАО «Клинический курорт Ангара», e-mail: prof.Abramovich@yandex.ru; Долбилкин Александр Юрьевич - врач терапевт санатория-профилактория «Родник» ОАО «АНХК» (г. Ангарск), е-mail: DolbilkinAY@anhk.rosneft.ru; Распопин Юрий Анатольевич - главный врач санатория-профилактория «Родник» ОАО «АНХК» (г. Ангарск),
е-mail: of59@anhk.rosneft.ru.
Information About the Authors:
Abramovich Stanislav G. - head of the department, MD, PhD, DSc, professor, 664005, Irkutsk, ul. 2nd Railway, d. 4, JSC "Clinical
resort Angara", e-mail: prof.Abramovich@yandex.ru; Dolbilkin Alexander Y. - doctor physician sanatorium "Spring" of "APCC" (Angarsk), e-mail: DolbilkinAY@anhk.rosneft.ru; Raspopin Yuriy A. - head physician of the sanatorium "Spring" of "APCC"
(Angarsk), e-mail: of59@anhk.rosneft.ru.
© ПЕРЕСТОРОНИНА М.В., КОРПАЧЕВА О.В., ДОЛГИХ В.Т. - 2015 УДК: 612.127.2:616.037-036.88.-053.34
ЗНАЧЕНИЕ КИСЛОРОДНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ ДЛЯ ПРОГНОЗА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Мария Вячеславовна Пересторонина1,2, Ольга Валентиновна Корпачева1, Владимир Терентьевич Долгих1 ('Омский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Т. Долгих; 2Городской клинический перинатальный центр, Омск, Россия, гл. врач - С.В. Николаев)
Резюме. Проведена сравнительная оценка параметров искусственной вентиляции лёгких и показателей газового состава капиллярной крови выживших и умерших новорожденных с экстремально низкой массой тела, имеющих и не имеющих гемодинамически значимый открытый артериальный проток, для оценки способности кислородных показателей капиллярной крови выявлять нарушения потребления кислорода у данной категории пациентов. Выявлены статистически значимые отличия между выжившими и умершими новорожденными в группе без открытого аортального протока. Наиболее информативными показателями для оценки тяжести нарушения обеспечения тканей кислородом и прогноза в целом оказались альвеолярно-капиллярный кислородный градиент (A-kDO2) и респираторный коэффициент (RIk).
Ключевые слова: новорожденные с экстремально низкой массой тела, открытый артериальный проток, газовый состав капиллярной крови, прогностическое значение.
CAPILLARY BLOOD OXYGEN PARAMETERS FOR PROGNOSIS OF LETHAL OUTCOME IN NEWBORNS WITH EXTREMELY LOW BIRTH WEIGHT
M.V. Perestoronina1-2, O.V. Korpacheva1, V.T. Dolgikh1 ('Omsk State Medical University, 2Omsk Municipal Clinical Perinatal Center, Russia)
Summary. The comparative evaluation of ALV parameters and capillary blood gas composition indices have been carried out amid survived and deceased newborns with extremely low birth weight (ELBW) with and without hemodynamically significant patent ductus arteriosus (HSPDA) to assess the ability of capillary oxygen parameters detect the violations of oxygen uptake in this category of patients. Statistically significant differences among survived and deceased newborns without PDA were revealed. Alveolar-capillary oxygen gradient (A-kDO2) and respiratory quotient (RIk) were the most precise indicators to assess the severity of violations in oxygen delivery and for further prognosis.
Key words: newborns with extremely low birth weight, patent ductus arteriosus, capillary blood gas composition, prognostic value.
Для оценки тяжести состояния новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии используется ряд шкал, в том числе SNAP, CRIB. Основная цель подобных предиктивных шкал - определить исход заболевания при неясном прогнозе на основании доступных данных [2]. Для оценки состояния системы органов дыхания обычно используют лабораторные данные парциального напряжения кислорода и углекислого газа артериальной крови, а также респираторный коэффициент соотношения парциального напряжения кислорода артериальной крови (раО) к фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) [5]. (Однако в некоторых исследованиях, посвященных новорожденным с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ) и респираторным дистресс-синдромом, приводятся данные о малой информативности показателя парциального напряжения кислорода в артериальной крови для оценки истинной тяжести состояния пациента [3]. Более значимыми для прогноза исхода у пациентов с ОНМТ и ЭНМТ в цитируемом источнике оказались общее содержание кислорода в пробе артериальной крови, доступность кислорода и индекс системной доставки кислорода.
В ранее выполненном нами исследовании по сравнению кислородных показателей не артериальной, а капиллярной крови в группах выживших и умерших новорожденных с ЭНМТ [4] показатели парциального напряжения кислорода в капиллярной крови (pkO2) и FiO2 оказались также менее значимыми. Отличия в исследуемых группах оказались значительными по кислородному градиенту в капиллярной крови - альвеолярно-
капиллярному градиенту (А-кБ02) и респираторному коэффициенту (Мк) [4]. Однако в данном исследовании не было проведено разделение пациентов по наличию или отсутствию гемодинамически значимого артериального протока (ГЗОАП).
Цель исследования: оценить способность кислородных показателей капиллярной крови отражать прогностически неблагоприятные (фатальные) нарушения потребления кислорода у новорожденных с ЭНМТ в группах с ГЗОАП и без открытого аортального протока (ОАП).
Материалы и методы
Проведено ретроспективное наблюдательное исследование «случай-контроль» на основании данных историй болезни новорожденных с ЭНМТ - пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ГКПЦ г. Омска в период с 1998 до 2013 гг. Критериями включения были масса тела при рождении менее 1000 г и срок гестации 28 недель и менее. Наблюдение проводилось только на период проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ); в случае успешной экстубации пациенты исключались из исследования. Исключены также из исследования пациенты, выбывшие из ОРИТ до наступления исхода (успешной экстубации или летального исхода). Пациенты были разделены на две группы: имеющие ГЗОАП (п=20) и не имеющие ОАП (п=55), в каждой из них были выделены подгруппы выживших на этапе ОРИТ (с ГЗОАП п=15, без ОАП п=47) и умерших (с ГЗОАП п=5, без ОАП п=8).
